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       首頁 >> 中醫(yī)基礎(chǔ)常識 >> 雜談
    
      

      


      
    
      
        
      腦電圖診斷癲癇的說明
      
        
      
            醫(yī)案日記
            2023-05-19 00:44:21
        
      

        
      
           
      癲癇這個古老的頑癥
        ，每天都在折磨著數(shù)以萬計的人。據(jù)調(diào)查
      ，我國大約有千分之四
      ，即500萬人患癲癇病
      ，世界各國的癲癇患病率也大體相似
      。常見的癲癇發(fā)作表現(xiàn)為突然的神志喪失
        、眼球固定
        、口吐白沫
        、嘴唇發(fā)紫
        、四肢抽動，甚至大小便失禁等
      ，也有表現(xiàn)出短暫的發(fā)呆
      、持物落地、跌倒
      、點頭躬腰
      ，以及陣陣的無故發(fā)笑、哭鬧不安
      、奔跑或奇癢等多達(dá)幾十種發(fā)作形式
      。但在發(fā)作停止后，能很快恢復(fù)到發(fā)病前狀態(tài)
      。不管哪種類型發(fā)作
      ，幾乎都是突然發(fā)病，突然停止
      ，每次發(fā)作的樣子相似
      。不發(fā)病的時候，絕大多數(shù)人學(xué)習(xí)
      、工作以及生活起居和正常人沒有什么不同。
      癲癇是一種慢性腦部疾病
      。去醫(yī)院就診時
      ，一般都處在不發(fā)病狀態(tài)，醫(yī)生只能參照患者家屬
      、旁觀者或本人對發(fā)病過程的敘述
      。由于文化水平、表達(dá)能力不同
      ，所提供的病情資料難免不夠準(zhǔn)確或有夸大的情形
      ，這就要求醫(yī)生耐心地作深入的調(diào)查研究、首先應(yīng)弄明白以下三個問題：(1)是不是癲癇
      ；(2)如果是癲癇
      ，是哪種類型的癲癇
      ；(3)病因是什么。然后視具體情況再選擇有針對性的實驗室檢查
      。
      多年來
      ，診斷癲癇的各種先進(jìn)檢查技術(shù)已有突飛猛進(jìn)的發(fā)展，如計算機(jī)體層攝影術(shù)(CT)
      、磁共振(MRl)
      、單光子發(fā)射斷層掃描(SPECT)及數(shù)字減影血管造影(DSA)等，不僅能看見大腦的形態(tài)結(jié)構(gòu)
      ，而且能了解大腦的功能
      ，如血流供應(yīng)、代謝情況
      、提示癲癇病灶位置等
      ，為尋找癲癇發(fā)病原因和手術(shù)切除癲癇病灶提供了科學(xué)證據(jù)。但這些并不能替代腦電圖檢查
      ，因為癲癇發(fā)病的基礎(chǔ)是腦神經(jīng)細(xì)胞的異常放電
      ，導(dǎo)致臨床上出現(xiàn)的發(fā)作性癥狀。所以
      ，神經(jīng)科專家認(rèn)為
      ，癲癇診斷的依據(jù)是發(fā)作性表現(xiàn)加腦電圖上的癇性放電，兩者缺一不可
      。假如不做腦電圖檢查
      ，很可能將非癲癇發(fā)作性疾病如發(fā)作性睡眠、昏厥
      、睡眠肌陣攣
      、青春前期女孩的癔病等當(dāng)作癲癇進(jìn)行治療，增加患者的痛苦
      。
      腦電圖用于診斷癲癇已有70年的歷史
      ，它由最初的普通型發(fā)展到現(xiàn)在的視頻、錄像及24小時動態(tài)腦電圖
      ，陽件率從40％提高到95％左右
      。這項檢查科學(xué)實用、方便安全
      、無不適
      、無傷害、費用也較合理
      。醫(yī)生自使用這些先進(jìn)儀器后
      ，診斷正確率顯著提高。但這類設(shè)備目前價格較貴
      ，對判斷水平要求也很高
      ，一般只有較大的城市醫(yī)院才擁有這種設(shè)施
      。然而對一個有過抽風(fēng)或懷疑患癲癇病的人，進(jìn)行一次符合要求的腦電圖檢查
      ，既可避免盲目的藥物治療
      ，又可避免勞命傷財。咨詢預(yù)約電話：021—65511516
      、64739898地址：黃興路2044號 門診時間周五全天
      手術(shù)治療癲癇
      近年來
      ，在電視、報刊上
      ，幾乎隨處可見激光刀
      、X光刀、γ刀(伽瑪?shù)?等治療癲癇的廣告
      ，其言詞懇切
      ，信誓旦旦，“刀到病除
      ，安全無痛苦”
      ，但實際療效并非這樣好。
      當(dāng)前
      ，對明確診斷的癲癇
      ，只需選用現(xiàn)在的一線抗癲癇藥中的一種或兩種，如苯巴比妥
      、安定類
      、丙戊酸鈉或德巴金
      、卡馬西平或得理多、苯妥英鈉等
      ，可使70—80％的癲癇患者獲得治愈
      。這要求家屬與患者充分的合作
      ，治療盡可能固定在一個醫(yī)院
      ，甚至由1—2位醫(yī)生負(fù)責(zé)
      ，服藥不能三天打魚、兩天曬網(wǎng)
      ，更不可隨便換藥或自行停藥
      。癲癇治療成功的關(guān)鍵是長期規(guī)范服藥。
      另有20％的癲癇發(fā)作是難以控制的
      ，通常稱難治性發(fā)作或難治性癲癇
      。這是指“臨床醫(yī)生或神經(jīng)學(xué)家應(yīng)用現(xiàn)有的診斷技術(shù)所不能控制的癲癇發(fā)作”
      。具體的說
      ，有下列表現(xiàn)的患者屬此種情況：(1)平均每月至少發(fā)作1次、持續(xù)兩年
      ；(2)在此兩年中
      ，單獨或聯(lián)合應(yīng)用3種以上的一線抗癲癇藥物無效
      ；(3)所用藥物血藥濃度達(dá)到有效治療范圍；(4)患者嚴(yán)格按醫(yī)生的要求服藥
      。隨著新藥的不斷發(fā)現(xiàn)
      ，使用第三代新型抗癲癇藥妥泰、利必通等
      ，還可使其中40％左右的難治性癲癇獲得控制
      。盡管如此，仍有10—20％的患者療效很差
      ，可考慮手術(shù)治療
      。
      手術(shù)治療癲癇已有100多年的歷史，1886年維克托
      、霍斯利(Victor
      、Horsley)就證明，成人癲癇可通過切除腦內(nèi)的致癇灶得到治愈
      。小兒癲癇的外科治療直至本世紀(jì)50年代才開始
      ，80年代前很少應(yīng)用。現(xiàn)在國內(nèi)應(yīng)用手術(shù)治療癲癇的困難
      ，不是技術(shù)問題
      ，而是手術(shù)前定位問題。與國際上的差距也在于術(shù)前定位
      。
      兒童癲癇手術(shù)治療應(yīng)具備以下三個條件：(1)癲癇發(fā)作無法用藥物治療控制
      ；(2)患兒已有神經(jīng)發(fā)育遲緩和停滯的表現(xiàn)；(3)有定位明確的
      、可切除的單側(cè)局部癲癇灶和皮質(zhì)異常區(qū)
      。盡管伽瑪?shù)兜任?chuàng)性技術(shù)已進(jìn)入癲癇的外科治療，但在比較各種刀具及手術(shù)方法后
      ，目前仍以開顱手術(shù)最為常見
      ，且效果最為可靠。經(jīng)過手術(shù)可使50％的患者發(fā)作消失
      ，約40%的癲癇發(fā)作明顯減少
      ，但還有l(wèi)O％的患者無效。極少數(shù)病人可能出現(xiàn)手術(shù)后并發(fā)癥
      。因為手術(shù)雖然切除了癲癇灶
      ，但其周圍的腦組織長期受致癲灶的影響，仍然有可能異常放電導(dǎo)致癲癇發(fā)作
        。另外
        ，手術(shù)本身造成的創(chuàng)傷，也可能引起癲癇發(fā)作。所以
        ，術(shù)后仍應(yīng)繼續(xù)服用抗癲癇藥2年以上
        。咨詢預(yù)約電話：021—65511516黃興路2044號 門診時間：周一全天
      正規(guī)服藥治療癲癇
      長期以來，在很多人的印象中
        ，癲癇是難治之癥
        ，甚至與傻呆聯(lián)在一起。然而
        ，近30年來
        ，隨著科學(xué)技術(shù)日新月異的發(fā)展，對癲癇的診斷與治療也發(fā)生了革命性的變化
        ，僅用藥物就可使80％以上的癲癇病得到治愈?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">，F(xiàn)今發(fā)達(dá)國家生產(chǎn)的先進(jìn)檢查儀器我國都有，第三代抗癲癇新藥也有進(jìn)口或合資生產(chǎn)
      ，國際上召開的癲癇學(xué)術(shù)交流會
      ，我國每次都有代表參加。自改革開放后
      ，國內(nèi)每兩年召開一次小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病學(xué)術(shù)研討會
      ，重點交流癲癇診斷和治療新進(jìn)展、新技術(shù)
      、新經(jīng)驗及新藥物等情況?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">，F(xiàn)在，我國對癲癇的診斷和治療水平是與國際同步發(fā)展的
      ，為進(jìn)一步提高癲癇治愈率
      ，正規(guī)地使用抗癲癇藥物是很重要的問題。
      慎重?fù)襻t(yī)
      癲癇是一種發(fā)作性的慢性腦部疾病
      ，大多數(shù)患者是在發(fā)作過后就醫(yī)的
      ，這時選擇一位具有神經(jīng)專科水平的醫(yī)生是很重要的
      。?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">？漆t(yī)生有能力區(qū)別類似癲癇發(fā)作而不是癲癇的疾病。因為非癲癇性發(fā)作性疾病比癲癇性發(fā)作多10—20倍
      ，如嬰兒常見的點頭痙攣
      、屏氣發(fā)作、睡眠障礙(夜驚
      、惡夢
      、夢游)和交叉擦腿；學(xué)齡兒童常見的暈倒
      、偏頭痛
      、局部性抽搐
        、癔病發(fā)作等。假如缺少專業(yè)知識
        ，就可能把這些不是癲癇性發(fā)作當(dāng)作癲癇治療，使癲癇病的診斷擴(kuò)大化
        ，給患者和家長造成精神痛苦與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)
        。
      慎重治療
      對于第一次發(fā)作的患者，經(jīng)過神經(jīng)科醫(yī)生認(rèn)真檢查
        、尋找病因
        、確定診斷為癲癇后，要不要給予抗癲癇藥物治療?對這個問題至今國內(nèi)外還沒有統(tǒng)一的看法
        。有學(xué)者認(rèn)為單獨一次發(fā)作不能診斷癲癇
        ，有的研究結(jié)果表明，有過一次不發(fā)熱的抽風(fēng)者
        ，以后再發(fā)率約占50％
        。所以，我們對首次發(fā)作的癲癇患者
        ，不急于用抗癲癇藥治療
        ，以后再發(fā)作l—2次后，視發(fā)作情況再給予治療比較妥當(dāng)
        。因為第一次發(fā)作的患者未必以后都再發(fā)作
        ，若給那些僅發(fā)作一次的人長期服用抗癲癇藥物是有害無益的。對反復(fù)發(fā)作1—2次后再用抗癲癇藥仍屬早期治療
        ，這樣做既符合癲癇診斷的定義
        ，又不影響治療效果。對1年或1年以上只發(fā)作一次的少數(shù)患者
        ，一般也不用藥而繼續(xù)觀察
        ，但應(yīng)向家長提出按癲癇患者一樣限制一些活動。多年的臨床實踐結(jié)果表明
      ，這種做法是可行的
      。但對下列情況之一者，應(yīng)考慮用抗癲癇藥物預(yù)防復(fù)發(fā)：第一次癲癇發(fā)作持續(xù)時間超過15分鐘
      ；繼發(fā)性癲癇
      ；CT檢查有腦損傷或腦發(fā)育異常者；1歲以內(nèi)或青春期發(fā)病等
      。
      正規(guī)服藥
      治療癲癇的目的是消除病因
      、控制發(fā)作、保持精神神經(jīng)功能的正常
      。因此對患者應(yīng)進(jìn)行整體的綜合治療
      ，其中主要包括病因治療、藥物治療、心理治療及手術(shù)治療等
      。藥物是治療癲癇的重要手段
      。
      20世紀(jì)90年代以后，國際上提倡循證醫(yī)學(xué)
      ，也就是科學(xué)治療
      。按照循證醫(yī)學(xué)的原則，我們所說的抗癲癇藥物是指經(jīng)過實驗室和臨床科學(xué)研究證明有效的藥物
      ，而不包括經(jīng)驗醫(yī)學(xué)的祖?zhèn)髅胤?div   id="4qifd00"   class="flower right">
      、偏方、驗方以及一些中草藥加西藥的所謂保密復(fù)方
      。藥物治療的原則是
      ，針對不同的發(fā)作類型及腦電圖特征選用不同的藥物：用藥劑量要個體化；視病情定期檢查血藥濃度
      ，及時調(diào)整劑量
      。如失神發(fā)作、全身性大發(fā)作
      ，用丙戊酸鈉或德巴金
        ；復(fù)雜部分性發(fā)作用卡馬西平或得理多；難治性發(fā)作用第三代新型抗癲癇藥妥泰
        ，該藥療效肯定
        、使用方便、不良反應(yīng)輕微
        ，一般也不需做血藥濃度測定
        ，是目前較理想的抗癲癇藥物。對于學(xué)齡期癲癇兒童
      ，可用德巴金緩釋片
      ，每天只需服藥1次，非常方便
      ，且對多數(shù)癲癇發(fā)作類型有效
      。如果選藥正確，劑量適當(dāng)
      ，家長認(rèn)真配合
      ，按醫(yī)生要求服藥，堅持單藥治療癲癇的治愈率可達(dá)70—80％
      。而聯(lián)合兩種或兩種以上的藥物多用于治療難治性癲癇
      。用藥療程要長，停藥要慢
      ，定期復(fù)查等都是提高療效的必要措施
      。咨詢預(yù)約電話：64739898
      、65511516
      

          
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      ，應(yīng)該如何急救呢
      ？)" rel="prev">
                                            癲癇發(fā)作時應(yīng)該怎么辦(癲癇發(fā)作時，應(yīng)···
                                              
      
      
        
      

  
    
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      小兒腎炎
      
                        
      疾病概述小兒腎炎一般指腎小球腎炎，是一種雙側(cè)腎臟的彌漫性
      、非化膿性疾病
      。多發(fā)生于學(xué)齡兒童，6－9歲最為常見
 
                
            
      
                
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      更年心是怎么回事?
      
                        
      更年心是怎么回事?近20年來
      ，更年期綜合征幾乎成了醫(yī)學(xué)上一個時髦的診斷。不少45～55歲的中年婦女
      ，因心慌
      、失眠多夢、潮熱
      、煩躁