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非典型肺炎

醫(yī)案日記 2023-06-01 08:45:51

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)上的非典型肺炎是相對(duì)典型肺炎而言的,典型肺炎通常是由肺炎球菌等常見(jiàn)細(xì)菌引起的

。癥狀比較典型
,如發(fā)燒、胸痛
、咳嗽
、咳痰等
,實(shí)驗(yàn)室檢查血白細(xì)胞增高,抗菌素治療有效
。非典型肺炎本身不是新發(fā)現(xiàn)的疾病
,它多由病毒、支原體
、衣原體
、立克次體等病原引起,癥狀
、肺部體征
、驗(yàn)血結(jié)果沒(méi)有典型肺炎感染那么明顯,一些病毒性肺炎抗菌素?zé)o效

非典型肺炎是指一組由上述非典型病原體引起的疾病

,而不是一個(gè)明確的診斷。其臨床特點(diǎn)為隱匿性起病
,多為干性咳嗽
,偶見(jiàn)咯血,肺部聽(tīng)診較少陽(yáng)性體征
;X線胸片主要表現(xiàn)為間質(zhì)性浸潤(rùn)
;其疾病過(guò)程通常較輕,患者很少因此而死亡

非典型肺炎的名稱起源于1930年末

,與典型肺炎相對(duì)應(yīng),后者主要為由細(xì)菌引起的大葉性肺炎或支氣管肺炎
。60年代
,將當(dāng)時(shí)發(fā)現(xiàn)的肺炎支原體作為非典型肺炎的主要病原體,但隨后又發(fā)現(xiàn)了其他病原體
,尤其是肺炎衣原體
。目前認(rèn)為,非典型肺炎的病原體主要包括肺炎支原體
、肺炎衣原體、鸚鵡熱衣原體
、軍團(tuán)菌和立克次體(引起Q熱肺炎)
,尤以前兩者多見(jiàn),幾乎占每年成年人社區(qū)獲得性肺炎住院患者的1/3
。這些病原體大多為細(xì)胞內(nèi)寄生
,沒(méi)有細(xì)胞壁,因此可滲入細(xì)胞內(nèi)的廣譜抗生素(主要是大環(huán)內(nèi)酯類和四環(huán)素類抗生素)對(duì)其治療有效
,而β內(nèi)酰胺類抗生素?zé)o效
。而對(duì)于由病毒引起的非典型肺炎
,抗生素是無(wú)效的。

非典型性肺炎(SARS)是指還沒(méi)找到確切的病源

,尚不明確病原體的肺炎
。目前特指在中國(guó)2003年流行的非典型性肺炎(SARS)。

中國(guó)2003年流行的非典型性肺炎

,由于醫(yī)療部門不能明確地找到致病的原因
,所以在對(duì)本病的命名上曾經(jīng)有過(guò)一些曲折,一開(kāi)始醫(yī)務(wù)人員給了它一個(gè)臨時(shí)性的名字————“不明原因肺炎”(Unexplained pneumonia
,簡(jiǎn)稱UP)
。這種診斷在臨床上對(duì)原因未明的疾病是允許的,也是比較常見(jiàn)的
。后來(lái)
,由于對(duì)本病的流行病學(xué)以及病理有了進(jìn)一步的了解,知道這是一種最早是在醫(yī)院外所患的感染性肺實(shí)質(zhì)的炎癥
,于是提出了“社區(qū)獲得性肺炎”(Community acquired pneumonia
,簡(jiǎn)稱CAV)這一診斷。最后根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)以及不能培養(yǎng)出細(xì)菌
,對(duì)普通的抗菌無(wú)效等重要依據(jù)
,“非典型肺炎”(Atypical pneumonias)這一診斷終于浮出水面,并見(jiàn)之于眾多媒體
,成為最權(quán)威的說(shuō)法
。而有的專家傾向于認(rèn)為非典型肺炎就是過(guò)去特指的由支原體、衣原體所引起的肺炎
,由于這次發(fā)生在廣東的肺炎已基本排除了支原體
、衣原體感染引起,故不能稱為非典型肺炎
,應(yīng)該稱為“非典型的肺炎”或“非典型性肺炎”以示區(qū)別

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