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    對(duì)患骨質(zhì)疏松癥的絕經(jīng)后婦女的治療還很不夠
    
        
    
            醫(yī)案日記
            2023-05-31 22:07:13
        
    

        
    
           
    對(duì)患骨質(zhì)疏松癥的絕經(jīng)后婦女的治療還很不夠
    摘要：出現(xiàn)遠(yuǎn)端放射狀骨折的55歲以上婦女中
    ，只有四分之一得到了對(duì)骨質(zhì)疏松癥的診斷性評(píng)估或治療
    。（J Bone Joint Surg2000;82:1063-1070）
    美國(guó)的一項(xiàng)大規(guī)?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">；仡櫺匝芯勘砻?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ，出現(xiàn)遠(yuǎn)端放射狀骨折的55歲以上婦女中
    ，只有四分之一得到了對(duì)骨質(zhì)疏松癥的診斷性評(píng)估或治療
    。該研究結(jié)果發(fā)表在8月份的《關(guān)節(jié)與骨外科雜志》（Journal of Joint and Bone Surgery）上
    ，作者是費(fèi)城賓西法尼亞大學(xué)的Kevin B.Freedman博士及其同事
    ，他們認(rèn)為該發(fā)現(xiàn)提示現(xiàn)在的醫(yī)療工作對(duì)這一病患人群不夠重視。
    Freedman博士等注意到腕關(guān)節(jié)骨折的患者未來(lái)發(fā)生髖關(guān)節(jié)骨折的相對(duì)危險(xiǎn)升高1倍，且大約90%的遠(yuǎn)端放射狀骨折的婦女符合世界衛(wèi)生組織骨質(zhì)疏松癥或骨質(zhì)稀少的診斷標(biāo)準(zhǔn)
    。在上述研究中
    ，他們?cè)u(píng)估了1162例遠(yuǎn)端放射狀骨折的55歲以上婦女，醫(yī)生對(duì)骨質(zhì)疏松癥進(jìn)行了診斷或治療的比例
    。發(fā)現(xiàn)只有2.8%的婦女在骨折6個(gè)月內(nèi)進(jìn)行了骨密度掃描，只有22.9%的患者得到了對(duì)已形成的骨質(zhì)疏松癥的藥物治療
    。
    這篇論文指出
    ，骨質(zhì)疏松癥的治療率隨年齡升高而下降，85-89歲
    、90-94歲和95歲以上患者的治療率分別是9.1%
    、4.2%和4.7%。
    Freedman博士等在論文中指出：“絕大多數(shù)情況下
    ，遠(yuǎn)端放射狀骨折是提醒醫(yī)生存在骨質(zhì)疏松癥的警報(bào)
    。”
    在美國(guó)矯形外科學(xué)會(huì)舉行的一次新聞發(fā)布會(huì)上
    ，F(xiàn)reedman博士指出：“醫(yī)生們應(yīng)抓住治療骨質(zhì)疏松癥的最好機(jī)會(huì)
    ，以降低目前每年35萬(wàn)例的髖骨骨折發(fā)病數(shù)，隨著人口老齡化
    ，該數(shù)字預(yù)計(jì)到2050年將達(dá)到65萬(wàn)例
    。”
    骨質(zhì)疏松有什么好辦法治療啊
    骨質(zhì)疏松癥是常見(jiàn)的代謝性骨病
    ，多見(jiàn)于絕經(jīng)期婦女
    ，男子骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生率僅為婦女的1/6。在一般外力作用下
    ，骨質(zhì)疏松者即可發(fā)生骨折
    。絕經(jīng)后婦女發(fā)生骨質(zhì)疏松癥與內(nèi)源性雌激素有關(guān)，雌激素的減少
    ，對(duì)破骨細(xì)胞的抑制作用減弱
    ，破骨細(xì)胞相對(duì)加強(qiáng)，破骨與成骨明顯失衡
    ，出現(xiàn)骨的吸收增加
    ，骨的形成減少，導(dǎo)致骨質(zhì)逐漸丟失
    。為了改善和提高更年期婦女的生活質(zhì)量
    ，近年來(lái)替代療法愈來(lái)愈受到人們的重視。本文就有關(guān)藥物治療進(jìn)展作一概述
    ，以供正確選擇和應(yīng)用
    。激素替代療法有兩種，即單純雌激素給藥法和雌、孕激素聯(lián)合給藥方法
    。根據(jù)雌
    、孕激素聯(lián)合方式不同，又可分周期用藥和連續(xù)用藥兩種
    。前者系指在雌激素用藥基礎(chǔ)上
    ，周期性加用孕激素10－14天，停藥后將有撤退性出血
    。后者是采用小劑量雌
    、孕激素連續(xù)用藥，陰道出血率低
    ，是目前廣泛使用的療法
    。主要藥物制劑有：

    （1）結(jié)合型雌激素：主要成分之一是馬烯雌酮，對(duì)絕經(jīng)前期的婦女能迅速緩解因女性激素不足引起的各種癥狀
    。據(jù)報(bào)道
    ，該藥可使急性心肌梗塞的發(fā)生率和殘廢率降低41%和29%。對(duì)絕經(jīng)后的婦女可預(yù)防骨質(zhì)疏松癥
    ，使骨折減少60%
    。

    （2）結(jié)合型雌激素/醋酸甲羥孕酮：該制劑的效用與上相同，其特點(diǎn)是把雌激素和孕激素合在一起包裝
    ，以方便用藥和提高病人的依從性
    。

    （3）戊酸雌二醇/醋酸環(huán)丙孕酮：是一種高效的雌、孕激素復(fù)方制劑
    ，能迅速緩解婦女更年期癥狀
    ，對(duì)骨質(zhì)疏松癥有良好預(yù)防作用。

    （4）替勃龍：是一個(gè)仿生育期孵巢激素的甾體激素
    ，對(duì)絕經(jīng)后的各種癥狀具有綜合治療作用
    。

    （5）尼爾雌醇：為長(zhǎng)效緩釋制劑，口服一次
    ，藥效可維持20－25天
    ，主要用于更年期綜合征、絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥
      、心血管疾病
      、萎縮性陰道炎等。

    （6）蓋福潤(rùn)：是由炔雌醇
      、甲基睪丸素
      、磷酸氫鈣、維生素D
      、肌醇
      、重酒石酸膽堿和人參皂苷所組成
      ，主要用于更綜合征、骨質(zhì)疏松癥等
      。

    雖然激素替代療法應(yīng)用很廣
      ，效果確切，但長(zhǎng)期應(yīng)用可能會(huì)導(dǎo)致子宮出血
      ，使用不當(dāng)也會(huì)增加乳腺癌的發(fā)生率
      。因此人們一直在尋找一種既安全又有效的藥物與雌激素互補(bǔ)治療。早在70年代
      ，就有人開(kāi)始使用磷酸鹽來(lái)治療骨質(zhì)疏松癥
      ，80年代已經(jīng)系統(tǒng)地應(yīng)用于臨床，逐漸成為一類重要的防治骨質(zhì)疏松癥的藥物
    。二磷酸鹽治療骨質(zhì)疏松癥的機(jī)理主要是作用于破骨細(xì)胞
    ，它能特異性聚集在破骨細(xì)胞表面
    ，破壞其細(xì)胞膜
    ，使之不再具有吸收骨質(zhì)的活性，從而抑制骨吸收
    ，降低骨轉(zhuǎn)換
    ，并通過(guò)改變使破骨細(xì)胞活化的骨基質(zhì)性質(zhì)抑制新生破骨細(xì)胞形成。目前已被臨床應(yīng)用的二磷酸鹽有十余種
    。阿侖磷酸鈉是第三代二磷酸鹽治療骨質(zhì)疏松癥的藥物
    ，為一種新型高效的骨吸收抑制劑，可抑制破骨細(xì)胞的活性
    ，減少骨吸收
    ，而不直接抑制成骨細(xì)胞活性，骨的形成過(guò)程不受抑制
    ，可有效的抑制與內(nèi)源性雌激素減少相關(guān)的骨質(zhì)丟失
    ，是一種可供選擇的絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的治療方法。據(jù)報(bào)道
    ，用阿侖磷酸鈉治療32例絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥病人
    ，服藥半年后，各年齡組的尺橈骨密度均有明顯上升
    ，對(duì)骨痛的治療總有效率也提高
    。

    中國(guó)醫(yī)藥報(bào)

    【自我治療小妙方】

    【骨質(zhì)疏松癥】

    1.以運(yùn)動(dòng)強(qiáng)健骨骼，可增加骨骼的礦物質(zhì)含量
    。
    2.從飲食中攝取足夠的鈣質(zhì)
    。
    3.熬骨頭湯時(shí)加些醋，可幫助溶解骨頭中的鈣
    。
    4.服用鈣質(zhì)補(bǔ)充物
      ，可將鈣質(zhì)補(bǔ)充物置一錠於醋中，若裂成數(shù)塊
    ，則較易溶於胃裏
      ，若無(wú)
      ，應(yīng)更換其他品牌
    。
    5.攝取足夠的維他命D
    ，以幫助吸收鈣質(zhì)。
    6.節(jié)制使用酒精
      。
    7.戒煙
      。
    8.限制咖啡因用量
      。
    9.不要吃太多的肉，以免蛋白質(zhì)促使鈣質(zhì)排出
      ，而導(dǎo)致鈣質(zhì)流失
      。
    10.減少鹽量，以免愈多的鈣質(zhì)隨著鈉在尿液中被排出
      。
    11.注意磷酸的攝取量
      ，理想的攝取量鈣質(zhì)與磷酸應(yīng)是1:1，因鈣質(zhì)較
    不易被吸收
      ，所以應(yīng)增加鈣質(zhì)的吸收量
      。
    12.有骨骼疾病的家族病歷、白種人
      、膚色白皙
      、骨架較小、體脂肪
    較少
      、四十歲以上
    、已切除卵巢、未生過(guò)小 孩
    、停經(jīng)期提早來(lái)
    、
    對(duì)乳品過(guò)敏的人較容易得到骨質(zhì)疏松癥。
    骨質(zhì)疏松癥的名詞解釋_病因_臨床表現(xiàn)_治療方法
     　　骨質(zhì)疏松癥的名詞解釋 
     　　骨質(zhì)疏松癥(osteoporosis)是由于多種原因?qū)е碌墓敲芏群凸琴|(zhì)量下降
    ，骨微結(jié)構(gòu)破壞
    ，造成骨脆性增加，從而容易發(fā)生骨折的全身性骨病
    。骨質(zhì)疏松癥分為原發(fā)性和繼發(fā)性二大類
    。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥又分為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥(Ⅰ型)、老年性骨質(zhì)疏松癥(Ⅱ型)和特發(fā)性骨質(zhì)疏松(包括青少年型)三種
    。絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥一般發(fā)生在婦女絕經(jīng)后5～10年內(nèi);老年性骨質(zhì)疏松癥一般指老人70歲后發(fā)生的骨質(zhì)疏松;而特發(fā)性骨質(zhì)疏松主要發(fā)生在青少年
    ，病因尚不明。
      　　骨質(zhì)疏松癥的病因 
     　　骨質(zhì)疏松癥除了主要與絕經(jīng)和老年有關(guān)的原發(fā)性骨質(zhì)疏松外
    ，還可能由多種疾病引起
    ，稱為繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥
    。可能引起骨質(zhì)疏松的常見(jiàn)疾病有：
     　　1.內(nèi)分泌疾病
     　　糖尿病(1型
    、2型)
    、甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥、庫(kù)欣綜合征(Cushingsyndrome)
    、性腺功能減退癥
    、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、垂體泌乳素瘤
    、腺垂體功能減退癥等
    。
     　　2.結(jié)締組織疾病
     　　系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
    、干燥綜合征
    、皮肌炎、混合性結(jié)締組織病等
    。
     　　3.慢性腎臟疾病
     　　多種慢性腎臟疾病導(dǎo)致腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良
    。
     
     　　4.胃腸疾病和營(yíng)養(yǎng)性疾病
     　　吸收不良綜合征、胃腸大部切除術(shù)后
      、慢性胰腺疾病
      、慢性肝臟疾患
    、營(yíng)養(yǎng)不良癥
    、長(zhǎng)期靜脈營(yíng)養(yǎng)支持治療等。
     　　5.血液系統(tǒng)疾病
     　　白血病
    、淋巴瘤
    、多發(fā)性骨髓瘤、高雪病和骨髓異常增殖綜合征等
    。
     　　6.神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病
     　　各種原因所致的偏癱
    、截癱、運(yùn)動(dòng)功能障礙
    、肌營(yíng)養(yǎng)不良癥
    、僵人綜合征和肌強(qiáng)直綜合征等。
     　　7.長(zhǎng)期制動(dòng)
     　　如長(zhǎng)期臥床或太空旅行
    。
     　　8.器官移植術(shù)后
     　　9.常期使用下列藥物
     　　糖皮質(zhì)激素
    、免疫抑制劑、肝素
    、抗驚厥藥
    、抗癌藥、含鋁抗酸劑
    、甲狀腺激素
    、慢性氟中毒
    、促性腺激素釋放激素類似物(GnRHa)或腎衰用透析液等。
      　　骨質(zhì)疏松癥的臨床表現(xiàn) 
     　　1.高危人群
     　　具有骨質(zhì)疏松癥危險(xiǎn)因素的人就是容易得骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)人群
    。骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素包括：
     　　(1)固有因素人種(白種人和黃種人患骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)高于黑人)
    、老齡、女性絕經(jīng)
    、母系家族史
    。
     　　(2)非固有因素低體重、性腺功能低下
    、吸煙
    、過(guò)度飲酒、咖啡及碳酸飲料等
    、體力活動(dòng)缺乏
    、制動(dòng)、飲食中營(yíng)養(yǎng)失衡
    、蛋白質(zhì)攝入過(guò)多或不足
    、高鈉飲食、鈣和(或)維生素D缺乏(光照少或攝入少)
    、有影響骨代謝的疾病或應(yīng)用影響骨代謝藥物(糖皮質(zhì)激素
    、免疫抑制劑、肝素
    、抗驚厥藥
    、抗癌藥、含鋁抗酸劑
    、甲狀腺激素
    、GnRH-a或透析液等)。
     　　2.疾病癥狀
     　　骨質(zhì)疏松癥本身包括三大類癥狀：
     　　(1)疼痛患者可有腰背酸痛或周身酸痛
    ，負(fù)荷增加時(shí)疼痛加重或活動(dòng)受限
    ，嚴(yán)重時(shí)翻身、起坐及行走有困難
    。
     　　(2)脊柱變形骨質(zhì)疏松嚴(yán)重者可有身高縮短和駝背
    。椎體壓縮性骨折會(huì)導(dǎo)致胸廓畸形，腹部受壓
    ，影響心肺功能等
    。
     　　(3)骨折非外傷或輕微外傷發(fā)生的骨折為脆性骨折。是低能量或非暴力骨折
    ，如從站高或小于站高跌倒或因其他日?div   id="d48novz"   class="flower left">
    ；顒?dòng)而發(fā)生的骨折。發(fā)生脆性骨折的常見(jiàn)部位為胸
    、腰椎
    、髖部
    、橈、尺骨遠(yuǎn)端和肱骨近端
    。
     　　3.骨質(zhì)疏松癥的危害
     　　疼痛本身可降低患者的生活質(zhì)量
    ，脊柱變形、骨折可致殘
    ，使患者活動(dòng)受限
    、生活不能自理，增加肺部感染
    、褥瘡發(fā)生率
    ，不僅患者生命質(zhì)量和死亡率增加也給個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)
    。
      　　骨質(zhì)疏松癥的治療方法 
     　　1.基礎(chǔ)措施
     　　(1)調(diào)整生活方式①富含鈣
    、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡膳食。②注意適當(dāng)戶外活動(dòng)
    ，有助于骨健康的體育鍛煉和康復(fù)治療
    。③避免嗜煙、酗酒和慎用影響骨代謝的藥物等
    。④采取防止跌倒的各種措施
    ，如注意是否有增加跌倒危險(xiǎn)的疾病和藥物，加強(qiáng)自身和環(huán)境的保護(hù)措施(包括各種關(guān)節(jié)保護(hù)器)等
    。
     　　(2)骨健康基本補(bǔ)充劑1)鈣劑我國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)制定成人每日鈣攝入推薦量800mg(元素鈣量)
    ，絕經(jīng)后婦女和老年人每日鈣攝入推薦量為1000mg。我國(guó)老年人平均每日從飲食中獲鈣約400mg
    ，故平均每日應(yīng)補(bǔ)充的元素鈣量為500mg～600mg
    。2)維生素D成年人推薦劑量為200單位(5μg)/d
    ，老年人推薦劑量為400～800IU(10～20μg)/d
    。治療骨質(zhì)疏松癥時(shí)劑量可為800～1200IU(目前國(guó)內(nèi)銷售的鈣劑和維生素D復(fù)合制劑中維生素D含量普遍偏少)。建議老年人血清25OHD水平應(yīng)為30ng/ml(75nmol/L)以上
    ，以降低跌倒和骨折風(fēng)險(xiǎn)
    。應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血鈣和尿鈣，酌情調(diào)整劑量
    。但是
    ，如患者伴有腎結(jié)石及高尿鈣，則應(yīng)慎用鈣劑及維生素D制劑
    。
     　　2.藥物干預(yù)
     　　僅補(bǔ)充鈣劑對(duì)于骨質(zhì)疏松的治療是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的
    ，需根據(jù)患者情況加用藥物。
     　　(1)藥物治療適應(yīng)證已有骨質(zhì)疏松癥(T≤-2.5)或已發(fā)生過(guò)脆性骨折;或已有骨量減少(-2.5<t<-1.0)并存在一項(xiàng)以上骨質(zhì)疏松癥危險(xiǎn)因素者
    。無(wú)條件測(cè)定骨密度
    ，但具備以下情況者
    ，也需藥物治療：①已發(fā)生過(guò)脆性骨折;②osta篩查為高風(fēng)險(xiǎn);③frax工具計(jì)算出髖部骨折發(fā)生概率≥3%或任何重要的骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生概率≥20%。 p=""></t<-1.0)并存在一項(xiàng)以上骨質(zhì)疏松癥危險(xiǎn)因素者
    。無(wú)條件測(cè)定骨密度
    ，但具備以下情況者，也需藥物治療：①已發(fā)生過(guò)脆性骨折;②osta篩查為高風(fēng)險(xiǎn);③frax工具計(jì)算出髖部骨折發(fā)生概率≥3%或任何重要的骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生概率≥20%
    。> 
     　　(2)抗骨吸收藥物1)雙膦酸鹽類可選擇的藥物有阿侖膦酸鹽(Alendronate)
    、唑來(lái)膦酸鈉、利塞膦酸鈉等
      。2)降鈣素類更適合有疼痛癥狀的骨質(zhì)疏松癥患者
      。不宜長(zhǎng)期使用。鮭魚(yú)降鈣素
      ，皮下或肌肉注射
    ，根據(jù)病情每周2～5次;鮭魚(yú)降鈣素鼻噴劑;鰻魚(yú)降鈣素，肌肉注射
    。3)選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑(SERMs)用于女性患者
    ，能降低雌激素受體陽(yáng)性浸潤(rùn)性乳癌的發(fā)生率，不增加子宮內(nèi)膜增生及子宮內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)
    。雷諾昔芬(Raloxifene)
    ，有靜脈栓塞病史及有血栓傾向者如長(zhǎng)期臥床和久坐期間禁用。4)雌激素類只能用于女性患者
    。應(yīng)全面評(píng)估利與弊
    ，遵循以下原則：①適應(yīng)證：有絕經(jīng)期癥狀(潮熱、出汗等)及/或骨質(zhì)疏松癥及/或骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素的婦女
    ，尤其提倡絕經(jīng)早期開(kāi)始用
    ，收益更大風(fēng)險(xiǎn)更小。②禁忌證：雌激素依賴性腫瘤(乳腺癌
    、子宮內(nèi)膜癌)
    、血栓性疾病、不明原因陰道出血及活動(dòng)性肝病和結(jié)締組織病為絕對(duì)禁忌證
    。子宮肌瘤
    、子宮內(nèi)膜異位癥、有乳腺癌家族史
    、膽囊疾病和垂體泌乳素瘤者慎用
    。有子宮者應(yīng)用雌激素時(shí)應(yīng)配合適當(dāng)劑量的孕激素制劑，以對(duì)抗雌激素對(duì)子宮內(nèi)膜的刺激
    ，已行子宮切除的婦女應(yīng)只用雌激素
    ，不加孕激素。激素治療的方案、劑量
    、制劑選擇及治療期限等應(yīng)根據(jù)患者情況個(gè)體化
    。應(yīng)用最低有效劑量。堅(jiān)持定期隨訪和安全性監(jiān)測(cè)(尤其是乳腺和子宮)
    。
     　　(3)促進(jìn)骨形成藥物甲狀旁腺激素(PTH)
    ，治療時(shí)間不宜超過(guò)2年。肌肉注射
      ，用藥期間要監(jiān)測(cè)血鈣水平
      ，防止高鈣血癥的發(fā)生。
     　　(4)鍶鹽雷奈酸鍶
      ，睡前服用
      。不推薦CCr(肌酐清除率)<30ml/min者使用。
     　　(5)其他藥物1)活性維生素D更適合老年人
      ，腎功能不全
      ，1α羥化酶缺乏者。包括1α羥維生素D(α骨化醇)和1,25雙羥維生素D(骨化三醇)兩種
      。定期監(jiān)測(cè)血鈣和尿鈣水平
      。骨化三醇、α-骨化醇在治療骨質(zhì)疏松癥時(shí)
      ，可與其他抗骨質(zhì)疏松藥物聯(lián)合應(yīng)用
      。2)維生素K2(四烯甲萘醌)餐后服用。禁用于服用華法令的患者
      。
     　　3.外科治療
     　　(1)微創(chuàng)手術(shù)經(jīng)皮椎體成形術(shù)(vertibroplasty)和后凸成形術(shù)(kyphoplasty)是脊柱微創(chuàng)治療的新進(jìn)展之一
      ，適用于新鮮不伴脊髓或神經(jīng)根癥狀、疼痛嚴(yán)重的椎體壓縮性骨折
      ，有很好的止痛效果
      。
     　　(2)粉碎性骨折的治療老年人骨質(zhì)疏松性橈尺骨遠(yuǎn)端骨折多為粉碎性骨折，且累及關(guān)節(jié)面
      ，骨折愈合后易殘留畸形
      ，常造成腕關(guān)節(jié)和手指功能障礙。治療方法一般采用手法復(fù)位
    ，可用夾板或石膏固定
    ，或外固定器固定。對(duì)于少數(shù)不穩(wěn)定的骨折可考慮手術(shù)處理
    。
    骨質(zhì)疏松怎樣治療
    ？
    出現(xiàn)骨質(zhì)疏松想要治療首先需要進(jìn)行日常護(hù)理
    ，因?yàn)橥ㄟ^(guò)日常護(hù)理可以有效的治療骨質(zhì)疏松。通常我們需要合理的飲食
    ，以確保足夠的營(yíng)養(yǎng)和避免高鹽飲食
    。并根據(jù)個(gè)人情況
    ，適度運(yùn)動(dòng)，避免酗酒等不良方式
    。如果癥狀需要使用抑制骨吸收和促進(jìn)成骨的藥物
    ，骨質(zhì)疏松癥可以預(yù)防和治療。
    【拓展資料】一
    、骨質(zhì)疏松癥是由于多種原因?qū)е碌墓敲芏群凸琴|(zhì)量下降
    ，骨微結(jié)構(gòu)破壞，造成骨脆性增加
    ，從而容易發(fā)生骨折的全身性骨病
    。骨質(zhì)疏松癥分為原發(fā)性和繼發(fā)性二大類。
    二
    、原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥又分為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（Ⅰ型）
    、老年性骨質(zhì)疏松癥（Ⅱ型）和特發(fā)性骨質(zhì)疏松（包括青少年型）三種。絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥一般發(fā)生在婦女絕經(jīng)后5～10年內(nèi)
    ；老年性骨質(zhì)疏松癥一般指老人70歲后發(fā)生的骨質(zhì)疏松
    ；而特發(fā)性骨質(zhì)疏松主要發(fā)生在青少年，病因尚不明
    。
    三
      、糖尿病（1型
      、2型）
      、甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥、庫(kù)欣綜合征
      、性腺功能減退癥
      、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、垂體泌乳素瘤
      、腺垂體功能減退癥等
      。
    四、微創(chuàng)手術(shù)經(jīng)皮椎體成形術(shù)和后凸成形術(shù)是脊柱微創(chuàng)治療的新進(jìn)展之一
      ，適用于新鮮不伴脊髓或神經(jīng)根癥狀
      、疼痛嚴(yán)重的椎體壓縮性骨折，有很好的止痛效果
      。
    五
      、粉碎性骨折的治療老年人骨質(zhì)疏松性橈尺骨遠(yuǎn)端骨折多為粉碎性骨折，且累及關(guān)節(jié)面
      ，骨折愈合后易殘留畸形
    ，常造成腕關(guān)節(jié)和手指功能障礙。治療方法一般采用手法復(fù)位，可用夾板或石膏固定
    ，或外固定器固定
    。對(duì)于少數(shù)不穩(wěn)定的骨折可考慮手術(shù)處理。
    六
    、從青少年期就加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)
    、保證足夠的鈣質(zhì)攝入，同時(shí)防止和積極治療各種疾病
    ，尤其是慢性消耗性疾病與營(yíng)養(yǎng)不良
    、吸收不良等，防止各種性腺功能障礙性疾病和生長(zhǎng)發(fā)育性疾?div   id="4qifd00"   class="flower right">
    ?div   id="4qifd00"   class="flower right">
    ；避免長(zhǎng)期使用影響骨代謝的藥物等，可以盡量獲得理想的峰值骨量
    ，減少今后發(fā)生骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)
    。
    女，56歲
    ，骨質(zhì)疏松怎么辦
    ？
    1.運(yùn)動(dòng)
    在成年，多種類型的運(yùn)動(dòng)有助于骨量的維持
    。絕經(jīng)期婦女每周堅(jiān)持3小時(shí)的運(yùn)動(dòng)
    ，總體鈣增加。但是運(yùn)動(dòng)過(guò)度致閉經(jīng)者
    ，骨量丟失反而加快
    。運(yùn)動(dòng)還能提高靈敏度以及平衡能力?div   id="4qifd00"   class="flower right">
    ！?br>2.營(yíng)養(yǎng)
    良好的營(yíng)養(yǎng)對(duì)于預(yù)防骨質(zhì)疏松癥具有重要意義
    ，包括足量的鈣、維生素D
    、維生素C以及蛋白質(zhì)
    。從兒童時(shí)期起，日常飲食應(yīng)有足夠的鈣攝入
    ，鈣影響骨峰值的獲得
    。歐美學(xué)者們主張鈣攝入量成人為800～1，000mg
    ，絕經(jīng)后婦女每天1
    ，000～1
    ，500mg
    ，65歲以后男性以及其他具有骨質(zhì)疏松癥危險(xiǎn)因素的患者
    ，推薦鈣的攝入量為1500mg/天。維生素D的攝入量為400～800U/天
    ?div   id="d48novz"   class="flower left">
    ！?br>3.預(yù)防摔跤
    應(yīng)盡量減少骨質(zhì)疏松癥患者摔倒幾率，以減少髖骨骨折以及Colles骨折
    。
    4.藥物治療
    有效的藥物治療能阻止和治療骨質(zhì)疏松癥
    ，包括雌激素代替療法、降鈣素
    、選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑以及二磷酸鹽
    ，這些藥物可以阻止骨吸收但對(duì)骨形成的作用特別小。用于治療和阻止骨質(zhì)疏松癥發(fā)展的藥物分為兩大類
    ，第一類為抑制骨吸收藥
    ，包括鈣劑、維生素D及活性維生素D
    、降鈣素
    、二磷酸鹽、雌激素以及異黃酮
    ；第二類為促進(jìn)骨性成藥
    ，包括氟化物、合成類固醇
    、甲狀旁腺激素以及異黃酮
    。
    

          
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                    太易先生有限收徒聲明
                   
                    
    
                        
    太易先生有限收徒聲明
    
                    
    
                    
              
 
			
			  
                    
                    道家“丹道密授”點(diǎn)擊獲取免費(fèi)學(xué)習(xí)方式
                   
                    
    
                        
    道家“丹道密授”點(diǎn)擊獲取免費(fèi)學(xué)習(xí)方式
    
                    
    
                    
              
 
			
			  
                    
                    萬(wàn)法之王-無(wú)為法真?zhèn)? style=