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縱舌典型治案

醫(yī)案日記 2023-06-08 05:27:54

舌典型治案

本治案乃是“惻隱仁心術(shù)體現(xiàn)

,出手即效快救人”百則典型示范醫(yī)案之一
,作于2004年9月.

患者楊再明

,男
,39歲
,重慶秀山縣東大街人
。2004年9月12日9時(shí)半左右早餐過程中突然發(fā)病
,家人立即送入縣人民醫(yī)院急救
。然直至下午5時(shí)
,非獨(dú)不見任何減輕,反倒發(fā)作越勤越重
。醫(yī)院稱從未見過,不知何病
,深感束手無(wú)策
,遂勸其出院(此醫(yī)院還算有良知,不象某些醫(yī)院
,明明自己技術(shù)有限醫(yī)不了
,還死死挽住病人,不讓出院或轉(zhuǎn)院——影響經(jīng)濟(jì)收入嘛
!8月底應(yīng)邀出診于浙江杭州
,見標(biāo)示著具有急救功能的某特大西化中醫(yī)醫(yī)院,其住院部5樓一病室
,住有兩個(gè)病人
,一個(gè)是驚恐而成的痰厥證,已住了20余天
,錢花了近12萬(wàn)元
;另一個(gè)是典型的植物人,已住了近8個(gè)月
,錢花了41萬(wàn)多
。兩例看來(lái),除了保有一口氣在
,看不到任何痊愈跡象
。痰厥證病家欲轉(zhuǎn)請(qǐng)“土八路”郎中,要求出院
,卻遭百般威脅阻攔
。植物人男保母悄聲說(shuō):“他們技術(shù)不怎么樣,可錢沒少掙
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">!保?/p>

回到了家

,總不能坐以待憋(斃)
。于是其母上街,漫無(wú)目標(biāo)向路人求訴:“哪個(gè)能救救我兒嘛……”時(shí)遇一賣涼粉子?jì)D女
,見而問咋回事
,回云怎么怎么。曰:“那你趕快去找平凱那個(gè)張醫(yī)生
,那年我娃兒就是他救的
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">!被颊吣敢詾椤皬堘t(yī)生”可能就是一個(gè)跑灘的游醫(yī)或擺地?cái)偟耐晾芍校虿r緊急
,雖然心中有疑
,還是毅然一路找來(lái)。見張醫(yī)生處是正待竣工之宏偉大樓
,而一二層已住了這么多病人
,就堅(jiān)信其子有救了!

被接去其家

,見患者人瘦體單
,坐于沙發(fā),喉中充滿痰涎
,無(wú)法言語(yǔ)和吞咽
。忽又嚴(yán)重發(fā)作:兩眼突臌,頸側(cè)靜脈怒張
;口角痰涎綿綿
,不斷外涌;舌暗紫如豬肝
,大而老辣
,如毒蛇出洞,從上下咧唇咬合的齒間顫顫悠悠努擠出來(lái)
,足有3寸長(zhǎng)
,連舌根都幾乎努到口外,塞滿了整個(gè)口
,而頸部咽喉處則因而被扯成了一個(gè)硬節(jié)大包
。患者憋氣難受
,痛苦之狀莫名
。視手:雙手振顫,六脈沉洪
,十甲無(wú)甲印
,但掌紋簡(jiǎn)潔,命線未斷
?div id="m50uktp" class="box-center"> ;颊咂拊疲浞虺€酒(酗酒)

視診畢

,云:醫(yī)不打包票,但短則3日長(zhǎng)則1周
,應(yīng)不難痊愈
?div id="m50uktp" class="box-center"> ;颊咂薏灰詾槿唬@得不是很相信
,只是沒別的指望
,姑且拜托。

病家于晚7時(shí)入住

,迅速擬定施治方案:

1

、刺血療法:常規(guī)消毒十宣穴,用瓦針點(diǎn)刺
,令出血;

2

、外點(diǎn)療法:開水化冰片3克
,待稍冷,用棉簽不時(shí)點(diǎn)涂舌面

3

、靜滴療法:清開靈注射液60ml配入G.N.S500ml注射液,快速靜脈滴注
,連滴3瓶

4、湯飲療法:煎服湯藥方 —— 滌痰導(dǎo)赤瀉心湯加減:

黃連10克 姜半夏20克 陳皮15克 茯苓30克

枳實(shí)15克 膽南星20克 菖蒲15克 遠(yuǎn)志10克

生地10克 淡竹葉10克 木通20克 防風(fēng)20克

柴胡15克 黃芩10克 全蝎10克 蜈蚣2條

應(yīng)對(duì)緊張而有序

靜滴第1瓶液時(shí)

,患者長(zhǎng)舌逐漸回縮;待湯藥煎好
,患者已能適當(dāng)吞咽
。遂停止外點(diǎn),在靜滴同時(shí)頻飲湯藥60ml,費(fèi)時(shí)約1小時(shí)
,患者喉中痰涎逐漸見少

13日凌晨3時(shí)半,靜滴結(jié)束

,而患者已于1時(shí)左右開口說(shuō)話(家屬的不信任感早消除了)
。6時(shí)左右,患者索要飲食,其時(shí)除伸舌
、伸手尚略見微顫(熱動(dòng)生風(fēng))
,余已無(wú)任何不適。單服湯藥
,觀察3日
,手與舌已不再顫,帶一療程葛根解酲湯粉劑出院(每日2次
,每次5克
,開水沖服
,連服4周),臨床治愈

按:患者質(zhì)瘦

,且平素嗜酒,根據(jù)瘦人多火與酒客內(nèi)蘊(yùn)濕熱推知(《傷寒論》第17條:若酒客病
,不可與……)
,患者當(dāng)為濕熱火毒體質(zhì)。根據(jù)五運(yùn)六氣學(xué)說(shuō)
,上午9時(shí)至11時(shí)地支屬巳
,五行屬火。根據(jù)新中醫(yī)人境(天)相應(yīng)觀
,濕熱火毒體質(zhì)遇地支巳火
,火上澆油,當(dāng)發(fā)病
。濕本裹熱
,再為火毒熬煎而為濁痰,痰濁阻塞經(jīng)隧
,臌蒙心竅
,火毒涌動(dòng)不得外泄,遂有縱舌諸癥(11時(shí)至13時(shí)屬午火
,病當(dāng)更重)

縱舌一病,最早見于經(jīng)典《靈樞》“寒熱病篇”:“舌縱

、涎下
、煩悶,取足少陰
?div id="4qifd00" class="flower right">
!币院蟠杏涊d?div id="4qifd00" class="flower right">
?v舌病發(fā)作
,臨床大抵可見三大證機(jī):一是氣虛失攝,這是正虛無(wú)邪而病的虛證
;二是氣虛郁滯
,這是正虛成邪而病的虛實(shí)夾雜證;三是痰阻火涌
,這是邪盛阻正而病的實(shí)證
。一般來(lái)說(shuō),此三大證機(jī)不是死證
。但這并不意味著見到舌縱癥狀就都能有救
。典籍《辨舌指南》“觀舌總綱”即記有死癥:“若發(fā)熱口噤
,臨死舌出數(shù)寸者,此女勞復(fù)
,陽(yáng)氣虛極也
。陰陽(yáng)易,舌出數(shù)寸者
,死征也
。舌出數(shù)寸者,又有因產(chǎn)后與中毒
、大驚之候也
,據(jù)證治之猶可生也。小兒病舌出不能收者
,心氣散也
,不治?div id="d48novz" class="flower left">
!?/p>

急癥暴發(fā),多為實(shí)證

,而本案正是痰阻火涌實(shí)證
。根據(jù)新中醫(yī)還正祛邪論:“疾病因邪盛而成者,祛其邪
?div id="d48novz" class="flower left">
!边@意味著祛邪即足以還正。祛邪有三個(gè)途徑
,即抗邪
、化邪與排邪。本案緊急
,因而祛邪的三個(gè)途徑都用上了
,列表如下:

冰片點(diǎn)舌

抗邪——清熱鎮(zhèn)風(fēng) 瀉心湯合止痙散

靜滴清開靈

化邪——化痰開竅

祛邪 滌痰湯

刺血十宣

排邪——外泄火熱

導(dǎo)赤散

本案患者病愈,即要拜師習(xí)醫(yī)

。此乃人生會(huì)心之事
。從醫(yī)以來(lái),遇如此者多矣
。然真能“板凳一坐數(shù)年冷”者
,鳳毛麟角耳!

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