癡呆的中醫(yī)藥治療近況
老年性癡呆是一組慢性進行性精神衰退性疾病
。隨著人口結(jié)構(gòu)的普遍老齡化，該病已成為導(dǎo)致老年人病殘的三大疾病之一?div id="m50uktp" class="box-center"> ，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對本病尚缺乏理想的治療措施
，而中醫(yī)對老年性癡呆的治療取得了一定的進展，本病臨床可見純虛者
，亦可見本虛標(biāo)實者或標(biāo)實為突出表現(xiàn)者［1］。因此治療措施往往復(fù)雜多變，須根據(jù)正邪虛實及疾病發(fā)展各個階段進行辨證論治
。
1 補虛扶正
藥治療近況.png)
1.1 滋養(yǎng)肝腎
，填精生髓 張氏指出癡呆癥的直接病理機制是髓海不足
，腦竅閉塞
。因此，對于癡呆病屬腎精虧虛
，髓海失充者，使用本法治之
，藥用還少丹加減［1］
。陳氏指出肝腎虧虛，導(dǎo)致髓海不足者
，治以補腦充髓，方以六味地黃湯加紫河車
，黃精
，桑椹子等［2］
。孫氏認為對老年性癡呆
，多有以補腎為法者
，宋代有“精不足者補之以味”之訓(xùn)
，常用血肉有情之品
，如鹿角膠
，龜板膠、豬脊髓
，海狗腎等配以黑芝麻，杜仲
、五味子
、桑椹子、熟地等
；偏腎陽虛者，伍以右歸丸
；偏腎陰虛者合左歸丸［3］
。王氏認為以臟治腦，首當(dāng)補益肝腎
，方用桑麻地黃湯加減［4］
。
1.2 調(diào)補心腎 韓氏認為老年癡呆之抑郁型，屬心腎不足
，治以滋養(yǎng)心腎，安神健腦
，用自擬滋養(yǎng)心腎方(熟地
、首烏、枸杞
、黃精、山茱萸
、桑寄生
、酸棗仁、柏子仁
、五味子等)治療［5］。
1.3 健脾養(yǎng)心 陳氏對于癡呆證屬心脾兩虛
、氣血不足者
，治以健脾寧心
，養(yǎng)血安神
，方用歸脾湯化裁［2］。
1.4 補肺益氣 孫氏指出肺主一身之氣
，為相傅之官，而氣能生精
，氣能御神
。故老年肺氣虛衰，則神失所持
。臨床表現(xiàn)為呼吸氣短，胸悶
，以深息為快
，語言斷續(xù)不暢，言語多誤
，脈細
。方藥常選人參、黨參
、黃芪
、北沙參
、麥冬
、百合等［3］。
2 祛實攻邪
2.1 滌痰化瘀 宋氏認為癡呆證先因痰濁內(nèi)生
，阻于脈道，使血流澀滯
，因痰致瘀
，終至痰瘀互結(jié)，方選保和湯加丹參
、川芎、赤芍
、遠志
、石菖蒲等
，或選二陳湯合通竅活血湯
，痰瘀同治貫穿于治療全過程［6］。但臨床也有將痰瘀分而治之者
，如張氏以活血化瘀
、開竅醒腦法及化痰降濁
、開竅醒神法分別治療癡呆屬瘀阻腦絡(luò)及痰濁阻竅者［1］
。
2.2 清肝瀉火
，鎮(zhèn)心安神 適用于心肝火旺之癡呆癥。陳氏用天麻鉤藤飲化裁［2］
。張氏認為屬郁火擾心者
，方以黃連解毒湯、酸棗仁湯化裁治療［1］
。
2.3 燥濕醒脾，理氣開竅 張氏認為濕困脾陽型癡呆
，以頭腦昏蒙
、四肢倦怠
、舌苔厚或膩為辨證要點
，方選藿樸夏苓湯化裁治療［1］
。
2.4 清熱化痰，宣肺開竅 孫氏用本法治療痰熱阻肺而神識迷蒙者
，方藥選石菖蒲、貝母
、瓜蔞殼
、南沙參、炙遠志
、杏仁、膽星
、竹瀝
、黃芩等［3］。
3 扶正祛邪，通補兼施
3.2 補腎活血 董氏用補腎活血法(藥用黃精、首烏
、山茱萸
、益智仁、三七
、當(dāng)歸、桃仁
、黃芪
、菖蒲
、遠志)治療老年期癡呆48例
，總有效率為89.58%［7］。謝氏以補腎活血化瘀法(黃芪
、熟地
、枸杞子
、淫羊藿
、合歡花、川芎
、石菖蒲
、地龍、三七
、丹參)治療老年性癡呆40例
，總有效率為82%［8］
。施氏以健腦化瘀湯治療69例
，總有效率為88.4%。對情緒行為
、生活能力改善尤為明顯［9］。
3.2 補腎化瘀活血 楊氏認為老年性癡呆發(fā)病的根本原因在于“腎虛痰凝”
，治當(dāng)益腎固本
、滌痰開竅，方選六味地黃湯合滌痰湯加減
。又因臨床多見痰瘀互結(jié)，故常加丹參
、桃仁
、紅花等活血化瘀之品［10］。周氏等認為腎精虧虛為本病發(fā)病之本
，痰阻血瘀為致病的關(guān)鍵，用自擬菖龍丹(石菖蒲
、地龍
、三七、遠志
、丹參、淫羊藿
、菟絲子
、枸杞)治療老年癡呆35例，總有效率為88.6%［11］
。
3.3 益氣化瘀 朱氏用自擬葛菖益智湯(當(dāng)歸、黨參
、黃芪、赤芍
、川芎
、葛根、菖蒲
、益智仁)治療老年期癡呆癥54例
，總有效率為88.89%［12］
。張氏對氣虛血瘀型癡呆證用補陽還五湯
、通竅活血湯化裁治療，并指出穩(wěn)定而瘀血征象突出者可加水蛭
、土鱉蟲各10g，三七粉每日3～6g(沖服)［1］
。周氏用補陽還五湯治療梗塞性癡呆16例
，痰濁甚者加菖蒲，總有效率為87.52%［13］
。
3.4 滋陰潛陽熄風(fēng) 孫氏指出肝陰不足，肝陽偏亢
，則風(fēng)陽上擾
。臨床表現(xiàn)有頭搖手足顫抖，言語錯亂或暴怒罵詈等
，治以養(yǎng)肝平肝，滋陰潛陽
，藥選白芍
，枸杞，女貞子
，北沙參，生牡礪
、石決明
、龜板、天麻
、鉤藤等［3］。
4 專方、中成藥治療
程氏用吉林省中藥廠生產(chǎn)的還聰?shù)つz囊(含胡桃肉
、鹿角膠、枸杞
、FEF3蟲
、桃仁、菖蒲
、蔓荊子等)治療老年血管性癡呆37例
，對癡呆癥狀的改善
，總有效率為89.19%［14］
。方氏用本校自制的通脈增智膠囊(丹參、黃芪
、天麻、石菖蒲
、何首烏
、川芎、枸杞)治療癡呆癥64例
，總有效率為81.2%［15］。馬氏用本院自制的復(fù)智膠囊(含首烏
、山茱萸
、黃芪、葛根
、熟地、菖蒲
、桃仁
、遠志、川芎)治療多發(fā)梗塞性癡呆50例
，結(jié)果總有效率為96%［16］。王氏用本院協(xié)定方愚聰湯(黨參
、黃芪
、白術(shù)、熟地
、骨碎補、肉蓯蓉
、制附子
、淫羊藿，川芎
、川牛膝
、半夏
、天南星
、石菖蒲等)治療老年性癡呆65例
，水煎兩次
、取藥汁500ml，分3次口服
，每日1劑
，30天為1療程
，結(jié)果臨床總療效為91.1%［17］
。
5 外治法
5.1 針灸穴位注射 賴氏選用四神針(百會前后左右旁開1.5寸)，智三針(本神
、神庭)、水溝為主穴配神門
、后溪
、足三里、太溪
，電針與手法結(jié)合治療癡呆癥30例，總有效率為86.7%［18］
。于氏采用針刺智脈穴為主
，配合心經(jīng)，心包經(jīng)穴等
，治療梗塞癡呆46例，結(jié)果表明針刺后病人的智力明顯提高
，總有效率為85%［19］
。劉氏選用中脘、豐隆
、內(nèi)關(guān)及涌泉、人迎
、風(fēng)池兩組穴位
，根據(jù)標(biāo)本同治的原則，采用化濁益智針法治療50例血管性癡呆，各種療效指標(biāo)均有明顯改善［20］
。董氏選用腎俞為主穴，配雙側(cè)足三里
、三陰交
，用乙酰谷酰胺注射液
，復(fù)方當(dāng)歸注射液混合進行穴位注射
，主穴用補法，配穴用瀉法
，治療86例老年癡呆患者
，痊愈56例
，好轉(zhuǎn)28例
，無效2例［21］。楊氏選用頭穴
，以胞二磷膽堿穴位注射，治療血管性癡呆25例
，痊愈11例
，有效12例，無效2例［22］
。李氏選用益智仁、菖蒲
、細辛
、白芷、冰片
、川芎、葛根
、香附
、紅花、遠志等
，自制成益智醒腦藥帽，對50例腦血管性癡呆患者進行蒸氣浴療法
，總有效率為84%［23］
。陸氏采用康復(fù)療法
，按中醫(yī)辨證分型口服中藥湯劑，配合靜滴參麥注射液
、血栓通注射液及針灸、氣功
、理療
、光量子血療，治療30例老年癡呆
，收效滿意［24］
。陳氏用醒腦靜注射液40～60ml靜脈滴注
，治療30例癡呆患者
，有效率為70%［25］。
6 結(jié)語
中醫(yī)藥治療老年性癡呆癥具有明顯的優(yōu)越性
。治療方法全面多樣，除湯劑外
，還有中成藥
、針灸藥帽蒸氣浴、氣功
、理療等治療手段，且療效優(yōu)良
。但各地在診斷和評價本病療效標(biāo)準(zhǔn)上尚不統(tǒng)一
，辨證分型繁雜多樣，無量化標(biāo)準(zhǔn)
，最多的分七型，最少的分為二型
，難以統(tǒng)一和規(guī)范證型
。各家所取樣本偏小，仍缺乏有對照的大樣本的前瞻性研究
，可重復(fù)性較差。中醫(yī)藥在預(yù)防保健方面不夠重視
，對如何預(yù)防本病的發(fā)生缺乏探討
。對相關(guān)中藥的藥理及有效成分的篩選仍有待進一步的研究。參考文獻
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老年性癡呆秘方二則
老年性癡呆系指老年期（男65歲以上
，女55歲以下）發(fā)生的慢性進行性智能缺損
，并有腦組織特征性病理改變的一種精神疾病。
本病發(fā)病隱漸
，病程進展緩慢，而個性改變是本病最常見癥狀
。初起患者變得主動性不足
，活動減少
，孤僻，自私
，不喜歡變換環(huán)境，對周圍環(huán)境興趣減少
，待人缺乏熱情
。以后則興趣范圍日漸狹窄，對人冷漠
，情緒不穩(wěn)，易激惹
，因小事而暴怒
，有時吵鬧；無故打罵
，不注意衛(wèi)生，甚至不能料理自己的生活
，常收集紙屑、布條等廢物加以珍藏
。病情加重時
，表現(xiàn)低級意向增強，當(dāng)眾裸體
， *** 亢進等。癡呆綜合征是本病另一重要癥狀
。初起為記憶力障礙
，以近記憶力的減退尤為顯著，如忘記剛剛做完的事
，忘記已經(jīng)吃過飯而要求開飯，出門后認不得回家的原路
，識記及保持能力很差等
。病情進一步發(fā)展則在記憶力也發(fā)生障礙，忘記家屬及自己的姓名
，有時也因記憶力減退而出現(xiàn)虛構(gòu)，抽象思維障礙出現(xiàn)也較早
，思考問題主次不分
，易偏激
，頑固堅持自己的看法。判斷力早期即發(fā)生障礙
，患者往往多疑，出現(xiàn)被竊
、毒害等妄想
。
老年性癡呆患者的大腦由于脂肪和蛋白質(zhì)的減少及水分的喪失而體積變小、變輕
，多在1000克或以下。腦萎縮呈彌漫性
，腦回變窄
，腦溝增寬，也可能在腦的某一部分特別明顯
。腦萎縮較多在額葉、顳葉
，也可在頂葉
、枕葉。萎縮的部位可與臨床的表現(xiàn)相關(guān)
，產(chǎn)生的原因及其發(fā)生的機理今尚不明了．
根據(jù)在老年期發(fā)病
、緩慢進行性的體力和智力衰退等特征
，不難診斷本?div id="4qifd00" class="flower right">
。陙聿捎肅T掃描和核磁共振等新技術(shù)診斷腦萎縮。
治療主要為針對興奮
、抑郁
、妄想
、意識障礙等癥狀進行對癥治療
。
祖國醫(yī)學(xué)認為本病與老年腎陽不足，脾失溫煦
，濕從內(nèi)生有關(guān)
，治宜溫腎健脾
。瘀血既可留著一處
，亦可隨血脈循行，一旦蒙蔽神明
，則腦力心思為之?dāng)_亂
，逐致老年性癡呆。治宜間風(fēng)逐瘀
，開竅醒腦
。
秘方一
[處方名稱]溫腎健脾湯
[功能主治]功能溫補腎陽，益氣健脾
。主治級輕度腦萎縮，腦動脈硬化
，老年性癡呆
。
[處方組成]黨參12克、炙黃芪12克
，熟附塊12克
、淡干姜3克
、生白術(shù)9克
、石菖蒲9克、陳皮6克
、姜半夏6克
、益智仁12克
、淮山藥12克
、越鞠丸（包）12克；水煎服
。
[辨證加減]夜寐不安加酸棗仁9克、夜交藤30克
；氣滯胸悶加柴胡6克、玉金9克
、佛手6克
。
[療程療效]臨床應(yīng)用多例，療效頗佳
。早期患者連用1月諸癥明顯好轉(zhuǎn)。隨后可用附桂八味丸
后緣何會便秘.png)
