急性心肌梗塞有哪些合并癥?

急性心肌梗塞有哪些合并癥?

(1)心律失常。既是急性心肌梗塞的主要表現(xiàn)之一，又可認為是最重要的合并癥之一。見于75%～95%的病人，以發(fā)病24小時內(nèi)最為多見。各種心律失常中以室性心律失常最多，尤其是室性過早搏動，如室性過早搏動頻發(fā)(每分鐘5次以上)，成對出現(xiàn)或連續(xù)出現(xiàn)2個以上，多源性(早搏形態(tài)不一樣)，或落在前一早搏的易損期時(R在T波上)，常為心室顫動的先兆，應(yīng)當高度重視......

急性心肌梗死的并發(fā)癥

您好，急性心肌梗死的并發(fā)癥：
A急性左心衰
B乳頭及功能失調(diào)或斷裂
C 心律失常
D心臟破裂
E栓塞
上述在臨床上都會有的。希望我的回答給您帶來幫助，祝您健康快樂。

心肌梗死后綜合征詳細資料大全

心肌梗死后綜合征（PMIS）也稱Dressler綜合征：是指急性心肌梗死后數(shù)日至數(shù)周出現(xiàn)以發(fā)熱、心包炎、胸膜炎、肺炎等非特異性炎癥為特征的一種綜合征，并有反復發(fā)生的傾向。

本病于1956年由Dressler首次報告。心肌再灌注治療開展之前，此病發(fā)病率占急性心肌梗死的1%～5%，近年來，隨著溶栓、急診介入治療以及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑和他汀類藥物的廣泛套用，其發(fā)病率已顯著下降。多數(shù)發(fā)生在急性心肌梗死（AMI）后2～3周，少數(shù)患者可以出現(xiàn)在心梗后24小時內(nèi)或數(shù)月以后。

近年來，隨著對這一癥候群認識的不斷加深，有報導該綜合征不僅可以在急性心肌梗死后出現(xiàn)，也可以出現(xiàn)于其他存在心肌損傷的情況，諸如：肺栓塞、肺炎、冠狀動脈搭橋術(shù)后、起搏器植入術(shù)、射頻消融術(shù)后等。故此，有學者對此類心肌損傷后的非特異性炎性反應(yīng)提出了一個更加寬泛的概念，即心臟損傷后綜合征（PCIS）。

基本介紹英文名稱 ：postmyocardial infarction syndrome；Dressler syndrome 就診科室 ：心血管內(nèi)科 常見病因 ：各種原因造成的急性心肌損傷，最常見的是急性心肌梗死 常見癥狀 ：多發(fā)生于急性心肌梗死后2～4周，最初的癥狀多為低熱、乏力和胸痛，胸痛以左側(cè)更為多見；其后可逐漸出現(xiàn)呼吸困難、食欲減低、肢體水腫等表現(xiàn)。 傳染性 ：無 病因,臨床表現(xiàn),檢查,診斷,鑒別診斷,并發(fā)癥,治療,預(yù)后,病因各種原因造成的急性心肌損傷，最常見的是急性心肌梗死，近年來也有報導肺栓塞、肺炎及心臟手術(shù)也可引起本癥。臨床表現(xiàn) 1.病史多發(fā)生于急性心肌梗死后2～4周，有報導最晚可發(fā)生于心梗后數(shù)月。除了出現(xiàn)于急性心肌梗死之后，也可出現(xiàn)于其他合并心臟損傷的臨床過程后，如肺栓塞、肺炎、PCI（經(jīng)皮冠狀動脈介入治療）及CABG（冠狀動脈旁路移植術(shù)）術(shù)后、永久心臟起搏器植入術(shù)后、心臟射頻消融術(shù)后等。 2.癥狀最初的癥狀多為低熱、乏力和胸痛，胸痛以左側(cè)更為多見；其后可逐漸出現(xiàn)呼吸困難、食欲減低、肢體水腫等表現(xiàn)。 3.體征查體可發(fā)現(xiàn)心包摩擦音、胸膜摩擦音，提示出現(xiàn)心包炎，胸膜炎或心包及胸膜腔積液，或以心包炎、胸膜炎、肺炎三聯(lián)征為主要表現(xiàn)。檢查 1.血液檢查白細胞計數(shù)常升高，中性粒細胞增多，血沉加快，抗心肌抗體陽性。 2.心包積液檢查為漿液性，或血性-漿液性，偶爾血性，心包積液以中性多形核白細胞為主。有報導冠狀動脈旁路移植（CABG）術(shù)后出現(xiàn)的心包積液早期為血性，以嗜酸性粒細胞為主；晚期為漿液性，以淋巴細胞為主。 3.心電圖多為非特異性表現(xiàn)，可呈廣泛導聯(lián)ST段抬高等心包炎樣改變；也可以表現(xiàn)為數(shù)個導聯(lián)的T波低平或倒置。 4.胸部X-ray胸腔積液的檢出率約60%～70%，部分患者可見肺部滲出性病變。Dressler報導68%患者出現(xiàn)胸腔積液。約1/4病例X射線胸片顯示肺部有索條狀或小片狀浸潤。合并心包積液時可見心音增大或燒瓶心。 5.超聲心動圖可見心包內(nèi)的無回聲區(qū)為心包積液，多為彌漫性，限局性心包積液需與心肌梗死后心包炎相鑒別。前心包的無回聲區(qū)多提示心包積液，而后心包的無回聲區(qū)需與冠脈周圍脂肪組織相鑒別，必要時可行心臟MRI進行鑒別。由于PMIS多在心肌梗死后數(shù)周出現(xiàn)，所以心臟壓塞多出現(xiàn)在大量心包積液時，此時可有如下表現(xiàn)：①右心室顯著受壓，右心室流出道變窄；②吸氣時，右心室內(nèi)徑增大，左心室內(nèi)徑減少，室間隔向左心室偏移，呼氣時則相反；右心室前壁可出現(xiàn)舒張期塌陷，右心房壁可出現(xiàn)收縮期塌陷征象；③主動脈瓣開放時間縮短，心臟每搏量減低；④二尖瓣、三尖瓣與肝靜脈都卜勒血流頻譜亦有相應(yīng)的改變。 6.心臟MRI使用釓劑可見全心包腔內(nèi)的晚期增強，提示全心包炎。診斷本病的診斷尚無統(tǒng)一標準，下列可供參考。 1.Welin?L（1983年）心肌梗死后1周以上發(fā)生下列癥狀：①胸膜心包疼痛；②發(fā)熱37.5℃以上；③血沉（ESR）＞40mm/h。若有上述2條可診斷為PMIS。 2.Dressler（1985年）①肯定的AMI或陳舊性心肌梗死；②于AMI后1～2周出現(xiàn)發(fā)熱、胸痛、呼吸困難、咳嗽等。具有胸膜炎、心包炎、肺炎可靠證據(jù)；③抗感染治療無效，皮質(zhì)激素治療效果明確。鑒別診斷 1.急性心肌梗死后反應(yīng)性心包炎①多發(fā)生在前壁心肌梗死、透壁性心肌梗死及心力衰竭患者；②多于心梗后24～72小時出現(xiàn)；③臨床表現(xiàn)為非缺血性胸痛；④心包摩擦音多在胸痛后36小時出現(xiàn)，局限和持續(xù)時間短暫，平均2天左右；⑤心包少量積液，一般不出現(xiàn)心臟壓塞；⑥不伴有胸膜炎，肺炎；⑦心電圖無典型心包炎ST-T樣改變。 2.心臟手術(shù)并發(fā)癥所有接受心臟手術(shù)治療的患者均應(yīng)除外手術(shù)并發(fā)癥所致的心包積液。但此類患者多僅表現(xiàn)為心包積液，而無其他全身表現(xiàn)或其他漿膜腔積液表現(xiàn)；且手術(shù)相關(guān)的心包積液多在術(shù)后即刻或短時間內(nèi)出現(xiàn)，而本病多在心臟損傷2周后出現(xiàn)。 3.其他其他需要進行鑒別診斷的疾病還包括：急性心肌梗死、肺栓塞、肺炎、其他非特異性心包炎等。并發(fā)癥可有心臟壓塞（心包積液可以是大量，但出現(xiàn)心臟壓塞者少見），急性心臟壓塞時典型征象為Beck三聯(lián)征：動脈壓下降、靜脈壓上升和心音遙遠。在亞急性心臟壓塞時，則表現(xiàn)為另一三聯(lián)征：心包積液、奇脈與頸靜脈怒張?？s窄性心包炎（較少見）、橋血管閉塞等。治療 1.減少心肌損傷目前本病尚無預(yù)防方法。有研究認為通過早期再灌注減少心肌梗死面積可以降低本病的發(fā)病率；也有研究提示大劑量ACEI或β受體阻滯劑可以減少循環(huán)中的細胞因子，可能對于減少非特異性心肌損傷有益。 2.藥物治療 （1）阿司匹林 口服，每4～6小時一次。 （2）非類固醇類抗炎藥物 吲哚美辛一日3次。 （3）止痛劑 如可待因、哌替啶或嗎啡。 （4）類固醇激素 由于其副作用較多，應(yīng)盡量避免使用。僅在患者癥狀持續(xù)存在時考慮使用。開始短期給強的松治療，當緩解后逐漸減量。 3.心包穿刺如有心臟壓塞癥狀，可行心包穿刺抽液。操作時患者取半坐位，連線心電監(jiān)護儀，常規(guī)消毒皮膚。根據(jù)病情選擇不同的穿刺針。抽吸心包積液時，選用20號穿刺針；估計為血性或膿性積液時選用16號穿刺針。針體長度為12～18cm。局麻后，在劍突尖左側(cè)，胸肋角下2～3cm處進針，針體與水平面、額狀面和矢狀面均成45°角，指向左肩胛中部，在左肋下緩緩進針，通過膈肌連線部進入心臟下緣的心包腔。針尖進入心包腔時可有突破感，同時有液體自針心滴出（連線注射器時可抽到液體）。由于心臟收縮擴張，可發(fā)現(xiàn)穿刺針擺動。如果抽出的血液自凝，紅細胞壓積與周圍血相等，提示針尖在心腔內(nèi)，應(yīng)退針。一旦抽出心包內(nèi)液體，隨即接上三通和注射器抽吸液體。如能在超聲心動圖引導下進行穿刺，則更為安全可靠。穿刺時應(yīng)注意患者血壓、脈搏和心電圖的變化?；颊呷缬胁贿m，應(yīng)立即停止抽吸，過去曾將心電圖的胸前導聯(lián)的金屬夾夾在穿刺針尾端，以發(fā)現(xiàn)針尖觸到心臟時產(chǎn)生的“損傷電流”（QRS波負向偏移），實際上沒有多大意義。預(yù)后本病預(yù)后良好，大多數(shù)為自限性，不增加急性心肌梗死的病死率。 [1]Dressler?W.?A?post-myocardialinfarction?syndrome:?preliminary?report?of?a?complication?resemblingidiopathic,?recurrent,?benign?pericarditis.?JAMA,?1956,?160:?1379-1383. [2]Bendjelid?K,?Pugin?J.?Is?Dressler?syndromedeadCHEST,?2004,?126:?1680-1682. [3]Clinical?conferences?at?the?Johns?HopkinsHospital.?The?Dressler?syndrome.?Johns?Hopkins?Med?J,?1981,?148:?179-182. [4]Fletcher?C,?Ostergaard?C,?Menzies?R.?Dresslersyndrome?after?minimally?invasive?coronary?artery?bypass?surgery.?JABFP,?2004,?17:?230-232. [5]Elikowski?W,?Malek?M,?Wroblewski?D,?et?al.?Dressler?syndrome?followingpulmonary?emboli *** .?Kardiol?Pol,?2009,?67:?424-428. [6]劉桂蕊.?心肌梗死后綜合征.?臨床薈萃.2000,?15:45-46. [7]Light?RW.?Pleural?effusions?following?cardiac?injury?andcoronary?artery?bypass?graft?surgery.?Semin?Respir?Crit?Care?Med,?2001,?22（6）,?657-664.

急性心肌梗死詳細資料大全

急性心肌梗死是冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死。臨床上多有劇烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯類藥物不能完全緩解，伴有血清心肌酶活性增高及進行性心電圖變化，可并發(fā)心律失常、休克或心力衰竭，?？晌＜吧?。本病在歐美最常見，美國每年約有150萬人發(fā)生心肌梗死。中國近年來呈明顯上升趨勢，每年新發(fā)至少50萬，現(xiàn)患至少200萬。

基本介紹英文名稱 ：acute myocardial infarction，AMI 就診科室 ：心血管內(nèi)科 常見病因 ：過勞，激動，暴飲暴食，寒冷 *** ，便秘，吸菸，大量飲酒 常見癥狀 ：胸骨后疼痛 傳染性 ：無病因,臨床表現(xiàn),實驗室檢查,診斷與鑒別診斷,并發(fā)癥,治療,預(yù)后,預(yù)防,病因患者多發(fā)生在冠狀動脈粥樣硬化狹窄基礎(chǔ)上，由于某些誘因致使冠狀動脈粥樣斑塊破裂，血中的血小板在破裂的斑塊表面聚集，形成血塊（血栓），突然阻塞冠狀動脈管腔，導致心肌缺血壞死；另外，心肌耗氧量劇烈增加或冠狀動脈痙攣也可誘發(fā)急性心肌梗死，常見的誘因如下： 1.過勞過重的體力勞動，尤其是負重登樓，過度體育活動，連續(xù)緊張勞累等，都可使心臟負擔加重，心肌需氧量突然增加，而冠心病患者的冠狀動脈已發(fā)生硬化、狹窄，不能充分擴張而造成心肌缺血。劇烈體力負荷也可誘發(fā)斑塊破裂，導致急性心肌梗死。 2.激動由于激動、緊張、憤怒等激烈的情緒變化誘發(fā)。 3.暴飲暴食　不少心肌梗死病例發(fā)生于暴飲暴食之后。進食大量含高脂肪高熱量的食物后，血脂濃度突然升高，導致血黏稠度增加，血小板聚集性增高。在冠狀動脈狹窄的基礎(chǔ)上形成血栓，引起急性心肌梗死。 4.寒冷 *** 突然的寒冷 *** 可能誘發(fā)急性心肌梗死。因此，冠心病患者要十分注意防寒保暖，冬春寒冷季節(jié)是急性心肌梗死發(fā)病較高的原因之一。 5.便秘便秘在老年人當中十分常見。臨床上，因便秘時用力屏氣而導致心肌梗死的老年人并不少見。必須引起老年人足夠的重視，要保持大便通暢。 6.吸菸、大量飲酒吸菸和大量飲酒可通過誘發(fā)冠狀動脈痙攣及心肌耗氧量增加而誘發(fā)急性心肌梗死。臨床表現(xiàn)約半數(shù)以上的急性心肌梗死患者，在起病前1～2天或1～2周有前驅(qū)癥狀，最常見的是原有的心絞痛加重，發(fā)作時間延長，或?qū)ο跛岣视托Ч儾?；或繼往無心絞痛者，突然出現(xiàn)長時間心絞痛。典型的心肌梗死癥狀包括： 1.突然發(fā)作劇烈而持久的胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛休息和含服硝酸甘油不能緩解，常伴有煩躁不安、出汗、恐懼或瀕死感。 2.少數(shù)患者無疼痛一開始即表現(xiàn)為休克或急性心力衰竭。 3.部分患者疼痛位于上腹部可能誤診為胃穿孔、急性胰腺炎等急腹癥；少數(shù)患者表現(xiàn)頸部、下頜、咽部及牙齒疼痛，易誤診。 4.神志障礙可見于高齡患者。 5.全身癥狀難以形容的不適、發(fā)熱。 6.胃腸道癥狀表現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹等，下壁心肌梗死患者更常見。 7.心律失常見于75%～95%患者，發(fā)生在起病的1～2周內(nèi)，以24小時內(nèi)多見，前壁心肌梗死易發(fā)生室性心律失常，下壁心肌梗死易發(fā)生心率減慢、房室傳導阻滯。 8.心力衰竭主要是急性左心衰竭，在起病的最初幾小時內(nèi)易發(fā)生，也可在發(fā)病數(shù)日后發(fā)生，表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺、煩躁等癥狀。 9.低血壓、休克急性心肌梗死時由于劇烈疼痛、惡心、嘔吐、出汗、血容量不足、心律失常等可引起低血壓，大面積心肌梗死（梗死面積大于40%）時心排血量急劇減少，可引起心源性休克，收縮壓<80mmHg，面色蒼白，皮膚濕冷，煩躁不安或神志淡漠，心率增快，尿量減少（<20ml/h）。實驗室檢查 1.心電圖特征性改變?yōu)樾鲁霈F(xiàn)Q波及ST段抬高和ST-T動態(tài)演變。 2.心肌壞死血清生物標志物升高肌酸激酶同工酶（CK-MB）及肌鈣蛋白（T或I）升高是診斷急性心肌梗死的重要指標?？捎诎l(fā)病3～6小時開始增高，CK-MB于3～4d恢復正常，肌鈣蛋白于11～14天恢復正常。GOT和LDH診斷特異性差，目前已很少套用。 3.檢測心肌壞死血清生物標志物采用心肌鈣蛋白I/肌紅蛋白/肌酸激酶同工酶（CK-MB）的快速診斷試劑，可作為心肌梗死突發(fā)時的快速的輔助診斷，被越來越多的套用。 4.其他白細胞數(shù)增多，中性粒細胞數(shù)增多，嗜酸性粒細胞數(shù)減少或消失，血沉加快，血清肌凝蛋白輕鏈增高。診斷與鑒別診斷根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)，特征性心電圖衍變以及血清生物標志物的動態(tài)變化，可作出正確診斷。心電圖表現(xiàn)為ST段抬高者診斷為ST段抬高型心肌梗死；心電圖無ST段抬高者診斷為非ST段抬高型心肌梗死（過去稱非Q波梗死）。老年人突然心力衰竭、休克或嚴重心律失常，也要想到本病的可能。表現(xiàn)不典型的常需與急腹癥、肺梗死、夾層動脈瘤等鑒別。并發(fā)癥 1.心臟破裂常發(fā)生在心肌梗死后1～2周內(nèi)，好發(fā)于左心室前壁下1/3處。原因是梗死灶失去彈性，心肌壞死、中性粒細胞和單核細胞釋放水解酶所致的酶性溶解作用，導致心壁破裂，心室內(nèi)血液進入心包，造成心包填塞而引起猝死。另外室間隔破裂，左心室血液流入右心室，可引起心源性休克和急性左心衰竭。左心室 *** 肌斷裂，可引起急性二尖瓣關(guān)閉不全，導致急性左心衰竭。 2.室壁瘤可發(fā)生在心肌梗死早期或梗死灶已纖維化的愈合期由梗死心肌或瘢痕組織在心室內(nèi)壓力作用下，局限性的向外膨隆而形成室壁瘤。室壁瘤可繼發(fā)附壁血栓、心律不齊及心功能不全。 3.附壁血栓形成多見于左心室。由于梗死區(qū)內(nèi)膜粗糙，室壁瘤處出現(xiàn)渦流等原因而誘發(fā)血栓形成。血栓可發(fā)生機化，少數(shù)血栓因心臟舒縮而脫落引起動脈系統(tǒng)栓塞。 4.心律失常多發(fā)生在發(fā)病早期，也可在發(fā)病1～2周內(nèi)發(fā)生，以室性早搏多見，可發(fā)生室性心動過速、心室顫動，導致心臟驟停、猝死。緩慢性心律失常如心動過緩、房室傳導阻滯多見于下壁梗死患者發(fā)病早期，多可恢復，少數(shù)需永久起搏器治療。 5.心力衰竭和心源性休克可見于發(fā)病早期，也可于發(fā)病數(shù)天后出現(xiàn)，詳見臨床表現(xiàn)部分。 6.心肌梗死后綜合征一般在急性心肌梗死后2～3周或數(shù)月內(nèi)發(fā)生，表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎、或肺炎，有發(fā)熱、胸痛等癥狀，可反復發(fā)生，可能為機體對心肌壞死形成的自身抗原的過敏反應(yīng)。治療急性心肌梗死發(fā)病突然，應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)，及早治療，并加強入院前處理。治療原則為挽救瀕死的心肌，縮小梗死面積，保護心臟功能，及時處理各種并發(fā)癥。 1.監(jiān)護和一般治療無并發(fā)癥者急性期絕對臥床1～3天；吸氧；持續(xù)心電監(jiān)護，觀察心率、心律變化及血壓和呼吸，低血壓、休克患者必要時監(jiān)測肺毛楔入壓和靜脈壓。低鹽、低脂、少量多餐、保持大便通暢。無并發(fā)癥患者3天后逐步過渡到坐在床旁椅子上吃飯、大小便及室內(nèi)活動。一般可在2周內(nèi)出院。有心力衰竭、嚴重心律失常、低血壓等患者臥床時間及出院時間需酌情延長。 2.鎮(zhèn)靜止痛小量嗎啡靜脈注射為最有效的鎮(zhèn)痛劑，也可用杜冷丁。煩躁不安、精神緊張者可給于地西泮（安定）口服。 3.調(diào)整血容量入院后盡快建立靜脈通道，前3天緩慢補液，注意出入量平衡。 4.再灌注治療，縮小梗死面積再灌注治療是急性ST段抬高心肌梗死最主要的治療措施。在發(fā)病12小時內(nèi)開通閉塞冠狀動脈，恢復血流，可縮小心肌梗死面積，減少死亡。越早使冠狀動脈再通，患者獲益越大?！皶r間就是心肌，時間就是生命”。因此，對所有急性ST段抬高型心肌梗死患者就診后必須盡快做出診斷，并盡快做出再灌注治療的策略。 （1） 直接冠狀動脈介入治療（PCI）在有急診PCI條件的醫(yī)院，在患者到達醫(yī)院90分鐘內(nèi)能完成第一次球囊擴張的情況下，對所有發(fā)病12小時以內(nèi)的急性ST段抬高型心肌梗死患者均應(yīng)進行直接PCI治療，球囊擴張使冠狀動脈再通，必要時置入支架。急性期只對梗死相關(guān)動脈進行處理。對心源性休克患者不論發(fā)病時間都應(yīng)行直接PCI治療。因此，急性ST段抬高型心肌梗死患者應(yīng)盡可能到有PCI條件的醫(yī)院就診。 （2）溶栓治療如無急診PCI治療條件，或不能在90分鐘內(nèi)完成第一次球囊擴張時，若患者無溶栓治療禁忌證，對發(fā)病12小時內(nèi)的急性ST段抬高型心肌梗死患者應(yīng)進行溶栓治療。常用溶栓劑包括尿激酶、鏈激酶和重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）等，靜脈注射給藥。溶栓治療的主要并發(fā)癥是出血，最嚴重的是腦出血。溶栓治療后仍宜轉(zhuǎn)至有PCI條件的醫(yī)院進一步治療。 非ST段抬高型心肌梗死患者不應(yīng)進行溶栓治療。 5.藥物治療持續(xù)胸痛患者若無低血壓可靜脈滴注硝酸甘油。所有無禁忌證的患者均應(yīng)口服阿司匹林，置入藥物支架患者應(yīng)服用氯吡格雷一年，未置入支架患者可服用一月。套用rt-PA溶栓或未溶栓治療的患者可用低分子肝素皮下注射或肝素靜脈注射3～5天。對無禁忌證的患者應(yīng)給與?阻滯劑。對無低血壓的患者應(yīng)給與腎素-血管緊張素轉(zhuǎn)氨酶抑制劑（ACEI），對ACEI不能耐受者可套用血管緊張素受體阻滯劑（ARB）。對β受體阻滯劑有禁忌證（如支氣管痙攣）而患者持續(xù)有缺血或心房顫動、心房撲動伴快速心室率，而無心力衰竭、左室功能失調(diào)及房室傳導阻滯的情況下，可給予維拉帕米或地爾硫卓。所有患者均應(yīng)給與他汀類藥物。 6.抗心律失常偶發(fā)室性早搏可嚴密觀察，不需用藥；頻發(fā)室性早搏或室性心動過速（室速）時，立即用利多卡因靜脈注射繼之持續(xù)靜脈點滴；效果不好時可用胺碘酮靜脈注射。室速引起血壓降低或發(fā)生室顫時，盡快采用直流電除顫。對緩慢心律失常，可用阿托品肌肉注射或靜脈注射；Ⅱ～Ⅲ度房室傳導阻滯時，可安置臨時起搏器。室上性心律失常：房性早搏不需特殊處理，陣發(fā)性室上性心動過速和快心室率心房顫動可給予維拉帕米、地爾硫卓、美托洛爾、洋地黃制劑或胺碘酮靜脈注射。對心室率快、藥物治療無效而影響血液動力學者，應(yīng)直流電同步電轉(zhuǎn)復。 7.急性心肌梗死合并心源性休克和泵衰竭的治療　肺水腫時應(yīng)吸氧，靜脈注射嗎啡、速尿，靜脈點滴硝普鈉。心源性休克可用多巴胺、多巴酚丁胺或阿拉明靜脈滴注，如能維持血壓，可在嚴密觀察下加用小量硝普鈉。藥物反應(yīng)不佳時應(yīng)在主動脈內(nèi)氣囊反搏術(shù)支持下行直接PCI，若冠狀動脈造影病變不適于PCI，應(yīng)考慮急診冠狀動脈搭橋手術(shù)。 8.出院前評估及出院后生活與工作安排　出院前可進行24小時動態(tài)心電監(jiān)測、超聲心動圖、放射性核素檢查，發(fā)現(xiàn)有癥狀或無癥狀性心肌缺血和嚴重心律失常，了解心功能，從而估計預(yù)后，決定是否需血管重建治療，并指導出院后活動量。 出院后2～3個月，可酌情恢復部分工作或輕工作，以后，部分患者可恢復全天工作，但要避免過勞或過度緊張。 9.家庭康復治療急性心肌梗死患者，在醫(yī)院度過了急性期后，對病情平穩(wěn)、無并發(fā)癥的患者，醫(yī)生會允許其回家進行康復治療。 （1）按時服藥，定期復診；保持大便通暢；堅持適度體育鍛煉。 （2）不要情緒激動和過度勞累；戒菸限酒和避免吃得過飽。 在上述原則中，堅持合理適當?shù)捏w育鍛煉是康復治療的主要措施。因為心肌梗死后，1～2個月心肌壞死已愈合。此時促進體力恢復，增加心臟側(cè)支循環(huán)，改善心肌功能，減少復發(fā)及危險因素，是康復治療的目的。應(yīng)做到： ①選擇適宜運動方式和方法在醫(yī)生指導下，根據(jù)病情輕重、體質(zhì)強弱、年齡大小、個人愛好等，選擇能夠堅持的項目，如步行、打太極拳等。② 掌握好運動量，是一個關(guān)鍵問題 運動量必須與醫(yī)生協(xié)商決定，運動量過小，盡管比不運動好，但起不到應(yīng)有作用；過大則可能有害。運動中若有心前區(qū)不適發(fā)作，應(yīng)立即終止運動。 ③運動量增加要循序漸進 尤其出院早期運動量一定要適當，根據(jù)體力恢復情況及心功能情況逐步增加運動量。需要再次強調(diào)的是，心肌梗死后每個患者的情況都不相同，運動康復必須個體化，必須在醫(yī)生指導下進行，并應(yīng)有家屬陪伴進行。預(yù)后急性心肌梗死的預(yù)后與梗死面積的大小、并發(fā)癥及治療有很大的關(guān)系。死亡大多發(fā)生在第一周內(nèi)，尤其1～2小時內(nèi)，相當一部分患者在住院前死于室顫。住院后死亡原因除嚴重心律失常外，還包括心源性休克、心力衰竭、心臟破裂等。急性期住院病死率上世紀60年代在30%以上，廣泛采用監(jiān)護治療后降至15%左右，近年來套用直接PCI后降至4%～6%。預(yù)防心肌梗死后必須做好二級預(yù)防，預(yù)防心肌梗死再發(fā)?；颊邞?yīng)采用合理膳食（低脂肪、低膽固醇飲食），戒菸、限酒，適度運動，心態(tài)平衡。堅持服用抗血小板藥物（如阿司匹林）、β阻滯劑，他汀類調(diào)脂藥及ACEI制劑，控制高血壓及糖尿病等危險因素，定期復查。 對公眾及冠心病患者應(yīng)普及有關(guān)心肌梗死知識，預(yù)防心肌梗死發(fā)生，萬一發(fā)生能早期診斷，及時治療。除上述二級預(yù)防所述各項內(nèi)容外，在日常生活中還要注意以下幾點： 1.避免過度勞累尤其避免搬抬過重的物品。在老年冠心病患者可能誘發(fā)心肌梗死。 2.放松精神愉快生活，對任何事情要能泰然處之。 3.洗澡時要特別注意不要在飽餐或饑餓的情況下洗澡。水溫最好與體溫相當，洗澡時間不宜過長，冠心病程度較嚴重的患者洗澡時，應(yīng)在他人幫助下進行。 4.氣候變化時要當心在嚴寒或強冷空氣影響下，冠狀動脈可發(fā)生痙攣而誘發(fā)急性心肌梗死。所以每遇氣候惡劣時，冠心病患者要注意保暖或適當防護。 5.要懂得和識別心肌梗死的先兆癥狀并給予及時處理心肌梗死患者約70%有先兆癥狀，主要表現(xiàn)為： （1）既往無心絞痛的患者突然發(fā)生心絞痛，或原有心絞痛的患者發(fā)作突然明顯加重，或無誘因自發(fā)發(fā)作； （2）心絞痛性質(zhì)較以往發(fā)生改變、時間延長，使用硝酸甘油不易緩解； （3）疼痛伴有惡心、嘔吐、大汗或明顯心動過緩或過速； （4）心絞痛發(fā)作時伴氣短、呼吸困難； （5）冠心病患者或老年人突然出現(xiàn)不明原因的心律失常、心力衰竭、休克或暈厥等情況時都應(yīng)想到心肌梗死的可能性。 上述癥狀一旦發(fā)生，必須認真對待，患者首先應(yīng)臥床，保持安靜，避免精神過度緊張；舌下含服硝酸甘油或噴霧吸入硝酸甘油，若不緩解，5分鐘后可再含服一片。心絞痛緩解后去醫(yī)院就診。若胸痛20分鐘不緩解或嚴重胸痛伴惡心、嘔吐、呼吸困難、暈厥，應(yīng)呼叫救護車送往醫(yī)院。

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