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      甜味劑可能用于治療鐮形紅細(xì)胞貧血

      醫(yī)案日記 2023-06-01 13:06:53

      甜味劑可能用于治療鐮形紅細(xì)胞貧血

      鐮形細(xì)胞病,又名鐮形紅細(xì)胞貧血 貧血

      ,是一種遺傳性疾病
      ,它導(dǎo)致病人的紅細(xì)胞變平或扭曲,從而使紅細(xì)胞的形狀改變成鐮刀樣
      。這樣,紅細(xì)胞就會被破壞,而不能將氧氣攜帶到身體的各個部位。另外
      ,這種紅細(xì)胞易于粘附在一起而形成凝血塊,造成心臟病或中風(fēng)
      。缺氧及凝血塊的形成還可造成腿
      、臂、胸
      、背等處的劇痛

      3月17日

      ,在美國洛杉磯召開的美國臨床藥理及治療學(xué)會的年會上
      ,來自南加利福尼亞大學(xué)醫(yī)院的凱奇·約翰遜教授等人報(bào)告,一種人工制造的甜味劑
      ,天冬氨酰苯丙氨酸甲酯
      ,也許可以阻斷鐮形細(xì)胞貧血的發(fā)病機(jī)制。天冬氨酰苯丙氨酸甲酯的作用原理是使紅細(xì)胞保持穩(wěn)定
      ,從而防止其形成鐮刀樣

      研究者認(rèn)為治療的機(jī)理可能是由于紅細(xì)胞只攝入糖

      ,而紅細(xì)胞可能也和人的味覺一樣,不能區(qū)別天冬氨酰苯丙氨酸甲酯與糖的區(qū)別
      。這樣天冬氨酰苯丙氨酸甲酯進(jìn)入血紅蛋白之間
      ,從而防止它們聚集在一起。

      研究者發(fā)現(xiàn)

      ,治療中使用很大劑量的天冬氨酰苯丙氨酸甲酯時
      ,效果較理想。大致相當(dāng)于體重100磅的病人用四分之一杯的水服下13粒藥片

      但研究者又說

      ,紅細(xì)胞形成鐮刀樣僅是鐮形紅細(xì)胞貧血的一個因素,防止這一過程并不能解決疾病的全部問題
      。目前天冬氨酰苯丙氨酸甲酯還不能用于鐮形紅細(xì)胞貧血的臨床治療
      ,也未進(jìn)行大規(guī)模的病人研究。研究者們表示將進(jìn)一步進(jìn)行實(shí)驗(yàn)并觀察療效

      構(gòu)紀(jì)子可以治哪些病

      枸杞子的傳統(tǒng)藥用價(jià)值:
      枸杞子為茄科植物枸杞之成熟果實(shí)

      ,它在祖國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中具有重要的地位,其藥用價(jià)值備受歷代醫(yī)家的推崇
      ?div id="4qifd00" class="flower right">
      !侗静菥V目》記載:“枸杞,補(bǔ)腎生精
      ,養(yǎng)肝
      ,明目,堅(jiān)精骨
      ,去疲勞
      ,易顏色,變白
      ,明目安神
      ,令人長壽?div id="4qifd00" class="flower right">
      !?
      枸杞子有滋補(bǔ)肝腎
      ,明目,益面色
      ,長肌肉
      ,堅(jiān)筋骨之功效。久服有延年益壽
      ,延緩衰老之效果
      。“治肝腎陰虧,腰膝酸軟
      ,頭暈
      ,目眩,目昏多淚
      ,虛勞咳嗽
      ,消渴,遺精
      ?div id="d48novz" class="flower left">
      !钡取?
      □ 枸杞子的現(xiàn)代分析:
      現(xiàn)代分析表明
      ,枸杞子所含之營�9�1成分非常豐富
      ,每百克枸杞果中含粗蛋白4.49克,粗脂肪2.33克
      ,碳水化合物9.12克
      ,類胡蘿卜素96毫克,硫胺素0.053毫克
      ,核黃素0.137毫克
      ,抗壞血酸19.8毫克,甜菜堿0.26毫克
      ,還含有豐富的鉀
      、鈉、鈣
      、鎂
      、鐵、銅
      、錳
      、鋅等元素,以及22種氨基酸和多種維生素

      □ 枸杞與煲湯
      、泡酒、泡茶:
      用枸杞煲湯
      、泡酒
      、泡茶是我國民間的一貫傳統(tǒng),確能起到一定的保健功效
      ,但經(jīng)科學(xué)家長期研究表明
      ,枸杞中的一些功能營養(yǎng)成分如枸杞多糖、拘把類胡蘿卜素等均難溶于湯
      、水
      、酒中,不能被人體充分吸收

      □ 枸杞汁
      “取其精華
      、去其糟粕”是加工枸杞汁最精煉的總結(jié),枸杞汁采用優(yōu)質(zhì)寧夏枸杞
      ,選料極其嚴(yán)格
      。加工過程中去除了枸杞子的皮和籽粒后,運(yùn)用高新生物工程技術(shù)
      ,充分保留了枸杞子的主要功能成分及營養(yǎng)要素
      ,并使上述易溶或難溶的有益成分均勻分散于整個飲料中,從而使之更便于直接吸收或發(fā)揮其功能作用
      。這與大豆蛋白質(zhì)不易消化吸收
      ,而加工成為豆腐后提高了蛋白質(zhì)的利用率道理是相似的。
      □ 枸杞多糖功能因子具有十分重要的
      、多方面的保健功能作用:
      (1)免疫調(diào)節(jié)作用
      枸杞多糖對小鼠非特異性免疫
      、特異性免疫有非常顯著的免疫調(diào)節(jié)作用,能顯著地增強(qiáng)小鼠脾淋巴細(xì)胞增殖
      、遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)
      、升高小鼠血清溶血素含量、小鼠腹腔巨噬雞紅細(xì)胞功能
      、小鼠碳廓清能力
      、以及顯著增強(qiáng)抗體生成的能力等。
      (2)降血糖作用
      枸杞多糖對實(shí)驗(yàn)性糖尿病有明顯的降血糖作用
      ,有效率達(dá)100%
      ;且對正常小鼠血糖無影響。
      (3)降血脂作用
      枸杞多糖對實(shí)驗(yàn)性高脂血大鼠的血脂有明顯影響
      ,可顯著降低血清膽固醇
      、甘油三脂含量、而對高密度脂蛋白有升高作用
      。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明構(gòu)把多糖有明顯的調(diào)節(jié)血脂作用

      (4)延緩衰老作用
      果蠅生存試驗(yàn)表明,枸杞多糖可明顯延長雌性及雄性果蠅的平均壽命及最高壽命
      。并有顯著升高小鼠紅細(xì)胞SOD作用和明顯降低MDA的作用
      。另外還有動物及臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明拘把多糖能明顯增強(qiáng)去胸腺小鼠的細(xì)胞免疫功能,對小鼠性功能也有一定的恢復(fù)作用

      (5)抗疲勞作用
      構(gòu)把多糖能提高實(shí)驗(yàn)小鼠的肌糖原
      、肝糖原儲備。增加乳糖脫氨 的總活力、加速血尿素的清除和降低運(yùn)動后的血乳酸水平,能明顯延長小鼠游泳時間
      。所以
      ,拘把多糖能增強(qiáng)機(jī)體體力
      、迅速消除運(yùn)動后的疲勞

      (6)其它作用
      通過對天麻
      、人參
      、銀杏
      、枸杞提取物的試驗(yàn)表明:枸杞提取物能顯著延長動物缺氧條件下及輻射條件下的存活時間

      □ 枸杞子研究現(xiàn)狀介紹
      (由公司所屬天然活性成分化學(xué)與保健功能研究室提供)
      近年來,枸杞子作為藥食兼用的名貴資源已為國內(nèi)外學(xué)者所矚目
      ,特別是國內(nèi)的許多學(xué)者在枸杞的研究領(lǐng)域中如枸杞子的化學(xué)成分
      、結(jié)構(gòu)以及功能評價(jià)等方面進(jìn)行了許多卓有成效的工作,用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論和儀器方法研究了枸杞子的化學(xué)成分及功能因子
      ,這些研究資料表明枸杞子不僅營養(yǎng)豐富而且確實(shí)具有多方面的保健功能作用
      。用分離得到的純品(純級分)構(gòu)把多糖(LBP-1,2
      ,3
      ,4)進(jìn)行的功能學(xué)評價(jià)實(shí)驗(yàn)進(jìn)一步表明:枸杞多糖確實(shí)是枸杞子具有許多藥理作用的重要的功能因子之一。
      關(guān)于枸杞子的近代研究結(jié)果扼要敘述如下:
      1.枸杞子的現(xiàn)代分析:
      分析表明枸杞子含有豐富的枸杞多糖
      、脂肪
      、蛋白質(zhì)、游離氨基酸
      、?div id="jfovm50" class="index-wrap">;撬帷⑻鸩藟A
      、維生素 B1
      、B2、E
      、C
      ,特別是類胡蘿卜素含量很高。此外
      ,還含有大量的礦物元素
      ,如鉀、鈉
      、鈣
      、鎂、鐵
      、銅
      、錳、鋅
      、硒等
      。鮮枸杞果的營養(yǎng)活性成分分析數(shù)據(jù)見表1

      表1、鮮枸杞果的成分分析
      成分 單位 數(shù)據(jù) 成分 單位 數(shù)據(jù)
      蛋白質(zhì) G/100g 4.49 K Mg/kg 1502.4
      脂肪 G/100g 2.33 Na Mg/kg 55.55
      粗纖維 G/100g 1.68 Ca Mg/kg 212.22
      總酸 G/100g 0.04 Mg Mg/kg 317.46
      碳水化合物 G/100g 9.12 Fe Mg/kg 55.85
      ?div id="m50uktp" class="box-center"> ;撬?G/100g 0.32 Cu Mg/kg 7.46
      甜菜堿 G/100g 0.26 Mn Mg/kg 4.07
      維生素B1 Mg/kg 0.53 Zn Mg/kg 7.05
      維生素B2 Mg/kg 1.37 Se Mg/kg 0.05
      維生素C Mg/kg 198
      類胡蘿卜素 Mg/kg 960
      維生素E Mg/kg 5.5

      枸杞子仁中粗脂肪含量13.75%
      ,粗蛋白質(zhì) 22.42%。
      粗枸杞子油中含亞油酸 77.28%
      ,β-胡蘿卜素0.24mg/kg
      ,維生素 E 211.00mg/kg
      ,硒 0.06mg/kg
      , SOD 92 NU/ml.
      2.枸杞多糖的理化特性
      本研究室通過DEAE-cellulose和Sephadex gel柱色譜以及氯化鈉作洗脫劑從枸杞粗多糖中分離得到針形晶體LBP-I、LBP-IIL BP-III和 LBP-IV等四個級分
      ,并采用色譜
      、光譜技術(shù)、氨基酸分析儀等對這四個級分的理化特性進(jìn)行了研究
      。結(jié)果表明枸杞多糖是由多 或蛋白質(zhì)和酸性雜多糖構(gòu)成
      。LBPII、LBP-III
      、LBP-IV的氨基酸總含量分別為14.00%
      、11.OO%、7.81%
      。酸性雜多糖是由阿拉伯糖
      、鼠李糖、木糖
      、半乳糖
      、甘露糖、葡萄糖
      、半乳糖醛酸等構(gòu)成
      。LBP-II、LBP-Ill和LBP-IV的等電點(diǎn)分別為4.42
      、4.61和4.01
      。分子量均超過2萬,均溶于水
      、難溶于酒 精
      。枸杞多糖的總含量大約占枸杞子重量的3.36%。
      3.枸杞和枸杞多糖的生物活性功能評價(jià)
      3.1 功能因子LBP-X級分對糖尿病家兔降血糖的效果
      本研究室研究結(jié)果:從上述方法得到的四個級分中
      ,選取枸杞多糖級分LBP-X對實(shí)驗(yàn)性四氧嘧啶糖尿病兔進(jìn)行降血糖實(shí)驗(yàn)(開放型單向質(zhì)反應(yīng)序貫實(shí)驗(yàn))
      ;同時,將枸杞多糖LBP-X與粗品枸杞多糖及枸杞的降血糖效果作比較
      。實(shí)驗(yàn)表明
      ,枸杞多糖 LBP-X級分對實(shí)驗(yàn)性四氧嘧啶糖尿病兔有名顯的降血糖作用
      ,降血糖有效率達(dá)100%(假場性率為1%),糖耐量的線明顯下移
      。經(jīng)配對序貫試驗(yàn)比較
      ,枸杞多糖LBP-X級分的降糖效果優(yōu)于粗品枸杞多糖,也優(yōu)于枸杞原汁
      。三者對正常小鼠血糖無影響

      3.2 枸杞及功能因子LBPs對降低家兔血脂的影響
      本研究室研究結(jié)果:將枸杞子、枸杞多糖及純品構(gòu)把多糖LBP-X對實(shí)驗(yàn)性家兔高脂血癥進(jìn)行降血脂的比較試驗(yàn)(開放型單向質(zhì)反應(yīng)序貫試驗(yàn))
      ,實(shí)驗(yàn)表明
      ,枸杞及其多糖對實(shí)驗(yàn)性高脂血癥家兔的血脂有明顯的降低血清膽固醇及甘油三酯的作用,有效率達(dá)100%

      3.3 粗品枸杞多糖LBPs及純品枸杞多糖
      LBP-X的抗疲勞作用:本研究室研究結(jié)果:粗品枸杞多糖與純品枸杞多糖不同劑量給予小鼠比較它們抗疲勞效果
      。結(jié)果表明枸杞多糖粗品能顯著地增加小鼠肌糖原、肝糖原儲備量
      ,提高運(yùn)動前及游泳后乳酸脫氨 活力
      ,降低小鼠激烈運(yùn)動后血尿素增量,并加快其清除速率
      。純品低劑量組以5-20mg/kg.d抗疲勞效果優(yōu)于粗品
      。LBP-XI10mg/kg.d劑量組最佳。純品高劑量組與粗品效果無差異
      。枸杞多糖是具有抗疲勞作用的因子

      3.4 延緩衰老
      文獻(xiàn)研究報(bào)道:通過動物試驗(yàn)表明,構(gòu)把多糖能明顯增強(qiáng)去胸腺小鼠的細(xì)胞免疫功能
      ,對小鼠性功能也有一定的恢復(fù)作用
      。試驗(yàn)還表明枸杞多糖為主的組方能恢復(fù)衰老模型小鼠T和B淋巴細(xì)胞增殖反應(yīng)功能,提高衰老模型小鼠肝總SOD的活性及血清總SOD和Cu/Zn SOD活性
      ,抑制衰老模型肝組織過氧化脂質(zhì)的形成
      ,減少心、肝組織的脂褐素沉積

      3.5 耐缺氧作用
      本研究室研究結(jié)果:通過枸杞
      、銀杏、天麻及人參提取物的耐缺氧實(shí)驗(yàn)表明
      ,枸杞提取物的效果最好
      ,其低、中劑量組對小白鼠在密閉缺氧條件下的存活時間與對照組比較
      ,有極顯著差異
      ,存活時間分別延長了61-67%。
      3.6 調(diào)節(jié)機(jī)體免疫活性
      本實(shí)驗(yàn)室研究結(jié)果:通過枸杞多糖純級分LBO-X對小鼠免疫器官重量
      、巨噬細(xì)胞吞噬功能及小鼠體液免疫功能試驗(yàn)表明
      ,5-10mg/kg.d的域值范圍內(nèi)對小鼠非特異性免疫和特異性免疫有顯著的免疫增強(qiáng)和調(diào)節(jié)作用

      3.7 枸杞多糖可以誘導(dǎo)人急性早幼粒細(xì)胞性白血病HL-6O細(xì)胞凋亡。
      3.8 枸杞多糖延緩衰老的臨床試驗(yàn)
      文獻(xiàn)資料報(bào)道:有關(guān)資料表明以中老年“虛癥”病例試驗(yàn)服用枸杞多糖
      ,結(jié)果表明
      ,對于易疲勞、睡眠不好
      、食欲不振
      、頭暈頭昏、視為模糊及易感冒等癥狀有明顯改善
      。長期服用無不良反應(yīng)
      ,繼續(xù)有療效。服藥后淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化和E-花環(huán)兩項(xiàng)
      、T-細(xì)胞免疫活性指標(biāo)明顯增強(qiáng)
      。且血膽固醇
      、甘油三脂均有下降
      。 長期服用構(gòu)把多糖的病例除改善了老化癥狀外,頭發(fā)脫落減少
      、面色紅潤
      、視力增強(qiáng)、步履雄健
      、脈博流暢
      。還有病例性功能也得到改善。

      以上事實(shí)說明構(gòu)把多糖有調(diào)節(jié)人體免疫功能
      、清除機(jī)體自由基
      、維護(hù)腎氣旺盛,從而達(dá)到健康長壽之目的

      枸杞子油富含豐富的亞油酸
      、亞麻酸、油酸
      、維生素E
      、胡蘿卜素等生物活性物質(zhì).枸杞子油富含豐富的亞油酸、亞麻酸
      、油酸
      、維生素E、胡蘿卜素等生物活性物質(zhì)
      ,具有降低血管膽固醇
      ,防止動脈粥樣硬化,增強(qiáng)視力
      ,防止青光眼
      ,具有明顯的增白
      、滋潤、護(hù)膚
      、減少色素等作用
      □ 枸杞汁
      枸杞汁訴組方中含有多種天然的親水性成分如雜多糖
      、多元醇、維生素C等
      ,這些成分能保待腸道中的大量水分
      ,使腸道得到滋潤、不致使大使困枯燥引起便秘
      ,所以能起到輕瀉作用
      ,而且枸杞子中的類胡蘿卜素對于視力也是極有益的,因此
      ,枸杞汁能久飲不上火

      □ 枸杞汁
      構(gòu)把汁雖然甜酸可口,但對于糖尿病人來說是絕對安全的
      。因?yàn)榧庸よ坭街瓡r
      ,完全不加蔗糖,是用木糖醇作甜味劑
      ,這種甜味劑是國家權(quán)威部門對糖尿病食品唯一指定的營養(yǎng)添加劑
      ,對糖尿病人安全無害。木糖醇其熱量僅為 O.216焦耳/ml
      ,也不用擔(dān)心會使人發(fā)胖
      ,所以可以放心飲用。

      兒童鐵缺乏
      ,缺鐵性貧血該如何預(yù)防和治療

      單純鐵缺乏,甚至輕度的缺鐵性貧血

      ,并不會表現(xiàn)明顯的臨床癥狀
      ,所以要從臨床表現(xiàn)來識別發(fā)現(xiàn)“鐵缺乏”是一件非常困難的事兒

      因此,了解鐵缺乏的高危因素

      ,成為我們一級預(yù)防的最重要的一個信息來源

      當(dāng)我們了解哪些兒童容易出現(xiàn)缺鐵?針對這些孩子做更加積極的補(bǔ)鐵以及鐵缺乏的篩查

      ,就具有更加重要的 健康 管理意義了

      以上為美國全科醫(yī)生學(xué)會(AAFP)指南中所列舉的1歲以內(nèi)的嬰兒的缺鐵高危因素,如果存在一項(xiàng)或者多項(xiàng)以上的高危因素

      ,則應(yīng)該檢查是否缺鐵
      。而其中, 在1歲以內(nèi)引入普通牛奶(而不是鐵強(qiáng)化的配方奶)是導(dǎo)致鐵缺乏的最有力的飲食因素。 因?yàn)?div id="d48novz" class="flower left">
      ,普通牛奶中鐵含量很低
      ,而且也不容易吸收。同時普通牛奶還會抑制其他食物中的鐵劑的吸收
      。因此
      ,要嚴(yán)格限制12月以內(nèi)的嬰兒攝入普通牛奶。

      而在1-2歲之間

      ,普通牛奶同樣也會給鐵儲存帶來一定的問題
      ,所以, 1歲以后的普通牛奶的攝入量每天需要限制在24盎司內(nèi)(約700毫升)
      ,有些醫(yī)生甚至建議限制在16盎司以內(nèi)(約470毫升) [1]
      。由于普通牛奶對于兒童的鐵狀況有負(fù)面影響,所以
      美國全科學(xué)會的缺鐵性貧血指南[1]提出:希望媽媽們
      ,在寶寶12個月后繼續(xù)母乳喂養(yǎng),同時也可以以其他形式進(jìn)行補(bǔ)鐵(富鐵食物和鐵補(bǔ)充劑)
      。如果在24個月前停母乳的話
      ,根據(jù)一些文獻(xiàn)的建議,仍繼續(xù)用嬰兒配方奶
      ,會相較普通牛奶更利于鐵劑吸收
      同時鼓勵飲食多樣化
      ,尤其是富鐵食物和富含維生素C食物

      要明確兒童是否缺鐵或者缺鐵性貧血所需要的檢查:

      包括血常規(guī)檢查(血紅蛋白濃度、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度

      、平均紅細(xì)胞體積)
      、網(wǎng)織紅細(xì)胞血紅蛋白濃度(簡稱CHr或Ret-He)、總鐵結(jié)合能力
      、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度
      、血清鐵蛋白濃度。(詳細(xì)見 美國兒科學(xué)會指南 —《嬰幼兒(0~3歲)鐵缺乏和缺鐵性貧血的診斷與預(yù)防》)

      (1)血常規(guī)檢查提示小細(xì)胞低色素性貧血

      (2)鐵代謝指標(biāo): 血清鐵蛋白水平 反映鐵儲存下降

      ;轉(zhuǎn)鐵蛋白合成增加, 轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度下降
      。網(wǎng)織紅細(xì)胞血紅蛋白濃度(CHr)檢測反應(yīng)從骨髓中釋放出來的細(xì)胞中的鐵含量
      ,不受炎癥的影響。

      而常常門診進(jìn)行的簡單篩查項(xiàng)目可僅篩查血常規(guī)+CRP

      ,+ 血清鐵蛋白

      當(dāng)存在貧血時,涉及到小細(xì)胞性貧血的鑒別,還可采用 診斷性補(bǔ)鐵試驗(yàn)治療1個月后

      ,觀察血紅蛋白是否能夠升高至少10g/L以上
      。這是判斷缺鐵性貧血的最特異性的一種方法。

      因?yàn)閱渭兊摹拌F缺乏”狀態(tài)

      ,難以發(fā)現(xiàn)
      ,所以預(yù)防就顯得更加重要。而預(yù)防主要取決于寶寶的科學(xué)喂養(yǎng)方法
      ,需注意以下方面[1-2]:

      1. 1歲以內(nèi)

      嚴(yán)格避免母乳和嬰兒配方奶以外的其他牛奶喂養(yǎng) ,(原因如上述)
      。堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)可以減少鐵缺乏的發(fā)生率
      。(雖然母乳中的鐵含量很低,但大約50%的鐵對嬰兒來說是可生物利用的)

      2. 從4月齡開始添加鐵劑

      ,每天1mg/kg(不超過15mg)的元素鐵
      ,直到每天能夠攝入至少2份嬰兒米粉。如果配方奶的量超過一般孩子奶量
      ,可以不添加額外鐵劑

      3. 早產(chǎn)兒(孕周 37周)出生后2周~1個月開始補(bǔ)充鐵劑(元素鐵每日2-4mg/kg,最多15mg)

      ,體重小于1500克的嬰兒需要更高的劑量(出生體重1000克至1500克早產(chǎn)需要每天3mg/kg
      ,出生體重不足1000克每天4mg/kg元素鐵)。1歲以內(nèi)應(yīng)通過鐵劑或強(qiáng)化配方奶等維持每日補(bǔ)充的鐵 2mg/kg

      4. 不應(yīng)使用鐵含量低(鐵含量少于6.7mg/L)的配方奶

      5. 6月齡后, 鼓勵每日喂養(yǎng)至少1次富含維生素C的食物以增強(qiáng)鐵的吸收

      ,例如柑橘類水果
      、哈密瓜、草莓
      、西紅柿和綠葉蔬菜等

      6. 嬰兒期輔食添加,米粉之后

      應(yīng)該盡快添加肉泥
      建議純母乳喂養(yǎng)的孩子,米粉添加后
      ,第二個輔食就添加肉泥

      7. 1-5歲兒童,牛奶攝入量限制為每日不超過600mL

      因?yàn)橛變好咳诊嬘贸^700ml的奶會增加鐵缺乏的風(fēng)險(xiǎn)

      8. 1-5歲兒童

      ,每日喂養(yǎng)至少3份富含鐵的食物(鐵強(qiáng)化早餐麥片,85g[3盎司]肉類或115g[4盎司]豆腐)
      ,如果低于該目標(biāo)的兒童通常沒有達(dá)到最佳的鐵攝入量
      ,使用鐵補(bǔ)充劑可能對其有益。

      9. 對于貧血高發(fā)地區(qū)

      ,貧血發(fā)生率>=40%地區(qū)的學(xué)齡前兒童
      ,或者食物中不含鐵強(qiáng)化食物的嬰幼兒(主要是一些非常不發(fā)達(dá)地區(qū)兒童), 可以在一定時期內(nèi)預(yù)防性補(bǔ)充一些鐵劑

      食物中鐵劑吸收形式分為兩種:

      血紅素鐵

      非血紅素鐵

      血紅素鐵來自動物源性食物中的血紅蛋白和肌紅蛋白

      據(jù)估計(jì),雖然血紅素鐵占肉食人群飲食鐵攝入總量的只有10-15%
      ,但是由于其生物利用度更高(估計(jì)為15-35%)
      ,它可能占吸收鐵總量的40%以上。[5]

      非血紅素鐵主要存在于植物食品如蔬菜和谷物中的鐵

      。非血紅素鐵本身的吸收率比較低
      ,而且差異很大,主要取決于兒童的鐵營養(yǎng)狀況
      ,以及吸收抑制劑和增強(qiáng)劑之間的平衡以及個體的鐵狀態(tài)
      。這都可能提高或降低非血紅素鐵的生物利用度。

      維生素C

      、有機(jī)酸和肉類
      、魚類和家禽的肌肉組織 可有助于提高非血鐵紅素鐵的吸收,稱之為鐵吸收增強(qiáng)劑

      植物膳食和谷物中的 植酸鹽

      ,蔬菜
      、豆類、水果
      ,果醬和飲料如茶和巧克力中的 多酚化合物
      ,以及乳制品、牛奶和雞蛋蛋白中的
      ,這些能夠抑制非血鐵紅素吸收,稱之為鐵吸收的抑制劑


      血紅素鐵在總的膳食鐵中所占比例一般較低

      ,成人大概也只有10%~ 15%,兒童則更低

      因此兒童膳食中的鐵大部分是非血紅素鐵

      。注意改善非血紅素鐵的吸收對于兒童尤為重要。

      改善非血紅素鐵吸收的主要的膳食措施包括:

      增加鐵吸收增強(qiáng)劑

      每餐補(bǔ)充富含維生素C的新鮮的水果(如柑橘

      、番石榴)或富含維生素C的蔬菜(如西紅柿
      、綠葉子蔬菜)和動物性食物。

      維生素C(又稱 抗壞血酸)能夠抵抗谷類和豆類中的植酸鹽和多酚、鈣和乳制品中的蛋白質(zhì)對鐵吸收的負(fù)面影響

      ,提高對食物自身的鐵和強(qiáng)化鐵的吸收
      。即使是少量的維生素C也是有益的。

      含有肉類

      、水果和蔬菜等這些鐵吸收的增強(qiáng)因子
      不但食物的營養(yǎng)平衡膳食,也可以滿足兒童對鐵的需求

      減少鐵吸收抑制劑:

      用含有少量抑制劑的食物取代含有大量抑制劑的食物

      如全麥面粉植酸鹽含量高,研磨精制面粉植酸鹽含量低

      紅豆多酚含量高

      ,白豆多酚含量低;

      浸泡或食品加工和準(zhǔn)備過程中的酶降解可以降低食物中植酸鹽的含量

      采用傳統(tǒng)家制食物的方法如 發(fā)酵和發(fā)芽可激活食物自身的植酸鹽酶 達(dá)到降解植酸鹽的目的

      ,據(jù)報(bào)道, 發(fā)酵最大可降低90%的植酸鹽含量
      ,發(fā)芽可降低64%
      。另外,可以在食品生產(chǎn)過程或食物消化過程中加入 外源性植酸鹽酶以降解植酸鹽

      應(yīng)避免在用餐過程中飲用咖啡和茶

      ,因?yàn)榭Х群筒钑Ψ茄t素鐵的吸收和鐵營養(yǎng)狀況產(chǎn)生極大的負(fù)面影響。

      牛奶與母乳一樣鐵含量偏低(大約0.5毫克/升)

      ,但由于牛奶鈣含量較高
      ,且其中的酪蛋白也可抑制非血紅素鐵的吸收,所以牛奶中鐵的生物利用度比母乳更低
      。因此
      ,1-5歲兒童牛奶攝入量應(yīng)限制為每日不超過600mL。

      如果明確存在缺鐵性貧血

      ,經(jīng)過 規(guī)范的足療程的補(bǔ)鐵治療 至關(guān)重要[2]

      鐵劑的最常見副作用就是消化道癥狀,惡心嘔吐

      ,腹瀉腹痛等
      這種消化道反應(yīng)與每次鐵劑量的大小有很大關(guān)系,所以
      ,可以將一天的劑量(3mg/kg)分成多次給予
      ,會大大減少消化道的反應(yīng)。以及選擇一些新型的復(fù)合物有機(jī)鐵劑可以大大減少副作用發(fā)生

      關(guān)于鐵劑的選擇

      ,市場上琳瑯滿目的鐵補(bǔ)充劑
      ,著實(shí)讓很多父母有點(diǎn)暈頭轉(zhuǎn)型。簡單梳理一下

      市場上鐵劑從成分來看

      ,大致分為 無機(jī)鐵劑,小分子有機(jī)鐵
      ,氨基酸螯合鐵和多糖鐵復(fù)合物

      無機(jī)鐵劑包括硫酸亞鐵、 碳酸亞鐵

      、氯化亞鐵
      、焦磷酸鐵(如善存Centrum嬰幼兒補(bǔ)鐵口服液)等一系列無機(jī)鐵劑。其中
      ,硫酸亞鐵是無機(jī)鐵劑的代表
      ,由于具有良好的吸收率和生物利用度,效率高
      ,成本低
      ,仍然是公認(rèn)的缺鐵的標(biāo)準(zhǔn)治療方法。但是其對腸胃有較大的刺激性
      ,有明顯的鐵銹味
      ,容易出現(xiàn)反胃、嘔吐等癥狀
      。因此家長依從性差
      ,進(jìn)而影響治療效果。因此很多醫(yī)生不太推薦兒童使用這一類

      小分子有機(jī)鐵鹽 包括乳酸亞鐵

      、葡萄糖酸亞鐵、琥珀酸亞鐵
      、富馬酸亞鐵
      、抗壞血酸亞鐵等諸多產(chǎn)品。

      例如葡萄酸亞鐵(如法國的艾瑞可EricFavre補(bǔ)鐵劑

      ,德國鐵元FLORADIX口服液)
      、乳酸亞鐵(修正雪鐵牌乳酸亞鐵口服液,致護(hù)嬰幼兒專用鐵)
      ,其優(yōu)點(diǎn)是性質(zhì)穩(wěn)定
      ,服用后在胃酸作用下緩慢釋放鐵離子,避免了高濃度鐵離子對消化道的刺激
      。鐵銹味明顯減輕,兒童接受度相對好
      ,而且有較好的生物利用率和吸收率
      。在臨床實(shí)踐中應(yīng)用更為廣泛

      新型鐵劑 主要是以氨基酸絡(luò)合鐵、多糖鐵(III)復(fù)合物

      、血紅素鐵
      、富鐵酵母為代表的大分子復(fù)合物補(bǔ)鐵劑。這些新型的復(fù)合物鐵劑
      ,大大減少了消化道的刺激
      ,而且也沒有明顯的鐵銹味了,而且在一定程度保證腸道的較高的吸收率
      ,是兒童補(bǔ)鐵的很好的選擇

      如甘氨酸亞鐵 如美國的Ayer艾兒鐵,萊思紐卡補(bǔ)鐵鐵元滴劑

      ,美國貝蒂喜液體補(bǔ)鐵劑
      ,兒童童年時光小鋼鐵俠兒童補(bǔ)鐵
      )。

      另外

      ,蛋白琥珀酸鐵口服溶液(如菲普利)屬于三價(jià)新型有機(jī)鐵制劑
      ,目前認(rèn)為三價(jià)鐵制劑的生物利用度亞鐵制劑的生物利用度相對高,其生物利用度相對低
      ,是傳統(tǒng)硫酸亞鐵制劑的1/3~1/4
      。這是由于三價(jià)鐵在堿性環(huán)境中,溶解度非常差
      ,三價(jià)鐵需要轉(zhuǎn)化成二價(jià)鐵被吸收[8]

      而同樣是三價(jià)的新型鐵補(bǔ)充劑糖復(fù)合物型有機(jī)鐵(IPC),如 德國的Ferrum Hausmann補(bǔ)鐵滴劑 屬于糖混合物結(jié)合的三價(jià)口服鐵

      。與傳統(tǒng)的鐵化合物相比
      這種結(jié)構(gòu)使鐵離子在生理?xiàng)l件下具有更好的穩(wěn)定性和可攜帶性,這是新一代補(bǔ)鐵成分
      ,它們的穩(wěn)定性高
      ,吸收率較高
      ,腸胃刺激性極小
      ,在口味方面也有較大改善
      。有報(bào)道指出糖復(fù)合物型有機(jī)鐵中鐵用于血紅蛋白合成的有效性可與硫酸亞鐵等傳統(tǒng)亞鐵鹽相媲美。

      這些新型復(fù)合鐵鐵劑

      ,也一些文獻(xiàn)關(guān)于治療無效的報(bào)道[8]

      當(dāng)在一種鐵劑治療無效時,需要咨詢醫(yī)生進(jìn)一步明確是否真的是缺鐵性貧血還是其他小細(xì)胞性貧血如地中海貧血

      ,或者需要醫(yī)生根據(jù)確診情況
      ,是否考慮更換其他成分鐵劑,例如目前公認(rèn)的缺鐵的標(biāo)準(zhǔn)治療藥物硫酸亞鐵

      在一些品牌選擇時需要仔細(xì)閱讀產(chǎn)品說明書會發(fā)現(xiàn)

      ,比如艾瑞可(EricFavre) 嬰幼兒補(bǔ)鐵劑提到 “本品使用蜂蜜中的果糖作為甜味劑” 蜂蜜對于1歲以內(nèi)的兒童是要注意回避的
      ,無論商家稱蜂蜜采用了安全處理,但處于芽孢狀態(tài)的肉毒桿菌
      ,可能難通過高溫處理來清除干凈
      ,對于1歲以內(nèi)的兒童仍建議謹(jǐn)慎回避使用。美國美贊臣Enfamil補(bǔ)鐵劑說明書的輔料成分中赫然寫道“酒精(0.2%)”不管這個含量是否對于孩子有無影響
      ,但是對于較真的家長來說
      ,可能已經(jīng)缺乏一些安全感的。

      看到有些產(chǎn)品說明書介紹說

      ,母乳喂養(yǎng)的媽媽們
      ,可以每天自己使用大量的鐵劑,通過母乳轉(zhuǎn)給寶寶
      ,這是一個非常錯誤的誤導(dǎo)信息

      第一,母乳中的鐵劑

      ,無論媽媽怎么補(bǔ)充
      ,母乳中鐵劑含量都不會太高(很低),更達(dá)不到寶寶的治療劑量
      。不要試圖為了通過母乳的方法能夠治療孩子的缺鐵性貧血

      第二,事實(shí)上

      ,根據(jù)國家衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量 第3部分:微量元素》中的建議
      , 哺乳期媽媽每日膳食加鐵補(bǔ)充劑中鐵的總攝入量也只有24mg/天,只比正常人群每天多4mg鐵劑而已
      。而可耐受最高攝入量也只有42mg/天
      。所以這里對于一個 健康 哺乳期媽媽建議每天40滴(100mg)是有可能造成中毒的。

      所以

      ,補(bǔ)充鐵劑時
      ,一定要根據(jù)醫(yī)生的建議使用,科學(xué)規(guī)范

      1. LOUIS A, et al. Prevention of Iron Deficiency in Infants and Toddlers. Am Fam Physician. 2002 Oct 1;66(7):1217-1225.

      全文:https://www.aafp.org/afp/2002/1001/p1217.html#afp20021001p1217-b22

      2. uptodate | Iron deficiency in infants and children

      鐮刀形紅細(xì)胞為什么會這樣?

      鐮刀形紅細(xì)胞貧血癥是一種遺傳性疾病

      ,它表現(xiàn)為在紅細(xì)胞內(nèi)形成反常的血紅素
      。血紅素S的聚合會影響體內(nèi)血細(xì)胞流過小血管的能力,并使組織得不到充足的氧供應(yīng)
      。最終會造成疼痛
      、貧血、感染、器官損害等
      。在美國大約有8萬人患有這種遺傳疾病
      ,這些人主要源于非洲
      ,地中海
      ,印度以及中東地區(qū)。已知除了干細(xì)胞移植治療外別無它法

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      忙擄麓莽聶陸貓聣虜 8 MM
      莽聣鹿莽聶陸貓聣虜 8-17 MM
      莽聶陸貓聣虜 17-34 MM
      莽聣鹿忙碌聟莽聬樓莽聫聙貓聣虜 34-50 MM
      忙碌聟莽聬樓莽聫聙貓聣虜 50-85 MM
      莽聬樓 莽聫聙貓聣虜 85-114 MM
      忙路鹵莽聬樓莽聫聙貓聣虜 114-140MM

      忙聢聬氓聢聠
      貓聹聜貓聹聹忙聵爐盲賂聙莽摟聧茅蘆聵氓潞婁氓隴聧忙聺聜莽職聞莽魯聳莽鹵祿忙路路氓聬聢莽聣漏茂錄聦盲賂祿貓婁聛忙聢聬氓聢聠忙聵爐莽魯聳莽鹵祿茂錄聦氓廬聝氓聧聽貓聹聜貓聹聹忙聙祿茅聡聫莽職聞氓聸聸氓聢聠盲鹿聥盲賂聣盲祿樓盲賂聤茂錄聦氓聟露盲賂顱忙聹聣氓聧聲莽魯聳茫聙聛氓聫聦莽魯聳氓聮聦氓隴職莽魯聳茫聙聛盲陸聠貓?bào)H聶盲潞聸莽魯聳氓聢聠莽職聞氓聬蘆茅聡聫忙爐聰盲戮聥氓爐鹿盲潞聨氓聬聞莽摟聧貓聹聜貓聹聹忙聺樓貓爐麓茂錄聦忙聹聣盲賂聙盲賂陋盲賂聙貓聡麓莽職聞莽聣鹿氓戮聛茂錄聦氓聧魯忙聻聹莽魯聳氓聮聦貓聭隆貓聬聞莽魯聳莽職聞忙聙祿氓聮聦氓聧聽貓聹聜貓聹聹莽魯聳氓聢聠莽職聞85茂錄聟茂陸聻95%茂錄聦貓聙聦莽聸廬氓聡聽盲鹿聨氓聹簍氓隴摟氓隴職忙聲擄貓聹聜貓聹聹莽摟聧莽鹵祿盲賂顱茂錄聦盲賂祿忙聴聥莽魯聳茂錄聢忙聻聹莽魯聳茂錄聣茅聝陸氓聧聽盲錄聵氓聤驢茂錄聦盲戮聥氓婁聜貓聧聠忙聺隆貓聹聹茫聙聛忙聻攏貓聤鹵貓聹聹氓聮聦氓聢潞忙摟聬貓聹聹莽顱聣茫聙聛茅聝簍氓聢聠貓聹聹莽摟聧氓婁聜忙攏聣貓聤鹵貓聹聹茫聙聛茅聡聨氓聺聺氓顱聬貓聹聹氓聢聶氓聫魯忙聴聥莽魯聳茂錄聢貓聭隆貓聬聞莽魯聳茂錄聣莽職聞氓聬蘆茅聡聫忙爐聰盲賂祿忙聴聥莽魯聳氓隴職茫聙聜氓聬聞莽摟聧貓聹聜貓聹聹盲賂顱莽職聞貓聰聴莽魯聳氓聮聦茅潞婁貓聤陸莽魯聳氓聬蘆茅聡聫氓戮聢氓擄聭茂錄聦莽潞婁氓聹簍莽聶戮氓聢聠盲鹿聥氓聡聽莽職聞貓聦聝氓聸麓氓聠聟茫聙聜忙顱隴氓隴聳茂錄聦貓聹聜貓聹聹盲賂顱貓?bào)H聵忙聹聣貓聸聥莽聶陸貓麓簍茫聙聛忙擄簍氓聼潞茅聟賂茫聙聛忙聹聣忙聹潞茅聟賂茫聙聛莽祿麓莽聰聼莽麓聽茫聙聛貓聣虜莽麓聽茫聙聛貓聤魯茅婁聶莽聣漏貓麓簍莽顱聣茫聙聜茅聶隴盲潞聠氓鹿虜莽聣漏貓麓簍氓隴聳氓聟露盲陸聶莽職聞氓擄鹵忙聵爐忙擄麓氓聢聠茫聙聜

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      貓聹聜貓聹聹盲賂顱氓聬蘆忙聹聣氓隴職莽摟聧茅聟賂茂錄聦氓聟露盲賂顱盲賂祿貓婁聛忙聵爐貓聭隆貓聬聞莽魯聳茅聟賂氓聮聦忙聼聽忙陋盧茅聟賂茂錄聦忙顱隴氓隴聳貓?bào)H聵忙聹聣茅聠聥茅聟賂茫聙聛盲賂聛茅聟賂茫聙聛貓聥鹿忙聻聹茅聟賂氓聮聦莽聬樓莽聫聙茅聟賂莽顱聣茫聙聜貓聹聜貓聹聹盲賂顱莽職聞茅聟賂莽鹵祿貓碌聥盲潞聢貓聹聜貓聹聹氓聹簍氓聭魯茅聛聯(lián)盲賂聤莽職聞氓隴聧忙聺聜忙聙摟茫聙聛莽聰鹵盲潞聨貓聹聜貓聹聹盲賂顱氓聬蘆忙聹聣茅蘆聵忙碌聯(lián)氓潞婁莽職聞忙聻聹莽魯聳茂錄聦莽聰聹氓潞婁忙聤樓茅蘆聵氓廬聝忙聨漏莽聸聳盲潞聠茅聟賂氓聭魯茫聙聜貓聹聜貓聹聹莽職聞茅聟賂氓聭魯忙碌聯(lián)茫聙聛忙路隆茫聙聜氓聫爐盲祿樓茅聣麓氓聢?zhí)J貓聹聜貓聹聹忙聹聣忙聴聽氓聫聭茅聟碌忙聢聳忙聨潞氓聛聡茫聙聛忙聽鹿忙聧廬貓聹聜貓聹聹莽職聞茅聟賂氓潞婁茂錄聦氓聫爐盲祿樓盲陸聹盲賂潞貓隆隆茅聡聫氓聟露貓麓簍茅聡聫莽職聞盲錄聵氓聤攏茫聙聜忙顱攏氓賂賂貓聹聜貓聹聹莽職聞茅聟賂氓潞婁氓聹簍3盲祿樓盲賂聥茂錄聦莽祿聺盲賂聧貓露聟貓?bào)H聡4茫聙聜

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      莽聣漏莽聬聠莽聨擄莽聤露
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