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骨質(zhì)疏松癥與雌激素受體丟失有關(guān)

醫(yī)案日記 2023-06-01 15:12:43

骨質(zhì)疏松癥與雌激素受體丟失有關(guān)

據(jù)一項(xiàng)最新研究顯示

,老年婦女由于雌激素受體缺乏,因而易患骨質(zhì)疏松癥

約有1/3的婦女患有骨質(zhì)疏松癥

。絕經(jīng)后機(jī)體雌激素生成減少
,因此絕經(jīng)后婦女中這一情況更為常見。正常情況下骨骼經(jīng)受重復(fù)性機(jī)械應(yīng)激后新骨細(xì)胞可進(jìn)行代償
,但倫敦皇家獸醫(yī)學(xué)院的Lance Lanyon教授及其同事對(duì)缺乏雌激素受體ER-α的轉(zhuǎn)基因小鼠的研究提示
,在該小鼠身上無此過程。

Lanyon教授指出

,這是首次對(duì)ER-α在骨骼機(jī)械應(yīng)激適應(yīng)反應(yīng)中的作用進(jìn)行研究
。雌激素受體與機(jī)械負(fù)荷反應(yīng)有關(guān),參與骨量的建立和維持
,雌激素缺乏易致骨質(zhì)丟失

激素替代治療(HRT)可補(bǔ)充絕經(jīng)后減少的雌激素,預(yù)防骨質(zhì)疏松癥

,但會(huì)使心臟病
、中風(fēng)和某些癌癥的危險(xiǎn)增加。HRT預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的原理在于雌激素可維持足夠的雌激素受體數(shù)量
,但乳腺和子宮內(nèi)膜組織中雌激素受體數(shù)量過高易患乳腺癌和子宮內(nèi)膜癌

該發(fā)現(xiàn)將有助于新藥研究。增強(qiáng)器官或組織特異性雌激素受體活性既能改善骨密度

,又不會(huì)增加癌癥風(fēng)險(xiǎn)

如何有效治療骨質(zhì)疏松

更年期婦女骨質(zhì)疏松癥的藥物治療

楊泉海

骨質(zhì)疏松癥是常見的代謝性骨病,多見于絕經(jīng)期婦女

,男子骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生率僅為婦女的1/6
。在一般外力作用下,骨質(zhì)疏松者即可發(fā)生骨折
。絕經(jīng)后婦女發(fā)生骨質(zhì)疏松癥與內(nèi)源性雌激素有關(guān)
,雌激素的減少,對(duì)破骨細(xì)胞的抑制作用減弱
,破骨細(xì)胞相對(duì)加強(qiáng)
,破骨與成骨明顯失衡,出現(xiàn)骨的吸收增加
,骨的形成減少
,導(dǎo)致骨質(zhì)逐漸丟失。為了改善和提高更年期婦女的生活質(zhì)量
,近年來替代療法愈來愈受到人們的重視
。本文就有關(guān)藥物治療進(jìn)展作一概述
,以供正確選擇和應(yīng)用。激素替代療法有兩種
,即單純雌激素給藥法和雌
、孕激素聯(lián)合給藥方法。根據(jù)雌
、孕激素聯(lián)合方式不同
,又可分周期用藥和連續(xù)用藥兩種。前者系指在雌激素用藥基礎(chǔ)上
,周期性加用孕激素10-14天
,停藥后將有撤退性出血。后者是采用小劑量雌
、孕激素連續(xù)用藥
,陰道出血率低,是目前廣泛使用的療法
。主要藥物制劑有:

(1)結(jié)合型雌激素:主要成分之一是馬烯雌酮
,對(duì)絕經(jīng)前期的婦女能迅速緩解因女性激素不足引起的各種癥狀。據(jù)報(bào)道
,該藥可使急性心肌梗塞的發(fā)生率和殘廢率降低41%和29%
。對(duì)絕經(jīng)后的婦女可預(yù)防骨質(zhì)疏松癥,使骨折減少60%


(2)結(jié)合型雌激素/醋酸甲羥孕酮:該制劑的效用與上相同
,其特點(diǎn)是把雌激素和孕激素合在一起包裝,以方便用藥和提高病人的依從性


(3)戊酸雌二醇/醋酸環(huán)丙孕酮:是一種高效的雌
、孕激素復(fù)方制劑,能迅速緩解婦女更年期癥狀
,對(duì)骨質(zhì)疏松癥有良好預(yù)防作用


(4)替勃龍:是一個(gè)仿生育期孵巢激素的甾體激素,對(duì)絕經(jīng)后的各種癥狀具有綜合治療作用


(5)尼爾雌醇:為長效緩釋制劑
,口服一次,藥效可維持20-25天
,主要用于更年期綜合征
、絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥、心血管疾病
、萎縮性陰道炎等


(6)蓋福潤:是由炔雌醇、甲基睪丸素
、磷酸氫鈣
、維生素D
、肌醇、重酒石酸膽堿和人參皂苷所組成
,主要用于更綜合征
、骨質(zhì)疏松癥等。

雖然激素替代療法應(yīng)用很廣
,效果確切
,但長期應(yīng)用可能會(huì)導(dǎo)致子宮出血,使用不當(dāng)也會(huì)增加乳腺癌的發(fā)生率
。因此人們一直在尋找一種既安全又有效的藥物與雌激素互補(bǔ)治療
。早在70年代,就有人開始使用磷酸鹽來治療骨質(zhì)疏松癥
,80年代已經(jīng)系統(tǒng)地應(yīng)用于臨床
,逐漸成為一類重要的防治骨質(zhì)疏松癥的藥物。二磷酸鹽治療骨質(zhì)疏松癥的機(jī)理主要是作用于破骨細(xì)胞
,它能特異性聚集在破骨細(xì)胞表面
,破壞其細(xì)胞膜,使之不再具有吸收骨質(zhì)的活性
,從而抑制骨吸收
,降低骨轉(zhuǎn)換,并通過改變使破骨細(xì)胞活化的骨基質(zhì)性質(zhì)抑制新生破骨細(xì)胞形成
。目前已被臨床應(yīng)用的二磷酸鹽有十余種
。阿侖磷酸鈉是第三代二磷酸鹽治療骨質(zhì)疏松癥的藥物,為一種新型高效的骨吸收抑制劑
,可抑制破骨細(xì)胞的活性
,減少骨吸收,而不直接抑制成骨細(xì)胞活性
,骨的形成過程不受抑制
,可有效的抑制與內(nèi)源性雌激素減少相關(guān)的骨質(zhì)丟失
,是一種可供選擇的絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的治療方法
。據(jù)報(bào)道,用阿侖磷酸鈉治療32例絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥病人
,服藥半年后
,各年齡組的尺橈骨密度均有明顯上升,對(duì)骨痛的治療總有效率也提高


中國醫(yī)藥報(bào)

【自我治療小妙方】

【骨質(zhì)疏松癥】

1.以運(yùn)動(dòng)強(qiáng)健骨骼
,可增加骨骼的礦物質(zhì)含量。
2.從飲食中攝取足夠的鈣質(zhì)

3.熬骨頭湯時(shí)加些醋
,可幫助溶解骨頭中的鈣

4.服用鈣質(zhì)補(bǔ)充物,可將鈣質(zhì)補(bǔ)充物置一錠於醋中
,若裂成數(shù)塊
,則較易溶於胃裏,若無
,應(yīng)更換其他品牌

5.攝取足夠的維他命D,以幫助吸收鈣質(zhì)

6.節(jié)制使用酒精

7.戒煙。
8.限制咖啡因用量

9.不要吃太多的肉
,以免蛋白質(zhì)促使鈣質(zhì)排出,而導(dǎo)致鈣質(zhì)流失

10.減少鹽量
,以免愈多的鈣質(zhì)隨著鈉在尿液中被排出。
11.注意磷酸的攝取量
,理想的攝取量鈣質(zhì)與磷酸應(yīng)是1:1
,因鈣質(zhì)較
不易被吸收,所以應(yīng)增加鈣質(zhì)的吸收量

12.有骨骼疾病的家族病歷
、白種人、膚色白皙
、骨架較小
、體脂肪
較少、四十歲以上
、已切除卵巢
、未生過小 孩、停經(jīng)期提早來

對(duì)乳品過敏的人較容易得到骨質(zhì)疏松癥


這里還有

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女,56歲
,骨質(zhì)疏松怎么辦

1.運(yùn)動(dòng)
在成年,多種類型的運(yùn)動(dòng)有助于骨量的維持。絕經(jīng)期婦女每周堅(jiān)持3小時(shí)的運(yùn)動(dòng)

,總體鈣增加
。但是運(yùn)動(dòng)過度致閉經(jīng)者,骨量丟失反而加快
。運(yùn)動(dòng)還能提高靈敏度以及平衡能力
。 
2.營養(yǎng)
良好的營養(yǎng)對(duì)于預(yù)防骨質(zhì)疏松癥具有重要意義
,包括足量的鈣
、維生素D、維生素C以及蛋白質(zhì)
。從兒童時(shí)期起
,日常飲食應(yīng)有足夠的鈣攝入,鈣影響骨峰值的獲得
。歐美學(xué)者們主張鈣攝入量成人為800~1
,000mg,絕經(jīng)后婦女每天1
,000~1
,500mg,65歲以后男性以及其他具有骨質(zhì)疏松癥危險(xiǎn)因素的患者
,推薦鈣的攝入量為1500mg/天
。維生素D的攝入量為400~800U/天?div id="4qifd00" class="flower right">
!?br>3.預(yù)防摔跤
應(yīng)盡量減少骨質(zhì)疏松癥患者摔倒幾率
,以減少髖骨骨折以及Colles骨折。
4.藥物治療
有效的藥物治療能阻止和治療骨質(zhì)疏松癥
,包括雌激素代替療法
、降鈣素、選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑以及二磷酸鹽
,這些藥物可以阻止骨吸收但對(duì)骨形成的作用特別小
。用于治療和阻止骨質(zhì)疏松癥發(fā)展的藥物分為兩大類,第一類為抑制骨吸收藥
,包括鈣劑
、維生素D及活性維生素D、降鈣素
、二磷酸鹽
、雌激素以及異黃酮;第二類為促進(jìn)骨性成藥
,包括氟化物、合成類固醇、甲狀旁腺激素以及異黃酮

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