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心臟性猝死應如何進行急救?(心臟驟停與心臟性猝死如何診斷和治療
?)

醫(yī)案日記 2023-06-08 14:30:44

心臟性猝死應如何進行急救?

心臟性猝死是冠心病患者常見的死亡原因

。因此在場的人員,必須立即給予及時搶救
,病人才有起死回生的希望,若超過6分鐘仍未施行有效的心肺復蘇
,病人將失去生存的可能
。那么,如何正確進行家庭或現(xiàn)場的心肺復蘇呢

(1)若發(fā)現(xiàn)冠心病患者突發(fā)暈厥

,不省人事,伴有呼吸停止
,橈動脈及頸動脈搏消失
,或伴抽搐、大小便失禁者
,必須爭分奪秒地進行心肺復蘇
。首先用拳頭有節(jié)奏地用力叩擊其胸前左乳頭內側(心臟部位)......

心臟驟停與心臟性猝死如何診斷和治療

1.主要依據(jù)

①突然意識喪失或伴抽搐

②大動脈搏動消失(一般指頸、股動脈)

③心音消失

2.次要依據(jù)

①嘆息樣呼吸或呼吸停止、發(fā)紺

②瞳孔散大

③手術時傷口突然停止出血

3.輔助檢查指心電圖特征性表現(xiàn)和腦電圖低平。

【心肺復蘇】心臟驟停一旦發(fā)生應立即就地進行心肺復蘇搶救

。內容參照2005美國心肺復蘇與心血管急救指南(新指南)

1.開通氣道只有保持呼吸道通暢,才能建立呼吸

。先清除呼吸道異物
,嘔吐物、假牙等
,并將患者仰臥于硬板床上
,肩部抬高,頭向后仰
,將下頜推向前上方
,保持氣道直而通暢。

2.呼吸處理

(1)人工呼吸:常用的人工呼吸有口對口(或口對鼻)人工呼吸法

。方法是保持上述體位
,術者用一手托起患者頸枕部使頭部盡量后仰,另一手捏緊患者鼻孔
,深吸一口氣
,緊貼患者口部做緩慢均勻地呼氣,使其胸廓擴張
,吹畢即松開鼻孔
,讓其被動呼氣。對于存在脈搏但呼吸停止的無反應患者
,應予人工呼吸
,而無須胸外按壓,人工呼吸頻率成人10~12/min
,嬰兒或兒童12~20/min
。吹氣和間歇時限為1:2?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">;颊哐谰o閉時施行口對鼻呼氣
。所有人工呼吸均應持續(xù)吹氣1s,保證有足夠量的氣體進入并使胸廓鼓起
,施救者應避免給予多次吹氣或吹人氣量過大

(2)維持和改善呼吸:人工呼吸不宜過長,因有可能引起胃擴張使橫膈上抬

,影響肺活量
,并興奮迷走神經(jīng)降低復蘇效果。故應盡可能迅速做氣管插管機械輔助呼吸和及時供氧
,最好經(jīng)氣管插管短時間給予純氧

3.循環(huán)處理

(1)胸前區(qū)捶擊法:醫(yī)者用拳底多肉部位

,距胸骨中點上方外,做迅速有力地捶擊
,可重復2~3次
。適用于心臟停搏最初的1min內,心肌尚未缺氧時
,借助捶擊產(chǎn)生的低能量電流使其復跳
。此法有一定危險性,不宜作常規(guī)使用
。若無效即應改胸外按壓

(2)胸外心臟按壓:另一掌根交叉往前一手背,術者兩臂伸直垂直位于患者胸骨正上方

,借助上半身的重量和肩臂膀肌肉力量做有節(jié)律平穩(wěn)地按壓
,使胸骨下陷3~5cm
,突然放松
,100/min左右。單人或雙人搶救時按壓速度100/min
,每按壓30次連續(xù)吹氣2次
。注意按壓部位要正確,用力適度均勻
,按壓時間與放松時間相等
,且不間斷。

心臟按壓有效的指征為:

①捫及大動脈搏動

,收縮壓≥60mmHg(

8.0kPa)

②甲床、口唇

、顏面轉紅

③擴大了的瞳孔變小

④出現(xiàn)自主呼吸

⑤心電圖頗波由細變粗。

(3)胸內心臟按壓:凡經(jīng)胸外按壓約15min

,或患者有胸廓畸形
,心臟壓塞、室壁瘤
、嚴重二尖瓣狹窄
、嚴重的肺氣腫、開放性胸部創(chuàng)傷等
,有條件可行胸內心臟按壓

4.藥物治療心臟驟?div id="4qifd00" class="flower right">

;颊咴谶M行心肺復蘇時應盡早開通靜脈通道。周圍靜脈常選用肘前靜脈或頸外靜脈
,中心靜脈可選用頸內靜脈
、鎖骨下靜脈和股靜脈。

應用腎上腺素同時給予直流電復律

,從而提高除顫的成功率
,適應于各種類型的心臟驟停。復蘇時首劑1mg
,無效加倍
,總劑量為0.2mg/kg,靜脈注射或心內注射
,必要時第5~10min重復給藥
。仍存在室速或室顫的患者,常用胺碘酮首次150mg緩慢靜脈注射(>10min)
,如無效
,可重復給藥總量達500mg,隨后10mg/(kg·d)維持靜脈滴注
。溴芐胺首次5mg/kg靜脈注射
,5min重復1次,劑量為5~10mg/kg
。利多卡因1~1.5mg/kg靜脈注射
,如無效可每3~5min1次。

5.電除顫及起搏

(1)電復律(即電擊除顫):是終止心室顫動最有效的方法

。它借助較高能量的電流通過顫動的心臟
,使心肌纖維在瞬間同時除極并一致復極,以排除多灶的不協(xié)調的無效收縮
,重建竇性心律
。電復律應在心電圖證實后才能施行。但應注意室顫波與房顫波相似
,室顫波在某一導聯(lián)為一條平直線時
,在其他導聯(lián)可能為細顫波或粗顫波,故應注意多導聯(lián)描記
。為爭取時間
,主張盲目除顫,即未經(jīng)心電圖證實即進行電除顫
。但自動體外除顫器(AED)電極板安放后即可顯示心電波形
,故不存在盲目除顫或選擇心電導聯(lián)的問題。成人手動雙向波除顫能量新指南建議:成人使用雙相指數(shù)截斷波形首次電子能為150~200J,使用直線雙向波形除顫則應選擇120J
。而第二次電擊應選擇相同或更高的能量
。如果施救者對除顫器不熟悉,推薦使用200J
。如證實為細顫波
,可先靜脈注射腎上腺素1mg,待轉為粗顫波時
,再行電擊
。如果是低血鉀、洋地黃中毒所致室顫
,則不宜電擊

(2)人工心臟起搏:它是通過起搏器發(fā)放電刺激脈沖使心臟舒縮。僅用于高度房室傳導阻滯

、交界性心律和嚴重的竇性心動過緩
。心肌電-機分離通常無效,因為它是嚴重心功能衰竭的自然結局
。緊急時常采用經(jīng)皮穿刺心臟內電極度起搏
,其后可經(jīng)靜脈心內膜電擊起搏。

心臟猝死怎么急救 用好“黃金五分鐘”

首先心臟出現(xiàn)猝死等意外怎么辦?專家介紹,意外發(fā)生的五分鐘之內是搶救的黃金時間,被稱為“黃金五分鐘”

。一旦發(fā)現(xiàn)病人猝死,要馬上進行胸前區(qū)心臟叩擊,最好在硬板床或地上,按壓胸部雙乳頭連線的正中,頻率為每分鐘100次,同時趕緊撥打急救電話
。專家也列出了出現(xiàn)意外的“身體信號”,如果出現(xiàn)以下意外,需要及時利用“黃金五分鐘”或是盡快就診:頭暈,特別是突然發(fā)生的眩暈
;頭痛,與平日不同的頭痛即頭痛突然加重或由間斷性頭痛變?yōu)槌掷m(xù)性劇烈頭痛
;肢體麻木,突然感到一側臉部或手腳麻木,有的為舌麻、唇麻或一側上下肢發(fā)麻
。(據(jù)《揚子晚報》)年輕人猝死的重要原因不良的生活習慣
、長期工作壓力大以及熬夜等劇烈運動、感冒造成潛在的心肌炎急發(fā)過量飲酒引起心動過速熬夜看球賽
、打麻將等活動中的“大悲”或“大喜
,,

心臟驟停與心臟性猝死如何進行復蘇后的處理

1.維持有效循環(huán)心臟復跳后

,常出現(xiàn)心律失常、低心排血量或休克
,應設法查找原因
,包括發(fā)病及復蘇過程中出現(xiàn)的,諸如心肌缺氧
、酸堿失衡
、電解質紊亂
、血容量不足、呼吸功能不全等
,并予以及時糾正
。在此基礎上,可適當選用抗心律失常藥(如胺碘酮)
、血管活性藥(如多巴胺
、多巴酚丁胺或并用間羥胺等)和洋地黃類藥物等。有條件者可根據(jù)血流動力學檢測結果(如中心靜脈壓
、肺動脈楔嵌壓及心排血量和周圍血管阻力測定等)
,指導用藥和調整滴速。必要時可考慮主動脈內氣囊反搏以輔助循環(huán)
。同時可選用改善心肌代謝及營養(yǎng)的藥物

2.維護呼吸功能心跳恢復后,必須千方百計地恢復自主呼吸

。對此急于防止腦缺氧和腦水腫
。可配合應用呼吸興奮藥
,必要時可考慮使用人工呼吸機
,并注意保持呼吸道通暢。自主呼吸恢復后
,則不宜長期高濃度正壓供氧
,以免產(chǎn)生呼吸性堿中毒。

3.腦復蘇在早期積極心肺復蘇的基礎上

,及早采取以頭部選擇性低溫為主的腦保護措施和腦保護藥
,并結合其他綜合治療。

(1)降溫:盡早開始

,以頭部放置冰帽為主
,并可在體表大血管處置冰袋,且用冰毛巾擦洗全身
。必要時配合人工冬眠療法
,用異丙嗪、氯丙嗪各25mg靜脈滴注或肌內注射
,使肛溫在32℃維持5~7d
,直至出現(xiàn)聽覺為止。

(2)脫水:心臟復跳后立即靜脈注射20%甘露醇250ml和地塞米松10mg

,也可與呋塞米和高滲葡萄糖交替應用
,8h 1次,一般維持1周。此法同時可預防腎功能衰竭

(3)改善腦循環(huán):可使用高壓性腦灌流

,應用多巴胺20mg加入5%葡萄糖液20ml靜脈注射,右旋糖酐-40 500ml靜脈滴注
,使血壓升高數(shù)分鐘
,以防止不再流通的現(xiàn)象,也可使用鈣拮抗藥防止腦微血管痙攣
;亦可用山茛菪堿及小劑量肝素
,防止血管內凝血。

(4)其他:止痙

,可應用巴比妥
,苯妥英鈉及地西泮類藥物。使用腦細胞活化藥[如三磷腺苷(ATP)
、輔酶I
、細胞色素C等]以及活血通絡藥物,以保護腦細胞的作用

4.糾正酸堿失衡和電解質紊亂盡可能根據(jù)二氧化碳結合力

、動脈血氣體分析和血清電解質的檢驗結果,予以及時補充和糾正

5.防止腎功能衰竭

6.其他積極治療原發(fā)病,預防和治療繼發(fā)感染

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