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有些高血壓服降壓藥無效

醫(yī)案日記 2023-06-01 16:46:35

記者邱瑞賢、黎蘅 通訊員黃桃園

、張玲玲

10月8日是全國高血壓日

,今年的主題是“高血壓與代謝綜合征”
。然而
,雖然我國高血壓病人約有1億人之多
,但很多人并不了解“代謝綜合征”這一名詞
。專家表示
,之所以把今年的主題定為此,是因為高血壓和代謝綜合征里的其他因素如糖尿病和肥胖等
,形成極其密切又互為因果的關系
。這種代謝綜合征,才是埋藏在現(xiàn)代人體內最可怕的“定時炸彈”

1/8成年人患代謝綜合征

廣東省第二中醫(yī)院內科主任王清海表示

,最新研究發(fā)現(xiàn)高血壓與代謝、遺傳因素有密切的關系
,而最新醫(yī)學雜志上把存在糖尿病或糖耐量減退
,并同時具有高血壓、血脂紊亂
、中心型肥胖或微量蛋白尿中其中兩項的個體
,定義為代謝綜合征

在針對中國人所作的最新診斷標準建議中

,只要具備肥胖
、高血壓、高血糖和血脂水平異常中的任何3個或全部
,即可被診斷為代謝綜合征
。由于我國目前現(xiàn)有肥胖病人700萬,高血壓病人在我國大概有1億人
,糖尿病病人大概有3000萬至4000萬人
。據(jù)此估計,在中國城市人口中
,每8個成年人中至少就有1個人患有代謝綜合征

王清海表示,之所以把這幾個因素劃歸為代謝綜合征

,是因為這些因素之間已經(jīng)被發(fā)現(xiàn)有著極密切的因果關系
。如高血壓病人20%~40%都有糖尿病,而糖尿病人中有60%都有高血壓

專家指出

,代謝綜合征中每一項因素都與動脈粥樣硬化密切相關———如果累及到心臟則引起心血管疾病,累及到大腦則引起腦血管疾?div id="m50uktp" class="box-center"> ?div id="m50uktp" class="box-center"> ;加上這些患者可能伴有高纖維蛋白血癥、纖溶/凝血異常
,更可促進血栓的形成
,增加了心腦血管病意外的發(fā)生。研究表明
,代謝綜合征患者的冠狀動脈疾病和中風的發(fā)病率會增加3倍
,病死率明顯提高。

代謝綜合征診斷標準:

符合以下4個組成成分中的3個或全部者:

一.超重或肥胖體質指數(shù)(體重/身高的平方)≥25.0kg/m2

。二.高血糖空腹血糖≥110mg/dl(6.1mmol/L)及/或糖負荷后血糖≥140mg/dl(7.8mmol/L);及/或已確診為糖尿病并治療者
。三.高血壓收縮壓/舒張壓≥140/90mmHg
,及/或已確診為高血壓并治療者。四.血脂紊亂空腹總膽固醇TG≥150mg/dl(1.70mmol/L)
;及/或空腹血HDL-C:男性<35mg/dl(0.9mmol/L)
,女性<39mg/dl(1.0mmol/L)。代謝綜合征高危人群:

一.40歲以上者

。二.有1項或2項代謝綜合征組成成分但尚不符合診斷標準者
。三.有心血管病
、非酒精性脂肪肝、痛風
、多囊卵巢綜合征及各種類型脂肪萎縮征者
。四.有肥胖、2型糖尿病
、高血壓
、血脂異常、尤其是多項組合或有代謝綜合征家族史者
。五.有心血管病家族史者

降壓藥需“量身定做”

如果確診高血壓,服降壓藥是目前最有效的控制辦法

。廣東省人民醫(yī)院心血管病防治研究辦公室主任劉小清表示
,服用降壓藥有一定的學問,千萬不要擅自作主

劉小清指出

,降壓藥一定要堅持吃,不要貿(mào)然擅自停藥
?div id="m50uktp" class="box-center"> !昂芏嗳丝咕荛L期吃降壓藥是因為怕自己對降壓藥產(chǎn)生依賴性和耐受性,而有意識地停藥
,其實這都是誤區(qū)
。”很多患者發(fā)現(xiàn)自己一停藥血壓就會馬上“反彈”
,因此認定降壓藥會使自己產(chǎn)生依賴性
。劉小清表示,其實停藥反彈是人體機體的正常反應
,因為短時間內機體自身不能調節(jié)到正常范圍
,這不屬于藥物的副作用,正說明了不能貿(mào)然停藥

感冒時血壓波動屬正常

有些患者在患了感冒后會發(fā)現(xiàn)自己的血壓有升高或降低的現(xiàn)象

,因此就對患病期間是否服降壓藥感到迷茫。劉小清表示
,人體患感冒時血壓客觀上就會有升高或降低的現(xiàn)象
,因人而異,這和藥物本身無關
。此時可以仔細測量血壓
,針對個人血壓的變化來調整加減藥物量。但千萬不要貿(mào)然停藥,因為人體在感冒發(fā)燒時抵抗力弱
,如果血壓狀況不佳
,更容易誘發(fā)腦梗塞和腦出血等意外。

目前用于臨床治療的降壓藥很多

。這些降壓藥確實都有一定的副作用
,有些降壓藥會引起血糖升高,有些會引起尿酸高
,有些會引起血脂高等
,因此必須針對個人的具體情況作出細心調整
,既要能降壓
,又盡量降低副作用,這就需要各種藥之間的搭配
。因此病人自己買降壓藥肯定是不科學的
,根本不知道應該如何搭配。別人吃了效果好的
,不一定適合你

劉小清指出,降壓藥一般不大劑量單用

,而是要聯(lián)合用藥
,由兩種以上搭配,“如使用其中一種藥會促進排鉀
,就要以一種補鉀的加以補充
。”這是一個相當復雜的過程
,即使是專門的醫(yī)生
,也不能一下子了解每位病人的降壓藥怎樣搭配才最符合其體質。因此病人一定要反復復診
,她認為在服藥初期
,病人起碼要連續(xù)3個月看同一個醫(yī)生,每個月復診一次
,這樣才有助于“量身定做”適合個人的長期服藥類別和劑量

繼發(fā)性高血壓亂吃藥掩蓋其他疾病

高血壓是體內的一個“定時炸彈”,必須高度重視

,但是否一發(fā)現(xiàn)高血壓吃降壓藥就一定有效呢
?有些患者吃降壓藥不僅無效,還可能因此而掩蓋了背后真正兇猛的其他病癥
。由于發(fā)病機理不同
,在吃降壓藥之前最好先查清自身高血壓的真正病因。

今年35歲的陳先生上月在單位體檢中被查出有高血壓

,按照醫(yī)生的建議
,陳先生開始服用降壓藥
。然而血壓并沒有降下來。于是
,陳先生又來到市內一家大醫(yī)院的心腦血管?div id="d48novz" class="flower left">
?魄笤\。經(jīng)過仔細詢問病史
,醫(yī)生發(fā)現(xiàn)陳先生的高血壓是突然間出現(xiàn)的
,而且沒有家族史,再加上使用降壓藥療效不佳
,于是懷疑陳先生高血壓的背后可能還隱藏著別的疾病
。結果,經(jīng)過系統(tǒng)的檢查
,陳先生原來患有腎動脈狹窄
,這才是引起陳先生高血壓的真正原因。

據(jù)中山大學附屬第一醫(yī)院血管外科常光其副教授介紹

,陳先生所出現(xiàn)的高血壓在醫(yī)學上稱之為“繼發(fā)性高血壓”

高血壓的發(fā)病機理可分為“原發(fā)性高血壓”和“繼發(fā)性高血壓”?div id="d48novz" class="flower left">

!霸l(fā)性高血壓”也就是我們通常說的“高血壓病”
;而“繼發(fā)性高血壓”的原因是“有據(jù)可查”的,血壓增高只是它的一個比較突出的癥狀罷了
。這個“有據(jù)”
,其實就是身體內的其他疾病。那么
,人體內哪些疾病最易引起繼發(fā)性高血壓呢
?主要有以下幾類:

1.各種腎臟的實質性病變,如慢性萎縮性腎盂腎炎

、多囊腎
、巨大腎積水、腎臟腫瘤
、腎結石等
。2.腎動脈疾病,如大動脈炎
、腎動脈纖維結構不良
、腎動脈粥樣硬化、外傷導致的腎動脈血栓等
。3.全身性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡
、硬皮病等風濕病;代謝性疾病如糖尿病
、痛風等
。4.內分泌疾病,常見為嗜鉻細胞瘤
,原發(fā)性醛固酮增多癥及甲狀腺亢進
、腎素分泌病等。5.心血管疾病
,如主動脈關閉不全
、主動脈縮窄。6.神經(jīng)系統(tǒng)疾病
,如顱壓增高
、間腦綜合癥等。

因此

,常副教授提醒
,出現(xiàn)了高血壓的患者首先應該到醫(yī)院查清高血壓的病因,搞清楚高血壓到底是原發(fā)的還是繼發(fā)的
。繼發(fā)性高血壓病,盡管容易與原發(fā)性高血壓相混淆
,但只要病人能詳細準確地向醫(yī)生提供發(fā)病的前前后后
,醫(yī)生根據(jù)有關的檢查,不少原因是能被查清的
,而且也能得到有效的治療

如單側腎臟病變、腎臟腫瘤

、腎動脈狹窄
、嗜鉻細胞瘤、主動脈狹窄
、腦瘤等
,可以進行手術治療,解除了病因
,“高血壓”也就改善了
。有些雖不能進行手術,或手術前需要應用藥物的
,醫(yī)生也會根據(jù)具體病情采用藥物降壓治療
,多能獲得一定療效。

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