心臟性猝死是冠心病患者常見的死亡原因
(1)若發(fā)現(xiàn)冠心病患者突發(fā)暈厥
1.主要依據(jù)
①突然意識喪失或伴抽搐
②大動脈搏動消失(一般指頸、股動脈)
③心音消失
2.次要依據(jù)
①嘆息樣呼吸或呼吸停止、發(fā)紺
②瞳孔散大
③手術時傷口突然停止出血
3.輔助檢查指心電圖特征性表現(xiàn)和腦電圖低平。
【心肺復蘇】心臟驟停一旦發(fā)生應立即就地進行心肺復蘇搶救
1.開通氣道只有保持呼吸道通暢,才能建立呼吸
2.呼吸處理
(1)人工呼吸:常用的人工呼吸有口對口(或口對鼻)人工呼吸法
(2)維持和改善呼吸:人工呼吸不宜過長,因有可能引起胃擴張使橫膈上抬
,影響肺活量,并興奮迷走神經(jīng)降低復蘇效果。故應盡可能迅速做氣管插管機械輔助呼吸和及時供氧,最好經(jīng)氣管插管短時間給予純氧。3.循環(huán)處理
(1)胸前區(qū)捶擊法:醫(yī)者用拳底多肉部位
,距胸骨中點上方外,做迅速有力地捶擊,可重復2~3次。適用于心臟停搏最初的1min內,心肌尚未缺氧時,借助捶擊產(chǎn)生的低能量電流使其復跳。此法有一定危險性,不宜作常規(guī)使用。若無效即應改胸外按壓。(2)胸外心臟按壓:另一掌根交叉往前一手背,術者兩臂伸直垂直位于患者胸骨正上方
心臟按壓有效的指征為:
①捫及大動脈搏動
8.0kPa)
②甲床、口唇
③擴大了的瞳孔變小
;④出現(xiàn)自主呼吸
;⑤心電圖頗波由細變粗。
(3)胸內心臟按壓:凡經(jīng)胸外按壓約15min
,或患者有胸廓畸形,心臟壓塞、室壁瘤、嚴重二尖瓣狹窄、嚴重的肺氣腫、開放性胸部創(chuàng)傷等,有條件可行胸內心臟按壓。4.藥物治療心臟驟?div id="4qifd00" class="flower right">
應用腎上腺素同時給予直流電復律
,從而提高除顫的成功率,適應于各種類型的心臟驟停。復蘇時首劑1mg,無效加倍,總劑量為0.2mg/kg,靜脈注射或心內注射,必要時第5~10min重復給藥。仍存在室速或室顫的患者,常用胺碘酮首次150mg緩慢靜脈注射(>10min),如無效,可重復給藥總量達500mg,隨后10mg/(kg·d)維持靜脈滴注。溴芐胺首次5mg/kg靜脈注射,5min重復1次,劑量為5~10mg/kg。利多卡因1~1.5mg/kg靜脈注射,如無效可每3~5min1次。5.電除顫及起搏
(1)電復律(即電擊除顫):是終止心室顫動最有效的方法
。它借助較高能量的電流通過顫動的心臟(2)人工心臟起搏:它是通過起搏器發(fā)放電刺激脈沖使心臟舒縮。僅用于高度房室傳導阻滯
、交界性心律和嚴重的竇性心動過緩。心肌電-機分離通常無效,因為它是嚴重心功能衰竭的自然結局。緊急時常采用經(jīng)皮穿刺心臟內電極度起搏,其后可經(jīng)靜脈心內膜電擊起搏。首先心臟出現(xiàn)猝死等意外怎么辦?專家介紹,意外發(fā)生的五分鐘之內是搶救的黃金時間,被稱為“黃金五分鐘”
。一旦發(fā)現(xiàn)病人猝死,要馬上進行胸前區(qū)心臟叩擊,最好在硬板床或地上,按壓胸部雙乳頭連線的正中,頻率為每分鐘100次,同時趕緊撥打急救電話。專家也列出了出現(xiàn)意外的“身體信號”,如果出現(xiàn)以下意外,需要及時利用“黃金五分鐘”或是盡快就診:頭暈,特別是突然發(fā)生的眩暈1.維持有效循環(huán)心臟復跳后
2.維護呼吸功能心跳恢復后,必須千方百計地恢復自主呼吸
。對此急于防止腦缺氧和腦水腫。可配合應用呼吸興奮藥3.腦復蘇在早期積極心肺復蘇的基礎上
(1)降溫:盡早開始
(2)脫水:心臟復跳后立即靜脈注射20%甘露醇250ml和地塞米松10mg
(3)改善腦循環(huán):可使用高壓性腦灌流
(4)其他:止痙
4.糾正酸堿失衡和電解質紊亂盡可能根據(jù)二氧化碳結合力
5.防止腎功能衰竭
6.其他積極治療原發(fā)病,預防和治療繼發(fā)感染
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