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什么是巨幼細(xì)胞貧血,臨床表現(xiàn)如何

醫(yī)案日記 2023-06-07 22:15:46

什么是巨幼細(xì)胞貧血,臨床表現(xiàn)如何

巨幼細(xì)胞性貧血是由于葉酸及(或)維生素B12缺乏導(dǎo)致脫氧核糖核酸(DNA)合成障礙所致的一種貧血。引起葉酸缺乏的原因有:(1)攝入不足 食物中缺少新鮮蔬菜

,過度烹調(diào)或腌制均可使葉酸丟失

(2)需要量增加 妊娠期婦女對(duì)葉酸的需要量比平時(shí)增加5~10倍,生長(zhǎng)發(fā)育的兒童及青少年

、慢性溶血
、白血病、腫瘤
、甲亢
、皮膚病及長(zhǎng)期血液透析治療的病人對(duì)葉酸的需要量都會(huì)增加,如補(bǔ)充不足即可發(fā)生葉酸缺乏
。(3)吸收不良 胃
、小腸切除、乳糜瀉
、局限性小腸炎
、熱帶性口炎性腹瀉等均可導(dǎo)致葉酸吸收不足。(4)藥物影響 氨甲喋呤
、氨苯喋啶
、乙胺嘧啶、苯妥英鈉
、魯米那等可影響葉酸的合成與吸收
。巨幼貧血的特點(diǎn)為外周血的紅細(xì)胞體積增大,嗜中性粒細(xì)胞的核分葉過多(6葉或6葉以上)
,可呈現(xiàn)全血細(xì)胞減少,骨髓中出現(xiàn)巨幼紅細(xì)胞和巨幼粒細(xì)胞
。臨床上表現(xiàn)為慢性進(jìn)行性貧血,食欲不振
、厭食、腹脹
,消化不良及舌炎等消化道癥狀
,其中以舌改變?yōu)槠涮禺愺w征:舌質(zhì)紅
、乳頭萎縮
、舌面光滑
;另可有神經(jīng)精神系統(tǒng)癥狀
,表現(xiàn)為乏力,手足對(duì)稱性麻木
,感覺障礙
,下肢步態(tài)不穩(wěn)、行走困難
,小兒及老年人常表現(xiàn)腦部受損后的精神異常
,無欲
、抑郁
、嗜睡
、或精神錯(cuò)亂。

巨幼紅細(xì)胞貧血是什么

巨幼紅細(xì)胞性貧血(megaloblastic
anaemia)又稱大細(xì)胞性貧血主要由葉酸和(或)維生素Bl2直接或間接缺乏所致

,大多因攝入不足而導(dǎo)致直接缺乏引起
。其血細(xì)胞形態(tài)學(xué)特點(diǎn)是紅細(xì)胞體積較大中性粒細(xì)胞核分葉過多,骨髓中巨幼紅細(xì)胞增生

巨幼細(xì)胞貧血如何診斷和治療

1.診斷依據(jù)根據(jù)病史及臨床表現(xiàn),血象呈現(xiàn)大細(xì)胞性貧血

,嗜中性粒細(xì)胞分葉過多(5葉者占5%以上或有6葉者)就考慮有巨幼細(xì)胞貧血的可能,骨髓細(xì)胞呈現(xiàn)典型的“巨幼變”就可肯定診斷
;如無條件檢測(cè)血清葉酸及維生素Blz,可給予診斷性治療
,葉酸及維生素B12治療1周左右網(wǎng)織紅細(xì)胞上升者
,應(yīng)考慮葉酸及維生素B12缺乏。

2.鑒別診斷須與急性白血病

、骨髓增生異常綜合征等鑒別。這些疾病除巨幼細(xì)胞外
,還有過多的原始粒細(xì)胞和病態(tài)造血的表現(xiàn)
,而血清葉酸及維生素B12水平均不降低

【治療】治療原則為控制病因(原發(fā)?div id="m50uktp" class="box-center"> 。a(bǔ)充葉酸和(或)維生素B12原則上缺什么補(bǔ)什么

1.葉酸的補(bǔ)充葉酸5~10mg,3/d

。胃腸道不能吸收者可肌內(nèi)注射亞葉酸鈣(四氫葉酸鈣)5~10mg,1/d
,直到血紅蛋白恢復(fù)正常。如果同時(shí)有維生素B12缺乏
,宜兩者同時(shí)補(bǔ)充。

2.維生素B12的補(bǔ)充維生素B12100μg肌內(nèi)注射

,1/d,直到血紅蛋白恢復(fù)正常
。對(duì)惡性貧血或全胃切除的患者需終生用維生素B12維持治療(每月注射1次)

3.鉀鹽及鐵劑葉酸及維生素B12補(bǔ)充治療后

,應(yīng)注意鉀鹽及鐵劑的補(bǔ)充。

4.中醫(yī)辨證論治參照“虛勞”病證辨證論治

【預(yù)后】營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血的預(yù)后良好。補(bǔ)充治療及改善營(yíng)養(yǎng)后

,均能恢復(fù)
。惡性貧血患者無法根治,需終生維持治療
。維生素B12缺乏合并神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者常不能完全恢復(fù)正常。

【預(yù)防】加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)教育

,糾正偏食及不恰當(dāng)?shù)呐胝{(diào)習(xí)慣,可預(yù)防葉酸或維生素B12缺乏
,特別是對(duì)需要量多的生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)期的兒童
、青少年及孕婦
、哺乳期婦女。有慢性溶血性疾病
、慢性炎癥
、感染及惡性腫瘤
、骨髓增生性疾病者
,應(yīng)予補(bǔ)充葉酸。

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