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慢性腎炎癥狀

醫(yī)案日記 2023-05-18 22:23:25

慢性腎炎癥狀

慢性腎炎是由急性腎炎轉(zhuǎn)變而來，是一種常見的慢性腎臟疾患

，以男性患者較多
，病程持續(xù)1年以上
，發(fā)病年齡大多在20－40歲
。急性腎炎起病急，以浮腫
、血尿癥狀為最多見
。慢性腎炎表現(xiàn)各異
，有的無明顯癥狀
，有的有明顯血尿、浮腫
、高血壓，并有全身乏力
、納差腹脹、貧血等兼癥
。多數(shù)患者呈進(jìn)行性加重
，但有些患者的癥狀可部分或全部緩解
，病程長達(dá)20－30年
。若血壓持續(xù)升高，可見頭暈
、頭痛胸悶、視力模糊等癥
。

本病屬中醫(yī)“水腫”范疇。從中醫(yī)臨床辨證來看

，多以脾腎陽虛為主
。故手部按摩以健脾補(bǔ)腎
、利水消腫為主
，通過刺激相應(yīng)的穴位來增強(qiáng)排泄功能
，促進(jìn)水分
、代謝產(chǎn)物和有毒物質(zhì)的排出
，并增強(qiáng)免疫系統(tǒng)的作用
。

按摩選穴

經(jīng)穴：合谷、神門

、內(nèi)關(guān)等。反射區(qū)：腎
、輸尿管、膀胱
、肺
、脾
、胃
、小腸。甲狀腺
、甲狀旁腺、生殖腺
、大腦
、垂體
、腹腔神經(jīng)叢
、胸腺淋巴結(jié)
、上身淋巴結(jié)
、下身淋巴結(jié)、血壓區(qū)等
。

反應(yīng)點(diǎn)：腎點(diǎn)、命門點(diǎn)

、腰脊點(diǎn)等。

全息穴：腎穴

、下腹穴
、生殖穴等
。

【按摩方法】中藥網(wǎng)

慢性腎炎有什么癥狀

慢性腎炎即慢性腎小球腎炎

。
本詞條由衛(wèi)生計(jì)生委臨床醫(yī)生科普項(xiàng)目/百科名醫(yī)網(wǎng)
提供專業(yè)內(nèi)容并參與編輯
章友康
(教授)審核
北京大學(xué)第一醫(yī)院
腎內(nèi)科
慢性腎小球腎炎簡稱為慢性腎炎，系指蛋白尿
、血尿、高血壓
、水腫為基本臨床表現(xiàn)
，起病方式各有不同，病情遷延
，病變緩慢進(jìn)展，可以不同程度腎功能減退
，最終將發(fā)展為慢性腎衰竭的一組腎小球病
。由于本組疾病的病理類型及病期不同
，主要臨床表現(xiàn)各不相同
，疾病表現(xiàn)呈多樣化。
目錄
1病因
2臨床表現(xiàn)
3輔助檢查
4鑒別診斷
5治療
6預(yù)后
1病因
慢性腎炎是一組多病因的慢性腎小球病變?yōu)橹鞯哪I小球疾病
，但多數(shù)患者病因不明
，與鏈球菌感染并無明確關(guān)系，據(jù)統(tǒng)計(jì)僅15%~20%從急性腎小球腎炎轉(zhuǎn)變而至
。此外
，大部分慢性腎炎患者無急性腎炎病史，故目前較多學(xué)者認(rèn)為慢性腎小球腎炎與急性腎炎之間無肯定的關(guān)聯(lián)
，它可能是由于各種細(xì)菌
、病毒或原蟲等感染通過免疫機(jī)制、炎癥介質(zhì)因子及非免疫機(jī)制等引起本病
。
2臨床表現(xiàn)
根據(jù)臨床表現(xiàn)不同
，將其分為以下五個(gè)亞型:
1.普通型
較為常見。病程遷延
，病情相對(duì)穩(wěn)定
，多表現(xiàn)為輕度至中度的水腫、高血壓和腎功能損害
。尿蛋白(+)~(+++)
，鏡下血尿和管型尿等。病理改變以IgA腎病
，非IgA系膜增生性腎炎，局灶系膜增生性較常見
，也可見于局灶節(jié)段性腎小球硬化和(早期)膜增生性腎炎等
。
2.腎病性大量蛋白尿
除具有普通型的表現(xiàn)外
，部分患者可表現(xiàn)腎病性大量蛋白尿
，病理分型以微小病變型腎病、膜性腎病
、膜增生性腎炎
、局灶性腎小球硬化等為多見。
3.高血壓型
除上述普通型表現(xiàn)外
，以持續(xù)性中等度血壓增高為主要表現(xiàn)，特別是舒張壓持續(xù)增高
，常伴有眼底視網(wǎng)膜動(dòng)脈細(xì)窄
、迂曲和動(dòng)
、靜脈交叉壓迫現(xiàn)象，少數(shù)可有絮狀滲出物和(或)出血
。病理以局灶節(jié)段腎小球硬化和彌漫性增生為多見或晚期不能定型或多有腎小球硬化表現(xiàn)。
4.混合型
臨床上既有腎病型表現(xiàn)又有高血壓型表現(xiàn)
，同時(shí)多伴有不同程度腎功能減退征象
。病理改變可為局灶節(jié)段腎小球硬化和晚期彌漫性增生性腎小球腎炎等
。
5.急性發(fā)作型
在病情相對(duì)穩(wěn)定或持續(xù)進(jìn)展過程中
，由于細(xì)菌或病毒等感染或過勞等因素，經(jīng)較短的潛伏期(1~5日)
，而出現(xiàn)類似急性腎炎的臨床表現(xiàn)，經(jīng)治療和休息后可恢復(fù)至原先穩(wěn)定水平或病情惡化
，逐漸發(fā)生尿毒癥;或是反復(fù)發(fā)作多次后，腎功能急劇減退出現(xiàn)尿毒癥一系列臨床表現(xiàn)
。病理改變?yōu)閺浡栽錾?div id="d48novz" class="flower left">
、腎小球硬化基礎(chǔ)上出現(xiàn)新月體和(或)明顯間質(zhì)性腎炎。
3輔助檢查
實(shí)驗(yàn)室及其他檢查
(1)尿液檢查
尿異常是慢性腎炎的基本標(biāo)志
。蛋白尿是診斷慢性腎炎的主要依據(jù)，尿蛋白一般在1~3g/天
，尿沉渣可見顆粒管型和透明管型。多數(shù)可有鏡下血尿
、少數(shù)病人可有間發(fā)性肉眼血尿
。
(2)腎功能檢查
多數(shù)慢性腎炎患者可有不同程度的腎小球?yàn)V過率(GFR)減低，早期表現(xiàn)為肌酐清除率下降
，其后血肌酐升高
。可伴不同程度的腎小管功能減退
，如遠(yuǎn)端腎小管尿濃縮功能減退和(或)近端腎小管重吸收功能下降。
4鑒別診斷
慢性腎小球腎炎需要和下列疾病進(jìn)行鑒別:
1.繼發(fā)性腎小球腎炎
如狼瘡腎炎
、過敏性紫癜腎炎等
，依據(jù)相應(yīng)的系統(tǒng)表現(xiàn)及特異性實(shí)驗(yàn)室檢查
，可以鑒別
。
2.遺傳性腎炎(Alport綜合征)
常起病于青少年
，患者有眼(球形晶狀體)
、耳(神經(jīng)性耳聾)、腎異常
，并有陽性家族史(多為性連鎖顯性遺傳)。
3.其他原發(fā)性腎小球病
(1)隱匿型腎小球腎炎
主要表現(xiàn)為無癥狀性血尿和(或)蛋白尿
，無水腫
、高血壓和腎功能減退
。
(2)感染后急性腎炎
有前驅(qū)感染并以急性發(fā)作起病
，慢性腎炎需與此病相鑒別。二者的潛伏期不同
，血清C3的動(dòng)態(tài)變化有助鑒別;疾病的轉(zhuǎn)歸不同，慢性腎炎無自愈傾向
，呈慢性進(jìn)展
。
4.原發(fā)性高血壓腎損害
先有較長期高血壓
，其后再出現(xiàn)腎損害
，臨床上遠(yuǎn)端腎小管功能損傷較腎小球功能損傷早，尿改變輕微
，僅少量蛋白，常有高血壓的其他靶器官并發(fā)癥
。

慢性腎炎的癥狀有哪些 慢性腎炎如何防護(hù)

1 慢性腎炎的癥狀有哪些慢性腎炎以水腫、高血壓、蛋白尿

、血尿?yàn)橹髯C;當(dāng)腎功能損害時(shí),會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)
，如貧血
、營養(yǎng)不良及出血傾向等
。

1、其起病緩慢

，且逐漸加重,最終導(dǎo)致腎功能損害。少數(shù)患者以急性腎炎起病,但病情遷延不愈一年以上
。

2

、多數(shù)有不同程度的水腫
，輕者眼瞼水腫或間隙出現(xiàn)，重者下肢或全身水腫
，可伴有腰酸
、疲乏等癥狀
。

3

、少部分患者出現(xiàn)頭暈、頭痛
，多數(shù)患者無明顯的高血壓癥狀。血壓升高呈持續(xù)性
，以舒張壓升高為特點(diǎn)
。

4

、尿檢以蛋白尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)
，定性從微量至++++,尿沉渣中多數(shù)有顆粒管型出現(xiàn)，或伴有血尿
，但一般較輕，常為鏡下血尿
，少數(shù)病

5

、例在急性發(fā)作期可出現(xiàn)肉眼血尿,紅細(xì)胞形態(tài)呈多形性改變
。一般無排尿異常,少數(shù)出現(xiàn)輕度夜尿增多
。

6、血常規(guī)檢查多數(shù)無顯著異常

，少數(shù)可有輕度貧血;血清補(bǔ)體C3正?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">；蚱?血脂正常或偏高
。

2 慢性腎炎如何防護(hù)適度運(yùn)動(dòng),增強(qiáng)體質(zhì)，防止受涼感冒或上呼吸道感染

。注意個(gè)人衛(wèi)生,保持皮膚清潔,防止皮膚感染
。有扁桃體炎
、中耳炎
、鼻竇炎、齲齒時(shí)應(yīng)及時(shí)診治
。調(diào)節(jié)情緒，保持心情愉快
。注意休息,避免過于勞累
，節(jié)制房事
。

3 慢性腎炎如何調(diào)養(yǎng)除藥物治療之外

，日常生活中的忌口也是非常重要的。應(yīng)注意以下幾個(gè)方面
。

忌高脂食物

慢性腎炎患者有高血壓和貧血的癥狀。動(dòng)物脂肪對(duì)高血壓和貧血是不利因素,因?yàn)橹灸芗又貏?dòng)脈硬化及抑制造血功能,故慢性腎炎患者不宜過多食用
。但慢性腎炎患者如不攝入脂肪
，機(jī)體會(huì)更加虛弱
，故在日常生活中可用植物油代替
，每日60克左右。

限制食鹽

水腫與血容量
、鈉鹽的關(guān)系極大。每1克鹽可帶進(jìn)110毫升左右的水
。腎炎患者如進(jìn)食過量的食鹽
，而排尿功能又受損
，常會(huì)加重水腫癥狀
，血容量增大,造成心力衰竭
，故必須限制食鹽,給予低鹽飲食
。每日鹽的攝入量應(yīng)控制在4克以下
，以防水腫加重和血容量增加而發(fā)生意外。

限制含嘌呤高級(jí)含氮高的食物

為了減輕腎臟的負(fù)擔(dān)
，應(yīng)限制刺激腎臟細(xì)胞的食物，如菠菜
、芹菜
、小蘿卜
、豆類
、豆制品、沙丁魚
、雞湯、魚湯及肉湯等
。因?yàn)檫@些食物中含嘌呤高及含氮高
，在腎功能不良時(shí)，其代謝產(chǎn)物不能及時(shí)排出，對(duì)腎功能有負(fù)面影響
。

忌用強(qiáng)烈調(diào)味品

強(qiáng)烈調(diào)味品(如胡椒
、芥末、咖喱
、辣椒等)對(duì)腎功能不利，應(yīng)忌食
。由于多食味精后會(huì)口渴欲飲
，故在限制飲水量時(shí)也應(yīng)少用味精,

限制植物蛋白質(zhì)

蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)視腎功能的情況而定
。當(dāng)患者出現(xiàn)少尿
、水腫、高血壓和氮質(zhì)滯留時(shí)
，每日蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)控制在20~40克,以減輕腎臟的負(fù)擔(dān),避免非蛋白氮在體內(nèi)的積存。特別是植物蛋白質(zhì)中含大量的嘌呤堿,能加重腎臟的中間代謝
，故不宜用豆類及豆制品作營養(yǎng)補(bǔ)充
。豆類及豆制品包括黃豆、綠豆
、蠶豆
、豆?jié){及豆腐等
。

限制液體量

慢性腎炎患者有高血壓及水腫時(shí)
，要限制液體的攝入。每日的攝入量應(yīng)控制在1200~1500毫升,其中包括飲料及菜肴中的含水量800毫升
。若水腫嚴(yán)重，則更要嚴(yán)格控制進(jìn)水量
。在排尿的情況下
，則可適當(dāng)放寬。

慢性腎炎早期有哪些具體癥狀表現(xiàn)

1

、水腫，水腫是最常見的女性腎炎的早期癥狀之一
。很多腎炎患者發(fā)現(xiàn)前都出現(xiàn)過不同程度
，不同部位的水腫現(xiàn)象
。如眼瞼水腫
，面部浮腫，雙下肢水腫
，乃至全身性水腫。女性腎炎患者之所以會(huì)出現(xiàn)水腫這一早期癥狀
，主要是由于腎臟對(duì)水的排泄和調(diào)節(jié)功能受到損壞
，使患兒體內(nèi)的水和鈉增多
，過多的水積在體內(nèi)疏松組織里
，而眼瞼是疏松組織較多的部位。

2
、貧血是慢性腎炎的早期癥狀之一。慢性腎炎貧血可能有一下原因?qū)е拢?）對(duì)鐵利用減低
，幼紅細(xì)胞血紅蛋白合成障礙
，是骨髓中紅細(xì)胞無效性生成。2）腎臟是分泌紅細(xì)胞生成素的重要臟器
，慢性腎功能不全者的紅細(xì)胞生成素明顯減少
，影響了骨髓中紅細(xì)胞的生長、成熟和釋放
。

3、尿蛋白
、尿中泡沫增多
，尿色的變化。尿常規(guī)檢查中會(huì)看到尿蛋白或(和)潛血這兩項(xiàng)指標(biāo)后面有(+
，，++
，+++)符號(hào)的出現(xiàn)
。還有腎炎患者由于腎臟功能細(xì)胞受損
，導(dǎo)致了腎小球?yàn)V過膜孔徑的變異
，會(huì)將蛋白質(zhì)、紅細(xì)胞這些大分子物質(zhì)漏入尿液中
。尿中一旦有蛋白質(zhì)就會(huì)出現(xiàn)泡沫尿現(xiàn)象，且這些泡沫持久不散;而紅細(xì)胞漏出量則表現(xiàn)為患者出現(xiàn)洗肉水
、醬油色的尿色變化
。

腎炎癥狀有哪些
？

女性腎炎的早期癥狀有哪些?腎炎如何治療才能治好嗎?很多腎炎患者初診時(shí)已經(jīng)出現(xiàn)腎功能不全，由此增加了治療難度

。究其原因還是腎炎的發(fā)病存在一定隱匿性，初期癥狀不具有特異性
，那么腎炎的早期癥狀有哪些:1、女性腎炎的早期癥狀最常見為感染為首發(fā)因素
。急性腎小球腎炎和慢性腎小球腎炎病人的急性發(fā)作常常與咽炎
、扁桃體炎、上呼吸道及皮膚等感染相關(guān)
。因而
，當(dāng)患有上述感染性疾病時(shí)應(yīng)檢查尿常規(guī)。2
、身體浮腫
。這是最顯而易見的女性腎炎腎炎早期癥狀
，而且身體浮腫會(huì)一直出現(xiàn)在整個(gè)腎病的治療過程中
。不同病人的浮腫現(xiàn)象或輕或重，前者只是在早晨發(fā)現(xiàn)臉頰
、眼部出現(xiàn)明顯的水腫，還會(huì)在中午休息的時(shí)候出現(xiàn)腳踝部位明顯的水腫現(xiàn)象
。后者就比較嚴(yán)重了
，可能全身都會(huì)出現(xiàn)浮腫現(xiàn)象，當(dāng)出現(xiàn)這種現(xiàn)象的時(shí)候
，千萬不可拖延應(yīng)立即到醫(yī)院進(jìn)行有針對(duì)性的診斷，及早確診病情
。當(dāng)然
，或許會(huì)有少部分腎炎患者不會(huì)出現(xiàn)水腫現(xiàn)象
。3
、高血壓癥狀。1/3的腎小球腎炎病人會(huì)出現(xiàn)血壓增高
，表現(xiàn)為頭痛、記憶力減退
、睡眠不佳癥狀等
。因上述癥狀就醫(yī)、并且發(fā)現(xiàn)血壓增高的病人一定要檢查尿常規(guī)
，特別是年輕病人。4
、慢性腎衰竭病人早期可能僅僅表現(xiàn)為夜間排尿次數(shù)和尿量的增加
。健康人如果睡前沒有多量飲水
，夜間睡眠后應(yīng)不排尿或僅排尿1次
，如果經(jīng)常夜間排尿2次以上，應(yīng)到醫(yī)院檢查尿常規(guī)和腎臟功能
。5
、中度以上的慢性腎衰竭病人常常合并貧血，出現(xiàn)乏力
、頭暈
、面色蒼白等癥狀
。貧血的病人如除外血液系統(tǒng)疾病
，應(yīng)留意是否存在慢性腎衰竭。6
、早期尿毒癥病人經(jīng)常出現(xiàn)食欲減退、惡心
、皮膚瘙癢等表現(xiàn)
。因而，有那些癥狀
，特別是合并高血壓、貧血的病人一定要檢查腎臟功能
。女性腎炎的早期癥狀如上介紹
，希望出現(xiàn)以上類似癥狀，及時(shí)到醫(yī)院做相關(guān)檢查
，以提早接受正規(guī)治療。那么慢性腎炎應(yīng)該做什么檢查呢?常見的有:1
、尿常規(guī)檢查:尿色一般無異常
，尿蛋白一般量不多
，尿沉渣中白細(xì)胞增多(急性期常滿布視野
，慢性期于5個(gè)/高倍視野)，有時(shí)可生白細(xì)胞管型
。2、尿細(xì)菌檢查:尿沉渣涂中染色檢查:當(dāng)尿中含大量細(xì)菌時(shí)
，因尿沉渣涂中作革蘭染色檢查，約90%可找到細(xì)菌
。此法簡單
，陽性率高
。尿細(xì)菌培養(yǎng)和菌落計(jì)數(shù)3
、尿細(xì)胞計(jì)數(shù):近年多采用1小時(shí)計(jì)數(shù)法
，認(rèn)為較12小時(shí)尿沉渣計(jì)數(shù)準(zhǔn)確和簡便
。其標(biāo)準(zhǔn)是白細(xì)胞數(shù)大于30萬個(gè)/小時(shí)為陽性
，小于20萬個(gè)/小時(shí)可認(rèn)為屬于正常范圍，介于20~30萬個(gè)/小時(shí)應(yīng)結(jié)合臨床判斷;紅細(xì)胞大于10萬個(gè)/小時(shí)為陽性
。一旦出現(xiàn)類似以上的女性腎炎的早期癥狀，望能及早的進(jìn)行就醫(yī)檢查
，明確診斷
，防范于未然，石家莊血液病腫瘤研究所采用特色療法--陰陽免疫平衡療法從病發(fā)源入手
，能有效修復(fù)腎臟損傷，治療慢性腎病有獨(dú)特療法
。

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