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多數(shù)骨質(zhì)疏松癥婦女未進(jìn)行治療

醫(yī)案日記 2023-06-01 15:08:49

多數(shù)骨質(zhì)疏松癥婦女未進(jìn)行治療

據(jù)美國(guó)研究人員在加州召開(kāi)的流行病學(xué)研究協(xié)會(huì)年會(huì)上報(bào)告

，近半數(shù)的骨質(zhì)疏松癥婦女在確診一年后仍未接受治療
。

骨質(zhì)疏松癥是婦女絕經(jīng)后的常發(fā)疾病

，患者的骨盆、脊柱和身體其他部位骨骼變薄
，易發(fā)生骨折。

紐約州布法羅大學(xué)的Jean Wactawski-Wende博士及其同事對(duì)836名年齡在58-90歲的婦女進(jìn)行了骨質(zhì)疏松癥篩查

。這些婦女此前均未進(jìn)行過(guò)該病的篩查
。共有428名婦女的骨密度減低被確診為骨質(zhì)疏松癥。

研究人員在一年后進(jìn)行信訪以確定有多少患者進(jìn)行了治療

。盡管有307名患者與醫(yī)生探討過(guò)這個(gè)問(wèn)題
，但僅有167人開(kāi)始治療。這些進(jìn)行治療的患者多病情較重
，且一年就診超過(guò)一次
，體型偏瘦，受教育程度較高
。

Wactawski-Wende博士等指出

，該研究提示多數(shù)骨質(zhì)疏松癥患者未進(jìn)行治療，有關(guān)骨質(zhì)疏松癥的醫(yī)患宣教工作還有很長(zhǎng)的路要走
。

更年期婦女為什么易患骨質(zhì)疏松癥，該怎么辦?

引發(fā)骨質(zhì)疏松的根本原因在于骨的吸收增加而骨的形成減少

，致使骨丟失增加和骨的質(zhì)量下降
。然而隨著年齡的增長(zhǎng)，人們均會(huì)出現(xiàn)不同程度的骨量丟失
，為什么相較于男性
，更年期后的女性更易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松呢？
原來(lái)
，女性體內(nèi)的雌激素有可以促進(jìn)骨質(zhì)密度增加的作用
，進(jìn)入更年期后會(huì)引發(fā)雌激素的減少?gòu)亩铀俟堑膩G失，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松
。此外
，不良的生活方式包括吸煙、活動(dòng)量的不足
、大量飲用濃茶咖啡
、維生素D攝入不足
、光照太少、長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素等都有增加骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)
。
而對(duì)于快要進(jìn)入或已近進(jìn)入更年期的女性
，要該怎樣有效地預(yù)防骨質(zhì)疏松呢？
一
、合理的飲食
補(bǔ)充足夠的蛋白質(zhì)
，多進(jìn)食富含異黃酮類的食物如大豆、豆芽等
，有利于維持骨量
。多食富含鈣等礦物質(zhì)的食物，常見(jiàn)的有乳制品
、海產(chǎn)品如魚(yú)皮
、蝦皮等，保證每天鈣的攝入量達(dá)到800-1000mg
。
當(dāng)然
，除了增加含鈣高的食物的攝取，也可服用鈣片增加鈣的攝入
。另外
，食用瘦肉、蛋黃等含有豐富的維生素D的食物能夠加強(qiáng)鈣的吸收
，同時(shí)應(yīng)避免飲用大量的咖啡
、濃茶。
二
、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉
要避免久坐不動(dòng)
，多去戶外運(yùn)動(dòng)，適度增加負(fù)重類的鍛煉
，增強(qiáng)自身的應(yīng)急應(yīng)變能力
，減少骨折發(fā)生的幾率。當(dāng)然
，運(yùn)動(dòng)也不是越多越好
，應(yīng)當(dāng)注重好強(qiáng)度，以免過(guò)度的鍛煉加重身體負(fù)擔(dān)造成不必要的損傷
。
在平時(shí)的生活中
，可以根據(jù)自己的個(gè)人愛(ài)好以及能夠承受的強(qiáng)度選擇適當(dāng)?shù)腻憻挿绞椒椒ê蜁r(shí)間等。
三
、補(bǔ)充雌激素
選擇補(bǔ)充：思[妍]金巢安
，直接快速補(bǔ)充體內(nèi)激素，能雙向調(diào)節(jié)雌激素，防止卵巢過(guò)早衰退
，對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)有良好的調(diào)節(jié)作用
。可以有效延緩衰老
，防治骨質(zhì)疏松，緩解改善失眠
、情緒不穩(wěn)定
、脾氣暴躁、時(shí)睡時(shí)醒等更年期癥狀
。
四
、糾正不良生活習(xí)慣
保持規(guī)律的作息，避免熬夜
，如果存在煙酒等不良嗜好
，應(yīng)盡早戒煙限酒。
不得不說(shuō)
，骨質(zhì)疏松是許多中老年人都避不開(kāi)的話題
。特別是對(duì)于更年期絕經(jīng)后的女性，它不僅降低了人們生活的品質(zhì)也造成一定的身心痛苦
。雖然現(xiàn)今有不少針對(duì)骨質(zhì)疏松的治療手段
，其中的雌激素療法對(duì)絕經(jīng)后女性的治療效果就很不錯(cuò)，但是想要避免骨質(zhì)疏松
，關(guān)鍵還是在于預(yù)防
。

老年女性該如何防治骨質(zhì)疏松癥呢
？

老年女性該如何防治骨質(zhì)疏松癥呢
？

骨質(zhì)疏松疾病是一種中老年人的常見(jiàn)病，這種疾病經(jīng)常出現(xiàn)在中老年人以及絕經(jīng)后的婦女人群當(dāng)中
。

有效的飲食

。骨質(zhì)疏松癥會(huì)導(dǎo)致老年人體內(nèi)鈣的流出。因此
，老年患者應(yīng)每天攝入足夠的鈣
，多吃富含鈣的飲食。常見(jiàn)的鈣成分包括牛奶
、牛奶
、豆類、蔬菜和水果
。此外
，患者還需要注意一些飲食禁忌，不需要喝濃茶、咖啡
，更不用說(shuō)吸煙和飲酒
，以防止骨質(zhì)疏松癥的加重。

在日常醫(yī)療保健中

，骨質(zhì)疏松癥患者應(yīng)了解更多關(guān)于骨質(zhì)疏松癥的相應(yīng)專業(yè)知識(shí)
。女性骨質(zhì)疏松癥患者不需要盡可能多的高跟鞋來(lái)避免摔倒。因?yàn)楣琴|(zhì)疏松癥患者摔倒后特別容易骨折
，睡覺(jué)時(shí)不需要選擇軟床墊
，盡量選擇板床。上下樓梯時(shí)
，如果感覺(jué)比較困難
，可以依靠拐杖及其助步器來(lái)保持人體平衡，防止發(fā)生意外
。老年患者也需要盡可能多地曬太陽(yáng)
，因?yàn)槎鄷裉?yáng)可以促進(jìn)人體內(nèi)維生素D的產(chǎn)生，從而合理避免骨質(zhì)疏松癥的加重
。

中老年婦女骨質(zhì)疏松癥安全保護(hù)的關(guān)鍵從日常生活開(kāi)始

，改善營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充足夠的蛋白質(zhì)
，所以瘦患者必須加強(qiáng)蛋白質(zhì)補(bǔ)充
，否則很容易骨質(zhì)疏松癥，同時(shí)曬太陽(yáng)
，因?yàn)樘?yáng)能促進(jìn)皮膚生成維生素D
，維生素D能促進(jìn)鈣的消化吸收。

同時(shí)也需要補(bǔ)充鈣

，因?yàn)橹袊?guó)飲食飲食很難確保足夠的鈣攝入
，我們每天是確保鈣800~1000毫克，所以我們想補(bǔ)充鈣
，吃鈣片
，同時(shí)也需要有一定數(shù)量的主題活動(dòng)，自然必須根據(jù)自己的具體情況制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃
。它可以從飲食中補(bǔ)充
，如老母雞湯、骨湯
、牛奶
、蝦、牡蠣
、豆制品
、蔬菜等
。都是高鈣的食物，這種骨質(zhì)疏松癥的治療方法可以根據(jù)需要閱讀
。對(duì)于那些不能使用雌激素的人
，大量使用鈣可以與使用雌激素相同。

有關(guān)骨質(zhì)疏松的防治下列敘述不正確

1. 骨質(zhì)疏松防治小知識(shí)
骨質(zhì)疏松防治小知識(shí)1.骨質(zhì)疏松的預(yù)防知識(shí)
一

、骨質(zhì)疏松防治的 11 點(diǎn)提示

（一）骨質(zhì)疏松癥是可防可治的慢性病
。

（二）人的各個(gè)年齡階段都應(yīng)當(dāng)注重骨質(zhì)疏松的預(yù)防，嬰幼兒和年輕人的生活方式都與成年后骨質(zhì)疏松的發(fā)生有密切聯(lián)系
。

（三）富含鈣
、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡飲食對(duì)預(yù)防骨質(zhì)疏松有益。

（四）無(wú)論男性或女性
，吸煙都會(huì)增加骨折的風(fēng)險(xiǎn)。

（五）不過(guò)量飲酒
。每日飲酒量應(yīng)當(dāng)控制在標(biāo)準(zhǔn)啤酒 570ml
、白酒 60ml、葡萄酒 240ml 或開(kāi)胃酒 120ml 之內(nèi)
。

（六）步行或跑步等能夠起到提高骨強(qiáng)度的作用
。

（七）平均每天至少 20 分鐘日照。充足的光照會(huì)對(duì)維生素 D 的生成及鈣質(zhì)吸收起到非常關(guān)鍵的作用
。

（八）負(fù)重運(yùn)動(dòng)可以讓身體獲得及保持最大的骨強(qiáng)度
。

（九）預(yù)防跌倒。老年人 90% 以上的骨折由跌倒引起
。

（十）高危人群應(yīng)當(dāng)盡早到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行骨質(zhì)疏松檢測(cè)
，早診斷。

（十一）相對(duì)不治療而言
，骨質(zhì)疏松癥任何階段開(kāi)始治療都不晚
，但早診斷和早治療會(huì)大大受益。
2.骨質(zhì)疏松要怎么根治
由于骨質(zhì)疏松后期所導(dǎo)致的骨骼病理改變尚無(wú)法從根本上治愈
，因此骨質(zhì)疏松治療的關(guān)鍵在于早期
，而根據(jù)不同的情況選擇合適的藥物尤為重要。

由于受到廣告的誤導(dǎo)
，不少人以為補(bǔ)鈣就是治療骨質(zhì)疏松
。其實(shí)鈣劑與維生素D3是骨質(zhì)疏松防治的基礎(chǔ)藥物。

人體對(duì)鈣劑的主動(dòng)吸收是有閾值的
，當(dāng)鈣濃度達(dá)到飽和閾值時(shí)
，人體將難以吸收更多的鈣。因此補(bǔ)鈣的方法十分重要
，首先是適量
，最好分次進(jìn)行
，臨睡前服用更佳。

更年期婦女骨質(zhì)疏松癥的藥物治療 楊泉海 骨質(zhì)疏松癥是常見(jiàn)的代謝性骨病
，多見(jiàn)于絕經(jīng)期婦女
，男子骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生率僅為婦女的1/6。在一般外力作用下
，骨質(zhì)疏松者即可發(fā)生骨折
。

絕經(jīng)后婦女發(fā)生骨質(zhì)疏松癥與內(nèi)源性雌激素有關(guān)，雌激素的減少
，對(duì)破骨細(xì)胞的抑制作用減弱
，破骨細(xì)胞相對(duì)加強(qiáng)，破骨與成骨明顯失衡
，出現(xiàn)骨的吸收增加
，骨的形成減少，導(dǎo)致骨質(zhì)逐漸丟失
。為了改善和提高更年期婦女的生活質(zhì)量
，近年來(lái)替代療法愈來(lái)愈受到人們的重視。

本文就有關(guān)藥物治療進(jìn)展作一概述
，以供正確選擇和應(yīng)用
。激素替代療法有兩種，即單純雌激素給藥法和雌
、孕激素聯(lián)合給藥方法
。

根據(jù)雌、孕激素聯(lián)合方式不同
，又可分周期用藥和連續(xù)用藥兩種
。前者系指在雌激素用藥基礎(chǔ)上，周期性加用孕激素10-14天
，停藥后將有撤退性出血
。

后者是采用小劑量雌、孕激素連續(xù)用藥
， *** 出血率低
，是目前廣泛使用的療法。主要藥物制劑有： （1）結(jié)合型雌激素：主要成分之一是馬烯雌酮
，對(duì)絕經(jīng)前期的婦女能迅速緩解因女性激素不足引起的各種癥狀
。

據(jù)報(bào)道，該藥可使急性心肌梗塞的發(fā)生率和殘廢率降低41%和29%
。對(duì)絕經(jīng)后的婦女可預(yù)防骨質(zhì)疏松癥
，使骨折減少60%。

(2)結(jié)合型雌激素/醋酸甲羥孕酮：該制劑的效用與上相同
，其特點(diǎn)是把雌激素和孕激素合在一起包裝
，以方便用藥和提高病人的依從性
。 （3）戊酸雌二醇/醋酸環(huán)丙孕酮：是一種高效的雌、孕激素復(fù)方制劑
，能迅速緩解婦女更年期癥狀
，對(duì)骨質(zhì)疏松癥有良好預(yù)防作用。

（4）替勃龍：是一個(gè)仿生育期孵巢激素的甾體激素
，對(duì)絕經(jīng)后的各種癥狀具有綜合治療作用
。 （5）尼爾雌醇：為長(zhǎng)效緩釋制劑，口服一次
，藥效可維持20-25天
，主要用于更年期綜合征、絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥
、心血管疾病
、萎縮性 *** 炎等。

（6）蓋福潤(rùn)：是由炔雌醇
、甲基睪丸素
、磷酸氫鈣、維生素D
、肌醇、重酒石酸膽堿和人參皂苷所組成
，主要用于更綜合征
、骨質(zhì)疏松癥等。 雖然激素替代療法應(yīng)用很廣
，效果確切
，但長(zhǎng)期應(yīng)用可能會(huì)導(dǎo)致子宮出血，使用不當(dāng)也會(huì)增加乳腺癌的發(fā)生率
。

因此人們一直在尋找一種既安全又有效的藥物與雌激素互補(bǔ)治療
。早在70年代，就有人開(kāi)始使用磷酸鹽來(lái)治療骨質(zhì)疏松癥
，80年代已經(jīng)系統(tǒng)地應(yīng)用于臨床
，逐漸成為一類重要的防治骨質(zhì)疏松癥的藥物。

二磷酸鹽治療骨質(zhì)疏松癥的機(jī)理主要是作用于破骨細(xì)胞
，它能特異性聚集在破骨細(xì)胞表面
，破壞其細(xì)胞膜，使之不再具有吸收骨質(zhì)的活性
，從而抑制骨吸收
，降低骨轉(zhuǎn)換，并通過(guò)改變使破骨細(xì)胞活化的骨基質(zhì)性質(zhì)抑制新生破骨細(xì)胞形成
。目前已被臨床應(yīng)用的二磷酸鹽有十余種
。

阿侖磷酸鈉是第三代二磷酸鹽治療骨質(zhì)疏松癥的藥物
，為一種新型高效的骨吸收抑制劑，可抑制破骨細(xì)胞的活性
，減少骨吸收
，而不直接抑制成骨細(xì)胞活性，骨的形成過(guò)程不受抑制
，可有效的抑制與內(nèi)源性雌激素減少相關(guān)的骨質(zhì)丟失
，是一種可供選擇的絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的治療方法。據(jù)報(bào)道
，用阿侖磷酸鈉治療32例絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥病人
，服藥半年后，各年齡組的尺橈骨密度均有明顯上升
，對(duì)骨痛的治療總有效率也提高
。

中國(guó)醫(yī)藥報(bào) 【自我治療小妙方】 【骨質(zhì)疏松癥】 1.以運(yùn)動(dòng)強(qiáng)健骨骼，可增加骨骼的礦物質(zhì)含量
。 2.從飲食中攝取足夠的鈣質(zhì)
。

3.熬骨頭湯時(shí)加些醋，可幫助溶解骨頭中的鈣
。 4.服用鈣質(zhì)補(bǔ)充物
，可將鈣質(zhì)補(bǔ)充物置一錠於醋中，若裂成數(shù)塊
，則較易溶於胃里
，若無(wú)，應(yīng)更換其他品牌
。

5.攝取足夠的維他命D
，以幫助吸收鈣質(zhì)。 6.節(jié)制使用酒精
。

7.戒煙
。 8.限制咖啡因用量。

9.不要吃太多的肉
，以免蛋白質(zhì)促使鈣質(zhì)排出
，而導(dǎo)致鈣質(zhì)流失。 10.減少鹽量
，以免愈多的鈣質(zhì)隨著鈉在尿液中被排出
。

11.注意磷酸的攝取量，理想的攝取量鈣質(zhì)與磷酸應(yīng)是1:1
，因鈣質(zhì)較 不易被吸收
，所以應(yīng)增加鈣質(zhì)的吸收量。 12.有骨骼疾病的家族病歷
、白種人
、膚色白皙
、骨架較小、體脂肪 較少
、四十歲以上
、已切除卵巢、未生過(guò)小 孩
、停經(jīng)期提早來(lái)
、對(duì)乳品過(guò)敏的人較容易得到骨質(zhì)疏松癥。

這里還有 /medicine/medicine01/15/1516002.xml
。
3.防治骨質(zhì)疏松從小做起嗎
許多女性以為到了更年期才需要做骨質(zhì)疏松的預(yù)防工作
，事實(shí)上骨質(zhì)疏松的預(yù)防工作應(yīng) 該從小開(kāi)始。

這就好像一個(gè)人從小不斷積蓄
，到了老來(lái)自然有較多的本錢(qián)可供揮霍
。 防治骨質(zhì)疏松應(yīng)該從兒童、青少年做起
，這個(gè)時(shí)期全身的骨骼正在快速形成
，骨質(zhì)大量 增加。

根據(jù)研究
，青春期的女性每天補(bǔ)充400~800毫克的鈣質(zhì)
，將來(lái)罹患骨質(zhì)疏松的機(jī)會(huì)降 低20%。這個(gè)時(shí)期可以說(shuō)是儲(chǔ)備的階段
。

這一時(shí)期應(yīng)注意合理膳食營(yíng)養(yǎng)
，多食用含鈣高的食 品，如魚(yú)
、蝦、蝦皮
、海帶
、牛奶、乳制品
、骨頭湯
、雞蛋、豆類等
。盡量擺脫"危險(xiǎn)因 子"
，堅(jiān)持科學(xué)的生活方式，如堅(jiān)持體育鍛煉
，多接受日光浴
，不吸煙、不飲酒
、少喝咖啡
、濃茶及含碳酸的飲料
，少吃糖及食鹽，動(dòng)物蛋白也不宜過(guò)多
，晚婚
、少育，哺乳期不宜過(guò)長(zhǎng)
， 盡可能保存體內(nèi)鈣質(zhì)
，豐富鈣庫(kù)，將骨峰值提高到最大值是預(yù)防生命后期骨質(zhì)疏松癥的最佳 措施
。

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