慢性胃炎怎樣進(jìn)行中醫(yī)治療,(二)
醫(yī)案日記
2023-05-31 21:23:23
慢性胃炎怎樣進(jìn)行中醫(yī)治療,(二)
(4)火郁痛：胃痛日久
，痛勢急迫，有燒灼感
，口苦而干
，心煩易怒，泛酸嘈雜
，舌紅苔黃
，脈弦數(shù)
。治宜疏肝泄熱。用丹梔逍遙丸
，口服，一次6～9克
，每日2次
；并配以左金丸
，口服
，一次6克(100粒)，每日2次
。或用戊已丸，口服
，一次6克
，每日2次
。或用越鞠保和丸
，口服，一次9克，每日2次
。
(5)虛寒痛：胃痛隱隱
，空腹為甚
，得食則緩，喜暖喜按
，泛吐清水
，舌淡，脈細(xì)軟
。治宜溫脾健胃。用小健中合劑
，口服
，一次20～30毫升
，每日3次?div id="jfovm50" class="index-wrap">；蛴脜⒐鹄碇型瑁淮?丸
，每日2次
，孕婦忌服
?div id="jfovm50" class="index-wrap">；蛴靡鏆饬?div id="jfovm50" class="index-wrap">，口服
，一次6～9克，每日2～3次
。或用黃芪建中丸
，口服
，一次1丸
，每日2次
。
行中醫(yī)治療,(二).png)
(6)血瘀痛：痛有定處
，如針刺刀割
，脘痛徹背
，舌質(zhì)紫暗有瘀斑
，脈細(xì)澀
。治宜活血化瘀
。用元胡止痛片，口服
，一次4～6片，每日3次
。
慢性胃炎怎么治療
慢性胃炎的尚無特效療法
，一般主張無癥狀者無需進(jìn)行治療
。若有癥狀可參考下列方法進(jìn)行治療：
1
、避免引起急性胃炎的因素：如戒除煙酒
，避免服用對胃有刺激性的食物及藥物，如NSAID等
。
2
、飲食治療：原則與潰瘍病相似
，多次少餐
，軟食為主，避免生冷及刺激性食物
，更重要的是根據(jù)病人的飲食習(xí)慣和多年經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出一套適合自己的食譜
。
3
、藥物治療：Hp相關(guān)性胃炎需進(jìn)行根除Hp的治療。而其他慢性胃炎西醫(yī)尚無特效療法
，主要是對癥治療。
中醫(yī)藥治療可改善癥狀
，根據(jù)個(gè)體的情況辨證施治，常見證型及治法如下：
肝胃不和型：采用舒肝理氣和胃解郁之法
，可選用柴胡疏肝散合沉香降氣散加減;
脾胃虛弱型：采用溫中健脾
，可選用香砂六君子湯合黃芪建中湯加減;
胃陰不足型：應(yīng)養(yǎng)陰益胃
。方選一貫煎合芍藥
、甘草湯加減;
胃絡(luò)瘀血型：宜活血化瘀止痛，偏實(shí)
、偏熱者，方可選失笑散合丹參飲加大黃
、生甘草，如偏血虛之瘀血
，則方選調(diào)營斂肝飲加白芨、三七
，如中虛偏寒
，脾不統(tǒng)血
，可選黃土湯加減;
肝胃濕熱型：證見嘈雜
、泛酸，胃脘灼痛
，惡心泛嘔
，口臭口渴
，口苦心煩
，苔黃膩
，脈弦滑數(shù)，宜清泄肝熱
、和胃抑酸止痛，方選溫膽湯合左金丸加味
。
慢性胃炎怎樣冶療？
慢性胃炎西醫(yī)治療方法
慢性胃炎尚無特效療法
，一般主張無癥狀者無需進(jìn)行治療。若有癥狀可參考下列方法進(jìn)行治療：
1.避免引起急性胃炎的因素
，如戒除煙酒避免服用對胃有刺激性的食物及藥物如NSAID等
。
2.飲食治療：原則與潰瘍病相似
，多次少餐
，軟食為主
，避免生冷及刺激性食物，更重要的是根據(jù)病人的飲食習(xí)慣和多年經(jīng)驗(yàn)
，總結(jié)出一套適合自己的食譜。
3.藥物治療：Hp相關(guān)性胃炎需進(jìn)行根除Hp的治療
。而其他慢性胃炎尚無特效療法
，大多不能使胃炎逆轉(zhuǎn)，因此主要是對癥治療
。慢性胃炎多數(shù)胃酸偏低或無酸
，但其本身無特殊治療
，可適量給予稀鹽酸和胃蛋白酶
。如1%鹽酸l0ml，口服
，3次/d
，胃蛋白酶合劑10ml
，口服，3次/d
。但胃液分泌量每天達(dá) 1.5～2.5L，30ml 1%鹽酸根本不能改變胃液的pH
。還有些患者服鹽酸后反覺胃部不適
，可能是黏膜糜爛
，鹽酸刺激所致
。有報(bào)道用西咪替丁(甲氰咪胍)治療慢性胃炎，療效亦較顯著，Swynnerton也給無酸的消化不良病人服用堿性藥物治療
，也取得較好的效果
。這些從理論上尚無法解釋
，但事實(shí)經(jīng)驗(yàn)如此
。
近年來發(fā)現(xiàn)Hp與慢性胃炎尤其是活動(dòng)性胃炎的關(guān)系密切。為慢性胃炎的治療提出了一個(gè)新課題。對Hp陽性慢性胃炎病人應(yīng)采用抗Hp治療
。Hp的消滅有助于活動(dòng)性炎癥的恢復(fù)
。試驗(yàn)證明Hp對多種抗生素敏感，包括甲硝唑(滅滴靈)
、阿莫西林(羥氨芐青霉素)
、四環(huán)素
、頭孢菌素及慶大霉素等。此外
，膠體鉍對 Hp也有效果
。我們單用呋喃唑酮(痢特靈)治療慢性胃炎，劑量0.1g口服
，3次/d
，4周為一療程，Hp清除率可達(dá)54%
，加大劑量采用大劑量清除率可達(dá)80%，并發(fā)現(xiàn)Hp清除后癥狀改善
，活動(dòng)性炎癥消退，但與胃黏膜病變的程度關(guān)系不大
。Hp的復(fù)發(fā)和耐藥是2個(gè)比較突出的問題
。有些治療方案停藥后Hp很快再度繁殖
，一般認(rèn)為在停藥后1個(gè)月Hp陰性者，病人常于12個(gè)月后仍保持Hp陰性(即Hp根除)
。單用一種藥物容易引起Hp耐藥，因此
。目前國際上推崇三聯(lián)療法，并取得較好的Hp根除率
，最高達(dá)90%以上。常用的聯(lián)合方案有兩類即：包括鉍制劑在內(nèi)的三聯(lián)療法和包括PPI(質(zhì)子泵抑制劑)在內(nèi)的三聯(lián)療法
，常用方案及Hp根除率
。
在潰瘍病治療過程中發(fā)現(xiàn)，有些治療潰瘍病的藥物在治療潰瘍病的同時(shí)
，胃竇炎也明顯好轉(zhuǎn)，如前列腺素E和硫糖鋁
。前列腺素E具有抑酸和細(xì)胞保護(hù)作用
，硫糖鋁有刺激前列腺素的釋放
，刺激黏液和HC03-的分泌
，促進(jìn)上皮細(xì)胞再生。
對于PCA陽性的慢性胃炎病人
，特別是合并惡性貧血者可試用腎上腺皮質(zhì)激素
，如潑尼松(強(qiáng)的松)5mg
，口服
，3次/d
，2～4個(gè)月，但臨床效果不肯定
，因此不作為常規(guī)治療。 此外合并貧血者，若為缺鐵
，應(yīng)補(bǔ)充鐵劑
。大細(xì)胞貧血者根據(jù)維生素B12或葉酸缺乏分別給予補(bǔ)充，方法是維生素B12 50～100mg/d肌注
，20～30天，葉酸5～10mg
，3次/d
，直至癥狀和貧血完全消失。
胃泌素對胃黏膜確有營養(yǎng)作用(trophic effect)
，曾有過試用的報(bào)道，效果也不滿意
。因?yàn)橄袤w萎縮
，作為生發(fā)中心的腺頸部已不復(fù)存在
，不可能再新生腺管
。而且根據(jù)試驗(yàn)，萎縮性胃炎的細(xì)胞更新率已經(jīng)比正常高1倍
，其增生部位主要在腺表面上皮
，故不宜使用
。
治療胃炎的成藥
，市售很多。效果均不肯定
，如能改善癥狀即可為“良藥”。不必長期服用
，因?yàn)檫@些藥對胃黏膜組織學(xué)變化并無作用
慢性胃炎中醫(yī)治療方法
慢性胃炎是最常見的胃病
，屬中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”、“痞滿”、“吞酸”
、“嘈雜”、“納呆”等病范疇
。中醫(yī)認(rèn)為
，慢性胃炎多因長期情志不遂，飲食不節(jié)
，勞逸失常
，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)
，脾失健運(yùn)
，胃脘失和
，日久中氣虧虛，從而引發(fā)種種癥狀
。在臨床上應(yīng)根據(jù)病人的實(shí)際情況給予辨證論治。
食滯傷胃型患者飲食不節(jié)致使脾胃受損
，食積胃脘
，脹滿痞痛，惡心嘔吐
，噯腐吞酸，大便秘結(jié)有腐敗異臭
，舌質(zhì)紅
，苔厚黃膩
，脈象弦滑
。證屬食滯傷胃
、腑氣不通
，宜健脾和中
、消食開胃。藥用白術(shù)
、茯苓各12克
，山楂
、神曲、雞內(nèi)金
、麥芽
、炒萊菔子各15克，木香
、厚樸、半夏
、陳皮、枳實(shí)
、大黃(另包后下)各10克，生姜5片
。每日一劑，水煎服
。
脾胃虛寒型患者胃脘墜脹不舒
，食欲不振
，嘔吐酸水，隱隱作痛
，遇寒加重
，得暖則輕，餓時(shí)疼甚
，進(jìn)食稍減，大便稀溏
，神疲乏力，舌質(zhì)淡
、胖大
、邊有齒印
，苔薄白
，脈象沉細(xì)弱或浮大無力
。證屬中氣不足、脾胃虛寒
，宜補(bǔ)中益氣，健脾溫胃
。藥用炙黃芪30克，黨參15克，白術(shù)
、茯苓
、山藥、扁豆
、海螵蛸
、煅瓦楞子各12克，陳皮
、良姜
、香附
、吳茱萸
、炙甘草各10克。每日一劑，水煎服
。
胃陰虧虛型患者胃脘灼熱疼痛，嘈雜不適
，雖饑而納差
，口干口渴
，大便艱澀
，舌質(zhì)紅有裂紋，舌苔光剝或少苔
，脈象弦細(xì)數(shù)
。證屬肝脾不和
、胃陰虧虛
，宜疏肝健脾
、益陰養(yǎng)胃
。藥用蒲公英
、白花蛇舌草各30克，北沙參
、玉竹、白芍
、全栝樓各15克，麥冬
、花粉
、草決明、草石斛
、山楂各12克，川楝子
、醋元胡各10克
，甘草6克
，每日一劑
，水煎服。
熱邪犯胃型患者胃脘灼熱疼痛
，嘈雜易饑
，口苦咽干
，泛吐酸苦水，便秘
，舌質(zhì)紅苔薄黃
，脈象弦細(xì)
。證屬熱邪犯胃、中焦郁滯
，宜疏利中焦、清熱和胃
。藥用蒲公英、敗醬草各30克
，白花蛇舌草
、白芍各15克，枳殼
、佛手、連翹
、黃芩各10克，海螵蛸
、鍛瓦楞子各12克，黃連、吳茱萸6克
，每日一劑
，水煎服
。
肝郁犯胃型患者胃脘痞滿隱痛，兩脅撐脹疼痛
，噯氣頻頻
，時(shí)有泛酸
，食欲減退
，舌質(zhì)紅苔薄白微黃，脈象弦細(xì)
。證屬肝郁氣滯
、胃失和降
，宜疏肝理氣
、健脾安胃。藥用柴胡
、白芍各15克
，白術(shù)、茯苓
、香附
、醋元胡各12克，當(dāng)歸
、川楝子、烏藥
、枳殼、佛手
、蘇梗
、吳茱萸各10克
，黃連
、甘草各6克。每日一劑
，水煎服。
瘀滯傷胃型患者胃脘刺痛或銳痛
，痛處拒按，時(shí)感胃部灼熱嘈雜
，納差
，舌質(zhì)暗紫有瘀斑苔薄黃，脈象澀滯
。證屬氣滯血瘀、郁熱傷胃
。宜活血化瘀、行氣理胃
。藥用丹參
、蒲公英各30克，白花蛇舌草
、半枝蓮各20克
，香附
、元胡各12克，三棱
、莪術(shù)
、五靈脂、蒲黃、川楝子、烏藥各10克
，砂仁6克。每日一劑
，水煎服
。
肝火犯胃型患者因久病脾胃氣虛
，情志不舒
，郁而化火
，致使胃脘痞滿隱痛，食后疼痛加重
，經(jīng)常燒心泛酸，口苦發(fā)黏，便溏
，舌質(zhì)淡紅，苔黃膩
，脈細(xì)數(shù)。證屬虛實(shí)夾雜
、肝火犯胃
。治宜舒肝理氣
、清熱調(diào)胃
。藥用黨參、柴胡
、茯苓各15克
，半夏
、黃芩、梔子
、木香、佛手
、生麥芽各10克
，黃連、吳茱萸
、甘草各 6克
。每日一劑
，水煎服
。
濕困脾胃型患者胃脘痞悶，納呆
，少食即感脹
，口淡無味
，渴而少飲，腸鳴轆轆
，大便稀溏
，身重乏力，困倦懶動(dòng)
，舌質(zhì)淡胖苔白膩
，脈象濡細(xì)
。證屬濕阻脾胃，困遏中焦
。宜健脾祛濕、理氣醒胃
。藥用薏苡仁30克，蒼術(shù)、茯苓
、雞內(nèi)金各12克，藿香
、佩蘭
、白蔻仁
、厚樸
、菖蒲、半夏
、陳皮、干姜
、枳殼
、連翹各 10克。每日一劑
，水煎服
。
中成藥
1
、飲食停滯型：
(1)加味保和丸：每次6g
，一日2次
，用溫開水送服。7歲以上兒童服成人量的l/2
，3―7歲兒童服成人量的1/3。
(2)開胃山楂丸：每次l丸
，一日2次，溫開水送服
。
(3)山楂內(nèi)消丸：成人每次服9g
，一日2次
，溫開水送服
。小兒酌減。
(4)山楂丸：每次1丸
，一日3次
，溫開水送服
。
(5)木香檳榔丸：每次3―6g
，一日2次
，溫開水送服。
(6)沉香化滯丸：每次次6g
，一日2次，溫開水送服
。
(7)檳榔四消丸：水丸劑每次6g
，或大蜜丸每次1丸
，均為一日2―3次，溫開水送服
。
(8)開胸順氣丸：每次3―9g
，一日1―2次
，溫開水送服。
2
、寒凝停滯型：
(1)良附丸：每次3―6g
，一日2次
，溫開水送服
。7歲以上兒童服1/2成人量，3―7歲兒童服1/3成人量
。
(2)胃氣痛片：每次5片
，一日2次，早晚或痛時(shí)溫開水送服
。
(3)十香止痛丸：成人每次服1丸
，一日2次，溫開水送服。7歲以上兒童服成人量的1/2
，3―7歲兒童服成人量的1/3。
(4)丸氣拈痛丸：每次6―9g
，一日2次，溫開水送服
。
3、肝胃不和型：
(1)香砂養(yǎng)胃丸(沖劑
、口服液)：水丸劑每次9g，或濃縮丸劑每次1.2g
，均為一日2次，溫開水送服
?div id="m50uktp" class="box-center"> ；驔_劑每次1袋，一日2次
，開水沖服
。或口服液每次1支
，一日2次
。
(2)香砂平胃丸：成人每次服9g，一日3次
，溫開水送服。7歲以上兒童每次服6g
，3一7歲兒童每次服3g。
(3)舒肝健胃丸：大蜜丸成人每次l丸
，或水丸每次3―6g
，均為一日3次，溫開水送服
。7歲以上兒童服成人量的1/2
，3―7歲兒童服成人量的1/3。
(4)木香順氣丸：大蜜丸成人每次1丸
，一日2次;或水丸劑每次6―9g，一日2―3次
，溫開水送服。7歲以上兒童服成人量的1/2。
(5)沉香化氣丸：每次3―6g
，一日2次
，空腹溫開水送服
。
(6)健胃片：每次6片
，一日2次
，溫開水送服
。
(7)舒肝和胃丸：每次1丸
，一日3次，飯后溫開水送服
。7歲以上兒童服成人量的1/2
，3―7歲兒童服成人量的1/3
。
(8)沉香舒氣丸：每次2丸，一日2―3次
，溫開水送服。
(9)氣滯胃痛沖劑：每次1袋
，一日2―3次，開水沖化服
。
4
、肝胃郁熱型：
(1)左金丸：每次3―6g
，一日2次，溫開水送服
。
(2)加味左金丸：每次6g
，一日2―3次
，溫開水送服
。7歲以上兒童服成人量的1/2
，3―7歲兒童服成人量的1/3
。
(3)胃益膠囊：每次6粒
，一日3次，溫開水送服
。
5、脾胃虛寒型：
(1)理中丸：蜜丸劑每次1丸
，或水丸劑每次5―9g均為一日2次
，溫開水送服。
(2)桂附理中丸：每次1丸
，一日2次
，用姜湯或溫開水送服
。
(3)附子理中丸：大蜜丸每次1丸
，或水蜜丸每次6g，或濃縮丸每次8―12丸
，均為一日2―3次，空腹溫開水送服
。小兒用量酌減
。
(4)參桂理中丸：次1―2丸
，一日1―2次
，用姜湯或溫開水送服。
(5)健脾丸：大蜜丸每次1丸
，或小蜜丸每次9克
，或濃縮丸每次8丸
，均一日2―3次，溫開水送服
。小兒酌減。
(6)溫中健胃丸：每次6克
，一日2―3次，溫開水送服
。
(7)啟脾丸：每次1丸，一日2―3次
，用溫開水送服。7歲以上兒童服成人量的l/2
，3―7歲兒童服成人量的1/3。
(8)枳術(shù)丸：每次6―12g
，一日2次
，溫開水送服。
(9)開胃健脾丸：每次6―9g
，一日2次，溫開水送服
(10)枳實(shí)消痞丸：每次6g
，一日3次，溫開水送服
。
(11)虛寒胃痛沖劑：每次1―2袋
，一日2次
，開水沖服
。小兒用量酌減
。
(12)溫胃舒沖劑：每次1袋
，一日2次，開水沖服
。3個(gè)月為一療程。
6
、胃絡(luò)瘀血型：
元胡止痛片：每次4―6克
，一日2次
，溫開水送服。
7
、胃陰虧虛型：
玉竹沖劑：每次1袋，一日2次
，開水沖服
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