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      支氣管鏡檢查適應(yīng)癥與注意事項(xiàng)
      
        
      
            醫(yī)案日記
            2023-06-03 01:47:12
        
      

        
      
           
      纖維支氣管內(nèi)窺鏡檢查是70年代應(yīng)用于臨床的新的檢查技術(shù)。該檢查技術(shù)應(yīng)用后
      ，使肺部疾病在診斷和治療方面取得了巨大的進(jìn)展。病人需要做纖維支氣管鏡檢查主要有以下10種情況
      。
      1、原因不明的咯血或痰中帶血
      。
      2、原因不明的咳嗽
      ，難以用吸煙或氣管炎解釋?zhuān)蛟械目人栽谫|(zhì)上發(fā)生了變化
      ，特別是中老年人。
      3
      、支氣管阻塞
      ，表現(xiàn)為局限性肺氣腫，局限性干性啰音或哮鳴音
      ，以及阻塞性肺炎或肺不張等
      。
      4
      、臨床表現(xiàn)或X線檢查疑為肺癌者。
      5
      、痰細(xì)胞學(xué)檢查陽(yáng)性
      ，肺內(nèi)未找到病變者。
      6
      、原因不明的喉返神經(jīng)麻痹或膈神經(jīng)麻痹者
      。
      7、診斷不明的支氣管
      、肺部疾病或彌漫性肺部疾病診斷困難
      ，需經(jīng)纖維支氣管內(nèi)窺鏡檢查，做支氣管肺活檢
      ，刷檢或沖洗等
        ，進(jìn)行細(xì)胞學(xué)及細(xì)菌學(xué)檢查者。
      8
        、難以解釋的痰中找結(jié)核抗酸或肺結(jié)核并發(fā)肺癌者
        。
      9、協(xié)助選擇性支氣管造影
      。
      10
      、纖維支氣管內(nèi)窺鏡檢查在治療上的應(yīng)用，如移除分泌物
      ，治療肺不張
      、止血，吸引沖洗
      ，引流肺膿瘍
      ，了解病變范圍、確定外科手術(shù)方式
      ，評(píng)價(jià)治療效果等
      。
      有些病人因下列7種情況不能做纖維支氣管鏡檢查：
      1、一般情況極差
      ，體質(zhì)十分虛弱者
      。
      2、肺功能?chē)?yán)重?fù)p害
      ，呼吸明顯困難者
      。
      3、嚴(yán)重心臟病
      ，心功能不全或頻發(fā)心絞痛
      ，明顯心律紊亂者。
      4、嚴(yán)重高血壓者
      。
      5
      、主動(dòng)脈瘤，有破裂危險(xiǎn)
      。
      6
      、近期有大咯血，哮喘急性發(fā)作
      ，則需暫緩進(jìn)行
      。
      7、出
        、凝血機(jī)制異常
        。
      因此在做此項(xiàng)檢查之前，須了解病史及做必要的體格檢查
        ，了解和核對(duì)纖維支氣管內(nèi)窺鏡檢查申請(qǐng)單所要求的各項(xiàng)常規(guī)檢查
        ，如血小板、出凝血時(shí)間
        、心電圖（45歲以上者列為常規(guī)）等
        ；有呼吸功能不全者，應(yīng)做血?dú)夥治龌蚍喂δ軝z查
        ，拍必要的胸片
        ，有關(guān)痰的細(xì)菌學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢查等。借以估計(jì)病情
        ，分析臨床診斷
        ，有目的進(jìn)行檢查，防止檢查時(shí)發(fā)生意外和并發(fā)癥
        。年齡較大且有心臟病病人
        ，做纖維支氣管鏡檢查時(shí)，應(yīng)在心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行
        ，并做好必要的急救準(zhǔn)備
        ，作為病人不要緊張，消除顧慮
        ，主動(dòng)配合檢查
        。
      病人術(shù)前4～6小時(shí)禁食。術(shù)前半小時(shí)
        ，肌注阿托品0．5毫克
        ，安定10毫克，必要時(shí)肌注杜冷丁50毫克
      。術(shù)前用1～2％地卡因或2～4％利多卡因或10％奴佛卡因做粘膜表面麻醉用藥，病人取仰臥位，肩部略墊高
      ，頭部擺正
      ，略向后仰，鼻孔朝上
      。種體位
      ，病人肌肉放松，比較舒適
      ，并可預(yù)防暈厥
      ，宜于老年、體弱
      、精神緊張者檢查
      。術(shù)中避免咳嗽，內(nèi)腔鏡在進(jìn)入聲門(mén)時(shí)
      ，病人要深吸氣
      ，不要緊張、術(shù)后病人休息觀察半小時(shí)
      ，方可離開(kāi)檢查室
      ，術(shù)后可能出現(xiàn)鼻咽喉不適、疼痛
      、聲嘶
      、發(fā)熱、痰中帶血等
      ，可于短時(shí)或數(shù)日內(nèi)自愈.術(shù)后2小時(shí)方可進(jìn)食
      ，開(kāi)始以半流質(zhì)為宜，注意口腔衛(wèi)生
        ，可用硼酸液或呋喃西林液含漱
        。如做了活檢，應(yīng)注意有無(wú)氣胸或活動(dòng)性出血
        ，有變化隨時(shí)就診
        ，及時(shí)處理。如果檢查時(shí)間較長(zhǎng)
        ，咳嗽較頻或咯血者
        ，可用鎮(zhèn)靜劑、止血?jiǎng)┎⒖山o抗生素
        ，以預(yù)防呼吸道和肺部感染
        。
      

          
      本文地址:http://m.mcys1996.com/zhongyizatan/59664.html.
      
          
      
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