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首頁 >> 中醫(yī)基礎常識 >> 雜談

論吳佩衡中藥十大主帥的立論基礎

醫(yī)案日記 2023-06-08 05:36:34

云南中醫(yī)學院院長吳佩衡先生致力于祖國醫(yī)學數(shù)十年，精研墳典

、博覽諸賢
，所著《醫(yī)藥簡述》一書，醫(yī)
、藥思想并茂，論述深入淺出
，尤對附子、干姜、肉桂
、麻黃
、桂枝
、細辛、石膏
、大黃、芒硝
、黃連等十味藥品的性味、功效及臨床運用闡述精辟
，并指出此十味藥品
，余暫以‘十大主帥’名之
，是形容其作用之大也
。藥海浩瀚，而獨重此十味者
，筆者竊思這是先生學術思想的體現(xiàn)
。今不揣淺薄
，冒昧將中藥十大主帥的立論基礎作一探索，庶幾循此端倪而能窺先生學術思想之一斑
，亦為千慮一得之幸事。

1

、遵《品》理，兩儀統(tǒng)萬物《易》云 一陰一陽之謂道

陰陽者太極之兩儀

，道者宇宙萬物之本原及變化規(guī)律和法則?div id="jfovm50" class="index-wrap">！兑住妨呢匀侔耸呢衬軓泜愄斓刂蓝扇f物，但都由一陽爻和一陰爻所組成，可見兩儀生萬物而萬物悉不離乎兩儀
。張景岳總結(jié)前人之論指出 欲賅易理，理止陰陽
，故天下之萬聲出于一閨一辟
；天下之萬數(shù)出于一偶一奇；天下之萬理出于一動一靜
；天下之萬象出于一方一圓。方圓也
，動靜也，奇偶也
，閨辟也，總不出一與二也(《類經(jīng)附翼·醫(yī)易》)邵雍所謂“一分為二
，分衍萬物 是也.就疾病而言
，百病發(fā)生皆緣于陰陽偏頗
，成無己注解《傷寒論》云 一陰一陽謂之道
，偏陰偏陽謂之疾。天地陰陽之偏
，運氣太過不及可致寒暑晦明易位
，一變六氣而為六淫，本為萬物所賴者反成萬物之害
，《素問.五常政大論》所謂 非其時則邪，當其位則正
。人體陰陽之偏
，清濁升降逆亂
，臟腑出入失常
，氣血營衛(wèi)不和
，四肢九竅不利而疾病生焉
。疾病的發(fā)生既由陰陽之偏所致，則疾病之性不出陰陽兩端
，誠如李士材云 人之疾病
，雖非一端
，皆不外乎陰陽
。六經(jīng)以陰陽概其性，八綱以陰陽為之總
，衛(wèi)氣營血和三焦以陰陽為之分
。所以張景岳指出醫(yī)道雖繁
，而可以一言蔽之者
，曰陰陽而已。陰陽二者為易道之變化
，實為醫(yī)道之綱領(清邵葆誠《醫(yī)易一理》)
。吳氏深究陰陽至理，明萬物咸具兩儀之變
，臨證以明辨陰陽為綱，治病以調(diào)燮胡陽為要
。同為陰證
，陰之程度有別
； 同為陽證，陽之輕重有殊
。輕者為涼為溫，重者為寒為熱
。涼為寒之漸
，寒為涼之極；溫為熱之漸
，熱為溫之極，寒之極者無如少陰寒化證
，熱之極者無如陽明經(jīng)府證。寒之極則現(xiàn)假熱
，熱之極反見假寒
。吳氏探明陰陽趨極之變，不但善治寒熱重證
，于真假寒熱證之辨治尤精，每以姜附硝黃救沉疴于危殆
，化險惡于重篤，所治驗案多令人擊節(jié)驚嘆
。張景岳嘗云醫(yī)不貴于能愈病
，而貴于愈難病。能療疑難重證則輕淺易辨之疾不憂
；能治陰陽證之極候則溫涼平緩之恙不慮
。吳氏能歷峻涉險，踏危如平
，誠是悟通兩儀之理
，熟諳陰陽之變的結(jié)果。疾病有兩儀而方藥何獨不然
，《內(nèi)經(jīng)》從藥物的氣味輕重厚薄分屬其陰陽屬性
。明孫一奎《醫(yī)旨緒余太極圖抄引》指出：在天地，統(tǒng)體一太極
； 在萬物，萬物各具一太極
，清‘吳鞠通在《溫病條辨》中特撰 萬物各有偏勝論“和 草木各有一太極論，此即言方藥亦分兩儀也
。疾病陰陽之偏須賴藥物陰陽之偏以正之，徐大椿所謂以草木之偏性攻臟腑之偏勝(《用藥如用兵論》)
。疾病之偏有輕重，藥物之偏有微甚
，偏之輕者其病輕，偏之重者其病重
。輕者投以微
，重者投以甚，偏熱者奠過姜附肉桂
，偏寒者奠過硝黃石膏。附子
、干姜
、肉桂
、細辛、麻黃
、桂枝趨陽之極
；石膏
、大黃
、芒硝、黃連造陰之端
，雖百藥皆具陰陽二性
，然無出其右者
，能諳此竣烈之品
，則平和之輩自能洞澈。有非常之醫(yī)而后可使非常之藥
，有非常之藥而后可療非常之病
。欲救危篤于涂炭，解疾苦于倒懸者多藉峻猛之劑
。在吳氏手中，姜
、附、麻
、桂為消冰融雪迎萬物回春之麗照
；石膏
、硝黃乃沃焦救焚滋萬物于祜槁之甘露。并認為四逆
、承氣 為先后天并重之方
，能起死回生應用無窮。因而諸陽之不足皆可賴姜
、附、肉桂扶陽抑陰
，益火之源以消陰翳，補少火而生氣
；諸熱之傷陰則可求硝
、黃
、石膏“扶陰抑陽，壯水之主以制陽光
，即瀉壯火以免食氣?div id="d48novz" class="flower left">
？梢婈幾C陽證無論微甚.均可于十大“主帥 中求之.但能熟諳中藥十大 主帥，巧以配伍
，則諸病幾能迎治而勿多它求
。大凡治病無外祛邪與扶正，此治法之兩儀也
。祛邪以扶正者，猶如賊寇亂國
，攻賊即是安民
； 扶正以祛邪者
，因 邪之所湊其氣必虛，正氣得復邪氣自退
，《易》所謂君子道長，小人道消
。攻邪者陽也
、剛也、霸道也
； 扶正者陰也、柔也
、王道也。然無論霸道
、王道
，但能治國平天下，療疾安五臟
，皆是良法。故《文中子》云 以道王者德也
，以兵王者亦德也。吳氏崇尚南陽
，治病首重祛邪
。認為“扶陽祛寒，宜溫而不宜補，溫則氣血流通
，補則寒濕易滯(《著名中醫(yī)學家的學術經(jīng)驗·吳佩衡》)
，故所論中藥十大 主帥 均為祛邪之劑而無滋補之品
。對于表證
，守《內(nèi)經(jīng)》其在皮者汗而發(fā)之 之訓
，把住 太陽 一關
，采用桂枝湯、麻黃湯
、麻杏甘石湯或麻辛附子湯分別擅治，對癥下藥
，往往一汗而解
。(《吳佩衡醫(yī)案》)對于溫熱證和里寒證，悉本《內(nèi)經(jīng)》亢則害
，承乃制，制則生化 及 壯火食氣
，少火生氣 之旨立法處方 認為 邪熱之壯火必須消滅
，真陰之少火，決不可損 當 壯火食氣 傷陰耗液時
，無糧之師
，貴在速戰(zhàn)
，以承氣釜底抽薪 急下存陰
，以白虎之甘寒 養(yǎng)陰制陽，俾 壯火之氣衰 則 少火之氣壯
，這便是益氣
，便是養(yǎng)陰
。嘗云 芒硝最能生金補水，與大黃同用 有滋陰補水 之功
，而石膏能清熱滅火而救焚，有起死回生之效
。而當少火之氣衰
，寒從內(nèi)生或寒邪直中三陰，戕伐陽氣時則重在 溫扶陽氣
，資四逆輩助少火生氣，寒散陽復.便是益氣
。此所謂舉兇器必殺，殺所以生之(《呂氏春秋·論威》)之理
，故多藉姜
、附、硝
、黃而少假參、芪
、歸
、地，此深一層補法
，非深究藥物氣化之道弗可為
。故中藥十大主帥不特為定國之良將，亦是安邦之賢臣也。

2

、心腎
，寶陽為要務人與天地相參
，與日月相應

天為陽

，地為陰.日為陽，月為陰
，在人體心主火居上為陽
，腎主水居下為陰。心腎者
，坎離也，人體之兩儀
。日月往來而成晝夜之常，心腎交泰而就五臟之和
，《周易參同契》所謂 坎離冠首.光輝垂敷
，故心腎者先天之本也。吳氏強調(diào) 先天心腎是人身中最寶貴之主要生命線
，認為先天心腎為母，后天脾胃為子
，先天真火乃生命之火種
，先天真水乃生命之沃土，上奉無窮者
，唯此真陰、真陽二氣而已
。二氣充足，其人多壽：二氣衰弱
，其人多天；二氣絕滅
，其人則死。指出 世之患脾胃病 雖屬于后天脾胃之疾
，而先天心腎之衰弱實為主要原因，若為脾腎兩虛……必賴桂附理中以獲效
，如獨用理中湯專樸后天脾胃
，是否能制寒水補少火而使病全愈尚屬疑問(《醫(yī)藥簡述》)
。吳氏在強調(diào)先天心腎的同時又尤為注重真陽
。認為陽氣乃人立命之根，并延引《周易》
、《內(nèi)經(jīng)》
、《中藏經(jīng)》及后賢之論以助其說
，由于陽者生之本 故 宜常益
。陽者真火也，天非此火不能發(fā)育萬物
，人非此火不能生養(yǎng)命根，所以當隨時注意顧護陽氣
?div id="d48novz" class="flower left">
？v觀歷史
，橫覽諸賢
，寶陽之說甚眾。自《內(nèi)經(jīng)》倡明 陽氣者若天與日
。失其所則折壽而不彰 之論后，繼世諸家代有發(fā)揮
。屈原《天問》云 天式縱橫，陽離愛死
，道家《丹經(jīng)》謂 分陰未盡則不仙
，分陽未盡則不死，明季張景岳特作《大寶論》指出 天之大寶只此一丸紅日
，人之大寶只此一息真陽，陽氣至重如此不言而喻
。因于此，吳氏將一團烈火 的附子作為回陽救逆第一品藥 而列于中藥十大 主帥之首
，并精研而廣用之
，且博引陳修園、張隱庵
、黃元御、鄭欽安等論以強調(diào)附子的宏功及早用
，重用的必要性。由是可明世稱先生為吳附子的深義了
。

3

、藥貴精，治病必求本

方藥如林

，而吳氏但立中藥十大 主帥為之干，方立桂
、麻、四逆 白虎
、承氣為之主
，若不明治病求本之道
，何能以之應百疾?凡萬事 其本亂
，而末治者否矣(《大學》，故治本之道
，非獨為醫(yī)所重
，歷代政治家、哲學家
、軍事家皆然?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！兑住吩?建其本而萬物理
，孔子云 本立而道生 ； 兵法《三十六計》專有 擒賊擒王計 之論
。吳氏嘗言 治病必求其本，本周而標自立矣
。蓋天下之病，變態(tài)雖多
，其本則一
，但 摧其堅
，奪其魁，拔其本 則諸癥盡除
。陽氣亢極但用純陰之劑，不雜一毫陽藥
，育陰正以濟陽：陰氣極甚
，但用純陽之劑，不雜一毫陰藥
，扶陽正以濟陰；病在表則辛散以汗
，不混一毫里藥
，表解而里自和
，所謂 澄其源而流自清
，灌其根而枝乃茂。若不洞察真諦直取其本而面面俱到 廣絡原野
，則必事倍功半徒勞而已
。明確治病求本之要，又當集中優(yōu)勢兵力并力搗其中堅
，方能克敵制勝。醫(yī)之伐病
，猶將之伐敵
。將之伐敵 兵甲器械欲其利也
，選練角材欲其精也(《呂氏春秋。簡選》)，只要 簡選精良
，兵械鐳利(同上)又能克期不愆，布陣有方
，則能 發(fā)之則不失，縱之則不當(同上)
；醫(yī)之伐病
，藥不貴繁，唯取其效
，但能精選藥味，嚴謹制方
，審之何經(jīng)受病，何為成積
，見之既確
，發(fā)直人之病以討之
，何患其不愈
。(《醫(yī)宗必讀》)
。若 不究病因，不問病狀
，而概以不著痛癢
，無甚寒溫之籠統(tǒng)十數(shù)藥一例投之
，可望去病者 未之有也(王德森《穩(wěn)當之方論》)
。觀吳氏醫(yī)案
，其用藥不可謂不精
，其法度不可謂不嚴，嘗云 正治之方?jīng)Q勿夾雜其它藥品
，如果加人寒涼之劑則引邪深人
； 加人補劑猶閉門留寇，必致傳經(jīng)變證
，漸轉(zhuǎn)危篤費治(《醫(yī)藥簡述》)。師克在和不在眾(《左傳·桓公十一年》)
，吳起以五萬之眾破秦五十萬，此兵不在多
，而在勇(《吳子·勵士》)
，故孫臏總結(jié)說 眾，未居勝也
，少
，未居敗也
，百萬之眾不用命
，不如萬人之斗也：萬人之斗不如百人之奮也(《尉繚子·兵令》)
。若軍大卒多而不能斗 則 眾不若其寡也(《呂氏春秋。決勝》)
，所以用藥最忌夾雜，因 氣純而功愈速
，攻補雜施
，弗能專力(《續(xù)醫(yī)說’處方貴簡》)
。故吳氏用藥不尚繁蕪
，唯求力專
，君臣佐使朗若列眉，反對用藥 牛屎拌馬糞”
，沒有目標
，不分主次
，雜亂相投，反使藥力白毀醫(yī)手
。每取勝于四、五味之間
，其所論中藥十大 主帥 乃集寒熱兩類藥物之精良，桂
、麻
、四逆、白虎
、承氣則是陰陽二證之猛將，如“糾糾武夫
，公候干城(《詩經(jīng)。國風》)
，吳氏 靈活運用，加減化裁
，東檔西殺，南征北剿
，而收戰(zhàn)無不勝，攻無不克之效(《醫(yī)藥簡述》)
。

4

、結(jié)語

吳佩衡先生在《中藥十大主帥》中說：據(jù)余數(shù)十年經(jīng)驗，如能掌握其性能

，與其它藥物配伍得當，且不違背辯證論治的精神……不但治一般常見疾病效若桴鼓
，并且治大多數(shù)疑難重證及頑固沉疴
，亦無不應手奏效(《醫(yī)藥簡述》)?div id="d48novz" class="flower left">
？梢娭兴幨笾鲙浭菂鞘显诳偨Y(jié)前人用藥經(jīng)驗的基礎上結(jié)合自己臨床實踐的結(jié)晶重先天，寶陽氣是吳氏畢生的治病思想
。主張對于陽虛陰寒證的治療，必須抓住溫扶先天心腎陽氣這一主要環(huán)節(jié)
，方能獲得陽復陰退
，克敵制勝的效果(《著名中醫(yī)學家的學術經(jīng)驗》)，故于回陽救逆之中流砥柱— — 附子的研究頗深
，且十大 主帥 中溫熱之劑重于寒涼之品
。治病必求其本 是吳氏遵循的原則
，臨證單刀直人
，逕取中軍，本之一撥
，諸癥自潰
。攻之即所以補之乃吳氏克守的法則。嘗引陳修園云以毒藥攻邪
，是回生妙手，后人立補等法
，是模棱巧術，認為祛邪即是扶正
，攘外即所以安內(nèi)，故所論中藥十大主帥 均為攻堅摧固之品
。方藥精煉為吳氏的用藥特點“藥無次序，兵無紀律(《珍珠囊指掌》)，兵力分散
，藥力相抵，欲破敵愈病者鮮矣
。故吳氏用藥不雜掣肘之劑，崇尚仲景方藥法度
，守之而不泥
，變之而不悖
，故郭奇遠稱道吳氏是真能善讀仲景書者(《全國名醫(yī)驗案類編續(xù)編》)。吳氏中藥十大 主帥 的立論基礎殆源于他的這些獨特的理法方藥的醫(yī)學思想
。雖中藥十大 主帥 力宏功著，然如 診斷不確，或配伍不當
，則不但無效
，而反使病情增劇
，變證百出(《醫(yī)藥簡述》)
，故吳氏特告誡云 于臨證時
，應分清虛實寒熱，當用則用
，有是病用是藥……切勿以人命為兒戲
。吉兇生于肘腋
，春華發(fā)于指下
，峻猛之劑既可起死于瞬閫，亦能斃命于傾刻
，故吳氏之言又不可忽也
。古人云 師其法而不師其意。不可謂之能師
，師其跡而不師其神，亦不可謂之能師
，對吳佩衡先生的學術思想何以學之、師之
、用之，或得或失
，自可明矣。

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