骨質(zhì)疏松癥與雌激素受體丟失有關(guān)
據(jù)一項(xiàng)最新研究顯示
,老年婦女由于雌激素受體缺乏,因而易患骨質(zhì)疏松癥
。
約有1/3的婦女患有骨質(zhì)疏松癥
。絕經(jīng)后機(jī)體雌激素生成減少
,因此絕經(jīng)后婦女中這一情況更為常見。正常情況下骨骼經(jīng)受重復(fù)性機(jī)械應(yīng)激后新骨細(xì)胞可進(jìn)行代償
,但倫敦皇家獸醫(yī)學(xué)院的Lance Lanyon教授及其同事對(duì)缺乏雌激素受體ER-α的轉(zhuǎn)基因小鼠的研究提示
,在該小鼠身上無此過程。
疏松癥與雌激素受體丟失有關(guān).png)
Lanyon教授指出
,這是首次對(duì)ER-α在骨骼機(jī)械應(yīng)激適應(yīng)反應(yīng)中的作用進(jìn)行研究
。雌激素受體與機(jī)械負(fù)荷反應(yīng)有關(guān),參與骨量的建立和維持
,雌激素缺乏易致骨質(zhì)丟失
。
激素替代治療(HRT)可補(bǔ)充絕經(jīng)后減少的雌激素,預(yù)防骨質(zhì)疏松癥
,但會(huì)使心臟病
、中風(fēng)和某些癌癥的危險(xiǎn)增加。HRT預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的原理在于雌激素可維持足夠的雌激素受體數(shù)量
,但乳腺和子宮內(nèi)膜組織中雌激素受體數(shù)量過高易患乳腺癌和子宮內(nèi)膜癌
。
該發(fā)現(xiàn)將有助于新藥研究。增強(qiáng)器官或組織特異性雌激素受體活性既能改善骨密度
,又不會(huì)增加癌癥風(fēng)險(xiǎn)
。
如何有效治療骨質(zhì)疏松?
更年期婦女骨質(zhì)疏松癥的藥物治療
楊泉海
骨質(zhì)疏松癥是常見的代謝性骨病,多見于絕經(jīng)期婦女
,男子骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生率僅為婦女的1/6
。在一般外力作用下,骨質(zhì)疏松者即可發(fā)生骨折
。絕經(jīng)后婦女發(fā)生骨質(zhì)疏松癥與內(nèi)源性雌激素有關(guān)
,雌激素的減少,對(duì)破骨細(xì)胞的抑制作用減弱
,破骨細(xì)胞相對(duì)加強(qiáng)
,破骨與成骨明顯失衡,出現(xiàn)骨的吸收增加
,骨的形成減少
,導(dǎo)致骨質(zhì)逐漸丟失。為了改善和提高更年期婦女的生活質(zhì)量
,近年來替代療法愈來愈受到人們的重視
。本文就有關(guān)藥物治療進(jìn)展作一概述
,以供正確選擇和應(yīng)用。激素替代療法有兩種
,即單純雌激素給藥法和雌
、孕激素聯(lián)合給藥方法。根據(jù)雌
、孕激素聯(lián)合方式不同
,又可分周期用藥和連續(xù)用藥兩種。前者系指在雌激素用藥基礎(chǔ)上
,周期性加用孕激素10-14天
,停藥后將有撤退性出血。后者是采用小劑量雌
、孕激素連續(xù)用藥
,陰道出血率低,是目前廣泛使用的療法
。主要藥物制劑有:
(1)結(jié)合型雌激素:主要成分之一是馬烯雌酮
,對(duì)絕經(jīng)前期的婦女能迅速緩解因女性激素不足引起的各種癥狀。據(jù)報(bào)道
,該藥可使急性心肌梗塞的發(fā)生率和殘廢率降低41%和29%
。對(duì)絕經(jīng)后的婦女可預(yù)防骨質(zhì)疏松癥,使骨折減少60%
。
(2)結(jié)合型雌激素/醋酸甲羥孕酮:該制劑的效用與上相同
,其特點(diǎn)是把雌激素和孕激素合在一起包裝,以方便用藥和提高病人的依從性
。
(3)戊酸雌二醇/醋酸環(huán)丙孕酮:是一種高效的雌
、孕激素復(fù)方制劑,能迅速緩解婦女更年期癥狀
,對(duì)骨質(zhì)疏松癥有良好預(yù)防作用
。
(4)替勃龍:是一個(gè)仿生育期孵巢激素的甾體激素,對(duì)絕經(jīng)后的各種癥狀具有綜合治療作用
。
(5)尼爾雌醇:為長效緩釋制劑
,口服一次,藥效可維持20-25天
,主要用于更年期綜合征
、絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥、心血管疾病
、萎縮性陰道炎等
。
(6)蓋福潤:是由炔雌醇、甲基睪丸素
、磷酸氫鈣
、維生素D
、肌醇、重酒石酸膽堿和人參皂苷所組成
,主要用于更綜合征
、骨質(zhì)疏松癥等。
雖然激素替代療法應(yīng)用很廣
,效果確切
,但長期應(yīng)用可能會(huì)導(dǎo)致子宮出血,使用不當(dāng)也會(huì)增加乳腺癌的發(fā)生率
。因此人們一直在尋找一種既安全又有效的藥物與雌激素互補(bǔ)治療
。早在70年代,就有人開始使用磷酸鹽來治療骨質(zhì)疏松癥
,80年代已經(jīng)系統(tǒng)地應(yīng)用于臨床
,逐漸成為一類重要的防治骨質(zhì)疏松癥的藥物。二磷酸鹽治療骨質(zhì)疏松癥的機(jī)理主要是作用于破骨細(xì)胞
,它能特異性聚集在破骨細(xì)胞表面
,破壞其細(xì)胞膜,使之不再具有吸收骨質(zhì)的活性
,從而抑制骨吸收
,降低骨轉(zhuǎn)換,并通過改變使破骨細(xì)胞活化的骨基質(zhì)性質(zhì)抑制新生破骨細(xì)胞形成
。目前已被臨床應(yīng)用的二磷酸鹽有十余種
。阿侖磷酸鈉是第三代二磷酸鹽治療骨質(zhì)疏松癥的藥物,為一種新型高效的骨吸收抑制劑
,可抑制破骨細(xì)胞的活性
,減少骨吸收,而不直接抑制成骨細(xì)胞活性
,骨的形成過程不受抑制
,可有效的抑制與內(nèi)源性雌激素減少相關(guān)的骨質(zhì)丟失
,是一種可供選擇的絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的治療方法
。據(jù)報(bào)道,用阿侖磷酸鈉治療32例絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥病人
,服藥半年后
,各年齡組的尺橈骨密度均有明顯上升,對(duì)骨痛的治療總有效率也提高
。
中國醫(yī)藥報(bào)
【自我治療小妙方】
【骨質(zhì)疏松癥】
1.以運(yùn)動(dòng)強(qiáng)健骨骼
,可增加骨骼的礦物質(zhì)含量。
2.從飲食中攝取足夠的鈣質(zhì)
。
3.熬骨頭湯時(shí)加些醋
,可幫助溶解骨頭中的鈣
。
4.服用鈣質(zhì)補(bǔ)充物,可將鈣質(zhì)補(bǔ)充物置一錠於醋中
,若裂成數(shù)塊
,則較易溶於胃裏,若無
,應(yīng)更換其他品牌
。
5.攝取足夠的維他命D,以幫助吸收鈣質(zhì)