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       首頁 >> 中醫(yī)基礎(chǔ)常識(shí) >> 雜談
    
    

    


    
    
    
        
    代謝綜合征增加腎病危險(xiǎn)
    
        
    
            醫(yī)案日記
            2023-04-29 21:00:32
        
    

        
    
           
    代謝綜合征增加腎病危險(xiǎn)
    代謝綜合征會(huì)增加患者糖尿病
    、心臟病
    、中風(fēng)和早亡危險(xiǎn)。美國一項(xiàng)新研究發(fā)現(xiàn)
    ，代謝綜合征還會(huì)導(dǎo)致腎病危險(xiǎn)大幅增加
    。
    代謝綜合征是指患糖尿病和心臟病等多種危險(xiǎn)因素在人體內(nèi)集結(jié)的一種狀態(tài)
    ，其癥狀包括：腰腹部肥胖
    、高血壓、高血糖
    、高密度脂蛋白低、三酸甘油脂高
    。如果一名患者出現(xiàn)三種或三種以上癥狀
    ，通常會(huì)被診斷為代謝綜合征。
    美國克利夫蘭診所專家?div   id="d48novz"   class="flower left">
    ？枴ぜ{瓦尼森博士及其同事查閱了大量的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，對(duì)11項(xiàng)“代謝綜合征與腎病關(guān)聯(lián)研究”進(jìn)行了深入分析
    。這些研究涉及來自不同種族的參試者30416人
    。分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)
    ，代謝綜合征患者比普通人群罹患腎病的危險(xiǎn)高55%
    。代謝綜合征的各組成因素也與腎病危險(xiǎn)增加密切相關(guān)。代謝綜合征癥狀越多病情越重
    ，腎病幾率也會(huì)隨之水漲船高，危險(xiǎn)大增
    。
    納瓦尼森博士表示
    ，醫(yī)生在診斷患者的過程中，有必要考慮利用患者代謝綜合征病癥
    ，輔助診斷腎病的潛在危險(xiǎn)。（陳宗倫）
    尿酸高的危害是什么
    ？
    血尿酸升高
    ，即高尿酸血癥
    ，血尿酸的值超過420μmol/L，可診斷為高尿酸血癥
    。高尿酸血癥患者
    ，眾所周知的危害，可以引起痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎
    ，關(guān)節(jié)急性紅
    、腫
    、熱
    、痛，這是大家感觸非常多的危害
    ，因?yàn)樘弁捶浅×遥垡淮慰赡苡洃浗K生
    。除了這種痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是摸得著
    ，看得見的危害以外，高尿酸血癥還在其它方面
    ，對(duì)機(jī)體產(chǎn)生各種的影響
    ，具體如下：1、與代謝綜合征有相關(guān)性
    ，因?yàn)殡S著血尿酸逐漸增高
    ，代謝綜合征發(fā)病率也明顯增加；2
    、與心腦血管疾病的發(fā)生率也有明顯相關(guān)性
    ，隨著血尿酸增加
    ，血尿酸每增加100μmol/L
    ，冠心病發(fā)病率能增加14%左右；3
    、對(duì)于慢性腎功能不全或者慢性腎炎也有影響
    ，隨著血尿酸增加
    ，慢性腎炎發(fā)生率也有影響
    ；4、對(duì)腦血管疾病
    、糖尿病可能都有潛在影響；5
    、高尿酸血癥的危害不只是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎
    ，對(duì)其它機(jī)體臟器也可產(chǎn)生較多不良影響
    。
    患上代謝綜合征，該如何治療
    ？
     代謝綜合征是指人體的蛋白質(zhì)、脂肪
    、碳水化合物等物質(zhì)發(fā)生代謝紊亂的病理狀態(tài)
    ，是一組復(fù)雜的代謝紊亂癥候群
    ，是導(dǎo)致糖尿病心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素
    。那么，當(dāng)患上代謝綜合癥的時(shí)候
    ，該如何進(jìn)行治療？
     
      1.減輕體重 
     （1）飲食調(diào)節(jié)合理飲食
    ，控制總熱卡量
    ，減低脂肪攝入。對(duì)于25≤BMI≤30者
    ，給予每日1200kcal（5021千焦）低熱量飲食，使體重控制在合適范圍
    。
     
     （2）運(yùn)動(dòng)鍛煉適當(dāng)體力活動(dòng)和 體育 運(yùn)動(dòng)
    ，提倡每日進(jìn)行輕至中等強(qiáng)度體力活動(dòng)30分鐘
    。
     
      2. 減輕胰島素抵抗 
     在減肥和運(yùn)動(dòng)外
    ，二甲雙胍和胰島素增敏藥噻唑烷二酮類物都是臨床常用的增加胰島素敏感性的藥物，但兩者治療代謝綜合癥的作有機(jī)制存在很大差異
    。
     
      3.改善血脂紊亂 
     調(diào)脂治療在代謝綜合征中的作用也很重要，常見藥物有貝特類和他汀類
    。
     
     當(dāng)患上代謝綜合癥的時(shí)候
    ，可以遵循以上三點(diǎn)進(jìn)行治療。除此之外
    ，其實(shí)代謝綜合征就是一些常見問題（腹型肥胖、高血壓
    、高甘油三酯
    、高血糖、高尿酸血癥
    、痛風(fēng)等）的集合
    。不少肥胖的人或多或少有那么幾個(gè)，所以我們平時(shí)要從自己做起
    ，做到積極預(yù)防控制，避免更嚴(yán)重的疾病發(fā)生
    。
    慢性腎衰竭已在路上
    ，腎友會(huì)出現(xiàn)這5個(gè)信號(hào)，別不當(dāng)回事
     周遜 腎內(nèi)科主任醫(yī)師
    絕大多數(shù)腎病發(fā)展成慢性腎衰竭（CRF）
    ，需要相當(dāng)長的時(shí)間
    ，即這是一個(gè)比較緩慢的過程
    ，這一過程，短則數(shù)月或數(shù)年
    ，長則十?dāng)?shù)年或數(shù)十年
    。CRF是由基礎(chǔ)的慢性腎臟病（CKD）
      ，如IgA腎病、狼瘡性腎炎或糖尿病腎病等引起的腎小球?yàn)V過率（GFR）下降及與此相關(guān)的代謝紊亂和臨床癥狀組成的綜合征
      。慢性腎衰竭（CRF）患者的腎實(shí)質(zhì)（腎小球
      、腎小管
      、腎間質(zhì)與腎血管等）都會(huì)遭到程度不等的損害
      ，當(dāng)嚴(yán)重到一定程度時(shí)，即為終末期腎?div   id="m50uktp"   class="box-center">  。‥SRD）或尿毒癥。
    因此
      ，在從慢性腎臟?div   id="m50uktp"   class="box-center">  。–KD）到慢性腎衰竭（CRF）再到終末期腎病（ESRD）的過程中
      ，腎病患者可出現(xiàn)各種信號(hào)
      ，這些信號(hào)的出現(xiàn)
      ，實(shí)際上是腎病給患者的提醒
      ?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ？墒牵欢虿恢匾暤哪I友
    ，往往會(huì)看不到或忽略它的存在，從而錯(cuò)過早發(fā)現(xiàn)腎衰竭的機(jī)會(huì)
    ，更容易讓腎病變成尿毒癥
    ，也就不足為怪了。
     當(dāng)腎友出現(xiàn)如下這五個(gè)信號(hào)時(shí)
    ，多提示慢性腎衰竭已在路上，別不當(dāng)回事
    。
     1.每次化驗(yàn)?zāi)虻鞍锥硷@示太高
    還是有不少腎病朋友對(duì)尿蛋白并不是太重視的
    ，認(rèn)為它沒有什么感覺
    ，不痛不癢的
    。然而，如若腎病患者每次化驗(yàn)?zāi)虻鞍锥硷@示尿蛋白太高
    ，那么它一定會(huì)加速腎臟損傷
    ，尿蛋白高得越多
    ，對(duì)腎臟的損傷就會(huì)越大
    。長期蛋白尿?qū)δI臟的損傷，并非數(shù)月就能看出它的結(jié)果
    ，或許需要一兩年或數(shù)年，甚至更長時(shí)間
    。若慢性腎病患者出現(xiàn)尿蛋白太高達(dá)十?dāng)?shù)月
    、數(shù)年或更長時(shí)間，多提示慢性腎衰竭已在路上
    ?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ；颊邞?yīng)盡快到正規(guī)醫(yī)院采取有效治療措施，否則其結(jié)局很可能就是終末期腎?div   id="m50uktp"   class="box-center">  。‥SRD）或尿毒癥
      。這里所說的尿蛋白太高
      ，指的是24小時(shí)尿蛋白定量超過0.5克
      ，或1.0克，甚至超過3.5克。
     2.反復(fù)出現(xiàn)肉眼血尿
    一般來說
      ，慢性腎病患者僅表現(xiàn)為單純性鏡下血尿，并不會(huì)發(fā)展成慢性腎衰竭與尿毒癥
      ?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ？墒?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ，當(dāng)患者反復(fù)出現(xiàn)肉眼血尿或血尿合并有明顯蛋白尿時(shí)
      ，這往往也提示患者的病情還在發(fā)展之中。如若再合并血壓升高
      ，則患者的病情更容易逐漸發(fā)展
      。扁桃體炎發(fā)作72小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)肉眼血尿
      ，很可能是IgA腎病
    ，即使肉眼血尿于數(shù)天內(nèi)自行消失，并不能說明IgA腎病“好”了
    ，實(shí)際情況是，患者的病情仍在緩慢發(fā)展
    ，或者說
    ，慢性腎衰竭已在路上。因此
    ，當(dāng)反復(fù)出現(xiàn)肉眼血尿時(shí)
    ，也需要去正規(guī)醫(yī)院積極治療
    。
      3.血壓基本沒有控制正常過
    我們發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)患者根本不重視對(duì)高血壓的治療
    ，總認(rèn)為沒有頭痛頭昏等不舒服感覺的高血壓可以不用去管它，更不愿去用藥治療
    。若是有慢性腎臟病等基礎(chǔ)疾病者
    ，也不去重視對(duì)高血壓的治療，則后果更加嚴(yán)重
    。不管是原發(fā)性高血壓已經(jīng)繼發(fā)高血壓性腎損害，還是慢性腎臟病合并有腎性高血壓
    ，若其血壓基本沒有控制正常過
    ，則患者的病情一定會(huì)加快發(fā)展。說“慢性腎衰竭已在路上”也就不奇怪了
    。慢性腎臟病+高血壓
    ，基礎(chǔ)治療就是控制血壓達(dá)標(biāo)，這也是保證療效的關(guān)鍵
    。無論是否有不舒服感覺
    ，腎友都必須將血壓降至合理區(qū)間
    。
     4.近幾年多次發(fā)作痛風(fēng)
    在我們經(jīng)治的慢性腎衰竭患者中
    ，因有痛風(fēng)病史被發(fā)現(xiàn)的病例并不少見，為什么會(huì)這樣
      ？與這兩大原因有關(guān)：一是長期高血酸血癥導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)作的同時(shí)，也會(huì)傷及腎臟
    ，高尿酸血癥可引起慢性尿酸性腎病與急性尿酸性腎病
    ，它們都與腎衰竭有關(guān)；二是慢性腎衰竭可繼發(fā)高尿酸血癥
    ，進(jìn)而出現(xiàn)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎
    。如若患者經(jīng)常發(fā)作痛風(fēng)，多說明患者長期的高尿酸血癥根本治療過或沒有降到正常范圍
    ，這當(dāng)然會(huì)影響腎臟
    ，往往提示患者已在慢性腎衰竭的路上，或已是慢性腎衰竭
    。
      5.逐漸消瘦或面色變差
    仔細(xì)觀察就會(huì)發(fā)現(xiàn)
    ，在慢性腎臟病中，除了服用激素的腎臟疾病與少數(shù)由肥胖或代謝綜合征引起腎病之外
    ，其它絕大多數(shù)腎病患者都不會(huì)太胖或不胖不瘦
    。當(dāng)病情發(fā)展到了慢性腎衰竭階段，患者更容易出現(xiàn)消瘦
    ，還會(huì)出現(xiàn)面色變差
    。當(dāng)發(fā)展到了慢性腎衰竭中期，患者還會(huì)出現(xiàn)腎性貧血
    ，表現(xiàn)為面色蒼白或面色萎黃。因此
    ，當(dāng)慢性腎病患者逐漸消瘦或面色變差時(shí)
    ，多提示慢性腎衰竭已在路上，建議患者盡早去醫(yī)院進(jìn)一步檢查
    ，并及時(shí)采取措施
    ，以阻止或減緩病情繼續(xù)進(jìn)展。
    腎友一定要重視如上五個(gè)信號(hào)
    ，千萬不能讓“慢性腎衰竭已在路上
    ，可患者本人全然不知”這樣情況發(fā)生
    。
    

          
    本文地址:http://m.mcys1996.com/zhongyizatan/6158.html.
    
          
    
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