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老人最怕得肺炎

醫(yī)案日記 2023-06-01 07:33:49

人到老年，全身及呼吸道的免疫機能減退

；患慢性支氣管炎
、肺結(jié)核、肺氣腫
、糖尿病等的老病號都容易發(fā)生呼吸道感染
，其中，肺炎在65歲以上老人死亡原因中居首位
。

由于許多老人伴有多種疾病

，而肺炎又常累及多個臟器，就會出現(xiàn)所謂多米諾骨牌現(xiàn)象
，以至不可救治
。因此，要重視老人患肺炎的嚴重危害
。

老人的肺炎有幾個明顯的特點：首先

，發(fā)病隱蔽。老人的機體反應(yīng)能力低下
，有時肺部病變已廣泛
，但發(fā)熱不明顯，體溫多在37.5℃—38.5℃
，咳嗽不劇烈
，痰不易咳出，胸痛較輕
，白細胞也不增高甚至偏低
，或僅有嗜中性粒細胞偏高，往往需要借助X射線檢查才能證實。

其次

，肺炎以革蘭氏陽性球菌為常見致病菌
，但基礎(chǔ)疾病多或反復(fù)感染的老人，革蘭氏陰性感染的幾率明顯增加
。因此
，用藥時針對革蘭氏陽性球菌，但必須兼顧革蘭氏陰性
。

如果老人既往體健

，沒有基礎(chǔ)疾病且輕度感染，可選擇青霉素類藥物靜脈滴注
，用藥時應(yīng)把每日總劑量分3—4次給藥
。對于伴有基礎(chǔ)疾病的輕、中度感染的老年患者
，一般感染程度加重
，革蘭氏陰性感染率的幾率增加，可考慮選擇半合成青霉素與β-內(nèi)酰胺酶抑制劑
、第2代頭孢菌素
、喹諾酮類抗生素等。重癥肺炎同時伴有多種基礎(chǔ)疾病
，應(yīng)及時用廣譜高效抗生素
。

第三，老人吸入性肺炎

、真菌性肺炎多
，常反復(fù)感染
。

由于吞咽反射功能減退

、吞咽障礙、呼吸道清除功能減退等因素
，使吸入性肺炎在老人中發(fā)病率明顯增高
。治療首選第3代頭孢菌素與甲硝唑或替硝唑。由于免疫功能減退
，有的老人用過多種抗生素
，很容易出現(xiàn)菌群失調(diào)而繼發(fā)感染，還常見肺部真菌感染
。使用抗生素時
，最好聯(lián)合使用氟康唑預(yù)防二重感染。對反復(fù)感染的老人
，還要注意最近使用抗生素的情況
，同一類抗生素近期重復(fù)使用容易導(dǎo)致耐藥。

最后

，老人接種肺炎球菌疫苗和流感疫苗能有效地預(yù)防肺炎
。肺炎球菌多糖疫菌（PPV）能抵抗23種肺炎球菌的攻擊
。流感疫苗的廣泛接種也使得流感腦膜炎的發(fā)生率明顯下降，預(yù)防肺炎有效率為53%
。

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