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       首頁 >> 中醫(yī)基礎(chǔ)常識 >> 雜談
    
      

      


      
    
      
        
      胃癌病理改變
      
        
      
            醫(yī)案日記
            2023-06-01 12:39:51
        
      

        
      
           
      胃癌病理改變
      （一）胃癌的發(fā)生部位胃癌可發(fā)生于胃的任何部位
        ，半數(shù)以上發(fā)生于胃竇部
        、胃小彎及前后壁
        ，其次在賁門部，胃體區(qū)相對較少
        。
      （二）巨體形態(tài)分型
      1.早期胃癌不論范圍大小，早期病變僅限于粘膜及粘膜下層
        。可分隆起型（息肉型）
        、淺表型（胃炎型）和凹陷型（潰瘍型）三型
        。ⅱ型中又分ⅱa（隆起表淺型），ⅱb（平坦表淺型）及ⅱc（凹陷表淺型）三個亞型
        。以上各型可有不同的組合。如ⅱc+ⅱa
      ，ⅱc+ⅲ等（圖1）。早期胃癌中直徑在5～10mm者稱小胃癌
      ，直徑＜5mm稱微小胃癌
      。
      2.中晚期胃癌也稱進(jìn)展型胃癌
      ，癌性病變侵及肌層或全層
      ，常有轉(zhuǎn)移。有以下幾種類型
      （1）蕈傘型（或息肉樣型）：約占晚期胃癌的1/4
      ，癌腫局限，主要向腔內(nèi)生長
      ，呈結(jié)節(jié)狀
      、息肉狀
      ，表面粗糙如菜花
      ，中央有糜爛
      、潰瘍
      ，亦稱結(jié)節(jié)蕈傘型（彩色圖3）。癌腫呈盤狀
      ，邊緣高起，中央有潰瘍者稱盤狀蕈傘型
      。
      胃竇小彎后壁有一腫物突出胃腔，略呈分葉狀
      ，表面不平呈顆粒狀
        ，并見有糜爛
        。腫物基部稍狹小
        ，呈亞蒂型，周圍粘膜未見明顯浸潤
      （2）潰瘍型：約占晚期胃癌的1/4
        。又分為局限潰瘍型和浸潤潰瘍型，前者的特征為癌腫局限
        ，呈盤狀
        ，中央壞死
        。常有較大而深的潰瘍
        ；潰瘍底一般不平
        ，邊緣隆起呈堤狀或火山口狀
        ，癌腫向深層浸潤
        ，常伴出血
      、穿孔
      。浸潤潰瘍型的特征為癌腫呈浸潤性生長，常形成明顯向周圍及深部浸潤的腫塊
      ，中央壞死形成潰瘍，常較早侵及漿膜或發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
      。
      （3）浸潤型：此型也分為兩種，一種為局限浸潤型
      ，癌組織浸潤胃壁各層
      ，多限于胃竇部，浸潤的胃壁增厚變硬
      ，皺壁消失，多無明顯潰瘍和結(jié)節(jié)
      。浸潤局限于胃的一部分者，稱“局限浸潤型”
      。另一種是彌漫浸潤型
      ，又稱皮革胃，癌組織在粘膜下擴(kuò)展
      ，侵及各層，范圍廣
      ，使胃腔變小，胃壁厚而僵硬
      ，粘膜仍可存在
      ，可有充血水腫而無潰瘍。
      （4）混合型：同時并存上述類型的兩種或兩種以上病變者
      。
      （5）多發(fā)癌：癌組織呈多灶性，互不相連
      。如在萎縮性胃炎基礎(chǔ)上發(fā)生的胃癌即可能屬于此型，且多在胃體上部。
      （三）組織分型根據(jù)組織結(jié)構(gòu)可分為4型
      。①腺癌：包括乳頭狀腺癌
      、管狀腺癌與粘液腺癌
      ，根據(jù)其分化程度分為高分化
      、中分化與低分化3種
      ；②未分化癌；③粘液癌（即印戒細(xì)胞癌）
      ；④特殊類型癌：包括腺鱗癌、鱗狀細(xì)胞癌
      、類癌等
      。
      根據(jù)組織發(fā)生方面可分為兩型。①腸型：癌起源于腸腺化生的上皮
      ，癌組織分化較好，巨體形態(tài)多為蕈傘型
      ；②胃型：癌起源于胃固有粘膜
      ，包括未分化癌與粘液癌，癌組織分化較差
      ，巨體形態(tài)多為潰瘍型和彌漫浸潤型
      。
      （四）轉(zhuǎn)移途徑
      1.直接播散浸潤型胃癌可沿粘膜或漿膜直接向胃壁內(nèi)、食管或十二指腸發(fā)展
      。癌腫一旦侵及漿膜
      ，即容易向周圍鄰近器官或組織如肝、胰
      、脾
      、橫結(jié)腸、空腸
      、膈肌
      、大網(wǎng)膜及腹壁等浸潤。癌細(xì)胞脫落時也可種植于腹腔
      、盆腔、卵巢與直腸膀胱陷窩等處
      。
      2.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移占胃癌轉(zhuǎn)移的70%
      ，胃下部癌腫常轉(zhuǎn)移至幽門下、胃下及腹腔動脈旁等淋巴結(jié)
      ，而上部癌腫常轉(zhuǎn)移至胰旁
      、賁門旁、胃上等淋巴結(jié)
      。晚期癌可能轉(zhuǎn)移至主動脈周圍及膈上淋巴結(jié)。由于腹腔淋巴結(jié)與胸導(dǎo)管直接交通
      ，故可轉(zhuǎn)移至左鎖骨上淋巴結(jié)
      。
      3.血行轉(zhuǎn)移部分患者外周血中可發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞
      ，可通過門靜脈轉(zhuǎn)移至肝臟
      ，并可達(dá)肺
      、骨
      、腎、腦
      、腦膜、脾
      、皮膚等處
      。
      胃癌的組織病理學(xué)是什么
      ？
      1979年世界衛(wèi)生組織（WHO）按組織學(xué)分類將胃癌分為腺癌（包括乳頭狀腺癌、管狀腺癌
      、黏液腺癌和黏液癌，又根據(jù)其分化程度進(jìn)一步分為高分化
      、中分化和低分化3種）；腺鱗癌
      ；鱗癌
      ；類癌；未分化癌
      ；未分類癌。
      
我國分為4型：腺癌
      ，包括乳頭狀腺癌
      、管狀腺癌、黏液腺癌（分為高分化
      、中分化和低分化3種）
      ；黏液癌（印戒細(xì)胞癌）
      ；未分化癌
      ；特殊類型癌，包括腺鱗癌
      、鱗癌、類癌
      、未分化癌和混合型癌
      。
      
根據(jù)國內(nèi)外資料統(tǒng)計
      ，早期胃癌有如下組織學(xué)特點(diǎn)。
      
（1）早期胃癌有分化較高的傾向
      ，隨著向黏膜下浸潤其分化程度向不成熟方向發(fā)展.（2）國外早期胃癌未見黏液腺癌，國內(nèi)統(tǒng)計則不盡然
      。
      
（3）隆起型多見高
      、中分化型乳頭狀腺癌
      、管狀腺癌
      ，而未分化癌少見，凹陷型則多見印戒細(xì)胞癌和分化型腺癌
      ，而乳頭狀腺癌少見。
      
（4）淺表局限型癌多見高分化管狀腺癌
        。
      
（5）廣泛淺表型多見2～3種組織學(xué)類型同時存在
        ，以高分化管狀腺癌和低分化腺癌較多
        ，也可見乳頭狀腺癌和印戒細(xì)胞癌
        。
      胃潰瘍與潰瘍型胃癌的病理形態(tài)區(qū)別
      胃潰瘍只是表面粘膜的缺失，慢性炎伴急性炎改變
        。細(xì)胞沒有異型性，不發(fā)生間變
        ，也不會浸潤性生長。
      而潰瘍型胃癌除了粘膜缺失之外，細(xì)胞有異型性
      ，間變明顯（包括細(xì)胞核增大
      、深然
      、病理性核分裂像等等）
      ，組織成浸潤性成長。
      

          
      本文地址:http://m.mcys1996.com/zhongyizatan/59227.html.
      
          
      
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