經(jīng)方識(shí)微

醫(yī)案日記 2023-06-08 04:24:00

方具有很高的實(shí)用價(jià)值，歷來備受推崇，并將之尊為經(jīng)方。筆者不揣固陋，擬就個(gè)人研習(xí)仲景學(xué)說和在臨床上如何運(yùn)用經(jīng)方的問題談幾點(diǎn)體會(huì)

，意在拋磚引玉

。★一

、明理是前提

，關(guān)鍵在辯證：眾所周知，仲景所撰的《傷寒雜病論》

，并非一般方書

，而是琣理論密切聯(lián)系實(shí)際的醫(yī)學(xué)巨著

。他在書中以六經(jīng)論傷寒，臟腑論雜病三因類病因，辯證寓八綱

，治則創(chuàng)八法

。用法系諸方

，將脈因證治融為一體

，理、法

、方

、藥一線貫穿，從而構(gòu)成一個(gè)以辯證論治為核心的診療體系

。這個(gè)體系能使人“見病知源”

，于臨床具有重要的指導(dǎo)作用。因此

，要運(yùn)用仲景之方

，若不明介書中之理，那就必須會(huì)失去理論指導(dǎo)

?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！锏骼聿⒎悄康模且獙⒅鋵?shí)到臨證運(yùn)用上才有價(jià)值

。故仲景在論中一再?gòu)?qiáng)調(diào)“平脈辯證”

，“辨某某病脈證并治”，“觀其脈證

，知犯何逆

，隨證治之”。這里因“證”并非指單一癥狀

，而是由某些彼此發(fā)生相互聯(lián)系的癥狀

，體征構(gòu)成的，它是疾病某一階段病理狀態(tài)的綜合反映

，并可據(jù)此作出診斷和治療

，所以“證”是一非常特殊而很有價(jià)值的概念?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！白C”本包括脈象

，仲景將之并列

，意在強(qiáng)調(diào)脈證合參，由于證型多而復(fù)雜

，且具有階段性和可變性

，為了同中求異，異中求同

，故仲景對(duì)證立足于“辨”

。因?yàn)椋挥修q證準(zhǔn)確

，方能施治不誤

，所以，辯證是運(yùn)用經(jīng)方的一個(gè)關(guān)鍵問題

。★二

、方證須相應(yīng) 要在握病機(jī)：方是針對(duì)證而設(shè)

，故不同的證要用不同的方，所謂“有是證

，用是方”

，即指此而言。又同一個(gè)證

，只要出現(xiàn)的或然證不同

，所用之方亦須加減。為此

，仲景論中有“病皆與方相應(yīng)者

，乃服之”的提示?div id="m50uktp" class="box-center"> ？梢娭挥小胺阶C相應(yīng)”才能切中病情

，故前賢稱仲景之方為“對(duì)證真方”?div id="m50uktp" class="box-center"> ？梢姺阶C相應(yīng)是運(yùn)用經(jīng)方的一條基本原則

，同時(shí)在臨床上還具有普遍的指導(dǎo)意義?div id="m50uktp" class="box-center"> ！餅榱苏f明方證的內(nèi)在聯(lián)系

，有的人將之歸納為：“憑證立法，以法系方”或“法本證立

，方從法出

。”其實(shí)證是表象

，它的后面隱藏著病機(jī)

，包涵因

、位、性

、勢(shì)四個(gè)要素

，這才是證的實(shí)質(zhì)。所謂“憑證立法”實(shí)際上是根據(jù)病機(jī)立法

，“以法系方”

，實(shí)際上是據(jù)病機(jī)立法的基礎(chǔ)上所進(jìn)行選藥制方，這正是仲景能夠做到了方證相應(yīng)的一個(gè)重要原因

。例如

，太陽中風(fēng)的病機(jī)是：風(fēng)邪外襲、衛(wèi)強(qiáng)營(yíng)弱

，治法是：解肌祛風(fēng)

，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。所用之方為桂枝湯

，該方無論是從藥物的選擇

，用量、配伍關(guān)系及其煎服方法等

，可以說無一不是與之相應(yīng)的

。★由于仲景在著論時(shí)是明寫方證

，暗寓病機(jī)

、制方之理于其中，只要能抓住這一內(nèi)在聯(lián)系

，臨證時(shí)對(duì)仲景之方既能運(yùn)用自如

，又可觸類旁通?div id="4qifd00" class="flower right">

！锶?div id="m50uktp" class="box-center"> 、經(jīng)方有三用，妙從借變生★如以桂枝湯為例

，它本是針對(duì)太陽中風(fēng)證而設(shè)

，以之治療太陽中風(fēng)屬于正用，自不待言

。但它的運(yùn)用范圍并不局限于此

，凡太陽病發(fā)汗、吐

、下后之外證未解

，病常自汗出及病促膝談心滄病時(shí)發(fā)熱，自汗出而不愈

；陽明病之脈遲汗出多

，微惡寒者

；太陰病之脈浮

；厥陰病下利腹脹滿

，身體疼痛，先用四逆湯溫里后之攻表

；霍亂吐利止之身不休

；婦人妊娠得平脈，陰脈小弱

，其人渴

，不能食，無寒熱等

，亦用桂枝湯治療

，此則屬于借用范圍。又在論中以桂枝湯加減

，或與他方合用所組成的交方更多

，則屬于變用范圍。再如小柴胡湯除正用于少陽證外

，其借用范圍之廣和變用方劑之多

，也與桂枝湯不相上下

，茲不一一備舉

。★總之

，正用虹春常

，借用是其變，變用則屬變中之變

，是非常靈活的

。在經(jīng)方的運(yùn)用上，日本人注重借用

，即一方治多?div id="4qifd00" class="flower right">

。恢袊?guó)醫(yī)生注重經(jīng)方和變用

，即因人

、因地、因時(shí)的辯證加減應(yīng)用

。臨床上若以仲景之法為規(guī)矩

。本此加以推求，則可妙從中

，變化無窮

?div id="jfovm50" class="index-wrap">！镉昧恐?cái)烂宸蟹ǘ取?div id="jfovm50" class="index-wrap">?div id="jfovm50" class="index-wrap">！镆话阏f來，經(jīng)方使用藥味少

，用量自然要重

，這是事實(shí)，但要重到什么程度

，還須從古今度量衡的變化加以觀察

。據(jù)有的學(xué)者研究，東漢葉的一兩約合今之16克

，一升約合200毫升

，一方寸匕約合6-9克，一錢匕則為一方寸匕之半量

。其他用枚或長(zhǎng)度計(jì)者

，經(jīng)相對(duì)計(jì)量，與前者一樣

，其用量均較后世為重

，筆者曾據(jù)此標(biāo)準(zhǔn)使用桂枝湯，雖無不良反應(yīng)

，但減量行之亦有效果

。再?gòu)募宸椒矗倬胺酱蠖疾扇∫淮渭宄?div id="d48novz" class="flower left">

，分次服用

，后世則是通過多次煎煮后，再分次服用

，顯然多次煎煮與一次煎成相較

，多次煎煮后所獲得的有效成分要多，這可能是減量行之仍可獲效的原因

。不過

，除用量重且一次煎成外，仲景還十分重視“中病即止”

，并非一律盡劑

。因此，在運(yùn)用仲景方時(shí)

，應(yīng)把重點(diǎn)放在方中藥物相互用量的斃命上

，至于具體用量，最好是從實(shí)際情況出發(fā)，依據(jù)病情而定

，當(dāng)重則重

，則輕，而不應(yīng)拘泥

?div id="jfovm50" class="index-wrap">！锎送猓倬胺胶笏募宸椒?div id="jfovm50" class="index-wrap">、注意事項(xiàng)和禁忌等亦很重要

，凡未經(jīng)認(rèn)真研究最好予以遵循，不要輕率否定

?div id="jfovm50" class="index-wrap">！镂濉⒔?jīng)方為祖

，善用可創(chuàng)新★仲景立法嚴(yán)謹(jǐn)

，處方精萃，不但療效卓著

，且能開啟后學(xué)

，故贊譽(yù)者代不乏人，如皇甫謐說：“仲景垂妙于定方”

。呂復(fù)說：“一證一藥

，萬選萬中，千載之下

，若合符節(jié)”

，喻昌去：“為從方宗，群方之祖”

。清代著名溫病學(xué)家吳瑭還贊它是：“金科玉律

，為后世醫(yī)方之祖”

。這些無非是說仲景之方是醫(yī)方的楷模

，為后世醫(yī)方的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！锶缫院笫罆r(shí)方來看

，雖然它與經(jīng)方不同，但不少時(shí)方卻是在經(jīng)方的基礎(chǔ)上加減變化而成

，或者是據(jù)仲景列方之理依據(jù)不同的病情制定的

。例如：《肘后方》中蔥豉湯，為通陽發(fā)汗之輕劑

，看似獨(dú)創(chuàng)

，其實(shí)它并沒有離開仲景麻黃湯制方之理。又如，吐桂溫病初起

，病尚在表之時(shí)

，常以仲景梔子豉湯為基礎(chǔ)，挾風(fēng)加薄荷

、牛蒡之屬

，挾濕加蘆根、滑石之法

。再如

，吳瑭病條辨《中之一個(gè)承氣，幾個(gè)復(fù)脈湯

，亦是本仲景承氣湯和炙甘草湯(亦名復(fù)脈湯)加減變化而成

。總之

，在歷代的醫(yī)學(xué)著作中

，如此之方，可以說比比皆是

，從而進(jìn)一步表明經(jīng)方是時(shí)方的基礎(chǔ)

，時(shí)方則經(jīng)方的發(fā)展?div id="jfovm50" class="index-wrap">！镆虼?div id="jfovm50" class="index-wrap">，我們?cè)谂R床上不僅要堅(jiān)信經(jīng)方的療效和實(shí)用價(jià)值，掌握它的種種應(yīng)用

，而且還應(yīng)看到歷代醫(yī)家在經(jīng)方基礎(chǔ)上發(fā)展和形成的一大批有效時(shí)方

。實(shí)際上這些醫(yī)家都是經(jīng)方的善用者，只不過他們能夠精究其

，善于推廣其義

。有所發(fā)展和創(chuàng)新，筆者認(rèn)為：這同樣可以作為我們?cè)谶\(yùn)用經(jīng)方時(shí)的借鑒

。

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