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老中醫(yī)應(yīng)用萆薢經(jīng)驗(yàn)

醫(yī)案日記 2023-06-08 06:52:51

名老中醫(yī)郭維淮是平樂郭氏正骨第六代傳人

，白求恩獎(jiǎng)?wù)芦@得者，全國(guó)著名骨傷科專家
。郭老認(rèn)為，風(fēng)寒濕三氣痹著日久
，邪氣留連，痛久入深
，或著于筋脈，或著于肌骨，榮衛(wèi)凝澀不通
，氣血運(yùn)行不暢
，久而久之，肝腎失養(yǎng)
，氣血失榮
，而成肝腎不足
，氣血兩虛之證。前人有萆薢“治濕最長(zhǎng)，治風(fēng)次之
，治寒則尤次”之說
，郭老則認(rèn)為“萆薢之功
，長(zhǎng)于祛風(fēng)濕”，故郭老臨床多用萆薢輔助其它中藥治療風(fēng)寒濕痹
、風(fēng)濕熱痹、寒濕腰痛等證
。

1.風(fēng)寒濕痹

一患者四肢關(guān)節(jié)走竄疼痛

，尤以雙側(cè)腕
、指
、膝、踝關(guān)節(jié)較重，每逢陰雨天加重
，晨起時(shí)手指酸脹僵硬，活動(dòng)欠利
，兩手食指腫脹屈曲，腰及髖部亦感酸痛
，惡風(fēng)發(fā)熱
，舌質(zhì)淡紅，苔薄白
，脈浮
。經(jīng)郭老辨證
，診為氣血虧虛
，風(fēng)寒濕痹。方用黃芪30g
，當(dāng)歸10g，薏仁30g
，桂枝10g，羌活10g
，獨(dú)活10g
，木瓜10g，威靈仙10g
，香附10g，萆薢15g
，細(xì)辛3g
，川芎6g
，全蟲6g，甘草3g
。連續(xù)服用45劑后（其間部分佐藥稍有變動(dòng)），四肢關(guān)節(jié)酸痛消失，活動(dòng)自如，精神體力恢復(fù)正常
，后又以上方15劑服鞏固療效
，兩手食指腫脹消盡，已能伸直
，病愈恢復(fù)工作，未再?gòu)?fù)發(fā)
。

郭老認(rèn)為

，該病例治宜補(bǔ)助真元
，宣通脈絡(luò)
，使氣血流暢
。方中重用黃芪甘溫入脾肺經(jīng)，補(bǔ)肺氣而固表，以裕生血之源，祛瘀而不傷正
，薏苡仁既能滲濕
，又能舒筋脈，緩和攣急
，當(dāng)歸益血和營(yíng)
，以使陽生陰長(zhǎng)，氣旺血生為君
；羌活入太陽經(jīng)
，能祛上部風(fēng)濕，獨(dú)活善祛下焦與筋骨間的風(fēng)寒濕邪
，二者結(jié)合，能散周身風(fēng)濕
，舒利關(guān)節(jié)而通痹
，木瓜
、威靈仙善祛風(fēng)濕
，香附行氣止痛為臣
；佐以桂枝、全蟲
、細(xì)辛、川芎
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！拜伤Z，胃與肝藥也，搜風(fēng)祛濕，補(bǔ)腎強(qiáng)筋”，郭老正是利用萆薢這一功效
，達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)
，散寒止痛的目的
；甘草調(diào)和諸藥
，是為使藥
。綜合全方
，祛邪扶正，標(biāo)本兼顧
，可使血?dú)庾愣L(fēng)濕除
，肝腎強(qiáng)而痹痛除
。

2.風(fēng)濕熱痹

一患者關(guān)節(jié)疼痛，灼熱紅腫

，發(fā)熱口渴
，煩悶不安
，汗出惡風(fēng)，舌紅苔黃燥
，脈滑數(shù)。經(jīng)郭老診斷后
，服用黃芪30g
，當(dāng)歸10g
，柴胡6g，防風(fēng)10g
，延胡索10g
，土茯苓20g
，茜草12g
，萆薢15g，獨(dú)活10g
，木瓜10g
，連翹15g，防己10g
，莪術(shù)5g
，秦艽12g
，生地10g
，甘草3g
。連續(xù)服用3個(gè)療程后
，病情明顯好轉(zhuǎn)。郭老運(yùn)用萆薢“流通脈絡(luò)而利筋骨……雖微苦能泄，而質(zhì)輕清
，色味皆淡
，則清熱理濕”的性能
，配伍柴胡、防風(fēng)
、連翹、土茯苓等清熱藥
，清熱通絡(luò)
，祛風(fēng)除濕
。方中黃芪大補(bǔ)脾肺之氣，以資化之源
，當(dāng)歸養(yǎng)血和營(yíng)通脈為君；獨(dú)活、木瓜
、秦艽
、防己善祛風(fēng)濕
，延胡索
、莪術(shù)
、茜草
、生地涼血
、活血
、止血為臣
；甘草緩急止痛
，調(diào)和諸藥
，是為使藥。如此配伍
，扶正而不留邪，祛濕而不傷正
，相輔相成，以免顧此失彼
，變生不測(cè)
。

3.寒濕腰痛

《癥因脈治》曰：“寒濕腰痛之因

，可寒濕之軍，陰寒司令，民病身重腰痛
，此因歲氣而得病者；或沖寒冒雨，陰寒雨濕之邪致痛
，此人自感冒而成病者。”其臨床表現(xiàn)為：腰部冷痛有重著感
，得熱熨則舒
，活動(dòng)轉(zhuǎn)側(cè)不利，雖靜臥亦不減，臥后起床更感不舒
；遇陰雨天即發(fā)且加劇
，舌苔白膩
，脈沉緊
。郭老認(rèn)為，萆薢味苦能降
，性平淡滲利
，故能苦泄?jié)B風(fēng)寒濕濁，濕濁去則腎無所困
，腎氣自能收攝，腰痛亦自止
。郭老方用黃芪30g
，當(dāng)歸10g
，防風(fēng)10g
，五加皮10g
，木香6g
，枳殼10g
，杜仲10g，萆薢15g
，檳榔5g，獨(dú)活10g
，酸棗仁30g，海桐皮10g，牛膝9g，制附子3g
，甘草3g
。方中杜仲味甘性溫
，能補(bǔ)肝腎
，壯筋骨
；萆薢味苦性平，能搜風(fēng)祛濕
，通經(jīng)活絡(luò)。二藥相伍，一補(bǔ)一泄
，一壯一通
，補(bǔ)壯則正氣勝
，泄通則邪氣去，共增祛風(fēng)除濕、溫腎強(qiáng)筋之功
。此外
，若風(fēng)邪偏重者，重用防風(fēng)、當(dāng)歸
；濕邪重者
，加蒼術(shù)、薏仁；瘀血者
，加桃仁
、紅花
。

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