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散光的屈光手術(shù)

醫(yī)案日記 2023-06-07 06:39:59

散光的屈光手術(shù)

當眼的屈光組成部分不是一個球形就會造成散光

，導(dǎo)致光線不能匯聚在一個點上
。屈光性散光可以被分成角膜散光
、晶體散光和視網(wǎng)膜散光
。大多是散光使角膜來源的。晶體散光是晶狀體表面不平整或者晶狀體內(nèi)部屈光率不同造成的
。

在規(guī)則散光中，折射率從一個子午線成功的向另一個子午線變化

，每條子午線上的各點曲率都是相同的
。折射率最大的和最小的子午線總是處于90度垂直狀態(tài)
。

在圓錐角膜或者其他角膜膨出疾病中的不規(guī)則散光中

，點與點之間散光的軸和度數(shù)各不相同。用于矯正散光的透鏡（球柱鏡）的幾何表面稱為斯圖姆類圓錐
。斯圖姆類圓錐有兩條焦線，每條焦線與球柱鏡的一個主要子午線平行
。這兩條焦線的位置確定了散光的一種分類方法（在調(diào)解麻痹的情況下）

單純散光：一條焦線位于視網(wǎng)膜上

近視散光：兩條焦線均在視網(wǎng)膜前

遠視散光：兩條焦線均在視網(wǎng)膜后

混合散光：一條焦線在視網(wǎng)膜前

，另一條焦線在視網(wǎng)膜后

兩種用于治療散光的手術(shù)方法為光性屈光性散光矯正角膜切開術(shù)（PRKa或者PARK）以及散光矯正角膜切開術(shù)（AK）

。

光學(xué)屈光性散光矯正角膜切開術(shù)

光學(xué)屈光性散光矯正角膜切開術(shù)是最早用來矯正散光的屈光性激光手術(shù)

。在PARK中，在角膜基質(zhì)上進行橢球形切削來同時矯正球面的和散光的屈光不正
。橢圓形的切削和球形切削或者依次進行或者同時進行，這取決于散光相對于球面屈光不正的大小
。

現(xiàn)在PARK切削也可與LASIK相結(jié)合。目前

，只有規(guī)則散光是FDA批準的使用準分子激光治療的適應(yīng)癥，可以通過PRK或者LASIK技術(shù)使用寬柱
、可變裂隙掃描或者飛行光點的激光模式進行（見表1）
。激光切削或者是將陡峭的子午線變得扁平、或者將扁平的子午線變得陡峭
，或者兩者都有（雙曲面或者交叉柱狀切削），這取決于激光及對特定屈光不正的運算法則?div id="jfovm50" class="index-wrap">？傊?div id="jfovm50" class="index-wrap">，交叉柱狀或者雙曲面切削與單純將陡峭的子午線變得扁平或者將扁平的子午線變得陡峭比較
，切削的組織更少
、對球面值的影響更小。

遠視散光激光矯正需要特定的軟件

，通過使用不同的切削模式達到去除盡量少的組織獲得盡量大的效果的目的。在美國由FDA批準的激光體現(xiàn)了這些原則
。

對于某些屈光手術(shù)后產(chǎn)生不規(guī)則散光的情況

，可以使用基于角膜地形圖的個體化切削程序來治療不規(guī)則散光。個體化切削程序是建立在波前技術(shù)的基礎(chǔ)上
，目前被用于治療不規(guī)則散光。

手術(shù)技術(shù)

將PRK和LASIK的標準方法應(yīng)用到散光的治療中

。在散光的治療中對光軸的矯正是至關(guān)重要的
，如果矯正散光的切削和散光真正的軸不一致
，效果將會差很多
。因為當患者從坐位轉(zhuǎn)變?yōu)檠雠P位時，眼球會有旋轉(zhuǎn)
，所以在激光手術(shù)之前患者直立坐位時在手術(shù)眼上做參考標記是很有用的
。這些標記在術(shù)中可以用來校準以消除眼球旋轉(zhuǎn)的影響
。要特別注意患者的頭位
，保證臉的平面與激光光柱垂直。此外
，使用固定環(huán)或者追蹤器可以幫助穩(wěn)定眼球、提高散光性切削位置的準確性
。

手術(shù)醫(yī)生應(yīng)該了解計劃切削的范圍

。在治療近視散光的LASIK術(shù)中，需要特別注意LASIK皮瓣下的基質(zhì)床直徑足夠大
，能夠?qū)⒅委煹拈L軸包含在內(nèi)。此外
，手術(shù)醫(yī)生應(yīng)該注意到計劃切削短軸的長度與暗環(huán)境下瞳孔直徑之間的關(guān)系
。

結(jié)果

一項對LASIK治療單純近視、混合和單純遠視散光的回顧性研究證明85%的術(shù)眼在術(shù)后視力可以達到或者超過20/40

，95%的眼屈光狀態(tài)在目標矯正度數(shù)1D范圍內(nèi)
。沒有術(shù)眼出現(xiàn)最好矯正視力下降。一項前瞻性多中心非對照性病例研究對113只LASIK治療的散光眼進行研究
，這些眼近視最高為-11.0D、散光最高為-5D
，6個月的隨訪發(fā)現(xiàn)52%UCVA結(jié)果達到20/20
，74.5%視力達到或者超過20/25，94.1%視力達到或者超過20/40
。沒有眼出現(xiàn)BCVA下降超過兩行。向量分析顯示99%的柱面被矯正
。

光學(xué)副反應(yīng)和并發(fā)癥

激光治療散光后的眼在暗環(huán)境下可能出現(xiàn)眩光和幻影癥狀

，一部分原因是暗環(huán)境下瞳孔直徑變大超過切削的短軸
。其他并發(fā)癥包括散光的不完全矯正或者誘導(dǎo)新的散光出現(xiàn)
。

醫(yī)學(xué)副反應(yīng)和并發(fā)癥

PRK和LASIK治療散光的醫(yī)學(xué)副反應(yīng)和并發(fā)癥與治療近視是一樣的。

矯正散光角膜切開術(shù)（橫向的或者弓形的）

矯正散光角膜切開術(shù)是在旁中央角膜制造橫向的或者弓形的切口在改變角膜的彎曲程度

，從而減小或者消除角膜散光。矯正散光角膜切開術(shù)的原理是橫向的或者弓形的角膜切口可以使其所在的子午線變得平坦
，使與其呈90度角的子午線變得陡峭
。切口通常在相反的位置做一對。矯正散光角膜切開術(shù)光學(xué)區(qū)較小時可使術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更高
。此手術(shù)可以單獨進行，也可以與其他角膜屈光手術(shù)聯(lián)合使用
。臨床經(jīng)驗現(xiàn)實切口應(yīng)該足夠深（大約90%角膜厚度）以達到預(yù)期的效果
。

AK的另一種方法是制作較淺但是更長的切口（弓形長度的90%）使術(shù)后角膜球性得到改善。

盡管有大量關(guān)于AK在動物眼

、尸體和患者上應(yīng)用的報告，但是不管是關(guān)于單獨手術(shù)還是與其他手術(shù)聯(lián)合
，這些研究中很少有良好對照的前瞻性臨床研究。一項關(guān)于AK的前瞻性評價證實散光可以減少1D到6D的散光
，但是可預(yù)測性較差。一項研究回顧性的比較了矯正散光的LASIK和AK，兩種手術(shù)方法獲得的向量矯正和視力沒有顯著差異
，除了對于超過2.00D的近視散光
，LASIK手術(shù)使40%患者未矯正視力達到或超過20/20，而AK售書中只有7%的患者如此
。兩種方法均有很低的比例發(fā)生最好矯正視力下降。

AK手術(shù)的并發(fā)癥包括前房穿孔

、屈光回退
、傷口裂開
、感染性角膜炎
、不規(guī)則散光和纖維斑痕形成。如果AK和RK的切口交叉
，傷口愈合問題很普遍
，沒有配對的回顧性研究報告AK術(shù)后患者的滿意度
。

在角膜緣松解切開術(shù)是AK手術(shù)的一種變化形式

，此種手術(shù)是在散光最陡峭的兩個半軸的角膜緣血管弓各做一個切口來治療1.5D以下的散光。每個切口將有安全保護的刀預(yù)先設(shè)定到計劃的深度（大概600微米）
，在有血管的角鞏膜緣切開大概45到60度（約4.5mm到6.0mm的弧形），具體取決于散光的程度
。角膜緣松解切開術(shù)可以單獨進行也可以與白內(nèi)障摘除和IOL植入術(shù)聯(lián)合進行來減少術(shù)前已存在的角膜散光
。

散光可以手術(shù)治療嗎

治療散光能做手術(shù)嗎？大多數(shù)人的散光是不會加深也不會減少的

，而近視就會因為各種原因加深。假如已經(jīng)滿18歲
，近視度數(shù)也穩(wěn)定
，也可以選擇到醫(yī)院經(jīng)過檢查以后進行屈光手術(shù)。

散光實際是眼睛的一種屈光不正常狀況

，與角膜的弧度有關(guān)。人的眼睛并不是完美的
，如果角膜在某一角度的弧度較彎
，而另一些角度則較扁平，光線便不能準確地聚焦在視網(wǎng)膜上
，這種情況便稱為散光
。



治療散光能做手術(shù)嗎

治療散光能做手術(shù)嗎？

眼科專家介紹超過1屈光度

，明顯影響視力的散光眼
，可以考慮進行手術(shù)治療
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；颊邔ρ坨R或接觸鏡不能耐受，不想使用眼鏡或接觸鏡者也可以考慮用屈光手術(shù)進行治療
。　


治療散光能做手術(shù)嗎

？近視加散光可以通過近視手術(shù)一并矯正
，但要求散光在600度以下，近視在50到1500度之間
，同時角膜厚度、眼底狀況
、眼壓等等符合手術(shù)條件
，這些都需要嚴格的檢查才能判斷出來。


治療散光能做手術(shù)嗎

？散光可能為不規(guī)則散光，手術(shù)矯正相當困難
。完全矯正當然最為理想
，如果有困難，通過手術(shù)減少散光的程度
，使患者可以戴眼鏡或接觸鏡矯正殘余散光，也不失為一種較好的選擇
，可以通過貼美國（草本眼貼）瞳仁達到養(yǎng)護的目的
，呵護眼睛健康！


手術(shù)治療散光的條件

手術(shù)治療散光還需要以下條件：

1

、年齡很重要
，年滿18歲以上
，有健康心理狀態(tài)
，有摘掉眼鏡的愿望;眼部沒有活動性眼病;最近兩年近視度數(shù)比較穩(wěn)定，每年加深不超過50度;如果配戴隱形眼鏡
，軟性鏡應(yīng)摘去2周
，硬性鏡應(yīng)摘去4周以上(可以換戴框架眼鏡，才能做手術(shù)前檢查)

2

、經(jīng)過醫(yī)生檢查，眼部各項指標符合手術(shù)要求;假如是第二次手術(shù)
，LASIK要間隔3～6個月，PRK要間隔1年;穿透性角膜移植手術(shù)后有遠
、近視和散光的
，也要間隔1年以上;全身無手術(shù)限制的疾病。

3

、患有眼的急性、活動性炎癥
，干眼癥
，眼瞼閉合不全，青光眼
，白內(nèi)障
，色素膜炎
，視網(wǎng)膜脫離
，缺血xing眼病，單純皰疹等病毒性眼病
，及下列全身病
，者不適合準分子手術(shù)
。


眼睛散光可以做近視手術(shù)嗎？

病情分析：眼睛散光可以做近視手術(shù)

，散光合并近視時通過手術(shù)治療可以起到很好的治療作用，手術(shù)矯正視力的同時散光也可以得到緩解
，視力矯正手術(shù)包括激光手術(shù)和晶體植入手術(shù)
，輕中度近視可以采用激光治療，激光矯正近視包括全飛秒術(shù)
、半飛秒術(shù)和表層，根據(jù)患者年齡和近視度數(shù)來選擇合適的方法
。散光也可以采用配鏡來糾正
，散光矯正后再進行手術(shù)治療近視
。
病情分析：眼睛散光是可以做近視手術(shù)的。散光和近視眼是兩種屈光不正性疾病
，是互不影響的。

如果近視度數(shù)在300度以上
，年齡滿足18歲
，角膜厚度滿足手術(shù)要求就可以選擇去做全飛秒激光手術(shù)來改變角膜屈光度，從而恢復(fù)正常的視力
。如果是未成年，假性近視可以暫時不做手術(shù)
，建議采用佩戴角膜塑形鏡的辦法幫助矯正近視
。
目前這種情況通常是可以進行手術(shù)治療的，需要到眼科先進行檢查
，如果沒有其他的異常的眼病，是可以選擇進行激光手術(shù)治療的
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？梢灾委熀媒暎巧⒐獠荒軌蛲耆斡愫?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">，這種情況建議你最好到醫(yī)院眼科，做進一步的詳細檢查
，看看眼角膜
、眼底的情況，再根據(jù)具體的情況決定下一步的治療方案
。平時多注意用眼衛(wèi)生及用眼習(xí)慣
。
你好
，結(jié)合你的描述
，可以通過一系列的自我調(diào)節(jié)來恢復(fù)假性近視的視力以及防止真性近視度數(shù)的增加。改變不良用眼習(xí)慣
，防止近距離長時間用眼
，做眼保健操
，遠眺
，多吃有益眼睛的食物等等。一般18歲以上的成人，視力已經(jīng)定型
，只要平時注意用眼，養(yǎng)成良好的用眼習(xí)慣
，近視和散光的度數(shù)是不會再增加的
。
以上是對“我是近視眼又有散光可以做手術(shù)嗎?”這個問題的建議，希望對您有幫助
，祝您健康！

散光眼怎么矯正？

輕度散光(50度以內(nèi))

，一般人不需要矯正
。但從事精密工作者或需長時間閱讀細小文字者，則可考慮戴眼鏡
。原則上散光度數(shù)要全部矯正，若散光度數(shù)過高
，患者戴眼鏡后不能適應(yīng)
，可以先戴低度數(shù)的矯正眼鏡，待慢慢適應(yīng)后再配戴高度數(shù)的矯正眼鏡
。

常見的矯正方法如下：

1、框架眼鏡：大部分的規(guī)則散光
，通過戴眼鏡能很好的矯正
；

2、角膜接觸鏡：部分不規(guī)則的散光
，可以通過角膜接觸鏡矯正；

3
、屈光手術(shù)：對于成年人來說
，度數(shù)比較穩(wěn)定的，可以通過手術(shù)予以矯正
。

近視眼手術(shù)散光可以做嗎
？

帶散光的近視眼還能做激光手術(shù)嗎

？相信很多患有近視的朋友在配鏡矯正視力的時候，都會查出同時患有散光
，以至于配置的鏡片既要有近視度數(shù)也得有散光度數(shù)
。那么近視加散光能做手術(shù)治療嗎？有些患者擔心近視加散光不能做近視手術(shù)或是手術(shù)效果不好
，其實這種情況是完全可以用手術(shù)來治療的
。
多數(shù)人的散光是不會加深也不會減少的，而近視就會因為各種原因加深
。假如已經(jīng)滿18歲，近視度數(shù)也穩(wěn)定
，你也可以選擇到醫(yī)院經(jīng)過檢查以后進行準分子激光手術(shù)
。
通常這一類型的手術(shù)不但能夠校正近視，通過醫(yī)生為你設(shè)計適當?shù)哪Ｊ胶蛿?shù)據(jù)
，也可以矯正散光，一般情況下
，通過激光手術(shù)矯正近視合并散光
，要求散光在600度以下，但200度以下效果更好
。
散光實際是眼睛的一種屈光不正常狀況
，與角膜的弧度有關(guān)
。人的眼睛并不是完美的
，如果角膜在某一角度的弧度較彎，而另一些角度則較扁平
，光線便不能準確地聚焦在視網(wǎng)膜上
，這種情況便稱為散光
。
除了角膜外
，晶狀體的弧度不一也是造成散光的另一原因。散光患者看東西時會較難細微地看清景物
。一般情況下
，散光并不會獨自出現(xiàn)
，患者的眼睛通常都會伴有近視或遠視
。

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