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夜間要不要服降壓藥

醫(yī)案日記 2023-06-01 16:28:50

由于高血壓病人之間存在著較大的個體差異

，病情
、病程
、臟器損害程度和并發(fā)癥各不相同
，所以
，應(yīng)當(dāng)根據(jù)病人的具體情況
，特別是夜間血壓變化情況
，決定如何服用降壓藥
。老李患高血壓多年
，因而他格外關(guān)注有關(guān)高血壓的一些常識
。他從一些醫(yī)學(xué)科普文章中了解到
，高血壓患者夜間不宜服用降壓藥，睡前服用降壓藥容易誘發(fā)腦血栓和心肌梗死
。于是他就按照這個原則來辦
，到了晚飯后就不再服藥了。一天晚飯后
，他因一些家庭瑣事與家人慪氣
，發(fā)生爭吵后情緒有些激動，之后有些頭暈和惡心
，子女們都勸他吃點(diǎn)降壓藥
，他說晚上不能用降壓藥，誰知躺下后不到兩個小時
，他就出現(xiàn)噴射狀嘔吐
，被家人緊急送往醫(yī)院，診斷為高血壓引起的腦中風(fēng)
。一般來說
，由于人體“生物鐘”的作用，正常人群和絕大部分高血壓病人
，在一天24小時當(dāng)中血壓的波動很大
。人在入睡后，機(jī)體大部分組織器官處于休息狀態(tài)
，新陳代謝減慢
，血壓也相應(yīng)降低，入睡后2小時血壓可比白天降低20％左右
，夜間2～3時血壓降到一天中的最低點(diǎn)
，至凌晨血壓又呈現(xiàn)上升趨勢，上午8～9時達(dá)到高峰
，以后又逐漸下降
，至下午4～6時達(dá)到另一峰值。在一天24小時中
，血壓的曲線波動呈“雙峰一谷”的長柄勺形狀
，這種現(xiàn)象與中老年人在夜間腦血栓和上午心肌梗死發(fā)病率高有關(guān)。像這種在夜間（晚22時至次日6時）血壓較白晝下降大于10％的高血壓變化類型
，稱為勺型
。這種類型的高血壓病人在夜間的確不宜服用降壓藥物。如果這種病人在睡前服用降壓藥
，那么2小時后也正是藥物的高效期
，這樣就可能導(dǎo)致血壓更大幅度的下降，影響心
、腦
、腎等重要臟器的供血
，使血流緩慢，腦組織供血不足
，血液中的某些凝血物質(zhì)如血小板
、纖維蛋白等也極易黏附在血管內(nèi)膜上，聚積成凝塊
。特別是老年人伴有動脈粥樣硬化時
，血管內(nèi)膜粗糙，則更易形成血栓
，阻塞腦血管而發(fā)生缺血性腦中風(fēng)
。而血壓大幅度下降，也常引起心肌供血不足
，易誘發(fā)心絞痛和心肌梗死。對于這類病人
，每天的末次降壓藥應(yīng)安排在睡前3～4小時服用
。事物總是一分為二的。有一部分高血壓患者在夜間血壓不降或下降幅度極小
，稱為非勺型
，特別是有心臟、腎臟等器官損害的人
，血壓的晝夜波動幅度減少或消失
，他們在夜間血壓持續(xù)升高，使心
、腦血管長期處于過度負(fù)荷狀態(tài)
，如果在夜間不服用降壓藥物，高血壓不能得到有效控制
，就容易引起慢性損害
，甚至導(dǎo)致心臟病發(fā)作和中風(fēng)的發(fā)生。像這類夜間血壓過高的患者
，當(dāng)然應(yīng)該在晚上服用降壓藥物
。有醫(yī)學(xué)研究人員采用24小時血壓監(jiān)測和磁共振檢查，發(fā)現(xiàn)夜間血壓不下降或僅有輕微下降的病人
，發(fā)生中風(fēng)的危險性明顯增高
，而且如果發(fā)生中風(fēng)，其腦損害會更為嚴(yán)重
。反之
，腦損害嚴(yán)重的病人，其夜間血壓下降很少
，僅比白晝血壓降低了0.5％～3.3％
。絕大多數(shù)高血壓病人都是在白天測量血壓
，很少有人在夜間測量血壓，有的病人甚至從未在夜間量過血壓
。為了檢出中風(fēng)的高?div id="m50uktp" class="box-center"> ；颊撸哐獕翰∪藴y一測夜間血壓是很有必要的
，如果測得的夜間血壓居高不下
，應(yīng)當(dāng)咨詢專科醫(yī)生
，在他們的指導(dǎo)下
，夜間堅持服用降壓藥。所以
，對于高血壓病人來說
，夜間能否服用降壓藥物不能一概而論。由于高血壓病人之間存在著較大的個體差異
，加上存在著病情
、病程、臟器損害程度和并發(fā)癥的不同
，所以
，應(yīng)當(dāng)根據(jù)病人的具體情況，特別是夜間血壓變化情況
，決定如何服用降壓藥
。

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