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男性骨質(zhì)疏松癥與雌激素水平下降有關(guān)

醫(yī)案日記 2023-06-01 14:58:03

男性骨質(zhì)疏松癥與雌激素水平下降有關(guān)

據(jù)海外新聞媒體報道

,美國的一項研究表明,老年男性患骨質(zhì)疏松癥與體內(nèi)的雌激素水平下降有關(guān)。

傳統(tǒng)觀點認為

,老年男性患者的骨質(zhì)喪失是由于其體內(nèi)睪丸酮水平隨著年齡的增加而自然降低的結(jié)果
。美國研究人員對405名年齡在68歲到96歲的男性患者進行了8年的追蹤研究
,監(jiān)測其體內(nèi)的睪丸酮和雌激素水平
,檢測這兩種激素水平與骨質(zhì)喪失程度的相關(guān)性

結(jié)果發(fā)現(xiàn)

,睪丸酮水平的下降對骨質(zhì)密度的影響很小
,而雌激素水平與骨質(zhì)密度有強烈的相關(guān)性。這個研究結(jié)果發(fā)表在12月份的《內(nèi)科學(xué)文庫》上

專家指出

,這一發(fā)現(xiàn)具有實用的治療價值。不過
,他們也提醒說
,盡管有以上這些發(fā)現(xiàn),血液中睪丸酮水平與骨質(zhì)中礦物質(zhì)密度之間仍然有相關(guān)的可能性
,需要科學(xué)家在其它的人群中進行進一步的研究來證實這一點

骨質(zhì)疏松是一種常見病、多發(fā)病
,骨質(zhì)疏松的人吃什么比較好

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥與年齡和雌激素水平降低有關(guān),繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥與疾病有關(guān)

,特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥與遺傳有關(guān)
。此外,不良生活習(xí)慣與飲食不均衡也能導(dǎo)致骨量流失加快
、骨質(zhì)疏松發(fā)生
。因此,吃什么對骨質(zhì)疏松的防治十分重要

骨骼中的礦物質(zhì)

,主要為鈣磷的化合物,此外鎂的含量也較多,另外銅
、鋅
、錳、硼等多種微量元素也和骨骼代謝有關(guān)
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?傊敼趋乐械挠袡C質(zhì)和礦物質(zhì)所需營養(yǎng)缺乏時
,比如缺鈣
、磷、蛋白質(zhì)
、某些微量元素和維生素
,都會影響骨骼的健康。

有研究證明

,蛋白質(zhì)缺乏可在多種途徑對骨骼健康產(chǎn)生不利影響

有研究證明

,蛋白質(zhì)缺乏可在多種途徑對骨骼健康產(chǎn)生不利影響,但也有研究認為
,如果把蛋白質(zhì)作為一個獨立營養(yǎng)素大量攝入
會導(dǎo)致鈣尿排出增多,增加骨質(zhì)疏松的風險

因此

,補充蛋白質(zhì)應(yīng)適量,一般成人每千克體重每天攝入1.0~1.2g蛋白質(zhì)為宜
,兒童和嬰兒適量增高
。磷與鈣共同構(gòu)成骨骼和牙齒的主要組成成分,80%的磷存在于骨骼中

低磷可刺激破骨細胞

,促進骨吸收、抑制骨合成
,影響骨健康
;高磷會使細胞內(nèi)鈣濃度減低,鈣磷比例下降
,可引起甲狀旁腺功能亢進
骨吸收增加,誘發(fā)骨質(zhì)疏松
。磷廣泛存在于各類食物中
,一般膳食中磷缺乏很少見。

高鹽飲食不但會增加心血管疾病的發(fā)生風險

,還不利于鈣質(zhì)的吸收作用

維生素E是由抗炎作用的抗氧化劑

,過量攝取維生素E則可能減少骨質(zhì)并妨礙新骨形成
。成人每天應(yīng)該攝取至少15毫克(22.4國際單位),從飲食中正常攝取維生素E一般不會影響骨骼健康

但要慎用維生素補充劑

,因為每劑分量通常超過100單位,遠高于每日建議攝入量
。高鹽飲食不但會增加心血管疾病的發(fā)生風險
還不利于鈣質(zhì)的吸收作用,增加骨質(zhì)疏松發(fā)生的風險

人體每日腎臟排泄1000mg的鈉

,同時會帶出26mg的鈣,排鈉越多鈣的消耗也越大
,因此攝入過量鈉不利于骨健康
,每日食鹽攝入量應(yīng)在6g以下。

礦物質(zhì)在骨骼中的變化取決于沉積和流失兩個同時存在的過程

礦物質(zhì)在骨骼中的變化取決于沉積和流失兩個同時存在的過程

。人在30歲以前,沉積超過流失
,所以骨密度增加
,骨骼越來越強壯,而在30歲以后
,流失超過沉積
,骨密度會逐漸下降。而30歲左右的骨密度峰值就會影響到以后骨質(zhì)丟失的進程

腕部骨質(zhì)疏松

,骨質(zhì)變脆,跌倒的時候手掌著地容易導(dǎo)致手腕的骨折發(fā)生
。髖部的骨質(zhì)疏松容易在跌倒的時候發(fā)生髖關(guān)節(jié)的骨折
,喪失活動獨立生活能力,甚至?xí)?dǎo)致死亡

疼痛:骨折疏松癥是緩慢進展的疾病

,比較常見的就是會出現(xiàn)腰背疼痛,其次是膝關(guān)節(jié)
、肩背部
、手指、前臂等

在飲食中還要少鹽

,適量的蛋白質(zhì),戒煙戒酒
,少喝咖啡

除了鈣的補充

,還要補充維生素D
,因為維生素D是胃腸道吸收鈣的一個鑰匙,有了這個鑰匙后
,胃腸道就可以把鈣質(zhì)從胃腸道吸收進血液
但是進入血液的鈣還不能達到最終的補鈣目標,要能夠進入骨骼來補充骨骼中的鈣

除此之外

,在飲食中還要少鹽,適量的蛋白質(zhì)
,戒煙戒酒
,少喝咖啡。還要少喝碳酸飲料
,多吃蔬菜水果
,多吃富含黃酮類的食物。比如大豆
,大蒜
,洋蔥,蘋果
,花生
,全谷物等等。

上了年紀一定“成骨不足,破骨有余”
?骨質(zhì)疏松可防可治

根據(jù)世界衛(wèi)生組織定義

,骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量減低、骨組織微結(jié)構(gòu)損壞
,導(dǎo)致骨脆性增加
、易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。骨質(zhì)疏松癥在目前醫(yī)療條件下完全可防
、可治
,加強對危險人群的早期篩查與識別非常重要,即使已發(fā)生過脆性骨折的患者
,經(jīng)適當治療
,可有效降低再次骨折的風險。

首先要說明的是
,骨質(zhì)疏松癥是一種與增齡明顯相關(guān)的骨骼疾病
,隨年齡增長,發(fā)病率增高
。隨著 社會 人口老齡化
,骨質(zhì)疏松癥和骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)病率不斷上升
。數(shù)據(jù)表明,目前中國60歲以上的老年人骨質(zhì)疏松癥患病率為36%
,其中男性為23%
,女性為49%。也就是說
,60歲以上女性中有一半人患有骨質(zhì)疏松
。骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病因素和發(fā)病機理是多方面的。絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥主要是由于雌激素水平降低
,雌激素對破骨細胞的抑制作用減弱
,破骨細胞的數(shù)量增加、凋亡減少
、壽命延長
,導(dǎo)致其骨吸收功能增強。老年性骨質(zhì)疏松癥一方面由于增齡造成骨重建失衡
,骨吸收/骨形成比值升高
,導(dǎo)致進行性骨丟失;另一方面,增齡和雌激素缺乏使免疫系統(tǒng)持續(xù)低度活化
,處于促炎性反應(yīng)狀態(tài)


多種細胞因子也影響骨代謝,降低成骨活性:鈣和維生素D攝入不足
,皮膚中維生素D原向維生素D的轉(zhuǎn)化不足,腎功減退
,維生素D的羥化不足
;骨髓間充質(zhì)干細胞成骨分化能力下降;肌肉衰退
,對骨骼的應(yīng)力剌激減少
,對骨代謝調(diào)節(jié)障礙……凡此種種,都會影響骨代謝
,使得成骨不足
,破骨有余,骨丟失
,骨結(jié)構(gòu)損害
,形成骨質(zhì)疏松。

此外
,老年人往往是多種器官疾病共存
,這些疾病以及相關(guān)的治療藥物,都可能引起繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥
。那么
,哪些人群特別需要進行骨質(zhì)疏松篩查
?對于≥65歲女性和≥70歲男性,推薦直接進行雙能X線吸收檢測法(DXA)進行骨密度檢測
;對于<65歲絕經(jīng)后女性和<70歲老年男性
,且伴有脆性骨折家族史或具有骨質(zhì)疏松危險因素人群,建議采用國際骨質(zhì)疏松基金會(iof)骨質(zhì)疏松風險一分鐘測試題
、亞洲人骨質(zhì)疏松自我評估工具(osta)和(或)篩查設(shè)備(定量超聲(qus)進行骨質(zhì)疏松風險初篩
。推薦根據(jù)初篩結(jié)果選擇高風險人群行dxa或定量ct(qct)檢查明確診斷。>60歲)中
,在可耐受范圍攝入高劑量(2000-2500毫克/天)的鈣與心血管疾病風險無關(guān)


還要注意的是,對于>50歲人群
,增加飲食來源的鈣攝入量或服用鈣補充劑可導(dǎo)致骨密度增加
,但不能顯著降低骨折風險。因此對老年骨質(zhì)疏松患者
,不建議只通過補充鈣劑和(或)維生素D降低老年骨質(zhì)疏松患者骨折風險
。對老年骨質(zhì)疏松患者或老年低骨量,伴有骨折高風險的人群
,建議補充鈣劑和(或)維生素D作為基礎(chǔ)措施之一
,與抗骨質(zhì)疏松藥物聯(lián)合應(yīng)用,以此有效提高骨密度
,減少骨折風險


作者:姜博仁(作者為上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師)

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