慢性腎盂腎炎ChronICPyElonEPhyrITIs

醫(yī)案日記 2023-05-18 22:34:53

慢性腎盂腎炎ChronICPyElonEPhyrITIs

中醫(yī)病名

勞淋

，虛勞，腰痛

。

定義及釋義

慢性腎盂腎炎通常指慢性細(xì)菌性腎盂腎炎

，根據(jù)有無(wú)感染的征象和尿中有無(wú)炎癥細(xì)胞及細(xì)菌

，可將其分為慢性活動(dòng)性腎盂腎炎和慢性無(wú)活動(dòng)性（愈合的）腎盂腎炎

。

病　因

中醫(yī)病因

1．腎虛濕熱《諸病源候論》云：“諸淋者

，皆腎虛而膀胱生熱也

?div id="jfovm50" class="index-wrap">！边@一病機(jī)特點(diǎn)尤為適用于慢性腎盂腎炎患者

。腎虛是勞淋反復(fù)發(fā)作的主要原因。同時(shí)

，由于濕熱屢犯

，或濕熱留連不解，耗傷腎陰

，病初多為腎陰虛兼夾濕熱

，病久則腎氣亦虛。故腎虛有偏腎陰虛與腎氣虛之不同

。濕熱也有微甚之殊

，病初則濕熱盛，病久則濕熱微

。

2．脾腎兩虛

脾腎為后天和先天之本

，二者呈互生互養(yǎng)的關(guān)系。腎虛日久

，脾氣必虛

，故多見脾腎兩虛。腎失所用

，脾不生精

，形成虛勞的證候

。

3．氣滯血瘀

肝脈抵少腹絡(luò)陰器，肝之疏泄有助于水道通調(diào)

。勞淋每因情志變化而發(fā)作

，又多見于女性，可見氣滯在勞淋發(fā)生中的重要作用

。氣滯可致血瘀

，濕熱留連也致血瘀，病程后期多有血瘀證的臨床表現(xiàn)

。

西醫(yī)病因

慢性腎盂腎炎的致病菌與急性腎盂腎炎相似

，只是變形、綠膿和糞鏈球菌所占比例增加

。感染慢性化主要與尿路的結(jié)構(gòu)和功能異常有關(guān)

，如尿路梗阻和返流、尿路結(jié)石

、神經(jīng)源性膀胱、腎畸形

、腎髓質(zhì)及乳頭缺血等

，常與慢性腎盂腎炎相關(guān)，使感染不易被清除并加劇慢性腎盂腎炎的病變

，所以說(shuō)慢性腎孟腎炎多為復(fù)雜性尿路感染

，單純的慢性腎盂腎炎較為少見。L－型細(xì)菌的生成有可能也是感染持續(xù)及反復(fù)發(fā)作的原因之一

。當(dāng)細(xì)菌受干擾其細(xì)胞壁的抗生素和酶類（如溶菌酶）的作用

，其細(xì)胞壁遭破壞后可形成L型細(xì)菌（或原生質(zhì)體等），這類細(xì)菌有生長(zhǎng)繁殖能力并對(duì)青霉素和頭孢霉素等有耐藥性

，髓質(zhì)高滲也能保持其免遭破壞

，停藥后L型細(xì)菌即可引起感染復(fù)發(fā)。影響細(xì)胞蛋白質(zhì)合成的紅霉素及水利尿似可清除L型細(xì)菌

。許多情況下同一種細(xì)菌引起的感染復(fù)發(fā)可能是由L型細(xì)菌引起的

，尤其是在復(fù)發(fā)性變形感染病例。

發(fā)病機(jī)理

慢性腎盂腎炎引起進(jìn)行性腎損害的機(jī)理是多方面的：①只要返流持續(xù)存在

，就有進(jìn)行性腎損害的可能性

。腎內(nèi)返流使感染范圍不斷擴(kuò)大，腎內(nèi)返流同時(shí)也可引起瘢痕形成

。持續(xù)的膀胱輸尿管返流引起的流體動(dòng)力學(xué)效應(yīng)對(duì)腎臟有不良影響

。②并發(fā)的梗阻性病性病變或一開始即有梗阻性病變，由于其機(jī)械性梗阻作用及對(duì)腎臟抗感染能力的影響

。③高血壓高血壓及伴隨的血管病變加劇慢性腎盂腎炎引起的腎損害

。④腎小球病變?nèi)缇衷钚阅I小球硬化和透明樣變也會(huì)導(dǎo)致進(jìn)行性的腎臟損害。⑤免疫機(jī)理在進(jìn)行性腎損傷方面似起一定作用。內(nèi)毒素可改變組織的抗原性

，大腸血清型O2

、O14和O22與腎組織有共同抗原決定簇，理論上講

，慢性腎盂腎炎時(shí)可有抗腎結(jié)構(gòu)自身抗體形成

。慢性腎盂腎炎時(shí)腎小球最常見的病變是局灶性節(jié)段性腎小球透明樣變和硬化，腎小球病

變不僅可產(chǎn)生大量蛋白尿（部分病例達(dá)腎病綜合征范圍）

，同時(shí)可促使進(jìn)行性腎損害的發(fā)生

。有腎衰的患者腎小球病變重、范圍廣泛

，無(wú)腎衰時(shí)也可見腎小球病變

。腎小球病變很可能是免疫反應(yīng)所致，病變部位分別見IgA

、IgG

、IgM、補(bǔ)體或纖維蛋白沉積

。病變的腎小球可位于正常的腎實(shí)質(zhì)區(qū)域內(nèi)或?qū)?cè)無(wú)瘢痕無(wú)返流的腎臟

，提示腎小球病變與感染或返流本身的直接作用無(wú)關(guān)。

病機(jī)探微

多為在腎虛基礎(chǔ)上感受濕熱穢濁之邪

，呈腎虛膀胱熱之證

。隨著病情演變，會(huì)出現(xiàn)肝腎陰虛或脾腎氣陰兩虛的病機(jī)

。疾病末期

，五臟俱敗，呈關(guān)格之證

。疾病過(guò)程中

，除濕熱外，還可兼挾水濕

、濕濁

、瘀血等實(shí)邪。

病理生理學(xué)

大體標(biāo)本腎臟?div id="jfovm50" class="index-wrap">？s小

，一側(cè)縮小或兩側(cè)縮小的程度不等是本病的特征之一，借以可與其他原因的固縮腎區(qū)別

。有時(shí)腎臟縮小的程度相當(dāng)重

，尤其是在單側(cè)病變時(shí)。有梗阻或嚴(yán)重返流時(shí)腎盂或腎盞可有不同程度的擴(kuò)張

，無(wú)明顯梗阻時(shí)腎盂可不擴(kuò)張

，但可見一個(gè)或多個(gè)腎盞伸展

，特別是在腎上極。腎臟表面常有粗糙的瘢痕

，間有平滑或顆粒狀區(qū)域

。瘢痕區(qū)域及腎實(shí)質(zhì)減少常與擴(kuò)張的腎盞相對(duì)應(yīng)。在伴有梗阻

、大的鹿角狀結(jié)石和慢性炎癥的病例

，腎皮質(zhì)變薄，表面有小的瘢痕

，或平滑

。微觀所見：病變范圍多比較廣泛，在嚴(yán)重的病例基本看不到完全正常的腎實(shí)質(zhì)

。瘢痕區(qū)域與非瘢痕區(qū)域內(nèi)變化有所不同

，在瘢痕區(qū)域內(nèi)，腎小球變化有以下幾種類型：①腎小球囊增厚

，球囊周圍有同心性纖維化

，腎小球變化不明顯；②腎小球塌陷或者實(shí)變

，球囊內(nèi)有膠原形成

；③腎小球?qū)嵶儯蚰覠o(wú)變化

；④其他變化如向心性硬化或透明樣變，增殖性變化及壞死等

。腎小管尤其是近曲小管被破壞

，此乃慢性感染的特征。腎小管可完全消失或上皮細(xì)胞萎縮伴基底膜增厚

。腎小管上皮萎縮變矮及腎小管含嗜酸性同質(zhì)管型最具特征性

。腎小管直徑變化很大，有的極度擴(kuò)張

，這些部位外觀似甲狀腺組織

。據(jù)認(rèn)為出現(xiàn)甲狀腺樣區(qū)域是腎盂腎炎的特異性表現(xiàn)。部分病例間質(zhì)組織有明顯的慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)

，多見于腎實(shí)質(zhì)喪失相對(duì)較少者

。間質(zhì)有不同程度的纖維化，動(dòng)脈和小動(dòng)脈可見中膜和內(nèi)膜增厚

。在非瘢痕區(qū)域

，腎小球除可能有的代償性肥大外一般無(wú)明顯變化，但在有惡性期高血壓的患者可見腎小球有壞死或局限性增生

。腎小管一般無(wú)變化

，但有高血壓時(shí)可見局灶性萎縮和透明管型

。間質(zhì)除有腎小管萎縮時(shí)發(fā)生局灶性纖維化外，無(wú)特征性變化

。

診　斷

中醫(yī)診斷

辨證:

（1）腎虛濕熱：

證候：尿頻

、尿急、尿痛反復(fù)發(fā)作

，腰酸腰痛

，低熱，五心煩熱

，口干口粘或口苦

，咽干，飲水不多

，舌質(zhì)偏紅

，苔薄白，脈沉細(xì)稍數(shù)

。

證候分析：腎陰不足

，見腰酸腰痛；陰虛生內(nèi)熱

，見低熱

，五心煩熱，口干咽干

；膀胱濕熱

，竅道不利，見尿頻

、尿急

、尿痛。

（2）脾腎兩虛：

證候：尿頻

、尿急

、尿痛遇勞即發(fā)，腰膝酸軟

，納少倦怠乏力

，面色萎黃無(wú)華，舌淡紅

，苔薄白

，脈沉細(xì)。

證候分析：腎虛見腰膝酸軟

，脾虛見納少倦怠乏力

，面色萎黃無(wú)華；尿頻

、尿急

、尿痛遇勞即發(fā)

，為勞淋之典型表現(xiàn)。

（3）氣滯血瘀：

證候：淋證發(fā)作前常有情緒波動(dòng)史

，急躁易怒

，腰酸脹痛或刺痛，小腹拘急不舒

，兩脅脹滿

，排尿不暢，面色晦黯

，舌暗有瘀斑瘀點(diǎn)

，脈沉弦或弦細(xì)。

證候分析：肝氣郁結(jié)

，疏泄不利

，見急躁易怒，腰酸或脹痛

，小腹拘急不舒

，兩脅脹滿，排尿不暢

，脈弦

；氣滯血瘀，見腰刺痛

，面色晦黯

，舌暗有瘀斑慣點(diǎn)，脈弦細(xì)

。

西醫(yī)診斷

診斷標(biāo)準(zhǔn)：

1．尿路感染

（1）正規(guī)清潔中段尿（要求尿停留在膀胱中4～6小時(shí)以上）細(xì)菌定量培養(yǎng)

，菌落≥105／ml。

（2）參考清潔離心中段尿沉渣白細(xì)胞數(shù)＞10／HP

，或有尿路感染癥狀者。

具備上述1

，2可以確診

。如無(wú)2則應(yīng)再作尿菌計(jì)數(shù)復(fù)查，如仍≥105／ml

，且兩次的細(xì)菌相同者

，可以確診。

（3）作膀胱穿刺尿培養(yǎng)

，如細(xì)菌陽(yáng)性（不論菌數(shù)多少）

，亦可確診。

（4）如做細(xì)菌計(jì)數(shù)有困難者

，可用治療前清晨清潔中段尿（尿停留于膀胱4～6小時(shí)以上）正規(guī)方法的離心尿沉渣革蘭染色找細(xì)菌

，如細(xì)菌＞1／油鏡視野

，結(jié)合臨床尿感癥狀，亦可確診

。

（5）尿細(xì)菌數(shù)在104～5／ml之間者

，應(yīng)復(fù)查，如仍為104～5／ml

，需結(jié)合臨床表現(xiàn)來(lái)診斷或作膀胱穿刺尿培養(yǎng)來(lái)確診

。

2．上、下尿路感染的鑒別

具備了上述尿路感染標(biāo)準(zhǔn)兼有下列情況者：

（1）尿抗體包裹細(xì)菌檢查陽(yáng)性者

，多為腎盂腎炎

，陰性者多為膀胱炎。

（2）膀胱滅菌后的尿標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陽(yáng)性者為腎盂腎炎

，陰性者多為膀胱炎

。

（3）參考臨床癥狀，有發(fā)熱（＞38℃）或腰痛

、腎區(qū)叩壓痛或尿中有白細(xì)胞管型者

，多為腎盂腎炎。

（4）經(jīng)治療后癥狀已消失

，但又復(fù)發(fā)者多為腎孟腎炎（多在停藥后6周內(nèi)）

；用單劑量抗菌藥治療無(wú)效或復(fù)發(fā)者多為腎盂腎炎。

（5）經(jīng)治療后仍留有腎功能不全表現(xiàn)

，能排除其他原因所致者

；或X線腎盂造影有異常改變者為腎盂腎炎。

診斷：

對(duì)于有明確的急性腎盂腎炎史及感染反復(fù)發(fā)作者

，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查

，慢性腎盂腎炎的診斷較容易。對(duì)于病史不典型或一開始即表現(xiàn)為慢性腎衰者臨床診斷的難度較大

，需做全面分析

，才能得出診斷。有人提出慢性腎盂腎炎早期診斷依據(jù)如下：①尿路感染史在1年以上

，抗生素治療效果不佳

。②膀胱穿刺尿細(xì)菌培養(yǎng)滅菌前、后均陽(yáng)性

、且為同一菌株生長(zhǎng)者

。③經(jīng)治療癥狀消失后仍有腎小管功能減退、排除其它原因所致者

。④腎臟指數(shù)≤45％（一側(cè)或雙側(cè)）

、集合系統(tǒng)顯著分離除外梗阻者。以上4項(xiàng)全部陽(yáng)性即可診斷為慢性腎盂腎炎

。

病史：常隱襲發(fā)病

癥狀：表現(xiàn)為慢性腎衰或高血壓的一些癥狀

，這尤見于不伴梗阻的患者

，有梗阻者多有急性感染史及下尿路癥狀。主要表現(xiàn)為膀胱刺激征

，可伴有低熱或中等熱度及腰部酸痛

。

體征：

1．反復(fù)急性發(fā)作型患者有急性腎盂腎炎病史，以后反復(fù)發(fā)作

，這是典型的慢性腎盂腎炎

。

部分患者有輕度的面部或下肢浮腫。

2．血尿型

少數(shù)患者發(fā)作時(shí)除有輕度膀胱刺激癥狀之外

，反復(fù)發(fā)作血尿

，大多為鏡下血尿，尿色暗紅而混濁

，多伴有腰酸或腰痛

。

3．長(zhǎng)期低熱型

無(wú)膀胱刺激癥狀，僅有低熱

、頭昏

、疲乏、食欲減退

、體重減輕及面色萎黃等

。

4．高血壓型

患者以頭昏、頭痛及疲乏無(wú)力為主

，無(wú)明顯膀胱刺激癥狀

，檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)有高血壓。慢性腎盂腎炎患者約15％～20％并發(fā)高血壓

，個(gè)別病人可演變?yōu)閻盒愿哐獕骸?/p>

5．無(wú)癥狀性菌尿型

患者既無(wú)全身癥狀

，也無(wú)膀胱刺激癥狀，但尿中含有大量細(xì)菌

，放射學(xué)檢查可有慢性腎盂腎炎的表現(xiàn)

，病變呈隱襲性發(fā)展。

6．慢性腎衰型

一開始即為慢性腎衰的表現(xiàn)

，如惡心嘔吐

，頭暈乏力等，并可有高血壓和無(wú)癥狀性菌尿

。在出現(xiàn)腎衰前可有夜尿多的表現(xiàn)。

兒童患者不僅表現(xiàn)為厭食

、精神萎靡

、貧血貧血，發(fā)育不良和生長(zhǎng)遲緩

，可有遺尿或尿失禁

。

影象診斷：（一）腎臟影像檢查

腎臟放射學(xué)檢查對(duì)慢性腎盂腎炎的診斷意義較大

。靜脈腎盂造影片上最常見的表現(xiàn)是腎實(shí)質(zhì)局灶性收縮，腎盞呈捶狀擴(kuò)張

。其他表現(xiàn)有腎臟輪廓不規(guī)則

，雙側(cè)腎臟大小不等，雙側(cè)腎臟縮小

，與身高不成比例

。腎動(dòng)脈造影示患側(cè)腎動(dòng)脈直徑明顯下降，腎影片上有局灶性透明區(qū)域

，與瘢痕區(qū)相應(yīng)

。

（二）放射性腎圖檢查

分泌段斜率降低，峰頂變鈍或增寬而后移

，排泄段起始時(shí)間延遲

，15分不能降至正常，多呈拋物線狀曲線

。

（三）腎臟超聲檢查

可明確腎臟的大小

、形態(tài)及有無(wú)結(jié)石、腎盂積水等

。

實(shí)驗(yàn)室診斷：腎功能

腎小管功能異常出現(xiàn)較早

，后期出現(xiàn)慢性腎衰的生化異常。

（一）尿液分析

尿液鏡檢可無(wú)異常所見

，有時(shí)見少量白細(xì)胞

、紅細(xì)胞及管型。尿蛋白定性多在“++”以下

，定量一般小于2．5g／24小時(shí)

。但在并發(fā)惡性高血壓、腎小球病變或疾病晚期尿蛋白可達(dá)腎病綜合征范圍

，有腎小球病變者25％的蛋白尿在3g／24小時(shí)以上

。

（二）尿培養(yǎng)

可陰性，也可為陽(yáng)性

。

腎活檢

一般不作診斷目的之用

。慢性腎盂腎炎腎活檢物細(xì)菌培養(yǎng)基本均為陰性，屬“無(wú)菌性腎盂腎炎”

。

鑒別診斷

急

、慢性腎盂腎炎的鑒別

（1）尿路感染病史在1年以上，經(jīng)抗菌治療效果不佳

，多次尿細(xì)菌定量培養(yǎng)均陽(yáng)性或頻繁復(fù)發(fā)者

，多為慢性腎盂腎炎。

（2）經(jīng)治療癥狀消失后，仍有腎小管功能（尿濃縮功能等）減退

，能排除其他原因所致者

，為慢性腎盂腎炎。

（3）X線造影證實(shí)有腎盂腎盞變形

，腎影不規(guī)則甚至縮小者為慢性腎盂腎炎

。

4．尿道綜合征（尿頻-排尿困難綜合征）應(yīng)具備下列三條：

（1）女性患者有明顯的排尿困難，尿頻

，但無(wú)發(fā)熱

、白細(xì)胞增高等全身癥狀。

（2）多次尿細(xì)菌培養(yǎng)菌落數(shù)＜105／ml

。

（3）尿中白

、紅細(xì)胞數(shù)增加不明顯：＜10個(gè)／HP。

5．尿路感染復(fù)發(fā)應(yīng)具備下列兩條

。

（1）經(jīng)治療癥狀消失

、尿菌陰轉(zhuǎn)后在六周內(nèi)癥狀再現(xiàn)。

（2）尿細(xì)菌數(shù)≥105／ml

，而菌種與上次相同（菌種相同而且為同一血清型

，或者藥敏譜相同）者。

6．重新發(fā)生的尿路感染

。（再感染）應(yīng)具備下述兩條

。

（1）經(jīng)治療后癥狀消失，尿菌陰轉(zhuǎn)后

，癥狀再現(xiàn)（多在停藥6周后）

。

（2）尿菌落數(shù)≥105／ml，但菌種（株）與上次不同者

。

預(yù)　后

慢性腎盂腎炎

，尤其是粳阻性慢性腎盂腎炎，有相當(dāng)一部分發(fā)展為慢性腎功能衰竭

。慢性腎功能衰竭病人有20％～30％為慢性腎盂腎炎所致

。

并發(fā)癥

腎盂腎炎與高血壓關(guān)系密切，有認(rèn)為二者互為因果

，個(gè)別認(rèn)為二者無(wú)相關(guān)

。支持高血壓為慢性腎盂腎炎結(jié)果的證據(jù)有：①在兒童和年輕人出現(xiàn)高血壓和慢性腎盂腎炎，很難說(shuō)高血壓是原發(fā)性的

，腎盂腎炎繼發(fā)于高血壓

。相反，在這兩個(gè)年齡組膀胱輸尿管返流和腎臟感染是不少見的

。②單側(cè)感染時(shí)腎切除使高血壓緩解支持感染導(dǎo)致高血壓

。③有慢性腎盂腎炎和高血壓患者的腎盞變形用感染在先更易解釋

。慢性腎盂腎炎時(shí)產(chǎn)生高血壓的機(jī)理可能有兩種。在雙側(cè)病變嚴(yán)重伴血清尿素氮水平升高的患者

，血容量過(guò)多很可能是始發(fā)因素，這一點(diǎn)與伴腎衰的其它腎臟病相似

；在某些患者尤其是單側(cè)病變者

，血壓升高與腎實(shí)質(zhì)缺血活化腎素。血

管緊張素系統(tǒng)有關(guān)

，在慢性腎盂腎炎或返流性腎病兒童已證實(shí)血漿腎素活性增加

。

治　療

中醫(yī)治療

治法與方藥：

（1）腎虛濕熱：

治法：補(bǔ)腎清熱利濕。

方藥：用知柏地黃湯加味

。藥用知母

、黃柏、生地

、山藥

、山萸肉、丹皮

、茯苓

、澤瀉、滑石

、通草

、牛膝、車前子

。方中知母

、黃柏、丹皮清熱

，生地

、山萸肉補(bǔ)腎，茯苓

、澤瀉

、滑石、通草

、車前子

、牛膝利尿滲濕。

（2）脾腎兩虛：

治法：健脾補(bǔ)腎

。

方藥：無(wú)比山藥丸加減

。藥用山藥、澤瀉

、茯苓

、生地

、枸杞子、五味子

、肉蓯蓉

、杜仲、牛膝

、菟絲子

、巴戟天、蓮子

。方中山藥

、茯苓健脾，生地

、枸杞子

、杜仲、牛膝補(bǔ)腎

，肉蓯蓉

、菟絲子、巴戟天

、五味子溫腎固澀

，蓮子清熱瀉火。為治勞淋之主方

。

（3）氣滯血瘀：

治法：行氣活血通淋

。

方藥：可用五淋散加減。藥用當(dāng)歸

、赤芍

、石葦、冬葵子

、沉香粉

、柴胡、川楝子

、牛膝

、穿山甲、王不留行

、生蒲黃

、梔子、丹皮

。方中柴胡

、川楝子、沉香疏肝理氣

；當(dāng)歸

、赤芍

、牛膝、穿山甲

、生蒲黃

、丹皮活血化瘀；王不留行

、石葦

、冬葵子利尿通淋；梔子

、丹皮清郁熱；共為行氣活血通淋之劑

。

中藥：

（1）知柏地黃丸：每次1丸

，日2次。

（2）尿感寧沖劑：每次1袋

，日3次

。

（3）三金片：每次5片，日3次

。

西醫(yī)治療抗菌療法應(yīng)達(dá)到徹底控制菌尿和反復(fù)發(fā)作的目的

，用藥時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，至少2～3周

，還需要繼續(xù)長(zhǎng)期應(yīng)用小劑量口服抗生素來(lái)抑制細(xì)菌生長(zhǎng)

，有時(shí)需維持用藥幾個(gè)月以上?div id="d48novz" class="flower left">

？股氐倪x擇

，應(yīng)根據(jù)尿液細(xì)菌培養(yǎng)和抗生素敏感試驗(yàn)結(jié)果，選用最有效和毒性小的抗生素

。治療期間須反復(fù)檢查尿液中的白細(xì)胞和細(xì)菌培養(yǎng)?div id="d48novz" class="flower left">

，F(xiàn)將治療尿路感染常用的抗生素介紹如下。

1.青霉素類

（1）青霉素G：屬天然青霉素

，對(duì)革蘭陽(yáng)性菌屬有較強(qiáng)的抗菌作用

，而對(duì)革蘭陰性菌屬除淋病淋病奈瑟菌外，作用較小

。敏感菌一般對(duì)青霉素不易產(chǎn)生抗藥性

，但對(duì)金黃色葡萄球菌卻屬例外。青霉素與磺胺化合物聯(lián)合使用

，對(duì)糞腸球菌和厭氧鏈球菌感染可增加療效

。用法：肌肉注射40萬(wàn)～80萬(wàn)U，2～4次／日

。重癥尿路感染伴菌血癥

，需用大劑量靜脈滴注

，用量可達(dá)600萬(wàn)～1000萬(wàn)U／日。大劑量時(shí)宜用青霉素鈉鹽

。用藥前必須做青霉素皮試

，皮試陽(yáng)性者忌用。

（2）鄰氯青霉素：屬半合成青霉素中的耐青霉素酶青霉素

，主要用于抗藥性金黃色葡萄球菌的嚴(yán)重感染

。口服

、肌肉注射或靜脈滴注

，0．5～0．75g／次，2～4次／日

。對(duì)青霉類藥物過(guò)敏者忌用

。

（3）氨芐青霉素：屬半合成青霉素中的廣譜青霉素，對(duì)大腸

、變形和腸球菌等作用較強(qiáng)

，對(duì)綠膿和產(chǎn)氣無(wú)效，能耐酸但不耐酶

?div id="jfovm50" class="index-wrap">？诜?．25～1.0g／次

，一日4次

；肌肉注射0．5～1g／次，4次／日

；靜脈注射

，2～6g／日。對(duì)青霉素過(guò)敏者忌用

。

（4）羥氨芐青霉素：屬?gòu)V譜青霉素

，作用比氨芐青霉素強(qiáng)?div id="d48novz" class="flower left">

？诜?．25～0．5g／次

，3～4次／日。對(duì)青霉素過(guò)敏者忌用

。（5）氧哌嗪青霉素：屬?gòu)V譜青霉素

，作用比氨芐青霉素、羧芐青霉素和磺芐青霉素強(qiáng)

，而毒性比氨基甙類低

。主要用于綠膿感染。肌肉注射或靜脈滴注4～12g/日

。對(duì)青霉素過(guò)敏者忌用

。

2．頭孢菌素類

（1）頭孢立新（先鋒霉素Ⅳ）：屬第一代頭孢菌素

，廣譜抗生素，主要用于耐青霉素的金黃色葡萄球菌感染及一些革蘭陰性引起的感染

?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">？诜?．25～0．5／次

，4次／日

。腎功能損害者慎用，對(duì)頭孢菌素過(guò)敏者忌用

。

（2）頭孢環(huán)己烯胺（先鋒霉素Ⅵ）

；屬第一代頭孢菌素，對(duì)革蘭陰性菌作用較弱

，對(duì)耐藥金黃色葡萄球菌和耐其他廣譜抗生素的肺炎有殺菌作用

，主要于泌尿道感染?div id="jfovm50" class="index-wrap">？诜?～4g／日

，分4次

；肌肉注射或靜脈滴注，2～4g／日

。對(duì)青霉素和頭孢菌素過(guò)敏者忌用

。

（3）頭孢甲氧噻吩：屬第二代頭孢菌素，有高度抗β內(nèi)酰胺酶的性質(zhì)

，對(duì)厭氧菌作用良好

，主要用尿路感染和敗血癥。肌肉注射或靜脈滴注

，1～2g／次

，3～4次／日。對(duì)青霉素及頭孢菌素過(guò)敏者忌用

。

（4）頭孢呋肟：屬第二代頭孢菌素

，對(duì)β內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定，廣譜

，尤其適用于尿路感染

。肌肉注射，成人0．75g／次

，3次／日

。妊娠早期慎用，腎功能不全者減量

，青霉素過(guò)敏者忌用

。（5）頭孢氨噻肟：第三代頭孢菌素

，作用比其他頭孢菌素強(qiáng)。肌肉注射或靜脈滴注

，2～6g／日

。腎功能損害者應(yīng)減量，對(duì)頭孢菌素過(guò)敏者忌用

。

（6）頭孢哌羥苯唑（先鋒必素）：屬第三代頭孢菌素

，本品是腎衰時(shí)唯一不需調(diào)整劑量的頭孢菌素。有抗綠膿作用

。肌肉注射或靜脈滴注

，2～4g／日，分2次

。對(duì)6個(gè)月以內(nèi)嬰兒不用

，孕婦及哺乳期最好不用，過(guò)敏者忌用

。

（7）氨噻三嗪頭孢菌素：屬第三代頭孢菌素

，廣譜長(zhǎng)效，半衰期8～12．5小時(shí)

，對(duì)β內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定

，為治療淋病的首選藥。肌肉注射或靜脈滴注

，1～2g／日

，一次給予。對(duì)本品過(guò)敏者忌用

。

（8）氧雜頭霉素（羥羧氧酰胺菌素）：屬第三代頭孢菌素

，對(duì)多數(shù)產(chǎn)生β內(nèi)酰胺酶的革蘭陰性，包括耐氨基甙及耐頭孢類的均有抗菌作用

。本品主要以原型由腎排出

，尤宜用于尿路感染。靜脈滴注

，1～2g／日

。對(duì)本品過(guò)敏者忌用。（9）頭孢噻甲羧肟：屬第三代頭孢菌素

，對(duì)多種β內(nèi)酰胺酶有抵抗力

，對(duì)革蘭陰性和陽(yáng)性菌有效，用于急性腎盂腎炎等尿路感染

。本品為第三代頭孢菌素中最強(qiáng)有力的抗綠膿藥物

。肌肉注射或靜脈滴注，1～2g／日，分2～3次

。對(duì)頭孢菌素過(guò)敏者忌用

。

3．氨基甙類

（1）硫酸鏈霉素：主要用于多種革蘭陰性及某些革蘭陽(yáng)性菌感染。肌肉注射

，0．75～1g／日

，分1～2次。

（2）卡那霉素：對(duì)多種革蘭陰性菌（除綠膿外）和金黃色葡萄球菌有很強(qiáng)的抗菌作用

。肌肉注射

，0．25～0．5g／次，2～3次／日

。

（3）慶大霉素：廣譜

，特別對(duì)綠膿及耐藥的金黃色葡萄球菌有效。肌肉注射

，8萬(wàn)U／次

，每8小時(shí)1次；靜

脈滴注

，12萬(wàn)～24萬(wàn)單位／日

。

（4）丁胺卡那霉素：對(duì)卡那霉素和慶大霉素耐藥的菌株仍有效。肌肉注射或靜脈滴注

，0．5g／次

，2次／日。

（5）西梭霉素：作用比慶大霉素強(qiáng)2倍

。肌肉注射

，每日3mg／kg

，分3次

。

4．大環(huán)內(nèi)酯類和其他抗生素

（1）紅霉素：抗菌譜與青霉素相似，主要用于青霉素耐藥和過(guò)敏的病例

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？诜?．25～0．5g／次

腎盂腎炎能治好嗎
？

病情分析：腎盂腎炎（pyelonephritis）是指腎臟盂的炎癥,大都由細(xì)菌感染引起,一般伴下泌尿道炎癥,臨床上不易嚴(yán)格區(qū)分.腎盂腎炎一般是細(xì)菌感染,只要及時(shí)合理應(yīng)用抗生素,大都是可以治愈的.
意見建議:
因引起尿路感染的主要細(xì)菌是革蘭陰性菌,其中以大腸桿菌為主.初發(fā)的急性腎盂明炎可選用復(fù)方磺胺甲惡唑（SMZ-TMP）2片,日2次,或吡哌酸0.5g,日3～4次,諾氟沙星0.2g,日3次,療程7～14天.感染嚴(yán)重有敗血癥者宜靜脈給藥.根據(jù)尿培養(yǎng)結(jié)果選用敏感藥物.如頭孢哌酮,阿米卡星毒素對(duì)葡萄球菌,克雷伯菌,變形桿菌,綠膿桿菌,大腸桿菌的敏感率均在90%以上.前者1～2g,每8～12小時(shí)1次,后者0.4g,每8～12小時(shí)1次.氟喹諾酮類藥物對(duì)變形桿菌,枸櫞酸桿菌及克雷伯菌敏感率在80%以上.哌拉西林,氨芐西林,呋啁妥因?qū)群腸球菌100%敏感.用法,前2者1～2,每6時(shí)1次;后者0.1g,日3次.真菌感染用酮康唑0.2g,日3次.或氟康唑50mg,日2
意見建議：