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喘息性肺炎

醫(yī)案日記 2023-06-01 08:55:10

小兒肺炎主要是指嬰幼兒常得的支氣管肺炎。引起小兒肺炎的病原估計(jì)1/3為病毒

;1/3為細(xì)菌
;另1/3為細(xì)菌與病毒以外的病原引起。小兒肺炎常常發(fā)生在上呼吸道感染如傷風(fēng)感冒或者咽炎后
,也可能在思麻疹
、百日咳等病之后合并肺炎。

小兒肺炎多為急起發(fā)病

,主要癥狀為發(fā)熱
、咳嗽、睡眠不安
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;蛞?jiàn)輕度腹瀉、胃口不開(kāi)
、惡心嘔吐
。以后突然出現(xiàn)氣緊、鼻扇
,嚴(yán)重的四周青紫
、心率增快,或見(jiàn)嗜睡神迷
,或見(jiàn)煩躁不安
;肺部可以聽(tīng)到中、小水泡音
。如有呼氣延長(zhǎng)
,聽(tīng)到干性羅青及哮鳴音,則為喘息型支氣管肺炎
,X光檢查還可以看到肺炎的各種異常的圖像

佝僂病、營(yíng)養(yǎng)不良或先天性心臟病

、肺發(fā)育不良或其他畸形的小兒感染肺炎時(shí)
,病情更加嚴(yán)重,很可能轉(zhuǎn)化成遷延型或慢性肺炎
,甚至危及生命
。對(duì)這類(lèi)小兒在肺炎的防治上要加倍小心。

要降低小兒肺炎的發(fā)病率

,關(guān)鍵在于做好肺炎的預(yù)防工作
,平時(shí)要注意小兒合理的營(yíng)養(yǎng)和體格鍛煉,提供合理的飲食,防止?fàn)I養(yǎng)不良和飲食失調(diào)
,供給充足的維生素和必需的蛋白質(zhì)
,以保證小兒的正常營(yíng)養(yǎng)和發(fā)育,增強(qiáng)小兒的抵抗力
,防止病原菌的侵入

預(yù)防小兒肺炎,必須未雨綢繆

,加強(qiáng)傳染病的防接種工作
,在麻疹、百日咳
、流行性感冒流行期間
,應(yīng)積極采取預(yù)防措施,防止兒童感染
,特別對(duì)三歲以下的小兒更應(yīng)重點(diǎn)防止發(fā)病
。在冬季呼吸道發(fā)病季節(jié)前二個(gè)月使用氣管炎菌苗、溶菌素
、死卡介苗及核—酷酸等
,以減少小兒遷延性支氣管炎、喘息性支氣管炎及哮喘的發(fā)病和減少肺炎發(fā)病率
。在流感及呼吸道感染流行時(shí)
,應(yīng)對(duì)居住環(huán)境進(jìn)行消毒,可用乳酸或0.2%漂白粉溶液噴霧
,有殺滅空氣中存在的病毒的作用
,也可用食醋熏蒸,用量每立方米空間用4兩醋
,加水一倍
,晚上睡前關(guān)閉門(mén)窗后加熱熏蒸一小時(shí),每日1次
,連續(xù)3-5天
。天氣聚變或進(jìn)出空調(diào)室時(shí),應(yīng)注意小兒衣服的培養(yǎng)
,避免受涼誘發(fā)肺炎
。原有營(yíng)養(yǎng)不良及佝僂病的小兒要及時(shí)糾正,防止發(fā)展
,可采用維生素D突擊療法
,以免出現(xiàn)兩病間的惡性循環(huán)
。反復(fù)呼吸道感染及有佝僂病的小兒
,最易合并肺炎,這類(lèi)小兒的小腸吸收功能不好,可以給服中藥健脾粉
,每日服3克
,連服30天。墨守成規(guī)服30天
,可改善其小腸吸收功能
,增強(qiáng)食欲,肺炎的發(fā)病率也可降低

1.一般治療

呼吸道隔離 由于支原體感染可造成小流行

,且患兒病后排支原體的時(shí)間較長(zhǎng),可達(dá)1~2個(gè)月之外
。嬰兒時(shí)期僅表現(xiàn)為上呼吸道感染癥狀
,在重復(fù)感染后才發(fā)生肺炎。同時(shí)在感染MP期間容易再感染其它病毒
,導(dǎo)致病情加重遷延不愈
。因此,對(duì)患兒或有密切接觸史的小兒
,應(yīng)盡可能做到呼吸道隔離
,以防止再感染和交叉感染。

護(hù)理 保持室內(nèi)空氣新鮮

,供給易消化
、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物及足夠的液體。保持口腔衛(wèi)生及呼吸道通暢
,經(jīng)常給患兒翻身
、拍背、變換體位
,促進(jìn)分泌物排出
、必要時(shí)可適當(dāng)吸痰,清除粘稠分泌物

氧療 對(duì)病情嚴(yán)重有缺氧表現(xiàn)者

,或氣道梗阻現(xiàn)象嚴(yán)重者,應(yīng)及時(shí)給氧
。其目的在于提高動(dòng)脈血氧分壓
,改善因低氧血癥造成的組織缺氧。給氧方法與一般肺炎相同

2.對(duì)癥處理

祛痰 目的在于使痰液變稀薄

,易于排出,否則易增加細(xì)菌感染機(jī)會(huì)
。但有效的祛痰劑甚少
,除加強(qiáng)翻身、拍背、霧化
、吸痰外
,可選用必嗽平、痰易凈等祛痰劑
。由于咳嗽是支原體肺炎最突出的臨床表現(xiàn)
,頻繁而劇烈的咳嗽將影響患兒的睡眠和休息,可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑如水合氯醛或苯巴比妥
,酌情給予小劑量待因鎮(zhèn)咳
,但次數(shù)不宜過(guò)多。

平喘 對(duì)喘憋嚴(yán)重者

,可選用支氣管擴(kuò)張劑
,如氨茶堿口服,4~6mg/(kg﹒次)
,每6h1次﹔亦可用舒喘靈吸入等

喘息性肺炎通常是病毒感染引起的,所以很多時(shí)候用抗生素是白用了的

。用了9天藥
,而且還用了氨茶堿,平喘效果卻不佳
,不是應(yīng)該換個(gè)角度看問(wèn)題嗎
?在臨床上常見(jiàn)喘得厲害的孩子,除了是因?yàn)橹夤墀d攣引起喘息外
,鼻腔里分泌物多也可能出現(xiàn)類(lèi)似喘的情況
,而這些分泌物一般是半透明的,往往又粘又稠
,孩子又不會(huì)把它擤出來(lái)
,它就老堵在鼻腔里,呼吸當(dāng)然就不會(huì)順暢了
,而且就算是用霧化吸入治療
,有這些分泌物堵著,藥物也是進(jìn)不去的
。當(dāng)鼻腔的分泌物倒流到咽部(鼻后滴流)刺激咽喉
,也會(huì)出現(xiàn)咳嗽。因此
,建議在積極抗炎的同時(shí)
,注意吸痰,把鼻腔內(nèi)的分泌物吸出來(lái)
,孩子的喘息會(huì)明顯好轉(zhuǎn)
。也可以用病毒唑針稀釋三倍后用來(lái)滴鼻
,以輔助治療。并且可以用654-ⅱ0.2mg/kg靜滴輔助治療
,除可以改善微循環(huán)促進(jìn)炎癥的吸收、對(duì)氣管平滑肌解痙外
,還可減少呼吸道的分泌物分泌

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