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       首頁 >> 中醫(yī)基礎(chǔ)常識 >> 雜談
    
      

      


      
    
      
        
      幼兒瞳孔變白需排查先天性白內(nèi)障
      
        
      
            醫(yī)案日記
            2023-06-03 08:49:16
        
      

        
      
           
      前不久，張女士偶然發(fā)現(xiàn)兩歲的女兒右眼視力很差
        ，右眼瞳孔呈灰白色
      ，急忙帶孩子到醫(yī)院就診
      。經(jīng)醫(yī)生檢查
      ，診斷為右眼先天性白內(nèi)障
      ，經(jīng)做白內(nèi)障摘除和人工晶狀體植入術(shù)
      ，視力恢復(fù)較好
      。而趙女士兩歲的兒子同樣是右眼視力差
      ，瞳孔呈灰白色
      ，但醫(yī)生診斷的是右眼視網(wǎng)膜母細胞瘤，建議做右眼球摘除術(shù)。
      同樣是瞳孔呈白色的孩子
      ，為什么治療方法不一樣
      ？哪些原因能使瞳孔變白？怎么治療
      ？
      原來
      ，瞳孔是光線進入眼球的通道，正常情況下光線進入瞳孔后會被視網(wǎng)膜
      、脈絡(luò)膜吸收
      ，瞳孔無反光，所以瞳孔在肉眼狀態(tài)看似黑色的
      。而當(dāng)瞳孔至視網(wǎng)膜之間有白色物如晶狀體混濁
      、滲出、機化
      、腫瘤或脈絡(luò)膜缺失時
      ，瞳孔區(qū)則反射出白光，外觀上看可見瞳孔區(qū)呈白色
      ，醫(yī)學(xué)上稱為白瞳癥
      。如果孩子瞳孔呈白色需要考慮是否患有如下疾病。
      一
      、視網(wǎng)膜母細胞瘤：在嬰幼兒眼病中
      ，是性質(zhì)最嚴重、危害性最大的惡性腫瘤
      ，發(fā)生于視網(wǎng)膜核層
      ，具有家族遺傳傾向，多發(fā)生于3歲以下
      ，可單眼
      、雙眼先后或同時患病。本病易發(fā)生顱內(nèi)及遠處轉(zhuǎn)移
      ，常危及患兒生命
      ，因此早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷及早期治療是提高治愈率
      、降低死亡率的關(guān)鍵
      。認為雙眼家族性視網(wǎng)膜母細胞瘤是由種質(zhì)突變引起，具有遺傳性
      ；而單眼散發(fā)型腫瘤通常不具有遺傳性
      。根據(jù)腫瘤的表現(xiàn)和發(fā)展過程一般可分四期：眼內(nèi)生長期、青光眼期
      、眼外期
      、全身轉(zhuǎn)移期。過去，對于視網(wǎng)膜母細胞瘤治療多采用摘除眼球
      ，并放射治療的化學(xué)治療
      。近年來，采用放射性覆貼器植入治療取得較好療效
      ，使很多孩子保住了眼球和生命
      。
      二、永存性原始玻璃體增生癥：為胚胎期原始玻璃體未消失且繼續(xù)增生所致的一種較少見的玻璃體先天性異常
      。最特征的表現(xiàn)是小眼球畸形伴有垂直方向的隔
      。臨床表現(xiàn)為斜視、視力差
      、眼球震顫
      、小眼球等先天異常。治療上主要是采用玻璃體切割手術(shù)治療
      。
      三
        、滲出性視網(wǎng)膜炎(Coats病)：常發(fā)生于年輕男性的單側(cè)視網(wǎng)膜血管異常和滲出性疾病，并伴有視網(wǎng)膜變性
        。Coats病可發(fā)生于任何年齡
      ，但數(shù)患者在20歲之前診斷。Coats病是偶發(fā)的
      、非遺傳性的疾病，不伴有其他系統(tǒng)異常
      。發(fā)病率無種族差異
      ，但有性別差異，76%%是男性
      。大部分病例是單側(cè)發(fā)病
      ，約占95%%。大多數(shù)Coats病患者有視力下降
      、斜視
      、白瞳等癥狀。種疾病至今尚無特效治療方法
      ，可以口服一些改善血循環(huán)
      ，促進滲出物吸收的藥物。
      四
      、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">。号f稱晶狀體后纖維增生癥，是一種視網(wǎng)膜毛細血管發(fā)育異常的雙側(cè)性眼病
      。本病多發(fā)生于早產(chǎn)兒或體重低于1500g的嬰兒
      ，出生后10—14天內(nèi)曾接受過高濃度氧治療，有長期暖箱撫養(yǎng)史。輕微病變眼球大小可以正常
      ，嚴重病變可形成小眼球
      ，可導(dǎo)致視網(wǎng)膜缺血、新生血管形成和增生性視網(wǎng)膜病變
      ，重癥者可引起視網(wǎng)膜脫離而導(dǎo)致永久性失明
      。治療上也主要是采用玻璃體切割手術(shù)治療。
      五
      、先天性白內(nèi)障：出生數(shù)月嬰兒
      ，眼睛瞳孔發(fā)白，視力較差
      ，或母親孕期有風(fēng)疹史
        ，可能是先天性白內(nèi)障。治療方法多采用白內(nèi)障摘除和人工晶狀體植入術(shù)
        ，視力恢復(fù)較好
        。
      六、外傷性白內(nèi)障：患兒在眼外傷(眼球鈍挫傷
        、眼球穿通傷
        、輻射傷、電擊傷)數(shù)月后
        ，瞳仁逐漸發(fā)白
        ，影響視力，可能是外傷性白內(nèi)障
        。治療上主要采用白內(nèi)障摘除并人工晶狀體植入術(shù)
        。
      七、眼內(nèi)炎：患兒由于全身感染性疾病或外眼出現(xiàn)傷口(外傷
        、手術(shù)后)后
        ，出現(xiàn)眼痛、畏光
        、流淚
        、頭痛、發(fā)熱
        、眼球充血
        、瞳孔渾濁，甚至眼球突出
      、眼運動受限等癥狀可能是眼內(nèi)容炎
      。治療上主要是采用玻璃體切割手術(shù)合并藥物抗菌和抗炎治療。
      總之
      ，引起孩子瞳孔呈白色的原因較多
      ，治療也不盡相同
      ，需要有經(jīng)驗的醫(yī)生診斷和治療。家長一旦發(fā)現(xiàn)孩子瞳孔呈白色
      ，應(yīng)該及早就醫(yī)
      ，以免疾病加重。只要及時發(fā)現(xiàn)和治療一般治療效果較好
      。
      

          
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