心肌梗塞的病因和發(fā)病機(jī)理是怎樣的?

心肌梗塞的病因和發(fā)病機(jī)理是怎樣的?

臨床研究表明，幾乎所有心肌梗塞特別是老年患者，都主要是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化所致，偶爾為冠狀動(dòng)脈栓塞、炎癥、先天性畸型引起。約85%～95%急性心肌梗塞尸檢病例，在冠狀動(dòng)脈內(nèi)均能發(fā)現(xiàn)閉塞性血栓。在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上......

心肌梗塞是什么病

問題一：什么叫心肌梗塞 40分 心肌梗死是指心肌的缺血性壞死，為在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，冠狀動(dòng)脈的血流急劇減少
或中斷，使相應(yīng)的心肌出現(xiàn)嚴(yán)重而持久地急性缺血，最終導(dǎo)致心肌的缺血性壞死。發(fā)生急性心肌梗死的病人，在臨床上常有持久的胸骨后劇烈疼痛、發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)
數(shù)增高、血清心肌酶升高以及心電圖反映心肌急性損傷、缺血和壞死的一系列特征性演變，并可出現(xiàn)心律失常、休克或心力衰竭，屬冠心病的嚴(yán)重類型。

問題二：心肌梗塞是怎樣造成的？心梗大多是冠狀動(dòng)脈疾病引起慢性缺血，也可是急性缺血，導(dǎo)致心肌缺血缺氧梗死。心肌梗死90%以上是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變基礎(chǔ)上血栓形成而引起的，較少見于冠狀動(dòng)脈痙攣，少數(shù)由栓塞、炎癥、畸形等造成管腔狹窄閉塞，使心肌嚴(yán)重而持久缺血達(dá)1小時(shí)以上即可發(fā)生心肌壞死。心肌梗死發(fā)生常有一些誘因，包括過勞、情緒激動(dòng)、大出血、休克、脫水、外科手術(shù)或嚴(yán)重心律失常等。積極治療高血壓、高血脂、糖尿病，以防止動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病的發(fā)生，冠心病者可長期口服阿司匹林或潘生丁，對抗血小板聚積，可能有預(yù)防心肌梗死的作用。普及有關(guān)心肌梗死知識(shí)，早期診斷及時(shí)治療，嚴(yán)格監(jiān)護(hù)和積極治療合并癥是改善預(yù)后的關(guān)鍵。 有了冠心病心絞痛或者有冠心病危險(xiǎn)因素的人，要盡力預(yù)防心肌梗塞的發(fā)生，在日常生活中要注意以下幾點(diǎn)： 1、絕對不搬抬過重的物品。搬抬重物時(shí)必然彎腰屏氣，這對呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的影響與用力屏氣大便類似，是老年冠心病人誘發(fā)心梗的常見原因。 2、放松精神，愉快生活，對任何事情要能泰然處之。 3、洗澡要特別注意。不要在飽餐或饑餓的情況下洗澡。水溫最好與體溫相當(dāng)，水溫太熱可使皮膚血管明顯擴(kuò)張，大量血液流向體表，可造成心腦缺血。洗澡時(shí)間不宜過長，洗澡間一般悶熱且不通風(fēng)，在這樣環(huán)境中人的代謝水平較高，極易缺氧、疲勞，老年冠心病人更是如此。冠心病程度較嚴(yán)重的病人洗澡時(shí)，應(yīng)在他人幫助下進(jìn)行。 4、氣候變化時(shí)要當(dāng)心。在嚴(yán)寒或強(qiáng)冷空氣影響下，冠狀動(dòng)脈可發(fā)生痙攣并繼發(fā)血栓而引起急性心肌梗死。氣候急劇變化，氣壓低時(shí)，冠心病病人會(huì)感到明顯的不適。國內(nèi)資料表明，持續(xù)低溫、大風(fēng)、陰雨是急性心肌梗死的誘因之一。所以每遇氣候惡劣時(shí)，冠心病病人要注意保暖或適當(dāng)加服硝酸甘油類擴(kuò)冠藥物進(jìn)行保護(hù)。

問題三：心肌梗塞是怎么回事急性心肌梗死是冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死。
患者多發(fā)生在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化狹窄基礎(chǔ)上，由于某些誘因致使冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊破裂，血中的血小板在破裂的斑塊表面聚集，形成血塊（血栓），突然阻塞冠狀動(dòng)脈管腔，導(dǎo)致心肌缺血壞死；另外，心肌耗氧量劇烈增加或冠狀動(dòng)脈痙攣也可誘發(fā)急性心肌梗死。

問題四：病發(fā)心肌梗塞有什么征兆 20分 心肌梗塞的發(fā)生是出于冠狀動(dòng)脈的強(qiáng)烈痙攣或閉塞, 引起心肌嚴(yán)重而持久的缺血或壞死的結(jié)果．發(fā)作起來表現(xiàn)劇烈胸痛, 心前區(qū)刺痛, 持續(xù)數(shù)小時(shí), 面色蒼白、焦慮不安, 全身乏力、皮膚濕冷、大汗淋漓, 脈搏細(xì)而快, 節(jié)律不齊．心肌梗塞一旦發(fā)生, 將會(huì)嚴(yán)重威肋病人的生命．那么怎樣事先就能知道會(huì)出現(xiàn)心肌梗塞呢？這種病的發(fā)病突然供 但也與其他事情一樣, 必然有一個(gè)過程, 我們認(rèn)識(shí)這個(gè)過程的特點(diǎn), 就可以預(yù)防心肌梗塞發(fā)生．心肌梗塞在發(fā)病前有時(shí)有誘發(fā)因素, 比如負(fù)重勞累、強(qiáng)烈精神 *** 、暴飲暴食、飲酒、吸煙、寒冷 *** 等, 有了這些不利因素, 心臟負(fù)荷加大, 冠狀動(dòng)脈的血流量不能隨之相應(yīng)增加, 則心肌處于缺血狀態(tài), 從而導(dǎo)致心肌梗塞的發(fā)作．一般在發(fā)作之前有三種征兆:
①原來有過心絞痛, 但心肌梗塞時(shí)又使原來的癥狀加重, 發(fā)作次數(shù)增加, 疼痛加重且持續(xù)時(shí)間延長．
②原來無心絞痛發(fā)作史, 心前區(qū)突然劇痛, 持續(xù)加重．
③少數(shù)人無心絞痛發(fā)作, 只表現(xiàn)胸悶不適, 稍活動(dòng)即心悸氣短, 全身乏力．
上述三種心肌梗塞早期征兆到發(fā)病這段時(shí)間是預(yù)防和救治心肌梗塞的黃金時(shí)間, 無論原來有無冠心病、心絞痛的癥狀和發(fā)作史, 均應(yīng)引起足夠重視, 一旦有感覺就及時(shí)到附近醫(yī)院檢查, 不要免強(qiáng)去較遠(yuǎn)醫(yī)院, 以防在途中出現(xiàn)意外．由于活動(dòng)而加重病情, 以致造成死亡的病例是舉不勝舉．如果原來知道自己患有冠心病, 或原來有過發(fā)作史, 就應(yīng)絕對避免上述那些誘發(fā)因素, 積極治療和盡力調(diào)養(yǎng), 以防發(fā)病

問題五：心肌梗塞是怎樣產(chǎn)生的?心肌梗死指冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈突然完全性閉塞，冠狀動(dòng)脈供血急劇減少或中斷，心肌發(fā)生缺血、損傷和壞死，臨床上出現(xiàn)以劇烈胸痛、發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、心電圖進(jìn)行性和心肌酶學(xué)動(dòng)態(tài)變化為臨床特征的一種急性缺血性心臟病。并可發(fā)生心律失常、休克或心力衰竭，屬嚴(yán)重的冠心病的嚴(yán)重類型。其基礎(chǔ)病變大多數(shù)為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，少數(shù)為其他病變?nèi)缂毙怨跔顒?dòng)脈栓塞等。
病因:冠狀動(dòng)脈是心臟的營養(yǎng)血管，因環(huán)繞房室溝而形成環(huán)狀，像帽子(古人稱之為冠)一樣戴在心臟上，故名為冠狀動(dòng)脈。它是人體大動(dòng)脈――升主動(dòng)脈的第一個(gè)分支，起始于主動(dòng)脈竇，分為左冠狀動(dòng)脈和右冠狀動(dòng)脈，前者又分為兩支較粗大的前降支和回旋支。前降支、回旋支和右冠狀動(dòng)脈是營養(yǎng)心臟的三支主要血管。絕大多數(shù)心肌梗死是由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化所致，粥樣硬化從兒童期開始而持續(xù)進(jìn)展，隨著脂質(zhì)在血管壁不斷沉積，冠狀動(dòng)脈緩慢產(chǎn)生管腔狹窄，可逐漸進(jìn)展到管腔阻塞，導(dǎo)致心肌供血減少。但在動(dòng)脈粥樣硬化斑塊自然形成過程中，由于脂質(zhì)斑塊不穩(wěn)定可出現(xiàn)突然轉(zhuǎn)變，即出現(xiàn)斑塊破裂、出血和血栓形成，又進(jìn)一步加重血管管腔狹窄，使血流降到一定臨界水平以下，甚至管腔完全閉塞，同樣阻斷血流，導(dǎo)致心肌供氧和需氧間的不平衡，若此不平衡嚴(yán)重而持久，可導(dǎo)致心肌發(fā)生缺血性損害。長期持續(xù)嚴(yán)重缺血缺氧時(shí)，較大范圍的心肌出現(xiàn)不可逆的壞死，即為心肌梗死。冠狀動(dòng)脈阻塞部位遠(yuǎn)端的心肌因此喪失收縮能力，無法完成收縮，影響心臟尤其是左心室的泵血功能，隨之產(chǎn)生全身各系統(tǒng)如肺臟、腎臟、內(nèi)分泌和血液系統(tǒng)功能障礙。還有主動(dòng)脈縮窄、甲狀腺毒癥患者，由于心肌需氧量顯著增加，偶爾可成為急性心肌梗死的病因。嚴(yán)重貧血、一氧化碳中毒時(shí)，由于冠狀動(dòng)脈血氧含量顯著減少，導(dǎo)致心肌氧需求量嚴(yán)重不足，也有可能成為急性心肌梗死的病因。另外，各種類型主動(dòng)脈口的狹窄、嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、快速性心律失常，以及嚴(yán)重低血壓反應(yīng)等，引起冠脈血流灌注量顯著減少，也可成為急性心肌梗死的誘因。

造成心肌梗死的原因有哪些？

心肌梗死與心絞痛基本病機(jī)相同，同為本虛標(biāo)實(shí)。本虛以臟氣虛虧為主．標(biāo)實(shí)則以血癌痰阻多見，但程度遠(yuǎn)放心絞痛為甚，且具有自身的病機(jī)演變規(guī)律和發(fā)病特點(diǎn)．從而在發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)等方面有別于心絞痛。另外，本虛與標(biāo)實(shí)乃病證的兩個(gè)側(cè)面，實(shí)為一體，本著中醫(yī)整體現(xiàn)的特點(diǎn)，兩者難以截然分開，多是相互為用、相互因果、標(biāo)本錯(cuò)雜、虛實(shí)互見。本慮是造就標(biāo)實(shí)的先決條件，標(biāo)實(shí)加劇了本虛的病變程度。心肌梗死的病機(jī)是正虛而標(biāo)實(shí)。虛主要表現(xiàn)為氣虛、陰虛、陽虛；實(shí)主要表現(xiàn)為由虛而導(dǎo)致的痰濁癡阻、氣滯血癌、肝郁氣滯等，造成本虛標(biāo)實(shí)的原因有以下幾方面：(一)年邁體虛 急性心肌梗死多發(fā)生在40歲以上，隨年齡增長其發(fā)病率明顯增加。其機(jī)理是年邁機(jī)體陽氣漸衰，氣血行動(dòng)不暢，糟粕不易排出體外而沉積在血脈中，久而久之，通過誘因(常見為寒冷)使血管閉塞,形成血癌。(二)素患風(fēng)疾 心肌梗死患者多合并高血壓、高脂血癥、糖尿病等，其機(jī)理是慢性病機(jī)體，久病失養(yǎng)，真元受損，心陽被耗，久而久之，血脈痰阻不通。(三)嗜肥甘煙酒 急性心肌梗死患者，多嗜肥甘或煙灑。嗜肥甘者，脾胃易損至脾虛，脾虛則生濕聚痰，痰濁阻塞胸脯，胸陽不振，血脈凝滯不暢，血管閉塞；嗜酒者易生濕聚痰，阻塞胸陽，致脈管阻塞。煙乃火品，性燥傷津，陰虛致火旺，熱擾心營，絡(luò)脈傷，造成氣滯血淤。(四)多靜少動(dòng) 急性心肌梗死患者，大部分從事腦力勞動(dòng)。固體力勞動(dòng)少，陽氣常不舒展，日久傷脾。脾虛則生痰濕，凝阻胸脯，心陽不舒，血脈運(yùn)行不暢致血換氣滯。至于無痛件心肌梗死，其發(fā)病機(jī)理與具明顯心前區(qū)痛的心梗一樣，總的也屆“正虛邪實(shí)”。所不同者，此類心肌梗死，由于”極虛”致機(jī)體對“實(shí)”的反應(yīng)不明顯，或由于實(shí)的程度極重，使機(jī)體即時(shí)進(jìn)入極虛狀態(tài)，致胚證甚至死亡；或患者實(shí)的程度極輕，不足引起機(jī)體對微“實(shí)”的明顯反應(yīng)。臨床上以前者為多。

心肌梗塞是怎么回事？

急性心肌梗死（又名心肌梗塞）是指供給心臟的主要?jiǎng)用}血管發(fā)生堵塞，導(dǎo)致所供應(yīng)區(qū)域的心肌缺血壞死。發(fā)生心肌梗死之后，要切記時(shí)間就是生命，盡快就醫(yī)治療。藥物溶栓治療和急診介入手術(shù)治療是治療急性心梗的兩大方案，前者顧名思義就是使用靜脈藥物讓堵塞的血管開通，后者就是用手術(shù)的方法使堵塞的血管開通。
具體治療方案要根據(jù)醫(yī)生的分析結(jié)果進(jìn)行選擇。但無論選擇哪種方案，后續(xù)均需要遵醫(yī)囑配合治療。介入手術(shù)后，可以通過聯(lián)合服用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板藥，預(yù)防由于支架植入后引起的急性血栓問題。目前市場上的抗血小板藥物原研和仿制都有，兩者在臨床試驗(yàn)、生產(chǎn)工藝、輔料和雜質(zhì)方面可能會(huì)存在不同。例如，區(qū)別于仿制藥，原研硫酸氫氯吡格雷采用晶型II（正交晶型），比I型產(chǎn)品吸濕性更低、產(chǎn)品更穩(wěn)定，與仿制藥相比無需特殊儲(chǔ)存要求。

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