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中醫(yī)對急進性腎炎有何認識

醫(yī)案日記 2023-05-18 20:35:29

中醫(yī)對急進性腎炎有何認識

中醫(yī)對急進性腎炎有何認識?

急進性腎炎發(fā)病早期

,其中醫(yī)病名可屬“腎風(fēng)”。如《素問*評熱病論》云:“有病腎風(fēng)者
,面跗龐然壅?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">!彪S著本病迅速發(fā)展
,腎功能毀損,又屬中醫(yī)“關(guān)格”
、“癃閉”范疇
。根據(jù)本病的發(fā)展及證候特點
、病情變化規(guī)律
,病因病機可歸納為如下幾點:

(1)風(fēng)熱毒邪外襲,肺失通調(diào)

,肺司呼吸
,主皮毛,通調(diào)水道
。風(fēng)熱毒邪外襲,風(fēng)熱毒邪傷肺
,則肺失宣降
,水道通調(diào)失司
,以致風(fēng)遏水阻
,風(fēng)水相搏,泛濫肌表
,發(fā)為水腫。熱毒損傷腎絡(luò)
,則尿血

(2)濕熱內(nèi)壅,三焦阻滯:素體濕盛

,外感熱邪
,或濕熱侵襲
,或濕郁化熱,以致濕熱中阻
,脾不升清降濁
,三焦氣機阻滯
,水道不利。

(3)肝腎陰虛

;風(fēng)熱內(nèi)侵,腎絡(luò)受損
,血熱妄行
,以致尿血。腎不化水
,水濕潴留
,發(fā)為水腫

(4)脾腎虛衰

,濕濁潴留:素體脾腎虛弱,感邪后脾腎更傷
,脾虛不運化水液
,腎虛不能氣化,則水濕內(nèi)停
,濕濁內(nèi)阻。

急進性腎炎有何中醫(yī)證候特點

(1)風(fēng)水泛濫:眼瞼或全身浮腫

,發(fā)熱,咽痛
,或皮疹,腰痛
,小便短赤或尿血
,舌質(zhì)紅苔薄白或薄黃,脈浮緊或浮數(shù)

(2)濕熱內(nèi)蘊:全身浮腫

,身體困重,胸悶納呆
,胃脘痞滿或腹痛
,少尿或無尿
,偏于熱者
,見口苦口粘,惡心,尿血
,或大便秘結(jié)
,或大便粘滯不爽,苔黃膩
,脈滑數(shù)。.

(3)肝腎陰虛:身倦乏力

,面色灰暗
,浮腫,頭暈
,腰酸痛
,口干
,飲水不多
,或口中有尿味,尿黃赤或尿血
,少尿或無尿
,大便干
,舌暗紅少津
,苔薄黃或黃膩,脈沉細數(shù)

(4)脾腎陽虛:腰酸腰痛

,全身乏力,神疲倦怠
,畏寒肢冷,尿少或無尿
,納食不香
,惡心或口中有尿味,面色蒼白無華
,全身浮腫
,苔薄白
,脈虛無力

中醫(yī)如何治療急進性腎炎?

(1)風(fēng)水泛濫:治宜疏風(fēng)解毒利水,可用五味消毒飲合越婢五皮飲加白茅根

,牛膝
、車前子。

(2)濕熱內(nèi)蘊:宜分利濕熱

,用己椒藶黃丸合五皮飲加石韋
、白花蛇舌草、生側(cè)柏葉
、茜草、白茅根

(3)肝腎陰虛:宜滋腎活血清利,用滋腎化瘀清利湯加茯苓

、牛膝

(4)脾腎陽虛:宜溫補脾腎,活血利水

,可用真武湯合防己黃芪湯加丹參
、牛膝、車前子

2011年中醫(yī)助理醫(yī)師考試指導(dǎo):急性腎小球腎炎之診斷標準

1.前驅(qū)感染史:本病發(fā)病前1~4周多有呼吸道或皮膚感染、猩紅熱等鏈球菌感染病史或其他急性感染史



2.急性起病
,急性期一般為2~4周。

3.浮腫及尿量減少:浮腫為緊張性
,浮腫輕重與尿量無關(guān)。

4.血尿:起病即有血尿
,呈肉眼血尿或鏡下血尿


5.高血壓:1/3~2/3患兒病初有高血壓,常為120~150/80~110mmHg(16.0~20.0/10.7~14.4kPa)


非典型病例可無水腫
、高血壓及肉眼血尿
,僅鏡下血尿


6.并發(fā)癥:重癥早期可出現(xiàn)高血壓腦病(頭痛
、嘔吐
,視力障礙,嗜睡
,驚厥,昏迷)、嚴重循環(huán)充血(氣急
,胸悶
,肺水腫,肝大
,心率快)
、急性腎功能衰竭(尿素氮
、肌酐升高
,電解質(zhì)紊亂,代謝性酸中毒)的并發(fā)癥
。如持續(xù)數(shù)周不恢復(fù)
,可發(fā)展為急進性腎炎。

7.實驗室檢查:尿檢均有紅細胞增多
。尿蛋白一般為“+”~“++”,也可見透明
、顆粒管型
。血清總補體C3可一過性明顯下降,6~8周恢復(fù)正常
。非鏈球菌感染后腎炎
,補體C3不低
?div id="jfovm50" class="index-wrap">?规溓蚓苎亍?”(ASO)抗體可增高。

急進性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)

急進性腎小球腎炎患者可見于任何年齡

,但有青年和中
、老年兩個發(fā)病高峰,男:女比例為2:1
。該病可呈急性起病,多數(shù)病人在發(fā)熱或上呼吸道感染后出現(xiàn)急性腎炎綜合征
,即水腫
、尿少、血尿
、蛋白尿
、高血壓等
。發(fā)病時患者全身癥狀較重
,如疲乏
、無力、精神萎靡
,體重下降
,可伴發(fā)熱
、腹痛
。病情發(fā)展很快,起病數(shù)天內(nèi)即出現(xiàn)少尿及進行性腎功能衰
。部分患者起病相對隱襲緩慢
,病情逐步加重。

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