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       首頁 >> 中醫(yī)基礎(chǔ)常識 >> 雜談
    
      

      


      
    
      
        
      一側(cè)全肺切除術(shù)后的病人為什么要在床上做下肢運動
      
        
      
            醫(yī)案日記
            2023-06-07 19:27:27
        
      

        
      
           
      一側(cè)全肺切除術(shù)后的病人為什么要在床上做下肢運動
      縱隔位于左右肺中間
      ，由主動脈
        、腔靜脈
      、主支氣管、食管神經(jīng)等組成
      ，其結(jié)構(gòu)非常復(fù)雜。一側(cè)全肺切除后
      ，造成了左右胸腔內(nèi)的壓力不平衡
      ，易造成縱隔移位甚至出現(xiàn)左右擺動。術(shù)后置胸腔閉式引流裝置主要是調(diào)節(jié)縱隔使其處于正中的位置
      。在縱隔沒有固定之前
      ，術(shù)后病人需臥床1周，上半身要處于絕對平臥狀態(tài)
      。由于臥床時間較長血流變饅
      ，尤其是老年患者易造成下肢深靜脈血栓形成。因此
      ，為了促進血液循環(huán)
      ，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，行一側(cè)全肺切除術(shù)后的病人應(yīng)在床上做下肢運動
      。
      腫瘤護理知識：肺癌患者圍手術(shù)期呼吸功能的訓(xùn)練與指導(dǎo)
      肺癌是肺部常見的惡性腫瘤
      ，其主要的治療方法是手術(shù)治療（肺葉或全部切除）。術(shù)后常出現(xiàn) 暫時的呼吸功能低下以及由于手術(shù)創(chuàng)傷與引流部位疼痛
      ，患者不能進行有效的深呼吸和咳嗽 排痰
      ，可出現(xiàn)肺不張、肺部感染和呼吸衰竭等并發(fā)癥
      。
       
       　　一
      、術(shù)前呼吸功能的訓(xùn)練與指導(dǎo)
       
       　　1、術(shù)前教育：對有吸煙史患者解釋吸煙對健康和手術(shù)的危害
      ，術(shù)前絕 對戒煙1周
      。并解釋清楚麻醉和手術(shù)引起的呼吸反應(yīng)，術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及術(shù)后臥床 不活動對呼吸的影響
      ，使患者認識到進行呼吸功能鍛煉的重要性
      ，從而積極配合。
       
       　　2
      、指導(dǎo)患者學(xué)會深呼吸法
      ，分別坐位練習(xí)胸式深呼吸和平臥位練習(xí)腹 式深呼吸，每日2
      ，3次
      ，每次15 min左右。術(shù)前1周開始進行
      ，并進行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉
      ，以 增加肺活量
      。
       
       　　3、學(xué)習(xí)有效的咳嗽方法
      ，指導(dǎo)患者深吸氣后
      ，用胸腹部的力量作 咳嗽，咳嗽的聲音應(yīng)以胸部震動而發(fā)出
      ，每日練習(xí)3次
      ，每次20次左右。向患者解釋通過有 效咳嗽
      ，可預(yù)防肺不張
      、肺部感染。
       
       　　4
      、指導(dǎo)患者進行肺功能擴充器的訓(xùn)練
        。本組患者各配1個肺功能擴充 訓(xùn)練器，訓(xùn)練器上有刻度可顯示每次吸氣的氣量
        ，容易引起患者興趣
      。囑患者取坐位、半臥 位深呼氣后口含連接肺功能擴充器的喉嘴
      ，作吸氣。每日早晚各1次
      ，術(shù)前1周開始進行 
      ，手術(shù)當(dāng)天暫停，術(shù)后第3天后可繼續(xù)進行
      ，次數(shù)可量力而行
      。向患者解釋通過術(shù)前肺功能 擴充訓(xùn)練器的鍛煉，可以增加患者的肺活量和通氣量
      ，從而改善肺功能
      。
       
       　　5、對合并有慢性支氣管炎
      、肺氣腫或肺部感染的患者
      ，按醫(yī)囑進行解 痙抗炎，若痰液粘稠
      ，不易咯出者
      ，給予慶大霉素8萬U+糜蛋白酶5 mg+生理鹽水20 ml，每日 2
      ，3次
      ，給予超聲霧化吸入。
       
       　　二
      、術(shù)后呼吸功能的訓(xùn)練與指導(dǎo)
       
       　　1
      、充分鎮(zhèn)痛
      、解除緊張和放松肌肉：術(shù)后患者常因傷口疼痛全身肌肉 緊張限制呼吸，呼吸快而表淺
      ，除應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物外
      ，可采取半臥位，膝下放枕頭
      ，保持姿 勢舒適
      ，輕輕活動或按摩頸部和肩胛部以消除肌肉緊張，使呼吸保持適當(dāng)?shù)念l率和幅度
      。本 組15例患者全部采用術(shù)后留置硬膜外麻醉管輸注鎮(zhèn)痛藥并結(jié)合肌肉放松的方法
        ，前72 h 90% 患者的呼吸次數(shù)為22～28次/min.
       
       　　2、實施輔助呼吸活動的康復(fù)訓(xùn)練：隨著患者的呼氣動作用手壓迫胸廓 
        ，這樣可使吸氣胸廓擴張時
        ，增強吸氣量和氣流速度，又能促使支氣管內(nèi)分泌物的移動
        ，胸 廓也可因運動而不致僵硬
        ，從而促進殘存肺的膨脹。
       
       　　3　指導(dǎo)呼吸：本組病例在麻醉清醒后均給予呼吸指導(dǎo)
        ，每隔2 h進行 深呼吸10～20次
        ，平臥位加強腹式呼吸，直到48～72 h胸腔引流管拔除為止
        ，指導(dǎo)呼吸有利 于肺擴張
        ，改善肺通氣功能，提高肺的順應(yīng)性
        。
       
       　　4
        、協(xié)助排痰：術(shù)前由于麻醉藥物抑制咳嗽反射，加上疼痛不能有效咳 嗽
        ，尤其是有長期吸煙史者
        ，小氣道功能差，常有呼吸道潴留物
        ，痰液較多
        ，需協(xié)助排痰。 患者取坐位
        ，操作者站床邊
      ，手掌呈杯狀，叩打與痰部位相應(yīng)的胸壁
      ，并同時鼓勵患者咳嗽 
      ，并用雙手掌按壓術(shù)側(cè)胸廓，吸氣時雙手放松，咳嗽時雙手加壓
      ，以保護傷口
      ，減少胸壁震 動引起的切口疼痛。對個別咳嗽無力的患者
      ，還可采用鼻導(dǎo)管吸引氣管
      ，刺激產(chǎn)生有效咳嗽 ，以排出分泌物
      。若上述的方法均無效
      ，患者的呼吸道分泌物又較多時，可采用通過支氣管 纖維鏡下吸痰的方法
      。本組有3例老年患者出現(xiàn)咳嗽無力
      ，經(jīng)用纖支鏡下吸痰，效果良好
      。 另外
      ，本組患者全部采用超聲波霧化吸入，用霧化器把祛痰劑
      、解痙劑
      、消炎劑變成微小的 氣霧，隨著病人的吸氣而進入呼吸道
      ，使氣道濕度合適
      ，達到祛痰、消炎
      、解痙的作用
      。
       
       　　5、早期運動訓(xùn)練：早期活動可預(yù)防墜積性肺炎及下肢靜脈血栓形成
        ， 手術(shù)日麻醉恢復(fù)后，即可指導(dǎo)并協(xié)助患者開始活動
        。有的患者術(shù)后因創(chuàng)口疼痛或擔(dān)心創(chuàng)口裂 開而不愿運動
        ，所以，應(yīng)充分說明全身性功能訓(xùn)練的必要性
        ，在上肢和肩關(guān)節(jié)進行活動范圍 內(nèi)的練習(xí)
        ，從術(shù)后第1天起用健側(cè)握住系在床尾欄上的繃帶自行坐起，術(shù)后48～72 h拔管后 可下床在室內(nèi)活動
        。
      為什么做完大型手術(shù)以后病患需要靜養(yǎng)身體？
      　　傳統(tǒng)觀念中
        ，我們都認為患者術(shù)后應(yīng)該靜養(yǎng)
        ，加上術(shù)后疼痛等原因，很多患者術(shù)后都不愿意運動，有的家屬甚至還限制病人的活動
        ?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ？墒牵@樣真的好嗎
      ？
      　　一般來說我們可以把術(shù)后的恢復(fù)分為兩個階段：第一階段大概是術(shù)后一月以內(nèi)
      ，我們也稱其為圍手術(shù)期，這階段內(nèi)
      ，我們主要是要預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生
      。第二階段大概是術(shù)后一月以后，我們也稱其為恢復(fù)期
      ，這階段內(nèi)
      ，我們主要是要幫助患者恢復(fù)正常生理功能。而在這兩階段里
      ，運動都遠遠優(yōu)于靜養(yǎng)
      。
      　　在圍手術(shù)期內(nèi)，胸外科術(shù)后最常見的并發(fā)癥是肺部并發(fā)癥
      ，肺部感染依然是導(dǎo)致患者死亡最多的并發(fā)癥
      ，而隨著現(xiàn)在生活越來越好，術(shù)后肺栓塞的發(fā)生率也越來越高
      。預(yù)防肺部感染的關(guān)鍵在于加強咳嗽
      ，而預(yù)防肺栓塞的關(guān)鍵就在于早期下床活動。在這一階段內(nèi)
      ，臥床靜養(yǎng)不僅不能讓病人恢復(fù)得更好
      ，反而會增加這些并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險，故而不能盲目靜養(yǎng)
      ，應(yīng)鼓勵患者多活動
      ，多咳嗽。
      　　在恢復(fù)期內(nèi)
      ，主要涉及到患者肢體功能以及肺功能的恢復(fù)
      。對于功能的恢復(fù)，運動的效果顯然優(yōu)于靜養(yǎng)
      。我們建議患者循序漸進地從事自己力所能及的運動
      ，這樣可以最大限度的加快恢復(fù)的過程，使身體機能最大限度的恢復(fù)到術(shù)前的狀態(tài)
      。
      

          
      本文地址:http://m.mcys1996.com/zhongyizatan/61060.html.
      
          
      
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