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糖皮質激素可有效治療HIV相關性腎病

醫(yī)案日記 2023-05-19 00:06:04

糖皮質激素可有效治療HIV相關性腎病

美國研究人員發(fā)現(xiàn)，糖皮質激素可安全

、有效地治療某些對高活性抗逆轉錄病毒療法（HAART）或血管緊張素轉換酶（ACE）抑制劑無反應的HIV相關性腎?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">。℉IVAN）患者
。

在出版的《艾滋病 艾滋病患者保健 保健和性傳播疾病》雜志上

，美國巴爾的摩市約翰·霍普金斯大學的Joseph A.Eustace博士及其同事報道了一例在其研究所接受治療的HIVAN患者，并對合理治療這類患者的相關文獻進行了回顧
。

該患者為一名34歲的非裔美國男性

，有2年的無并發(fā)癥HIV病史。盡管應用了HAART治療
，但患者仍發(fā)展為進行性氮質血癥
。經(jīng)4個月強的松治療，患者的血清肌酐從2.9mg/dL降至1.9mg/dL
，蛋白尿從8.0g/天降至2.1g/天
。患者的腎功能保持穩(wěn)定達2年以上
。

相關文獻回顧顯示：應用ACE抑制劑和HAART治療?div id="jfovm50" class="index-wrap">？煞乐笻IVAN引起的腎功能衰竭，在某些病例中甚至可逆轉這一病程

。短期的糖皮質激素治療可能會誘導對這些治療措施無反應的患者出現(xiàn)病情的長期緩解
。但研究人員指出，目前已有的研究在方法上還存在局限性
，因而需要進行隨機對照的臨床試驗
。

Eustace博士告訴路透社醫(yī)學新聞記者，“同該病的許多其它特征相比

，HIV感染的腎臟表現(xiàn)所受的重視程度還遠遠不夠
。HIVAN主要發(fā)生于非裔美國人。事實上
，在20～50歲年齡段的非裔美國人中
，HIVAN是腎功能衰竭的第三大常見病因?div id="m50uktp" class="box-center"> ！?/p>

Eustace博士說

，“糖皮質激素治療一般用于非HIV感染性腎臟疾病及非免疫抑制患者。對HIV感染患者而言
，決定是否應用該治療方案還需權衡利弊
。”

他認為

，“我們不應將此方案推薦給治療依從性差的患者
，或靜脈注射毒品的患者?div id="m50uktp" class="box-center"> ！?/p>

Eustace博士還稱

，“隨著HAART的廣泛應用，我們已經(jīng)很少見到HIV的腎臟并發(fā)癥
，而且我們所見到的腎臟疾病也極少為進行性的
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！?/p>

“但我們所關心的是那些經(jīng)過多年HAART治療后出現(xiàn)耐藥的患者，其腎臟疾病的發(fā)生率可能會有所上升

?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！?/p>

HIV病癥是什么樣

艾滋病感染以后的各個時期內的癥狀：
（一）急性期：通常發(fā)生在初次感染HIV后2-4周左右。臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱

、咽痛
、盜汗、惡心
、嘔吐
、腹瀉、皮疹
、關節(jié)痛
、淋巴結腫大及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。多數(shù)患者臨床癥狀輕微
，持續(xù)1-3周后緩解
。

（二）無癥狀期
可從急性期進入此期，或無明顯的急性期癥狀而直接進入此期
。
此期持續(xù)時間一般為6-8年
。但也有快速進展和長期不進展者。此期的長短與感染病毒的數(shù)量
、型別
，感染途徑，機體免疫狀況等多種因素有關
。

（三）艾滋病期
為感染HIV后的最終階段
。病人CD4+ T淋巴細胞計數(shù)明顯下降，多<200/mm3
，HIV血漿病毒載量明顯升高
。此期主要臨床表現(xiàn)為HIV相關癥狀、各種機會性感染及腫瘤
。
HIV相關癥狀：主要表現(xiàn)為持續(xù)一個月以上的發(fā)熱、盜汗
、腹瀉
；體重減輕10%以上。部分病人表現(xiàn)為神經(jīng)精神癥狀
，如記憶力減退
、精神淡漠、性格改變
、頭痛
、癲癇及癡呆等
。另外還可出現(xiàn)持續(xù)性全身性淋巴結腫大，其特點為①.除腹股溝以外有兩個或兩個以上部位的淋巴結腫大
；②.淋巴結直徑≥1cm
，無壓痛，無粘連
；③持續(xù)時間3個月以上
。
HIV相關機會性感染及腫瘤的常見癥狀：發(fā)熱、盜汗
、淋巴結腫大
、咳嗽咳痰咯血、呼吸困難
、頭痛
、嘔吐、腹痛腹瀉
、消化道出血
、吞咽困難、食欲下降
、口腔白斑及潰瘍
、各種皮疹、視力下降
、失明
、癡呆、癲癇
、肢體癱瘓
、消瘦、貧血
、二便失禁
、尿儲留、腸梗阻等
。

常見的機會性感染：
呼吸系統(tǒng)：卡氏肺孢子蟲肺炎（PCP）
、肺結核、復發(fā)性細菌
、真菌性肺炎
。
中樞神經(jīng)系統(tǒng)：隱球菌腦膜炎、結核性腦膜炎
、弓形蟲腦病
、各種病毒性腦膜腦炎。
消化系統(tǒng)：白色念珠菌食道炎
，及巨細胞病毒性食道炎
、腸炎
；沙門氏菌、痢疾桿菌
、空腸彎曲菌及隱孢子蟲性腸炎
。
口腔：鵝口瘡、舌毛狀白斑
、復發(fā)性口腔潰瘍
、牙齦炎等。
皮膚
、淋巴結：帶狀皰疹
、傳染性軟疣、尖銳濕疣
、真菌性皮炎
、甲癬、淋巴結結核
。
眼部：巨細胞病毒性及弓形蟲性視網(wǎng)膜炎
。
常見腫瘤：子宮頸癌、惡性淋巴瘤
、卡波氏肉瘤等
。

治療時期：
①成人及青少年開始抗逆轉錄病毒治療的指征和時機
下列情況之一建議治療：艾滋病期患者；急性期
；無癥狀期CD4+T淋巴細胞mm3
；CD4+T淋巴細胞每年降低大于100/ mm3；HIV-RNA>105cp/ml
；心血管疾病高風險
；合并活動性HBV/HCV感染；HIV相關腎?div id="d48novz" class="flower left">
?div id="d48novz" class="flower left">
；妊娠。開始HAART前
，如果存在嚴重的機會性感染或既往慢性疾病急性發(fā)作
，應控制病情穩(wěn)定后再治療。
②嬰幼兒和兒童開始抗逆轉錄病毒治療的指征和時機
以下情況之一建議治療：小于12個月的嬰兒
；12至35個月的嬰兒
，CD4+T淋巴細胞比例<20%，或總數(shù)<750/ mm3
；36個月以上的兒童，CD4+T淋巴細胞比例<15%
，或總數(shù)<350/ mm3
。

并發(fā)癥的治療
對于各種感染均進行針對各種病原的抗感染治療
。如：念珠菌感染用氟康唑或伊曲康唑；單純皰疹或帶狀皰疹用阿昔洛韋或泛昔洛韋
，局部應用干擾素
；PCP應用復方新諾明，或聯(lián)合克林霉素
，重者聯(lián)合糖皮質激素
，甚至呼吸支持；細菌感染應用針對敏感菌的抗生素
；活動性結核給予規(guī)范的抗結核治療
，出現(xiàn)結核性腦膜炎或結核性心包積液時需聯(lián)合糖皮質激素；鳥分枝桿菌感染需乙胺丁醇聯(lián)合克拉霉素（或阿奇霉素）
，重癥可同時聯(lián)合利福布汀或阿米卡星
；深部真菌感染根據(jù)真菌的種類可選二性霉素B、卡泊芬凈
、伏立康唑
、伊曲康唑、氟康唑
、氟胞嘧啶等
；巨細胞病毒感染應用更昔洛韋或膦甲酸鈉，累及神經(jīng)中樞時需二者合用
；弓形體腦病需乙胺嘧啶聯(lián)合磺胺嘧啶
，過敏者用克林霉素。
并發(fā)腫瘤者：子宮頸癌：根據(jù)分期不同需根治手術
、放療
、化療。淋巴瘤需聯(lián)合化療
?div id="d48novz" class="flower left">
？úㄊ先饬觯壕窒拚邇H需抗HIV治療，播散者需化療
。
希望能解決您的問題
。

我以前得過奇怪的腎病
，專家?guī)臀遥?/span>

知己呀?div id="d48novz" class="flower left">

。。
。
。。
。
。
。。
。
。。
。
。。
。
。。
。
。?div id="jfovm50" class="index-wrap">！太感動了
，我以前也得過這個奇怪的病 。那是5年前的事了
，小學的時候
，回到家，上廁所竟然發(fā)現(xiàn)尿是紅的
，我和姐姐說了
，他懷疑是月經(jīng)，我說不是
，是我的尿
，后來再尿用瓶子接的真是紅的，我靠嚇死我了
。第二天就到醫(yī)院檢查
，一切正常，大便時眼睜睜的看著自己尿出紅色的尿真不是滋味
。后來自己不治而愈了
，尿液正常了。過了很久有尿出紅色的尿了
，后來家里干脆讓我休學到別的地方看病
，花了好幾千，后來又好了
。有一次受過騙
，幾個人合伙騙我們，但我的姐姐還是識破了我們就走了。聽說有一個很神的醫(yī)生
，只要一把脈就能知道是什么病
，開敷藥你就吃就好了，后來果然我的病就好了至今不再犯病
，其實不要害怕，注意幾方面
。身體第一
，吃好飯睡好覺，工作學習方面努力
，多掙點錢
，真的大病一次傾家蕩產(chǎn)這個我了解。以前的事就忘了吧
，病都好了還吃什么藥
？是藥三分毒，別沒得病先吃出病來了
。心態(tài)很重要
，得癌癥的人百分之80是被嚇死的，只有百分之20才是被病死的
，心態(tài)樂觀點
，忘了他放心追求自己的夢想吧，祝你好運
。

怎樣治療膜性腎病

（1）糖皮質激素治療

。潑尼松2mg/kg，隔日一次
，晨服
，連續(xù)8 周，然后于4 周內減量至停用
。
（2）糖皮質激素與細胞毒類免疫抑制劑的聯(lián)合應用
。特別是苯丁酸氮芥與大劑量糖皮質激素交替使用，可望提高療效
，并減少副作用
。
①糖皮質激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺治療。潑尼松1mg/kg
，隔日頓服8 周
，然后4 周內撤完，加環(huán)磷酰胺0.5 ～ 1.0g/m2
，每月一次靜脈點滴
，共6 個月。據(jù)報道該法與上述糖皮質激素治療的效果相當而無差別。
②糖皮質激素聯(lián)合苯丁酸氮芥治療
。甲基潑尼松龍沖擊3 天
，改潑尼松每日0.5mg/kg 服27 天，再以苯丁酸氮芥每日0.2mg/kg 服用1 月
，如此交替使用
，共用藥半年。據(jù)報道該治療方法療效較好
。
（3）沖擊療法
。
（4）環(huán)孢素A 治療。

艾滋病要什么辦法才好

艾滋病是一種危害性極大的傳染病

，由感染艾滋病病毒（HIV病毒）引起
。HIV是一種能攻擊人體免疫系統(tǒng)的病毒。它把人體免疫系統(tǒng)中最重要的CD4T淋巴細胞作為主要攻擊目標
，大量破壞該細胞
，使人體喪失免疫功能，因此
，人體易于感染各種疾病
，并可發(fā)生惡性腫瘤，病死率100%（只是時間長短不同）
。雖然全世界眾多醫(yī)學研究人員付出了巨大的努力
，但至今尚未研制出根治艾滋病的特效藥物，也還沒有可用于預防的有效疫苗
。艾滋病已被我國列入乙類法定傳染病
，并被列為國境衛(wèi)生監(jiān)測傳染病之一。
疾病治療
1
、抗HIV治療
高效抗逆轉錄病毒治療（Highly Active Antiretroviral Therapy
，HAART）是艾滋病的最根本的治療方法。而且需要終生服藥
。治療目標：最大限度地抑制病毒的復制
，保存和恢復免疫功能，降低病死率和HIV相關性疾病的發(fā)病率
，提高患者的生活質量
，減少艾滋病的傳播。
開始抗逆轉錄病毒治療的指征和時機：
①成人及青少年開始抗逆轉錄病毒治療的指征和時機
下列情況之一建議治療：艾滋病期患者
；急性期
；無癥狀期CD4+T淋巴細胞<350/mm3；CD4+T淋巴細胞每年降低大于100/ mm3
；HIV-RNA>105cp/ml
；心血管疾病高風險
；合并活動性HBV/HCV感染；HIV相關腎?div id="4qifd00" class="flower right">
?div id="4qifd00" class="flower right">
；妊娠。開始HAART前
，如果存在嚴重的機會性感染或既往慢性疾病急性發(fā)作
，應控制病情穩(wěn)定后再治療。
②嬰幼兒和兒童開始抗逆轉錄病毒治療的指征和時機
以下情況之一建議治療：小于12個月的嬰兒
；12至35個月的嬰兒
，CD4+T淋巴細胞比例<20%，或總數(shù)<750/ mm3
；36個月以上的兒童，CD4+T淋巴細胞比例<15%
，或總數(shù)<350/ mm3
。
2、抗反轉錄病毒（ARV）藥物：
①國際現(xiàn)有藥物：六大類30多種
。核苷類反轉錄酶抑制劑（NRTIs）
、非核苷類反轉錄酶抑制劑（NNRTIs）、蛋白酶抑制劑（PIs）
、整合酶抑制劑（raltegravir）
、融合酶抑制劑（FIs）及CCR5抑制劑（maraviroc）。
②國內ARV藥物：有前4類
，12種
。
某些特殊人群（如兒童、孕婦
、合并結核
、肝炎及靜脈吸毒者）的抗病毒治療均有其特殊性，應具體問題具體分析
，不能照搬以上方案
。
依從性很重要?div id="d48novz" class="flower left">
？共《局委熐?div id="d48novz" class="flower left">
，應與患者有充分的交流，讓他們了解治療的必要性
、治療后可能出現(xiàn)的不適
、依從性的重要性、服藥后必須進行定期的檢測
，以及在發(fā)生任何不適時應及時與醫(yī)務人員聯(lián)系
。同時要得到其家屬或朋友的支持，以提高患者的依從性?div id="4qifd00" class="flower right">
？共《局委熯^程中
，應監(jiān)測CD4+T淋巴細胞、HIV-RNA及常規(guī)血液檢測
，以評價療效及副作用
。
3、并發(fā)癥的治療
對于各種感染均進行針對各種病原的抗感染治療
。如：念珠菌感染用氟康唑或伊曲康唑
；單純皰疹或帶狀皰疹用阿昔洛韋或泛昔洛韋，局部應用干擾素
；PCP應用復方新諾明
，或聯(lián)合克林霉素，重者聯(lián)合糖皮質激素
，甚至呼吸支持
；細菌感染應用針對敏感菌的抗生素；活動性結核給予規(guī)范的抗結核治療
，出現(xiàn)結核性腦膜炎或結核性心包積液時需聯(lián)合糖皮質激素
；鳥分枝桿菌感染需乙胺丁醇聯(lián)合克拉霉素（或阿奇霉素），重癥可同時聯(lián)合利福布汀或阿米卡星
；深部真菌感染根據(jù)真菌的種類可選二性霉素B
、卡泊芬凈、伏立康唑
、伊曲康唑
、氟康唑、氟胞嘧啶等
；巨細胞病毒感染應用更昔洛韋或膦甲酸鈉
，累及神經(jīng)中樞時需二者合用；弓形體腦病需乙胺嘧啶聯(lián)合磺胺嘧啶
，過敏者用克林霉素
。
并發(fā)腫瘤者：子宮頸癌：根據(jù)分期不同需根治手術、放療
、化療
。淋巴瘤需聯(lián)合化療?div id="d48novz" class="flower left">
？úㄊ先饬觯壕窒拚邇H需抗HIV治療
，播散者需化療。

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