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    大葉肺炎
    
        
    
            醫(yī)案日記
            2023-06-01 08:59:48
        
    

        
    
           
    大葉肺炎
    概述
    肺炎球菌肺炎是由肺炎雙球菌引起的急性肺實質炎癥
    。好發(fā)于青壯年男性和冬春季節(jié)
    。主要病理改變?yōu)榉闻莸臐B出性炎癥和實變
    。臨床癥狀有突然寒戰(zhàn)、高熱
    、咳嗽、胸痛
    、咳鐵銹色痰
    。血白細胞計數(shù)增高；典型的Ｘ線表現(xiàn)為肺段
    、葉實變
    。病程短，及時應用青霉素等抗生素治療可獲痊愈
    。
    病因
    常見誘因有受寒
    、淋雨
    、醉酒或全身麻醉手術后、鎮(zhèn)靜劑過量等
    。
    癥狀
    1.起病急驟
    ，寒戰(zhàn)、高熱
    、胸痛
    、咳嗽、咳鐵銹色痰
    。病變廣泛者可伴氣促和紫紺
    。
    2.部分病例有惡心、嘔吐
    、腹脹
    、腹瀉。
    3.重癥者可有神經(jīng)精神癥狀
    ，如煩躁不安
    、譫妄等。亦可發(fā)生周圍回圈衰竭
    ，并發(fā)感染性休克
    ，稱休克型（或中毒性）肺炎。
    4.急性病容
    ，呼吸急促
    ，鼻翼扇動。部分患者口唇和鼻周有紫紺
    。
    5.早期肺部體征不明顯或僅有呼吸音減低和胸膜摩擦音
    。實變期可有典型體征，如患側呼吸運動減弱
    ，語顫增強
    ，叩診濁音，聽診呼吸音減低
    ，有濕羅音或病理性支氣管呼吸音
    。
    檢查
    血白細胞總數(shù)增加，中性粒細胞達0.80以上
    ，核左移
    ，有中毒顆粒。
    痰涂片可見大量革蘭氏陽性球菌
    。
    痰
    、血培養(yǎng)有肺炎球菌生長。
    血清學檢查陽性（協(xié)同凝集試驗、對流免疫電泳檢測肺炎球菌莢膜多糖抗原）
    。
    胸部Ｘ線檢查顯示段或葉性均勻一致的大片狀密度增高陰影
    。
    血氣分析檢查有PaO2及PaCO2下降，原有慢性阻塞性肺疾病的患者PaCO2可上升
    。
    治療原則
    1.加強護理和支持療法
    。
    2.抗菌藥物治療
    。
    3.休克型肺炎的治療：加強護理
    ，嚴密監(jiān)測
    。補充血容量糾正休克。糾正酸堿失衡
    。應用血管活性藥物
    。應用足量抗生素。盡早加用糖皮質激素
    。防治心
    、腎功能不全及呼吸衰竭。
    用藥原則
    1.對輕型患者應首選青霉素肌注．
    2.重癥或休克型肺炎病人應及時應用足量抗生素靜脈滴注
    ，并可聯(lián)用2-3種廣譜抗生素
    。如青霉素、頭孢菌素類藥等
    ，加強支持和對癥治療
    。
    3.經(jīng)補充血容量、糾正酸中毒后末稍回圈仍無改善時
    ，宜加用血管活性藥物如654－2
    、多巴胺或多巴酚丁胺及間羥胺
    。
    4.病情嚴重或經(jīng)上述療法休克仍未糾正時
    ，宜盡早加用氫化可的松或地塞米松。
    大葉性肺炎
    是整個肺葉發(fā)生的急性炎癥過程
    。因其炎性滲出物主要為纖維素
    ，故又稱纖維素性肺炎或格魯布性肺炎。臨床上以高熱稽留
    、肺部廣泛濁音區(qū)和病理定型經(jīng)過為特征
    。
    病因
    本病的發(fā)生是由于感染或變態(tài)反應等原因所引起。感染 主要由肺炎雙球菌
    、鏈球菌和葡萄球菌感染所致
    。有些傳染病可繼發(fā)大葉性肺炎。變態(tài)反應 大葉性肺炎是一種變態(tài)反應性疾病，同時具有過敏性炎癥
    。受寒感冒
    、長途運輸、勞役過度
    、環(huán)境衛(wèi)生不良
    、吸刺激性氣體等，均是本病的誘因
    。
    上述病原菌通過氣源
    、血源或淋巴源途徑，侵入到肺組織
    ，并迅速繁殖
    ，沿著淋巴徑路向支氣管周圍和肺泡間隙的結締組織擴散，引起肺間質發(fā)炎
    ，逐漸侵害肺泡并擴散進入胸膜
    。部分被溶解了的細菌放出內毒素，細菌毒素和組織的分解產(chǎn)物被吸收后
    ，又引起高熱
    、心血管系統(tǒng)紊亂以及特異性免疫抗體的產(chǎn)生。
    癥狀
    體溫迅速升高到40℃左右
    ，呈稽留熱
    。脈搏增數(shù)到100~150次／分，呼吸頻率可達50~80次／分
    ，呈混合性呼吸困難
    。粘膜充血、黃染,精神沉郁
    ，時時發(fā)出短痛咳
    ，常流出紅黃色或鐵銹色的鼻液。肺部叩診
    ，病變部呈濁音或半濁音
    ，周圍肺組織呈過清音。肺部聽診
    ，在充血和滲出期
    ，出現(xiàn)肺音減弱、濕性羅音和捻發(fā)音
      。肝變期出現(xiàn)支氣管呼吸音
      。溶解期又出現(xiàn)濕性羅音和捻發(fā)音。血液學檢查,可見白細胞增多,核左移
      。淋巴細胞減少,血小板減少,紅細胞減少
      ，紅細胞沉降反應加速
      。尿液檢查，在肝變期尿量減少
      ，尿比重增加
    。溶解期尿量增多，比重下降
    。X線檢查
    ，病變部呈現(xiàn)明顯而廣泛的陰影。
    大葉性肺炎
    說輕不輕
    ，說重不重
    。主要還要看你寶寶現(xiàn)在是什么狀況了，如果不咳嗽
    ，那應該算是初期的
    ，也就是患病時間短，那就不嚴重
    ，我兒子的比較嚴重
    ，肺部已經(jīng)和胸腔摩擦了，但到醫(yī)院輸了幾天水已經(jīng)好很多
    。像你寶寶的情況
    ，應該1星期左右就好轉了，但年齡太小
    ，可能要多觀察一段時間
    ，沒事，治愈后沒有后遺癥
    ，主要看你寶寶做皮試
    ，只要對青霉素不過敏，很容易治療
    ，屬于輕度
    ，可能醫(yī)院不會用青霉素，最后--你寶寶年齡小
    ，所以治療起來也比較省心
    ，寶寶也不受什么罪，我兒子已經(jīng)拔掉1次針頭了（神啊
      ，是流水針的針頭）
      。
    祝你寶寶早日康復
      ，不是什么大病
      ，不要怕。
    

          
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