胃硬癌的術(shù)后預(yù)后不良
發(fā)表在今年9月號《美國外科雜志》上的一項研究表明，與其他類型胃癌相比
，胃硬癌的術(shù)后預(yù)后不良。胃切除術(shù)中應(yīng)注意行擴大淋巴結(jié)清掃
，以最大限度延長患者生命
。
日本京都大學醫(yī)學院的Otsuji E博士及其同事進行回顧性研究
，分析如何改善硬癌術(shù)后生存期
。在腫瘤分期后
，比較硬癌患者和總的胃癌患者的術(shù)后生存率，分析預(yù)后相關(guān)因素。
后預(yù)后不良.png)
結(jié)果發(fā)現(xiàn)，多變量分析表明腫瘤分期
、患者年齡
、硬癌是顯著預(yù)后因素，III期硬癌患者的5年生存率顯著低于其他III期胃癌患者，另外，淋巴結(jié)清掃范圍是III期硬癌患者的預(yù)后相關(guān)因素。
Otsuji博士認為
，胃切除術(shù)中應(yīng)注意行擴大淋巴結(jié)清掃
，以最大限度延長患者生命
。
結(jié)腸癌形成的原因
結(jié)腸癌
一
、病理
（一）大體形態(tài)分型（圖2-87）
1.腫塊型結(jié)腸癌 2.浸潤型結(jié)腸癌 3.潰瘍型結(jié)腸癌
圖2-87 結(jié)腸腫瘤大體型態(tài)分型
1.腫塊型（菜花型
、軟癌） 腫瘤向腸腔內(nèi)生長
、瘤體較大
，呈半球狀或球狀隆起
，易潰爛出血并繼發(fā)感染
、壞死。該型多數(shù)分化較高
，侵潤性小，生長較慢
，好發(fā)于右半結(jié)腸
。
2.侵潤型（縮窄型
、硬癌） 腫瘤環(huán)繞腸壁侵潤
，有顯著的纖維組織反應(yīng)
，沿粘膜下生長
，質(zhì)地較硬
，易引起腸腔狹窄和梗阻
。該型細胞分化程度較低
，惡性程度高
，出現(xiàn)轉(zhuǎn)移早
。好發(fā)右半結(jié)腸以遠的大腸
。
3.潰瘍型 腫瘤向腸壁深層生長并向腸壁外侵潤
，早期即可出現(xiàn)潰瘍
，邊緣隆起
，底部深陷，易發(fā)生出血
、感染，并易穿透腸壁
。細胞分化程度低，轉(zhuǎn)移早
。是結(jié)腸癌中最常見的類型，好發(fā)于左半結(jié)腸
、直腸。
（二）組織學分型
1.腺癌 大多數(shù)結(jié)腸癌是腺癌
，約占四分之三，腺癌細胞可辨認
，排列成腺管狀或腺泡狀，按其分化程度可分為三級
，Ⅲ級分化最差，細胞排列為片狀或索條狀
。
2.粘液癌 癌細胞分泌粘液，在細胞內(nèi)可將細胞核擠到一邊（狀似戒指
，有稱作印戒細胞癌），在細胞外可見間質(zhì)內(nèi)有粘液以及纖維組織反應(yīng)
，癌細胞在片狀粘液中似小島狀。分化低
，予后較腺癌差。
3.未分化癌 癌細胞小
，形狀與排列不規(guī)則，易侵入小血管及淋巴管
，侵潤明顯
。分化很低
，予后最差。
（三）臨床分期
Ⅰ期（Dukes A期）：癌局限于腸壁內(nèi)
A0期：癌局限于粘膜
A1期：癌局限于粘膜下層
A2期：癌侵及腸壁肌層未穿透漿膜
Ⅱ期（Dukes B期）：癌侵潤至腸壁外
Ⅲ期（Dukes C期）：伴有淋巴腺轉(zhuǎn)移
C1期：近處淋巴轉(zhuǎn)移（腸旁）
C2期：遠處淋巴轉(zhuǎn)移（系膜）
Ⅳ期（Dukes D期）：已有遠臟轉(zhuǎn)移
（四）擴散轉(zhuǎn)移
1.大腸癌擴散的特點 一般沿腸管橫軸呈環(huán)狀侵潤
，并向腸壁深層發(fā)展，沿縱軸上下擴散較慢
，且累及腸段一般不超過10公分。癌侵及漿膜后
，常與周圍組織、鄰近臟器及腹膜粘連
。
2.結(jié)腸癌的淋巴轉(zhuǎn)移 淋巴轉(zhuǎn)移一般依下列順序由近而遠擴散，但也有不依順序的跨越轉(zhuǎn)移
。
（1）結(jié)腸淋巴結(jié) 位腸壁脂肪垂內(nèi)。
（2）結(jié)腸旁淋巴結(jié) 位鄰近結(jié)腸壁的系膜內(nèi)
。
（3）系膜血管淋巴結(jié) 位結(jié)腸系膜中部的血管旁，也叫中間淋巴結(jié)組
。
（4）系膜根部淋巴結(jié) 位結(jié)腸系膜根部
。
癌腫侵入腸壁肌層后淋巴轉(zhuǎn)移的機率增多，如漿膜下淋巴管受侵
，則淋巴轉(zhuǎn)移機會更大
。
3.血行轉(zhuǎn)移 一般癌細胞或癌栓子沿門靜脈系統(tǒng)先達肝臟，后到肺
、腦
、骨等其它組織臟器。血行轉(zhuǎn)移一般是癌腫侵犯至毛細血管小靜脈內(nèi)
，但也有由于體檢時按壓瘤塊
、手術(shù)時擠壓瘤體所致
，甚至梗阻時的強烈蠕動皆可促使癌細胞進入血行。
4.侵潤與種植 癌腫可直接侵潤周圍組織與臟器
。癌細胞脫落在腸腔內(nèi)，可種植到別處粘膜上
，脫落在腹腔內(nèi)，可種植在腹膜上
，轉(zhuǎn)移灶呈結(jié)節(jié)狀或粟粒狀，白色或灰白色
，質(zhì)硬。播散全腹腔者
，可引起癌性腹膜炎，出現(xiàn)腹水等
。
二、臨床表現(xiàn)
（一）早期癥狀
最早期可有腹脹
、不適、消化不良樣癥狀
，而后出現(xiàn)排便習慣的改變，如便次增多
，腹瀉或便秘，便前腹痛
。稍后即可有粘液便或粘液膿性血便。
（二）中毒癥狀 由于腫瘤潰爛失血和毒素吸收
，常可導致病人出現(xiàn)貧血
、低熱、乏力
、消瘦
、浮腫等表現(xiàn)
，其中尤以貧血
、消瘦為著。
（三）腸梗阻表現(xiàn) 為不全性或完全性低位腸梗阻癥狀
，如腹脹
，腹痛（脹痛或絞痛），便秘或便閉
。體檢可見腹隆
、腸型、局部有壓痛
，并可聞及亢強的腸鳴音。
（四）腹部包塊 為瘤體或與網(wǎng)膜
、周圍組織侵潤粘結(jié)的腫塊，質(zhì)硬
，形體不規(guī)則
，有的可隨腸管有一定的活動度，晚期時腫瘤侵潤較甚
，腫塊可固定。
（五）晚期表現(xiàn) 有黃疸
、腹水、浮腫等肝轉(zhuǎn)移征象
，以及惡病質(zhì)，直腸前凹腫塊
，鎖骨上淋巴結(jié)腫大等腫瘤遠處擴散轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)。
左半與右半結(jié)腸癌腫
，由于二者在生理、解剖及病理方面的差異
，其臨床特點也表現(xiàn)不同。
右半結(jié)腸癌 右半結(jié)腸腸腔較寬大，糞便在此較稀
，結(jié)腸血運及淋巴豐富
，吸收能力強
，癌腫多為軟癌
，易潰爛
、壞死致出血感染，故臨床表現(xiàn)以中毒癥狀為主
。但在病情加重時也可出現(xiàn)腸梗阻表現(xiàn)。
左半結(jié)腸癌 左半結(jié)腸腸腔相對狹小
，糞便至此已粘稠成形，且該部多為侵潤型癌
，腸腔常為環(huán)狀狹窄，故臨床上較早出現(xiàn)腸梗阻癥狀
，有的甚至可出現(xiàn)急性梗阻。中毒癥狀表現(xiàn)輕
，出現(xiàn)晚。
三
、診斷
結(jié)腸癌的早期癥狀多不為病人注意，就醫(yī)時也常以“痢疾”
、“腸炎”等病處理，一旦出現(xiàn)中毒癥狀或梗阻癥狀以及觸及腹塊時已非早期
，因此，如果病人出現(xiàn)貧血
、消瘦、大便潛血陽性以及前述早期癥狀時
，需作進一步檢查。
（一）X線檢查 包括全消化道鋇餐檢查及鋇灌腸檢查
。對結(jié)腸腫瘤病人以后者為宜
。其病變征象最初可出現(xiàn)腸壁僵硬
、粘膜破壞，隨之可見恒定的充盈缺損
、腸管腔狹窄等。對較小病灶的發(fā)現(xiàn)還可腸腔注氣作鋇氣雙重對比造影檢查效果更佳
。
對有結(jié)腸梗阻癥狀的病人，不宜做全消化道鋇餐檢查
，因鋇劑在結(jié)腸內(nèi)干結(jié)后排出困難，可加重梗阻
。
（二）結(jié)腸鏡檢查
乙狀結(jié)腸鏡 直筒式
，最長30公分，檢查方便
，可直視下活檢
，適合乙狀結(jié)腸以下的病變
。
纖維結(jié)腸鏡 長120～180公分
，可以彎曲
，可以觀察全結(jié)腸，能作電切
，電凝及活檢，可發(fā)現(xiàn)早期病變
。當前述檢查難以確診時可作此項檢查。
（三）B型超聲掃描
、CT掃描檢查 均不能直接診斷結(jié)腸癌
，但對癌腫的部位
，大小以及與周圍組織的關(guān)系，淋巴及肝轉(zhuǎn)移的判定有一定價值。
（四）血清癌胚抗原（CEA） 對結(jié)腸癌無特異性
，其陽性率不肯定。值高時常與腫瘤增大有關(guān)
，結(jié)腸腫瘤徹底切除后月余可恢復(fù)到正常值，復(fù)發(fā)前數(shù)周可以升高故對判定預(yù)后意義較大
。
四、鑒別診斷
（一）結(jié)腸良性腫物 病程較長
，癥狀較輕
，X線表現(xiàn)為局部充盈缺損，形態(tài)規(guī)則
，表面光滑，邊緣銳利
，腸腔不狹窄，未受累的結(jié)腸袋完整
。
（二）結(jié)腸炎性疾患（包括結(jié)核、血吸蟲病肉芽腫
、潰瘍性結(jié)腸炎
、痢疾等） 腸道炎癥性病變病史方面各有其特點，大便鏡檢都可能有其特殊發(fā)現(xiàn)
，如蟲卵
、吞噬細胞等，痢疾可培養(yǎng)出致病菌
。X線檢查病變受累腸管較長
，而癌腫一般很少超過10公分
。腸鏡檢查及病理組織學檢查也不同，可進一步確診
。
（三）其它 結(jié)腸痙攣：X線檢查為小段腸腔狹窄，為可復(fù)性。闌尾膿腫
；有腹部包塊，但X線檢查包塊位盲腸外
，病人有闌尾炎病史。
五
、治療
手術(shù)切除仍然是目前的主要治療方法，并可輔以化療
，免疫治療、中藥以及其它支持治療
。
（一）手術(shù)治療
1.術(shù)前準備 除常規(guī)的術(shù)前準備外，結(jié)腸手術(shù)必須要做好腸道準備包括①清潔腸道：手術(shù)前二天進少渣或無渣飲食
；術(shù)前1～2天服緩瀉劑
，若有便秘或不全腸梗阻者酌情提前幾天用藥
；清潔灌腸
，根據(jù)有無排便困難可于術(shù)前一日或數(shù)日進行
。②腸道消毒：殺滅腸道內(nèi)致病菌
，尤其是常見的厭氧菌如脆弱擬桿菌等
，以及革蘭氏陰性需氧桿菌。其藥物前者主要是應(yīng)用甲硝唑（滅滴靈）
，后者可用磺胺類藥物，新霉素
、紅霉素、卡那霉素等
。腸道準備充分，可減少術(shù)中污染
，減少感染有利愈合
。
目前國內(nèi)外一些醫(yī)院有采取全腸道灌洗方法作腸道準備，方法是由胃管滴注或口服特殊配制的灌洗液（含一定濃度的電解質(zhì)及腸道消毒劑
，保持一定的滲壓）
，用量4～8升，蹲坐于排便裝置上
。可同時達腸道清潔和消毒的目的
。
2.手術(shù)方法
（1）右半結(jié)腸切除術(shù)（圖2-88） 適用于盲腸、升結(jié)腸及結(jié)腸肝曲部的癌腫
。切除范圍：回腸末端15～20公分、盲腸
、升結(jié)腸及橫結(jié)腸的右半，連同所屬系膜及淋巴結(jié)
。肝曲的癌腫尚需切除橫結(jié)腸大部及胃網(wǎng)膜右動脈組的淋巴結(jié)
。切除后作回
、結(jié)腸端端吻合或端側(cè)吻合（縫閉結(jié)腸斷端）
。
右半結(jié)腸癌切除術(shù)保留結(jié)腸中動脈 右半結(jié)腸癌切除術(shù)切除結(jié)腸中動脈
圖2-88 右半結(jié)腸癌切除術(shù)
（2）左半結(jié)腸切除術(shù)（圖2-89） 適用于降結(jié)腸
、結(jié)腸脾曲部癌腫
。切除范圍：橫結(jié)腸左半、降結(jié)腸
、部分或全部乙狀結(jié)腸，連同所屬系膜及淋巴結(jié)
。切除后結(jié)腸與結(jié)腸或結(jié)腸與直腸端端吻合。
圖2-89 左半結(jié)腸癌切除術(shù)
（3）橫結(jié)腸切除術(shù)（圖2-90） 適用于橫結(jié)腸癌腫
。切除范圍：橫結(jié)腸及其肝曲、脾曲
。切除后作升
、降結(jié)腸端端吻合。若吻合張力過大
，可加做右半結(jié)腸切除，作回
、結(jié)腸吻合。
圖2-90 橫結(jié)腸癌切除術(shù)
（4）乙狀結(jié)腸癌腫的根治切除（圖2-91） 根據(jù)癌腫的具體部位
，除切除乙狀結(jié)腸外，或做降結(jié)腸切除或部分直腸切除
。作結(jié)腸結(jié)腸或結(jié)腸直腸吻合。
圖2-91 乙狀結(jié)腸癌切除術(shù)
（5）伴有腸梗阻病人的手術(shù)原則 術(shù)前作腸道準備后如腸內(nèi)容物明顯減少
，病人情況允許，可作一期切除吻合
，但術(shù)中要采取保護措施，盡量減少污染
。如腸道充盈，病人情況差
，可先作腫瘤近側(cè)的結(jié)腸造口術(shù)，待病人情況好轉(zhuǎn)后再行二期根治性切除術(shù)
。
（6）不能作根治術(shù)的手術(shù)原則 腫瘤局部侵潤廣泛，或與周圍組織
、臟器固定不能切除時，若腸管已梗阻或不久可能梗阻
，可用腫瘤遠側(cè)與近側(cè)的短路手術(shù)，也可作結(jié)腸造口術(shù)
。如果有遠處臟器轉(zhuǎn)移而局部腫瘤尚允許切除時，可用局部姑息切除
，以解除梗阻
、慢性失血、感染中毒等癥狀
。
3.術(shù)中注意事項
（1）開腹后探查腫瘤時宜輕，勿擠壓
。
（2）切除時首先阻斷腫瘤系膜根部血管，防止擠壓血行轉(zhuǎn)移
。并由系膜根向腸管游離
。
（3）在擬切斷腸管處用布帶阻斷腸管，減少癌細胞腸管內(nèi)種植轉(zhuǎn)移
。有人主張在阻斷腸管內(nèi)注入抗癌藥物
，常用5-氟脲嘧啶30毫克/每公斤體重，加生理鹽水50毫升稀釋
，保留30分鐘后分離腸管
。
（4）與周圍組織粘連時能切除時盡量一并切除。
（5）關(guān)腹前要充分的沖洗腹腔
，減少癌細胞種植與腹腔感染
。
（二）藥物治療
1.化學藥物治療 手術(shù)后的病人化療一般一年～一年半內(nèi)可使用2～3個療程，常用藥物主要是5-氟脲嘧啶（5-FU）
，也可聯(lián)合應(yīng)用絲裂霉素、環(huán)磷酰胺等
，5-FU每個療程總量可用7～10克?div id="4qifd00" class="flower right">
？煽诜蜢o脈給藥
，最好加入葡萄糖液中滴注
，每次250毫克
，每日或隔日一次。如果反應(yīng)較大如惡心
、食欲減退
、無力
、白細胞和血小板計數(shù)下降等
，可減少每次用量，或加大間隔期
。骨髓抑制明顯時可及時停藥?div id="4qifd00" class="flower right">
？诜ㄎ改c道反應(yīng)比靜脈給藥大，但骨髓抑制反應(yīng)輕
。
用藥期間必須注意支持治療，并用減少副作用的藥物
。
癌腫未能切除的病人行化療，有一定減輕癥狀控制腫瘤生長的作用
，但效果較差，維持時間短
，如病人一般情況差時，副作用顯著
，反而加重病情，不宜應(yīng)用
。
2.免疫治療 可以提高病人抗腫瘤的能力，近年來發(fā)展很快
，諸如干擾素、白細胞介素
、轉(zhuǎn)移因子、腫瘤壞死因子等
，已逐漸廣泛應(yīng)用，不但可以提高病人的免疫能力
、而且可以配合化療的進行。
3.中藥治療 可改善癥狀
，增強機體的抗病能力
，減少放療、化療的副作用
，有的中藥有直接的抗癌作用，如白花蛇舌草
、半枝蓮、山慈姑
、龍葵等
。用藥時可辨證
、辨病兼顧，加入清熱解毒
、活血攻堅、滋陰養(yǎng)血
、除痰散結(jié)
、調(diào)補脾胃等方面的藥物
。
六、預(yù)后
結(jié)腸癌予后較好
，根治術(shù)后總五年存活率可達50%以上，若為早期病人五年存活率可達到80%以上
，而晚期只有30%左右。
得了乳腺增生怎么辦
1
、什么是乳腺增生和乳腺癌
乳腺增生是發(fā)生于乳腺的一種良性疾病，表現(xiàn)為乳房內(nèi)條索狀
、片塊狀或囊性結(jié)節(jié)
。乳腺增生結(jié)節(jié)一般質(zhì)地較軟或中等
，伴有壓痛
，活動度好
，邊界清楚，常隨月經(jīng)周期或情緒而發(fā)生變化
，其腫物大小短期內(nèi)無增大趨勢。
乳腺癌是發(fā)生于乳腺的惡性腫瘤
，表現(xiàn)為乳腺內(nèi)質(zhì)地堅硬的腫塊，無壓痛
，邊界不清，推之不活動
，短期內(nèi)增大明顯，或伴腋下或鎖骨上淋巴結(jié)腫大
，或伴乳頭內(nèi)陷，乳房皮膚呈橘皮樣改變
。
乳腺增生和乳腺癌是發(fā)生于女性乳腺的兩種常見疾病，其臨床表現(xiàn)均為乳房內(nèi)腫塊
，但其性質(zhì)根本不同，治療手段各異
，故當發(fā)現(xiàn)乳腺內(nèi)腫物時應(yīng)及時去醫(yī)院就診，并做相應(yīng)的檢查
，以明確診斷，及時治療
。�
2、乳腺增生與乳腺癌在發(fā)病年齡上有什么不同
乳腺增生多發(fā)生于30～50歲婦女
，在我國30歲以上婦女發(fā)病率占30%～50%，青春期及絕經(jīng)后婦女較少發(fā)病
。城市婦女發(fā)病率高于農(nóng)村。
乳腺癌的發(fā)病率隨著年齡的增長而上升，在月經(jīng)初潮前罕見
，20歲以前亦少見，但20歲以后其發(fā)病率迅速上升
，45～50歲較高，但呈相對的平坦
，絕經(jīng)后發(fā)病率繼續(xù)上升，到70歲左右達最高峰
。�
3、乳腺增生與乳腺癌 如何鑒別
乳腺增生的發(fā)病率較高
，因此乳腺癌常被誤診為乳腺增生癥而貽誤治療。乳腺癌多發(fā)病于20歲以后女性
，具有逐年上升趨勢，多表現(xiàn)為乳腺外上象限無痛性腫塊
，腫塊可為單個或2～3個
，腫塊大小不一，一般腫塊大小不受月經(jīng)周期影響
，腫塊呈不規(guī)則形狀
，表面不光滑，呈結(jié)節(jié)感
，邊界不清楚，多與周圍組織粘連
，移動性差，質(zhì)地較硬
，呈砂石樣硬度。但也有的乳腺癌患者其腫塊表面光滑
，無結(jié)節(jié)感，邊界清楚
，移動性好
，與周圍組織無粘連，需動態(tài)觀察腫塊大小變化。乳腺癌患者因癌細胞增殖速度較快
，故常短期內(nèi)出現(xiàn)腫塊增大，而乳腺增生癥無此特征
，其主癥以乳腺疼痛為主，乳腺結(jié)節(jié)壓痛明顯
，并與月經(jīng)周期關(guān)系密切。
此外
，乳腺癌患者其乳頭可出現(xiàn)脫屑、糜爛或因腫瘤浸潤牽拉而出現(xiàn)乳頭回縮
、固定。乳腺腫塊表面皮膚還可出現(xiàn)橘皮樣改變
。乳腺癌進一步發(fā)展可發(fā)生局部浸潤，腋下及鎖骨上等淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
，甚至出現(xiàn)肺
、骨
、肝、腎上腺及腦等遠處轉(zhuǎn)移
。
乳腺的X線檢查、B超檢查
、近紅外線掃描等輔助檢查更有助于二者的鑒別診斷。對疑是乳腺癌的患者應(yīng)及時行細針穿刺活檢或腫物切除活檢以便早期診斷
、早期治療。�
4
、什么是乳腺纖維瘤
乳腺纖維瘤亦為乳腺常見疾病之一，以20歲左右婦女最常見，多以無痛性腫塊就診
。可為單發(fā)或多發(fā)
，單側(cè)或雙側(cè)乳房均可受累，腫塊可發(fā)生于乳房任何部位
，但以外上象限多見。腫塊大小多為1～2cm
，一般不超過3cm
。腫塊呈圓形或橢圓形，邊界清楚
，表面光滑
，質(zhì)韌，活動度好
，腫塊無壓痛。X線檢查可表現(xiàn)腫塊密度增高
，呈圓形或橢圓形，呈分葉狀
，邊界光滑完整。B超檢查可見圓形或橢圓形實性低回聲區(qū)
，內(nèi)部為均勻的弱光點，邊界清楚
，腫物后方回聲增強。細胞學檢查見腫塊內(nèi)細胞排列均勻
，細胞大小不等，細胞團中常有雙極裸核細胞存在
。�
5
、乳腺增生與乳腺癌的發(fā)生與內(nèi)分泌功能 有什么關(guān)系
乳腺增生的發(fā)病原因較復(fù)雜
，絕大多數(shù)與體內(nèi)雌激素和孕激素分泌比例失調(diào)有關(guān)
。正常情況下，雌激素促進乳管及乳周纖維組織生長
，孕激素促進乳腺小葉及乳泡組織發(fā)育。在月經(jīng)周期中
，如果雌激素分泌過多，而孕激素分泌過少則容易造成二者比例失調(diào)，導致乳腺組織過度增生且不能完全復(fù)原
，乳腺組織增多，組織結(jié)構(gòu)紊亂
。此外，長期不良的精神刺激
，情志不舒亦可導致乳腺增生；一側(cè)乳腺癌手術(shù)后
，對側(cè)乳腺有可能出現(xiàn)代償性增生
。
乳腺組織是多種激素作用的靶器官
，且乳腺癌在流行病學上的許多特點也與內(nèi)分泌功能有關(guān)。
雌激素是乳腺發(fā)育的基本因素
，也是致癌的先決條件之一。卵巢產(chǎn)生的雌激素有雌二醇
、雌酮和雌三醇，實驗證明
，前二者是較強的雌激素，有較強的致癌作用
。雌三醇的作用很小
，實際上沒有致癌的可能性
，反而能對抗其他兩種激素的致癌作用
。故認為雌二醇和雌酮的異常增加和雌三酮的缺乏，是乳腺癌的病因之一
。檢測乳腺癌高發(fā)區(qū)和低發(fā)區(qū)婦女的尿液中雌激素的含量，發(fā)現(xiàn)低發(fā)區(qū)婦女尿中的雌三醇高于高發(fā)區(qū)
，尤以年輕組的差別較為明顯。流行病學觀察表明
，青春期前幾乎沒有乳腺癌的發(fā)生，此外
，40歲以前卵巢切除的婦女，乳腺癌的發(fā)生較少
。相反初潮年齡較小、絕經(jīng)較晚的婦女
，乳腺癌發(fā)病增加。據(jù)報道
，初潮年齡早于13歲者發(fā)病的危險性為年齡大于17歲者的2�2倍
，絕經(jīng)年齡大于55歲者比小于45歲者的危險性增加1倍
，行經(jīng)40年以上的婦女比行經(jīng)30年以下的婦女，發(fā)生乳腺癌的危險性增加1倍
。臨床治療中，切除卵巢可使部分乳腺癌病人得到緩解
。用雄激素如睪丸素等治療晚期乳腺癌亦能收到療效
。以上表明
，卵巢內(nèi)分泌功能與乳腺癌的發(fā)生發(fā)展關(guān)系密切。
另有研究表明
，乳腺癌的發(fā)生可能與孕酮水平低下有關(guān)。孕酮的生理作用是刺激乳腺生長
，抑制垂體的促性腺激素
，對抗雌激素和雄激素。據(jù)調(diào)查
，在已婚女性的乳腺癌病人中，66%有原發(fā)或繼發(fā)性不孕史
，表明患者在患病前后有較少排卵史，由于停止排卵
，從而降低了孕酮的產(chǎn)生。
哺乳可降低乳腺癌發(fā)病的危險性
。第一次生產(chǎn)后哺乳期長者，乳腺癌危險性降低
。哺乳總時間與乳腺癌危險性呈負相關(guān)
。這可能與哺乳推遲了產(chǎn)后排卵及月經(jīng)的重建，并使乳腺組織發(fā)育完善有關(guān)
。
甲狀腺素與乳癌的發(fā)生也有密切關(guān)系。一般認為甲狀腺功能低下的女性
，乳腺癌的發(fā)生率較高，甲狀腺功能亢進的患者則很少發(fā)生乳腺癌
，可能是由于促甲狀腺釋放激素增加，從而促進催乳素的分泌所致
。�
6
、什么是浸潤性乳腺癌和非浸潤性乳腺癌
浸潤性癌和非浸潤性癌是乳腺癌的組織學分類方式
，根據(jù)其組織形態(tài)特征而確定。
非浸潤性乳腺癌又稱原位癌
，指癌細胞局限在乳腺導管基底膜內(nèi)的腫瘤，包括小葉原位癌和導管內(nèi)癌
。此類乳腺癌一般手術(shù)徹底切除后預(yù)后良好
，可不行放療或化療。
浸潤性乳腺癌指癌組織向間質(zhì)內(nèi)廣泛浸潤
，形成各種結(jié)構(gòu)的癌組織和間質(zhì)相混雜的圖像。國內(nèi)將具有特殊組織結(jié)構(gòu)的浸潤性癌歸類為特殊型癌
，如乳頭狀癌、髓樣癌伴大量淋巴細胞浸潤
、小管癌、腺樣囊性癌
、粘液腺癌、大汗腺癌
、鱗狀細胞癌、派杰氏病等
。除特殊型癌以外的其他浸潤性癌則為浸潤性非特殊型癌，包括浸潤性小葉癌
、浸潤性導管癌、單純癌
、硬癌、髓樣癌
、腺癌等。
一般認為
，非浸潤性乳腺癌預(yù)后最好，5年生存率在90%以上
，10年生存率在80%以上。浸潤性特殊型癌的預(yù)后中等
，5年生存率為70%左右，10年生存率約為60%
。浸潤性非特殊型癌的預(yù)后相對而言略差
，5年生存率約為60%，10年生存率約為40%
。�
7、乳腺癌容易出現(xiàn)哪些部位轉(zhuǎn)移
乳腺癌和其他腫瘤一樣
，常經(jīng)過淋巴道或血道播散轉(zhuǎn)移到其他部位。
(1)淋巴轉(zhuǎn)移：腋淋巴結(jié)和內(nèi)乳淋巴結(jié)是乳腺癌轉(zhuǎn)移的第1站
。乳腺癌病人腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率很高，臨床報道乳腺癌患者就診時有50%～70%已有腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
。腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況與原發(fā)腫瘤大小有關(guān)
，腫瘤體積越大
，腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率越高，轉(zhuǎn)移數(shù)越多
。
內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率與病灶部位及病期有關(guān)
。據(jù)報道
，病灶位于外側(cè)的乳癌其內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為12�9%，病灶位于中央者其轉(zhuǎn)移率為22%
，病灶位于內(nèi)側(cè)者轉(zhuǎn)移率為21�9%。有腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病人其內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率亦增高
。
鎖骨上淋巴結(jié)是乳房淋巴引流的第2站，其轉(zhuǎn)移主要是經(jīng)腋淋巴結(jié)或內(nèi)乳淋巴結(jié)
，多數(shù)是同側(cè)的，也可轉(zhuǎn)移到對側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)
。
腫瘤細胞還可通過逆行途徑轉(zhuǎn)移到對側(cè)腋窩或腹股溝淋巴結(jié)。
(2)血行轉(zhuǎn)移：乳腺癌細胞可直接侵入血管而引起遠處轉(zhuǎn)移
。遠處轉(zhuǎn)移的發(fā)生率與原發(fā)腫瘤的大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目和病理分級有關(guān)
。
最常見的遠處轉(zhuǎn)移為肺
，其次為骨
、胸膜
、肝
、腦、腎上腺等
。
乳腺癌雖然容易出現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)移和血行轉(zhuǎn)移，但只要采取有效的防治措施
，則能有效地控制其轉(zhuǎn)移
。�
8
、乳腺癌的分期是怎么回事
乳腺癌的分期是根據(jù)患者的病灶大小，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況及遠處轉(zhuǎn)移情況而對病情進行的一種判斷和估計
，從而決定相應(yīng)的治療方案，估計預(yù)后
。
臨床常用的分期方法有二種：一是TNM國際分期法，T指原發(fā)腫瘤的大小
，從小到大依次為T1、T2
、T3
、T4
；N指局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況，可分為N0～N3
；M指遠處轉(zhuǎn)移的情況，M0指無遠處轉(zhuǎn)移
，M1指有遠處轉(zhuǎn)移。二是臨床分期法，共分4期
，即Ⅰ期、Ⅱ期
、Ⅲ期
、Ⅳ期。Ⅰ期
、Ⅱ期屬于早期
，Ⅲ、Ⅳ期屬于中晚期
，其治療原則及預(yù)后各不相同
。� 什么是雌激素受體和 孕激素受體，有何臨床意義
雌激素受體(簡稱ER)是一種可與雌激素結(jié)合的蛋白
，孕激素受體是一種可與孕激素結(jié)合的蛋白(簡稱PR)。
在正常乳腺組織內(nèi)ER含量較少
，約有7%的乳腺細胞中含有ER。在月經(jīng)周期前半期ER處于封閉狀態(tài)
。乳腺細胞癌變時，一部分含有ER的細胞在大量增殖后仍保留了ER
，依賴雌激素水平調(diào)節(jié)，屬雌激素依賴細胞
。一部分含有ER的乳腺細胞在惡變后ER喪失，以及不含ER的乳腺細胞惡變后形成的乳腺癌細胞
，均不受雌激素水平的調(diào)節(jié)
，屬激素非依賴細胞。ER測定時
，若乳腺癌組織內(nèi)激素依賴細胞較少，＜10%
，則ER為陰性
。若乳腺癌組織內(nèi)激素依賴細胞較多，＞60%
，則ER為陽性。臨床約有70%的原發(fā)性乳腺癌病人ER陽性
，且ER陽性率與病人的年齡呈正相關(guān)，絕經(jīng)后病人ER陽性明顯多于絕經(jīng)前的病人
。腫瘤分化較好者ER陽性率較高，腫瘤內(nèi)出現(xiàn)淋巴細胞浸潤者
，ER陽性率較低。
孕激素受體(PR)的陽性率低于ER陽性率
，臨床約為40%～50%。
激素受體的測定
，在乳腺癌的治療決策方面占有重要的地位。臨床醫(yī)生常把它視為制定乳腺癌治療方案時的一個重要參考因素
。因此，在有條件的醫(yī)院
，當切下乳腺腫物標本時即應(yīng)做激素受體測定
。其臨床意義主要是：
①雌激素受體陽性的乳腺癌病人在接受內(nèi)分泌治療后
，其有效率可達50%～60%，而受體陰性者其有效率很低
，只有10%左右。ER
、PR同時陽性者，其內(nèi)分泌治療的療效更高
，據(jù)報道可達70%～80%。
②受體陽性者乳腺癌細胞分化較好
，陰性者則分化較差
，提示受體陰性者手術(shù)后易出現(xiàn)復(fù)發(fā)，陽性者預(yù)后較病期相同的陰性者為好
。受體陰性者出現(xiàn)轉(zhuǎn)移時多向內(nèi)臟轉(zhuǎn)移，而陽性多向皮膚
、軟組織和骨骼轉(zhuǎn)移
。
③激素受體的測定可作為手術(shù)后制定治療方案的一個重要參考因素
。對于絕經(jīng)前或激素受體陰性的病人及腫瘤發(fā)展較快的病人，以輔助性化療為主
，而激素受體陽性者特別是絕經(jīng)后的乳腺癌病人激素受體陽性者宜同時采取內(nèi)分泌治療。
④雌激素受體測定還可指導復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性乳腺癌病人的內(nèi)分泌治療
。對于復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性乳腺癌，對于ER陽性者仍可采取內(nèi)分泌藥物治療
，且療效好
，有效率可達50%～80%
?div id="jfovm50" class="index-wrap">？砷L期服用，不影響化療
，且療效與化療相當。
中醫(yī)認為
，乳腺增生病與月經(jīng)周期變化有著密切的聯(lián)系，月經(jīng)有沖任二脈所主
，脈起包（女子包即子宮）中，上行為乳下行為月水
，乳房與子宮通過沖任的維系，上下貫通
，情志內(nèi)傷使肝氣郁滯
，而肝氣郁滯造成沖任失調(diào)
，旰郁痰凝，積聚乳房胃絡(luò)
，沖任失調(diào)氣滯血淤而成本病，乳腺小葉增生病絕非一方一藥能根治的
