，而有的則在休息或睡眠時發(fā)生
心絞痛是一種由于心肌暫時缺血、缺氧引起的
，以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征
。通常有冠狀動脈供血絕對減少和心肌需氧量突然增加兩種情況
。
心絞痛最常見的基本病因是冠狀動脈粥樣硬化引起的冠狀動脈大分支管腔狹窄
。一般情況下，安靜時狹窄的冠狀動脈可以向心肌提供其所需的血氧
，但當(dāng)進行較大負(fù)荷的勞動或情緒激動時
，心肌耗氧量驟然增加
，而發(fā)生粥樣硬化的冠狀血管彈性減退，不能充分?jǐn)U張以向心肌供應(yīng)足夠的血液
，造成心肌缺氧而引起心絞痛
。
在臨床上我們還常碰到另外一類病人，他們常于休息時
，心肌需氧量并未增加的情況下發(fā)生心絞痛
，在勞動時反而很少發(fā)生或不發(fā)生。這是因為此類心絞痛的病人于休息時
，冠狀動脈的大分支常有自發(fā)的或誘發(fā)的痙攣
。冠狀動脈造影清楚地證明了這一點。休息時發(fā)生心絞痛者
，并不意味著其冠狀動脈粥樣硬化的程度一定比勞力性心絞痛者嚴(yán)重
。冠狀動脈痙攣也可發(fā)生于造影完全正常的冠狀動脈，但一般都有不同程度的粥樣硬化基礎(chǔ)
。冠狀動脈痙攣的發(fā)生
，可能與自主神經(jīng)功能紊亂和動脈粥樣斑塊部位的動脈壁對神經(jīng)體液因素的影響過度敏感有關(guān)。前列腺素的一些中間代謝產(chǎn)物也可能引起冠狀動脈痙攣
。
十四
、怎樣檢查脈搏
脈搏通常選用較表淺的動脈，最常采用的部位是靠拇指一側(cè)手腕部的橈動脈
，如因某些特殊情況而不能觸摸此處時
，可選用位于耳前的顳淺動脈，頸部兩側(cè)的頸動脈以及肱動脈
，股動脈
，足背動脈等。檢查脈搏前
，要讓患者休息10~15分鐘
，保持安靜。
患者取坐臥位均可
，將手平放于適宜的位置
。檢查著將食指，中指和無名指三指并齊放在患者近手腕段的橈動脈上
，壓力大小以能清楚感到搏動為宜
。注意不要用拇指摸脈，因為拇指本身動脈搏動較強
，易與患者脈搏混淆
。
一般情況下數(shù)脈搏達(dá)半分鐘即可，然后乘以2，即為一分鐘的脈搏次數(shù)
。對于危重患者
，心率過快或心率過慢的患者，應(yīng)數(shù)至一分鐘
。檢查脈搏時要注意其速率
，節(jié)律以及強弱變化等
十五、診斷冠心病的方法包括哪些
？
（1）臨床表現(xiàn)：心絞痛是冠心病的主要臨床癥狀
，根據(jù)心絞痛發(fā)作時的部位、性質(zhì)
、誘因
、持續(xù)時間、緩解方式等特點和伴隨癥狀及體征便可鑒別心絞痛和心肌梗塞
，可以說
，典型的癥狀和體征對冠心病心絞痛和心肌梗塞的診斷至關(guān)重要。
（2）心電圖：心電圖是冠心病診斷中最早
、最常用和最基本的診斷方法
，心電圖使用方便，易于普及
，當(dāng)患者病情變化時便可及時捕捉其變化情況
，并能連續(xù)動態(tài)觀察和進行各種負(fù)荷試驗，以提高其診斷敏感性
。無論是心絞痛或心肌梗塞
，都有其典型的心電圖變化。
（4）核素心肌顯像：根據(jù)病史
，心電圖檢查不能排除心絞痛時可做此頂檢查
。核素心肌顯像可以顯示缺血區(qū)、明確缺血的部位和范圍大小
。結(jié)合運動試驗再顯像
，可提高檢出率。
（5）冠狀動脈造影：是目前冠心病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">？梢悦鞔_冠狀動脈有無狹窄、狹窄的部位
、程度
、范圍等，并可據(jù)此指導(dǎo)進一步治療所應(yīng)采取的措施
。結(jié)合左心室造影
，可以對心功能進行評價。
（6）超聲和血管內(nèi)超聲：心臟超聲可以對心臟形態(tài)、室壁運動以及左心室功能進行檢查
，是目前最常用的檢查手段之一。血管內(nèi)超聲可以明確冠狀動脈內(nèi)的管壁形態(tài)及狹窄程度
，是一項很有前景的新技術(shù)
。尤其適用于造影劑過敏，不能做冠狀動脈造影者
。
（7）心肌酶學(xué)檢查：是急性心肌梗塞的診斷和鑒別診斷的重要手段之一
。臨床上根據(jù)血清酶濃度的序列變化和特異性同工酶的升高等肯定性酶學(xué)改變可明確診斷為急性心肌梗塞。
（8）心血池顯像：可用于觀察心室壁收縮和舒張的動態(tài)影像
，對于確定室壁運動及心功能有重要參考價值
。
十六，【治療】
隱性冠心病的治療在于防治動脈粥樣硬化
。
心絞痛發(fā)作時應(yīng)立即停止活動
，舌下含化硝酸甘油0．3～0．6毫克或消心痛5～10毫克，1一2分內(nèi)即可緩解
，也可將亞硝酸異戊酯0．2毫升
，壓碎后吸入10余秒即奏效。這些藥物的副作用有頭昏
、面紅
、偶有血壓下降，青光眼患者忌用
。如患者發(fā)作頻繁可口服長效硝酸酯
，如消心痛。對于勞力后發(fā)生的心絞痛也可加用心得安
。在體力勞動或情緒激動當(dāng)時誘發(fā)的心絞痛
，在1～3個月內(nèi)疼痛發(fā)作性質(zhì)、每日發(fā)作次數(shù)
、時間大致相同的稱為穩(wěn)定型心絞痛
。癥狀有發(fā)展而病情不穩(wěn)定或新近發(fā)生的心絞痛，在幾天或幾周內(nèi)發(fā)作加重增多稱為不穩(wěn)定心絞痛
。變異型心絞痛是不穩(wěn)定型心絞痛的一種
。對不穩(wěn)起型心絞痛，心得安安全有效
。臨床報道認(rèn)為心得安與消心痛合用比單用一種藥物療效好
。心得安有降壓抗心律失常作用，故對伴有高血壓或心律失常的冠心病患者更為適宜
。鈣桔抗劑如心痛定
、心可定等擴張冠狀動脈對穩(wěn)定型心絞痛和變異型心絞痛療效基甚佳。有人認(rèn)為心得安加用心痛定療效優(yōu)于一種藥物．脈導(dǎo)敏具有擴張血管的抗心絞痛藥物，每片2毫克
，舌下含用或嚼碎后日含時在2－4秒起作用
，可制止心絞痛發(fā)作，口服用藥后作用持續(xù)6-7小時
，副作用為頭痛
、頭脹但不多見，舌下或口含時作用強
，每次不超過1毫克．中藥丹參能提高心肌耐缺氧能力
，改善心肌微循環(huán)，擴張冠狀動脈
、抗凝等作用故可用于心絞痛患者
，一般可口服丹參片或肌肉注射每次2毫升每天二次，如果心絞痛頻繁發(fā)作或急性心肌梗塞可采用靜脈滴注方法
，每天一次
，量8－10毫升．潘生丁有抗血液凝集的作用，可以口服每次25～50毫克每日三次．如果通過以上措施仍不能使心絞痛發(fā)作減輕
，則可用外科治療如冠狀動脈旁路移植術(shù)．簡稱冠狀動脈搭橋手術(shù)．
發(fā)生急性心肌梗塞時必須臥床休息1～2周
，如病情穩(wěn)定第3～4周可在床上作四肢活動，或幫助病人在床上起坐
，第4周后可逐步離床在室內(nèi)緩步走動
，有人主張在第一周內(nèi)即可開始下床活動，但病重或有井發(fā)癥的病人臥床時間長一些為好．如有疼痛
、心律不齊
、心功能不全、休克必須進行積極治療．由于心肌梗塞發(fā)生是因為冠狀動脈內(nèi)有粥樣斑塊及血栓堵塞
，故有人主張用藥來溶解血栓
，如用鏈激酶、尿激酶
?div id="m50uktp" class="box-center"> ？赏ㄟ^靜脈給藥，也可將導(dǎo)管插入冠狀動脈再滿注鏈激酶．急性心肌梗塞是冠心病最嚴(yán)重類型
，危險性大
，如有嚴(yán)重并發(fā)癥，病死率尤高
