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擇時治療高血壓

醫(yī)案日記 2023-06-02 13:46:46

擇時治療高血壓

國外流傳于30年代有一個真實的故事：深孚眾望的一代名醫(yī)威廉姆斯感到自己有高血壓癥狀

，但他太忙了
，上班時無暇測量自己的血壓
，只得每天中午“擠時間”自測血壓
。但測量的結(jié)果卻頗出乎他的意料
，連續(xù)幾天都得出“不高”的結(jié)果
。因為深信自己的測量技術和血壓計的性能
，威廉姆斯便認為自己未患有高血壓
。然而
，事實上他的高血壓正在向壞的方向發(fā)展
，甚至到晚期非常嚴重時他仍不自知
，直到出現(xiàn)高血壓危象而死亡
。

一代名醫(yī)治愈了無數(shù)高血壓病人但自己卻死于高血壓

，這實在是一大悲劇。原因何在呢?因為血壓在一天24小時內(nèi)不是恒定的
，而是在波動。在某一時刻測量的數(shù)據(jù)為“瞬時血壓”
，是測血壓的“快鏡頭”
，它不能反映病人的實際情況
，而實際情況是指一天24小時血壓的波動情況
。若每隔1小時(或2～4時)測1次
，并將每次的數(shù)據(jù)畫于坐標上，你就可以發(fā)現(xiàn)
，這“坐標線”不是直線而是曲線波動的
。多數(shù)人的血壓波模式是“馬鞍型”，即血壓于清晨開始升高
，至上午9～11點鐘達高峰，中午下降
，下午14～18點第二次升高
，晚間又開始下降
，半夜最低
，形成了“馬鞍”(又稱M型分布曲線)
。這已為新興的生物鐘學說所證實
。但威氏時代卻流行著一種“平衡論”學說
，認為人的一切生理
、病理指標量值在一天中是恒定不變的
，因此
，在一天中不論何時測得的血壓數(shù)據(jù)都有代表性
。威氏就是這種“平衡論”的犧牲品
，后人稱之為“歷史上自誤性的醫(yī)療事故”
。在目前“時間醫(yī)學”仍未普及的情況下
，這種“事故”仍在不斷發(fā)生!

所以，治療高血壓“擇時”很重要

，即掌握一天中血壓峰值，擇時用藥
。一般應在血壓高峰之前1～2小時服藥
。待藥物在血液中的濃度達最高值時
，恰是血壓高峰時
，此時降壓最有效
。其實
，病人應學會自測血壓
，每天測4～6次
，連續(xù)數(shù)天
，便可摸索出自己血壓的波動規(guī)律
，并據(jù)此規(guī)律來確定服藥時間
。

在這里還有一個重要的概念必須強調(diào)，即夜晚病人血壓已下降

，一般不用服藥降壓了(血壓很高者例外)。若在血壓降低時還服藥
，則會使血壓更低，并可引起“反跳”
，第二天血壓反而上升
。我國許多患高血壓的老年人為了“平安過夜”
，每晚臨睡前服藥是不正確的
，許多人久服藥物無效的原因也在這里
。

另外

，開始服降壓藥要慎之又慎
。你也許認為懂得上述知識后便可放心地服藥了
，但首先要弄清的是：你是否真的是高血壓?即使真的是高血壓，也不要立即服降壓藥
，而應先進行“非藥物治療”，如鍛煉
、減肥
、限鈉
、補鉀
、補鈣
、靜養(yǎng)
、排除心理因素等
，治療3～6個月
，若血壓還降不下來
，才可考慮用藥
，但也要從小劑量開始
。要知道：一旦服藥
，便不能停
，血壓正常了
，仍要服維持量
，否則會反跳
。

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