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蒲輔周創(chuàng)造整體觀辨證的現代神話

醫(yī)案日記 2023-06-08 06:34:41

蒲輔周創(chuàng)造整體觀辨證的現代神話

中醫(yī)藥學特別注重保持人與自然界的和諧關系,同時也認為氣候

、晝夜的變化對人體的健康和疾病發(fā)生發(fā)展都有影響
。因此
,中醫(yī)藥診治疾病采用了在整體觀思想指導下的辨證施治
,這是中醫(yī)藥的一個十分鮮明的學術特色。在中醫(yī)學中有關這方面的一個代表性理論就是“五運六氣學說”
,但由于種種因素的影響
,真正能夠運用這套學說于臨床實踐的人已越來越少,在現在的中醫(yī)藥大學的教學中已經有很長時間也不涉及此內容
,而且還一度被批判為封建迷信

中醫(yī)藥界很多人在回憶20世紀50年代蒲輔周用中醫(yī)藥方法治乙腦的事跡時,多認為這是一個辨證施治的案例

。其實
,準確地說,這應該是中醫(yī)藥運用“整體觀”思想進行“辨證施治”的一個現代經典案例

蒲輔周(1888~1975年)

,原名啟宇,1888年1月12日出生于四川省梓潼縣長溪鄉(xiāng)一個世醫(yī)之家
。祖父蒲國楨
,父親蒲仲思,都是精通醫(yī)道
、名聞鄉(xiāng)里的醫(yī)生
。1955年,衛(wèi)生部中醫(yī)研究院成立
,蒲輔周奉命調京工作

1956年8月,北京地區(qū)乙型腦炎流行

。醫(yī)院按照之前石家莊用清熱解毒
、養(yǎng)陰法的治療經驗,用中藥白虎湯和輸氧
、注射青霉素等西法治療
,效果不顯。蒲輔周作為專家組成員
,肯定了石家莊的經驗
,用溫病治療原則治乙腦是正確的,但應遵循“必先歲氣,毋犯天和”的原則
,根據五運六氣學說來研究北京的氣候環(huán)境因素
。他分析說,北京今年雨水較多
,天氣濕熱
,患者偏濕,屬濕溫
。倘不加辨別
,而沿用清涼苦寒藥物,就會出現濕遏熱伏
,不僅高熱不退
,反會加重病情。正確的辦法
,是采用宣解濕熱和芳香透竅的藥物,濕去熱自退
。改投通陽利濕法
,用杏仁滑石湯、三仁湯等加減化裁
,效果立竿見影
,不少危重病人轉危為安,一場可怕病疫得以迅速遏止
。這一事跡在全國中醫(yī)藥行業(yè)內外產生了積極的“轟動性”效應
,大大增強了大家從事中醫(yī)藥工作的信心。1956年9月4日
,《健康報》在頭版中報道了這場中醫(yī)藥大戰(zhàn)乙腦的成果:“運用中醫(yī)治療溫病原則治乙型腦炎
,北京市不少危重腦炎病人轉危為安”。

周恩來總理曾經稱贊蒲輔周是“高明的中醫(yī)

,又懂辯證法”
。在1971年初全國衛(wèi)生工作會議上,周恩來總理指出:“蒲輔周學習了馬列主義
、毛澤東思想
,……他的醫(yī)學思想是講辯證法的,他是有真才實學的好醫(yī)生
,要很好地總結他的醫(yī)學經驗
,這是一筆寶貴的財富?div id="m50uktp" class="box-center"> !?987年4月
,四川省第三屆醫(yī)學史學術討論會暨蒲輔周學術思想討論會在蒲輔周的故鄉(xiāng)四川梓潼舉行,全國政協主席鄧穎超特別題詞:“中國名老中醫(yī)蒲輔周同志,醫(yī)學深博
,經驗豐富
,臨床效果極好,值得學習
。多年來我和周恩來同志受益頗多
,特寫數行,表示對他的深切緬懷
,崇高敬禮
!”

中醫(yī)內科學怎么學

、感冒

1.風寒束表證

方劑:荊防達表湯或荊防敗毒散加減。

兩方均為辛溫解表劑

,前方疏風散寒
,用于風寒感冒輕證,后方辛溫發(fā)汗
,疏風祛濕
,用于時行感冒,風寒夾濕證

2.風熱犯表證

方劑:銀翹散或蔥豉桔梗湯加減

兩方均有辛涼解表,輕宣肺氣功能

,但前方長于清熱解毒
,適用于風熱表證熱毒重者,后方重在清宣解表
,適用于風熱襲表
,肺氣不宣者。

3.暑濕傷表證

方劑:新加香薷飲加減

本方功能清暑化濕

,用于夏月暑濕感冒,身熱心煩
,有汗不暢
,胸悶等癥。

4.氣虛感冒

方劑:參蘇飲加減

本方益氣解表

,化痰止咳,主治氣虛外感風寒
,內有痰濕
,憎寒發(fā)熱
,無汗,頭痛
,咳嗽
,氣短,脈弱等癥

5.陰虛感冒

方劑:加減葳蕤湯化裁

本方滋陰解表,適用于體虛感冒

,頭痛身熱
,微惡風寒,汗少
,咳嗽咽干
,舌紅脈數等癥。

、咳嗽

1.風寒襲肺證

方劑:三拗湯

、止嗽散加減。

兩方均能宣肺止咳化痰

,但前方以宣肺散寒為主
,用于風寒閉肺;

后方以疏風潤肺為主

,用于咳嗽遷延不愈或愈而復發(fā)者。

2.風熱犯肺證

方劑:桑菊飲加減

本方功能疏風清熱

,宣肺止咳,用于咳嗽痰黏
,咽干
,微有身熱者。

3.風燥傷肺證

方劑:桑杏湯加減

。本方清宣涼潤
,用于風燥傷津,干咳少痰
,外有表證者

4.痰濕蘊肺證

方劑:二陳平胃散合三子養(yǎng)親湯加減。

二陳平胃散燥濕化痰

,理氣和中
,用于咳而痰多,痰質稠厚
,胸悶脘痞
,苔膩者。三子養(yǎng)親湯降氣化痰,用于痰濁壅肺
,咳逆痰涌
,胸滿氣急,苔濁膩者
。兩方同治痰濕
,前者重點在胃,痰多脘痞者適用
,后者重點在肺
,痰涌氣急者較宜。

5.痰熱郁肺證

方劑:清金化痰湯加減

本方功在清熱化痰

,用于咳嗽氣急,胸滿
,痰稠色黃者

6.肝火犯肺證

方劑:黛蛤散合加減瀉白散加減。

黛蛤散清肝化痰

,加減瀉白散順氣降火
,清肺化痰,二方相合
,使氣火下降
,肺氣得以清肅,咳逆自平

7.肺陰虧耗證

方劑:沙參麥冬湯加減

本方有甘寒養(yǎng)陰、潤燥生津之功

,可用于陰虛肺燥
,干咳少痰。

、哮病

1.冷哮證

方劑:射干麻黃湯

、小青龍湯加減。

兩方皆能溫肺化飲

、止哮平喘
,前者長于降逆平哮,用于哮鳴喘咳
,表證不著者
;后方解表散寒力強,用于表寒里飲
,寒象較重者

2.熱哮證

方劑:定喘湯

、越婢加半夏湯加減。

兩方皆能清熱宣肺

,化痰平喘
,前者長于清化痰熱,用于痰熱郁肺
,表證不著者
,后者偏于宣肺泄熱,用于肺熱內郁
,外有表證者

3.寒包熱哮證

方劑:小青龍加石膏湯、厚樸麻黃湯加減

前方用于外感風寒

,飲邪內郁化熱,而以表寒為主
,喘咳煩躁者
;后方用于飲邪迫肺,夾有郁熱
,咳逆喘滿
,煩躁,而表寒不顯者

4.風痰哮證

方劑:三子養(yǎng)親湯加味

本方滌痰利竅,降氣平喘

,用于痰壅氣實
,咳逆息涌,痰稠黏量多
,胸悶,苔濁膩者

5.虛哮證

方劑:平喘固本湯加減

本方補益肺腎,降氣平喘

,適用于肺腎兩虛
,痰氣交阻,攝納失常之哮喘

6.肺脾氣虛證

方劑:六君子湯加減

本方補脾化痰,用于脾虛食少

,痰多脘痞
,倦怠少力
,大便不實等癥。

7.肺腎兩虛證

方劑:生脈地黃湯合金水六君煎

兩者都可用于久哮肺腎兩虛

,但前者以益氣養(yǎng)陰為主,適用于肺腎氣陰兩傷
,后者以補腎化痰為主
,適用于腎虛陰傷痰多。

、喘證

1.風寒壅肺證

方劑:麻黃湯合華蓋散加減

前方宣肺平喘,散寒解表

,適用于咳喘
,寒熱身痛者;后方宣肺化痰
,適用于喘咳胸悶
,痰氣不利者。兩方比較
,前者解表散寒力強
,后方降氣化痰功著。

2.表寒肺熱證

方劑:麻杏石甘湯加減

本方有宣肺泄熱

、降氣平喘的功效,適用于外有表證
,肺熱內郁
,咳喘上氣,目脹睛突
,惡寒發(fā)熱
,脈浮大者。

3.痰熱郁肺證

方劑:桑白皮湯加減

本方有清熱肅肺化痰之功

,適用于喘息,胸膈煩悶
,痰吐黃濁者

4.痰濁阻肺證

方劑:二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減。

二陳湯燥濕化痰

,理氣和中
,適用于咳而痰多,痰質稠厚
,胸悶脘痞
,苔膩者
。三子養(yǎng)親湯降氣化痰,適用于痰濁壅肺
,咳逆痰涌
,胸滿氣急,苔滑膩者
。兩方同治痰濕
,前方重點在胃,痰多脘痞者較宜
;后方重點在肺
,痰涌氣急者較宜。

5.肺氣郁痹證

方劑:五磨飲子加減

本方行氣開郁降逆

,適用于肝氣郁結之胸悶氣憋,呼吸短促者

6.肺氣虛耗證

方劑:生脈散合補肺湯加減

前方益氣養(yǎng)陰,以氣陰不足者為宜

;后方重在補肺益腎
,適用于喘咳乏力,短氣不足以息者

7.腎虛不納證

方劑:金匱腎氣丸合參蛤散加減

前方溫補腎陽,適用于喘息短氣

,形寒肢冷
,跗腫;后方取人參
、蛤蚧補氣納腎
,適用于咳喘乏力,動則為甚
,吸氣難降
。前者偏于溫陽,后者長于益氣
;前方用于久喘而勢緩者,后方用于喘重而勢急者

8.正虛喘脫證

方劑:參附湯送服黑錫丹

,配合蛤蚧粉。

前方扶陽固脫

,適用于元氣大虧
,陽氣暴脫
,汗出黏冷,四肢不溫
,呼吸微弱
,或上氣喘急者;后方鎮(zhèn)攝腎氣
,適用于真陽不足
,腎不納氣,濁陰上泛
,痰壅胸中
,上氣喘促,四肢厥逆
,冷汗不止
,舌淡苔白,脈沉微
。蛤蚧可溫腎陽
,散陰寒,降逆氣
,定虛喘

五、肺脹

1.痰濁壅肺證

方劑:蘇子降氣湯合三子養(yǎng)親湯加減

二方均能降氣化痰平喘

,但蘇子降氣湯偏溫,以上盛兼有下虛
,寒痰喘咳為宜
;三子養(yǎng)親湯偏降,以痰濁壅盛
,肺實喘滿
,痰多黏膩為宜。

2.痰熱郁肺證

方劑:越婢加半夏湯或桑白皮湯加減

前方宣肺泄熱

,用于飲熱郁肺,外有表邪
,喘咳上氣
,目如脫狀,身熱
,脈浮大者
;后方清肺化痰,用于痰熱壅肺,喘急胸滿
,咳吐黃痰或黏白稠厚者

3.陽虛水泛證

方劑:真武湯合五苓散加減。

前方溫陽利水

,用于脾腎陽虛之水腫
;后方通陽化氣利水,配合真武湯可加強利尿消腫的作用

4.肺腎氣虛證

方劑:平喘固本湯合補肺湯加減

前方補肺納腎,降氣化痰

,用于肺腎氣虛
,喘咳有痰者;后方功在補肺益氣
,用于肺氣虛弱
,喘咳短氣不足以息者。

、肺癰

1.初期

方劑:銀翹散加減

本方疏散風熱,輕宣肺氣

,用于肺癰初起
,惡寒發(fā)熱,咳嗽痰黏

2.成癰期

方劑:《千金》葦莖湯合如金解毒散加減

前方重在化痰泄熱,通瘀散結消癰

;后方則以降火解毒
,清肺消癰為長。

3.潰膿期

方劑:加味桔梗湯加減

本方清肺化痰

,排膿泄壅,用于咳嗽氣急
,胸部悶痛
,痰吐膿濁腥臭者。

4.恢復期

方劑:沙參清肺湯或桔梗杏仁煎加減

前者益氣養(yǎng)陰

,清肺化痰,為肺癰恢復期調治之良方
。后者益氣養(yǎng)陰
,排膿解毒,用于正虛邪戀者較宜。

、肺癆

1.肺陰虧損證

方劑:月華丸加減。

本方養(yǎng)陰潤肺止咳

,化痰抗癆止血
,用于陰虛咳嗽、咳血者
,是治療肺癆的基本方

2.虛火灼肺證

方劑:百合固金湯合秦艽鱉甲散加減。

前方功能滋養(yǎng)肺腎

,用于陰虛陽浮
,腎虛肺燥,咳痰帶血
,煩熱咽干者
。后方滋陰清熱除蒸,用于陰虛骨蒸
,潮熱盜汗等癥

3.氣陰耗傷證

方劑:保真湯或參苓白術散加減。

前方功能補氣養(yǎng)陰

,兼清虛熱
,主治肺脾氣陰耗傷,形瘦體倦
,咳而短氣
,勞熱骨蒸等;后方健脾補氣
,培土生金
,主治食少腹脹,便溏
,短氣
,面浮,咳痰清稀等

4.陰陽虛損證

方劑:補天大造丸加減

本方功在溫養(yǎng)精氣,培補陰陽

,用于肺癆五臟倶傷
,真氣虧損之證。

、肺痿

1.虛熱證

方劑:麥門冬湯合清燥救肺湯加減

前方潤肺生津,降逆下氣,用于咳嗽氣逆

,咽喉干燥不利
,咳痰黏濁不爽。后方養(yǎng)陰潤燥
,清金降火
,用于陰虛燥火內盛,干咳痰少
,咽癢氣逆

2.虛寒證

方劑:甘草干姜湯或生姜甘草湯加減。

前方甘辛合用

,甘以滋液
,辛以散寒。后方則以補脾助肺
,益氣生津為主

3.上熱下寒證

方劑:麻黃升麻湯加減。

4.腎虛血瘀證

方劑:七味都氣丸合柴胡疏肝散加減

。前方滋陰納氣
,后方疏肝解郁。

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