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      首頁(yè) >> 中醫(yī)基礎(chǔ)常識(shí) >> 雜談

      胃癌的超微病理學(xué)

      醫(yī)案日記 2023-06-01 12:31:55

      電鏡技術(shù)的發(fā)明和應(yīng)用

      ,給形態(tài)學(xué)開拓了廣闊的研究領(lǐng)域
      。利用電鏡 研究細(xì)胞的超微結(jié)構(gòu)及其病變,使病理學(xué)對(duì)疾病過程的研究更加深入和細(xì)微
      。近年來
      ,病理工作者利用電鏡不僅能研究細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)的損傷和變化,而且還能幫助臨床對(duì)某些難以確診的疾病做出診斷,并從亞細(xì)胞水平探討疾病的發(fā)病機(jī)理和協(xié)助進(jìn)行未分化腫瘤的分類,以利于臨床治療

      在腫瘤病理學(xué)的研究中

      ,電鏡技術(shù)亦被相當(dāng)廣泛地應(yīng)用
      。研究發(fā)現(xiàn),腫瘤類型不同
      ,其超微結(jié)構(gòu)亦有不同
      。良性腫瘤細(xì)胞的超微結(jié)構(gòu)基本上與其起源細(xì)胞相似,惡性腫瘤細(xì)胞根據(jù)分化的高低而表現(xiàn)為不同程度的異型性
      。這種異型性主要為量上的差異
      ,迄今尚未發(fā)現(xiàn)可據(jù)以診斷惡性腫瘤的特異性超微結(jié)構(gòu)改變。因此要鑒別是否為腫瘤和腫瘤的良性性仍主要靠光鏡觀察
      ,但在確定瘤細(xì)胞的分化程度
      ,鑒別腫瘤的類型和組織發(fā)生上,超微結(jié)構(gòu)的研究常超重要作用

      胃癌的超微結(jié)構(gòu)病理學(xué)研究

      ,國(guó)內(nèi)外已有不少報(bào)導(dǎo),下面作簡(jiǎn)要的論述

      1.胃癌細(xì)胞的超微結(jié)構(gòu)具有一般癌細(xì)胞的特征

      胃癌細(xì)胞形態(tài)不規(guī)則,異型性明顯

      。胃癌細(xì)胞核體積增大
      ,核漿比例大(嗜銀細(xì)胞及部分粘液性癌細(xì)胞例外),核形極不規(guī)則
      ,分化差的癌細(xì)胞常呈扇形或花邊狀
      ;核膜內(nèi)陷增多;核周圍間隙有不同程度加寬
      ;核內(nèi)常染色質(zhì)十分顯著
      ,有的核內(nèi)幾乎全為常染色質(zhì)
      ,異染色質(zhì)一般較少,分布在近核膜處或呈島狀散在分布于核中
      ;核仁明顯增大
      ,呈海綿狀或?qū)嶓w狀,并常?div id="m50uktp" class="box-center"> ?肯蚝四?div id="m50uktp" class="box-center"> ,多為單個(gè),亦可見雙核仁的癌細(xì)胞
      ;核內(nèi)常見到核內(nèi)小體及假包物
      。胃癌細(xì)胞胞漿量相對(duì)減少,游離核糖體特別是多聚核糖體增多
      ,粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)等細(xì)胞器相對(duì)較少
      ,并可伴有畸變。如線粒體一般較腫脹
      ,嵴形態(tài)排列不規(guī)則且數(shù)量較稀少
      ,粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)的量和高爾基體的發(fā)育程度則隨胃癌的分化而異。細(xì)胞之間的連接裝置不如正常上皮細(xì)胞發(fā)達(dá)可少或缺如

      不同分化程度的胃癌細(xì)胞其超微結(jié)構(gòu)亦不同

      。分化程度高的胃癌細(xì)胞,胞漿內(nèi)可形態(tài)各種類型的粘液性分泌顆粒
      ,其分布及變化具有一定的 規(guī)律
      ,或者由細(xì)胞游離面的質(zhì)膜特化形成微絨毛結(jié)構(gòu),而在分化程度低的胃癌細(xì)胞中
      ,則這些特化的細(xì)胞結(jié)構(gòu)不發(fā)達(dá)
      。根據(jù)癌細(xì)胞的這一超微病理特點(diǎn),可以判斷胃癌的細(xì)胞的分化方向和細(xì)胞的起源
      。向腸上皮方向分化的胃癌細(xì)胞
      ,細(xì)胞游離面質(zhì)膜形成比較發(fā)達(dá)的的微絨毛,與腸上皮吸收細(xì)胞腺腔面的微 絨毛相似
      ,其內(nèi)含有一束縱行的微絲向下伸入頂部細(xì)胞質(zhì)中
      ,形成小根。在細(xì)胞質(zhì)中形成粘液性分泌顆粒時(shí)
      ,與腸上皮杯狀細(xì)胞的分泌顆粒相似
      ,顆粒的直徑一般較大,顆粒內(nèi)含有電子透明的絮狀內(nèi)容物
      。向胃固有上皮方向分化的胃癌細(xì)胞
      ,其游離面質(zhì)膜膜上的微絨毛稀疏、短小或向?qū)纾⒔q毛內(nèi)不含軸絲束
      ;細(xì)胞質(zhì)中形成的粘液性分泌顆粒與胃 固有上皮表面粘液細(xì)胞或頸粘液細(xì)胞中的粘液顆粒相似
      ,粘液顆粒直徑較小而內(nèi)容物電子 密度較大,或在粘液顆粒中存在一個(gè)偏位的致密性核樣體

      電鏡觀察發(fā)現(xiàn)在一此分泌粘液的胃癌細(xì)胞中見到一得特異性的結(jié)構(gòu)一 細(xì)胞內(nèi)囊(intracellular cyst)

      。細(xì)胞內(nèi)囊多為細(xì)胞質(zhì)內(nèi)單一性的圓形囊腔,囊壁表面可見腸型微絨毛
      ,囊腔內(nèi)可見 含有均質(zhì)的或細(xì)顆粒性的粘液
      ,有時(shí)見到細(xì)胞碎屑或絮狀不定形物質(zhì)。細(xì)胞內(nèi)囊多為單個(gè)
      ,偶爾可見兩個(gè)
      ,大小不等,大者直徑約4μm,小者0.5μm
      。在各種類型的人體惡性腫瘤中
      ,很少發(fā)現(xiàn)有細(xì)胞內(nèi)囊的類似結(jié)構(gòu),因此
      ,細(xì)胞內(nèi)囊對(duì)胃癌來說有一定的特異性
      ,在鑒別腸型胃癌與腸癌上有一定意義。

      2.各型胃癌的超微病理特點(diǎn)

      (1)管狀腺癌:癌細(xì)胞的游離面均有微絨毛形成

      ,但其長(zhǎng)短
      、排列及疏密程度均 極不規(guī)則,多數(shù)微絨毛內(nèi)可見微絲或微絲束形成的核心
      。核形一般較規(guī)則,細(xì)胞器較豐富
      。胞質(zhì)內(nèi)粘液顆粒的量和形態(tài)差異較大
      ,有的較多,有的則無
      。粘液顆粒的形態(tài)也不同
      ,有的呈內(nèi)含絮物之 空泡,有的呈電子密度高的小體
      ,有的形如杯狀細(xì)胞內(nèi)的粘液顆粒
      ,有的內(nèi)有一電子密度高的核心,有的同時(shí)見多種類型的粘液顆粒
      。癌細(xì)胞間可見連接
      ,有的甚至可見 發(fā)育好的緊密連接和橋粒,但一般的連接均數(shù)目較少而短
      ,分布也不均勻

      (2)粘液腺癌:此型癌的特點(diǎn)是除在細(xì)胞內(nèi)外可見大量的絮狀粘液樣物和粘液顆粒外,其余結(jié)構(gòu)與上述的管狀腺癌相似。

      (3)低分化腺癌:此型癌中腺樣結(jié)構(gòu)部分和彌散或成簇的癌細(xì)胞的特點(diǎn)不同

      。腺樣結(jié)構(gòu)部分的超微結(jié)構(gòu)與上述管狀腺癌相似
      ,但微絨毛一般短而稀少,細(xì)胞間連接明顯變薄變短且稀少
      ,細(xì)胞間間隙明顯增大
      。彌散或成簇的癌細(xì)胞的特點(diǎn)是,細(xì)胞之間無或極少連接
      ,細(xì)胞呈游離狀態(tài)
      ,細(xì)胞表面出現(xiàn)大小形態(tài)極不規(guī)則的突起。核形不規(guī)則
      ,胞質(zhì)內(nèi)富含核糖體
      ,細(xì)胞器較少,高爾基體不發(fā)達(dá)

      (4)印戒細(xì)胞癌:電鏡下將印戒細(xì)胞癌分為兩型

      。一型為典型的印戒細(xì)胞:胞漿內(nèi)充滿粘液顆粒,為電子密度低的顆粒
      ,這些顆?div id="4qifd00" class="flower right">
      ?芍饾u融合,形成大小不同的顆粒
      。胞漿內(nèi)細(xì)胞器隨著粘液顆粒不斷積聚而減少
      。當(dāng)胞漿內(nèi)充滿了粘液物質(zhì),細(xì)胞器明顯減少
      ,細(xì)胞核被推向一側(cè)
      ,形成典型印戒 細(xì)胞。有時(shí)還可看到局部細(xì)胞膜表面長(zhǎng)出微絨毛
      ,稀疏而短
      ,與腸化生吸收細(xì)胞的 微絨毛相似,細(xì)胞間無連接裝置
      。有時(shí)可看到印戒細(xì)胞內(nèi)的粘液 物質(zhì)可在一端破裂排入到間質(zhì)內(nèi)
      。另一型為含有胞漿內(nèi)囊的印戒細(xì)胞:胞漿內(nèi)含有一個(gè)囊腔,與外界不相通
      ,大小不一
      。囊壁上有微絨毛并向腔內(nèi)突出,其中央有細(xì)軸絲
      ,根部插入胞漿內(nèi)
      。囊腔內(nèi)有均質(zhì)狀及顆粒狀 分泌物。隨著囊腔不斷擴(kuò)大
      ,微絨毛和細(xì)胞器漸減少
      ,最后膨脹到成為一個(gè)大腔
      ,微 絨毛全部消失。這種細(xì)胞常單個(gè)存在
      ,也可兩緊密相連
      ,在相鄰的細(xì)胞膜上偶爾還找到橋閏粒。

      (5)硬癌:此型癌 細(xì)胞的特點(diǎn)是不管癌細(xì)胞形成腺體結(jié)構(gòu)或稱散分布

      ,細(xì)胞之間均無連接
      ,游離的硬癌細(xì)胞表面均有多數(shù)長(zhǎng)短形態(tài)不一的突起,細(xì)胞之間常以長(zhǎng)的突起互相勾搭
      。胞 漿內(nèi)富含核糖體
      ,細(xì)胞器少,高爾基體不發(fā)達(dá)

      3胃癌細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)的分類

      胃癌細(xì)胞的超微結(jié)構(gòu)形態(tài)多種多樣

      ,雖然不同組織學(xué)類型的胃癌在超微結(jié)構(gòu)上有其特點(diǎn),但對(duì)各個(gè)癌細(xì)胞來說 其形態(tài)并不完全一致
      ,往往可以有幾種類型的癌細(xì)胞同存
      。因此,胃癌細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)的分類主要依據(jù)細(xì)胞本身的超微形態(tài)特點(diǎn)漿單個(gè)癌細(xì)胞加以分類
      。一般 將胃癌細(xì)胞分為以下幾型

      (1)未分化型癌細(xì)胞:癌細(xì)胞呈圓形或橢 圓形,常呈單個(gè)游離狀態(tài)

      ,也有排列成片或小團(tuán)
      。核 入核仁均增大,核內(nèi)染色質(zhì)凝集塊較少
      。胞漿量少
      ,不含分泌顆粒,細(xì)胞器較少
      ,但有豐富的多聚核糖體
      。癌細(xì)胞表面微絨毛短而少,細(xì)胞之間的連接裝置極少
      ,發(fā)育也差。

      (2)腸吸收細(xì)胞型癌細(xì)胞:癌細(xì)胞呈高柱

      、低柱狀或不規(guī)則立方形
      。核位于細(xì)胞的基底部,形態(tài)不規(guī)則
      ,核膜內(nèi)陷較多
      ,核仁明顯增大,染色質(zhì)凝集塊數(shù)量不多
      。胞漿內(nèi)有較豐富的粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)及線粒體
      ,但無分泌顆粒
      。線粒體常有腫脹、變空
      、嵴少的變化
      。細(xì)胞表面有密集的微絨毛,但比腸化細(xì)胞的微絨毛為短
      ,微絨毛中的細(xì)絲可插入細(xì)胞內(nèi)較深的部位
      。此型癌細(xì)胞排列多呈腺腔狀,也有的呈實(shí)體狀
      ,或單個(gè)彌散分布
      。細(xì)胞之間的連接裝置比較發(fā)達(dá)。

      (3)腸粘液細(xì)胞型癌細(xì)胞:癌 細(xì)胞內(nèi)含有多少不等類似腸杯狀細(xì)胞內(nèi)的粘液顆粒

      ,電子密度低
      ,PAM染色陽(yáng)性。在粘液顆粒較少的細(xì)胞內(nèi)粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)較發(fā)達(dá)
      ,并有擴(kuò)張
      。在粘液顆粒較多的細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞器較少,核被擠向一側(cè)
      ,呈新月狀(即印戒細(xì)胞)
      。此型癌細(xì)胞多呈單個(gè)彌散分布,也有少數(shù)呈腺樣排列
      ,細(xì)胞間可見少量橋粒

      (4)胃粘 液 細(xì)胞型癌細(xì)胞:癌細(xì)胞內(nèi)含有類似胃粘液細(xì)胞的分泌顆粒,電子密度大

      ,呈細(xì)顆粒狀
      。分泌顆粒內(nèi)有時(shí)可具有偏位的核樣小體。胞漿風(fēng)尚可見數(shù)量不等的線粒體及粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)
      。細(xì)胞表面有少量短的微絨毛
      ,其中一般無微絲。此型癌細(xì)胞常數(shù)個(gè)成團(tuán)
      ,或單個(gè)彌散
      ,極少呈 腺管樣排列,細(xì)胞間可見少量連接裝置

      (5)嗜銀細(xì)胞型癌細(xì)胞:癌細(xì)胞內(nèi)見有多數(shù)直徑0.3~0.5μm電子密度大的圓形或橢圓形顆粒

      ,外面有膜包繞。胞漿內(nèi)有豐富的線粒體和粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)
      。細(xì)胞核一般不大
      、圓形或橢圓形,此型癌細(xì)胞常排列成片
      ,或數(shù)個(gè)成團(tuán)
      ,或單個(gè)彌散
      ,細(xì)胞之間可見少量橋粒連接。

      (6)鹽酸細(xì)胞型癌細(xì)胞:此型癌細(xì)胞的特異性結(jié)構(gòu)為 細(xì)胞漿內(nèi)存在數(shù)量不等的細(xì)胞內(nèi)小管

      ,管壁上具伸向管腔的絨毛

      (7)鱗狀細(xì)胞型癌細(xì)胞:此型癌細(xì)胞的特異性結(jié)構(gòu)為細(xì)胞漿內(nèi)含有多少不等的 張力原纖維,細(xì)胞之間見較多的橋粒 連接

      胃癌的超微病理學(xué)研究

      ,雖已有相當(dāng)進(jìn)展,但目前還處于 理論上和超微形態(tài)的研究階段
      ,還不能更廣泛地與日常病理診斷工作結(jié)合起來
      。把胃癌超微病理學(xué)特點(diǎn)作為胃癌分型和診斷的依據(jù),為探索胃癌細(xì)胞的起因
      、發(fā)生發(fā)展
      、生物學(xué)行為及轉(zhuǎn)歸提供可靠的資料,為臨床工作者在實(shí)踐中采取防癌措施
      、選擇治療方案
      、觀察治療效果、判斷患者預(yù)后等提供客觀證據(jù)
      ,是胃癌超微病理學(xué)的重要研究課題
      ,需進(jìn)一步深入研究。

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