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       首頁(yè) >> 中醫(yī)基礎(chǔ)常識(shí) >> 雜談
    
      

      


      
    
      
        
      中西醫(yī)結(jié)合診治功能失調(diào)性子宮出血130例
      
        
      
            醫(yī)案日記
            2023-06-08 20:57:54
        
      

        
      
           
      中西醫(yī)結(jié)合診治功能失調(diào)性子宮出血130例
      正文：肛周膿腫
      ，祖國(guó)醫(yī)學(xué)稱之為“肛癰”，系肛管直腸周圍軟組織間隙性感染所形成的化膿性病變?div   id="4qifd00"   class="flower right">
      ，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)根據(jù)肛門直腸解剖學(xué)肛腺導(dǎo)管入括約肌間隙特點(diǎn)
      ，一般認(rèn)為是原發(fā)感染灶破壞了肛腺及其導(dǎo)管所致
        ，此病采用一般手術(shù)及抗感染治療，膿腫單純切開引流
        ，原發(fā)內(nèi)口不一次切開
        ，效果欠佳，且易造成復(fù)發(fā)性肛緩
        。近年來，我院采用中西醫(yī)結(jié)合
      ，肛周膿腫I期治愈法治療48例肛周膿腫，治愈46例
      ，治愈率95.8％，現(xiàn)報(bào)告如下
      。
      1臨床資料
      本組男42例，女6例
      ，年齡17—56歲
      ，平均年齡36歲
      ，病程3cyo天。低位肌間膿腫38例
      ，肛管后肌間膿腫6例
      ，高位肌間膿腫3例
      ，坐骨直腸間隙膿腫1例。
      2手術(shù)方法
      常規(guī)消毒
      ，采用骶麻或腰俞，肛周局部麻醉
      ，在膿腔內(nèi)注入美蘭
      ，擴(kuò)開肛門
      ，在直視下尋找內(nèi)口點(diǎn)。用內(nèi)鉤針探入內(nèi)口
      ，放射形切口切開膿腫與內(nèi)口會(huì)師。徹底搔刮膿腔腐敗壞死組織
      ，創(chuàng)面明膠海綿壓迫止血
      ，膿腔內(nèi)填塞引流紗條。高位肌間膿腫
      ，以探針穿過肛提肌上方最薄處穿入直腸，引入橡皮筋
      ，拉緊后在鉗下絲線結(jié)扎固定。
      3
      、術(shù)中注意事項(xiàng)
      準(zhǔn)確尋找內(nèi)曰，是處理肛周膿腫1期治愈術(shù)成敗關(guān)鍵
      ，肛周膿腫內(nèi)口多見位于隱窩處，均為一只內(nèi)口
      ，如美蘭注射后見多個(gè)內(nèi)口著色或內(nèi)口超越肛管直腸環(huán)，對(duì)此類病人不宜采用一次切開引流術(shù)
      。內(nèi)口位于隱窩處。伴有混合痔患者
      ，切開時(shí)出血較多，應(yīng)在切口兩側(cè)先結(jié)扎痔核
      ，再在中問團(tuán)開，以防術(shù)中術(shù)后出血
      。
      膿腔腐敗組織清除搔刮要徹底，有側(cè)方間隙也應(yīng)同時(shí)切開引流
      ，在搔利時(shí)有明顯滲血，可用明膠海綿壓迫止血
      。膿腔創(chuàng)口換藥時(shí)應(yīng)保持創(chuàng)面由底部向上生長(zhǎng)。防止皮膚粘合形成瘺管
      。要隨時(shí)調(diào)整掛線松緊度。
      4
      、中醫(yī)治療
      肛周膿腫術(shù)后可分虛實(shí)辨證施治
      。以實(shí)為主者，術(shù)見排出膿液黃色稠厚而帶有糞臭味
      ，或伴有寒熱，大便秘結(jié)
      ，小便短赤，舌苦黃膩
      ，脈弦滑數(shù)、治療宜清熱解毒利濕
      ，用黃連解毒湯合二妙丸加減
      ，內(nèi)服外洗
      ，創(chuàng)面用九一丹紗條引流，膿盡后生肌散紗條引流
      。以虛為主者
      ，術(shù)中排出膿液淡白稀薄
      ，不臭，局部紅腫熱痛不明顯
      ，伴有身倦乏力
      ，虛熱
      ，舌苔薄膩，脈細(xì)或儒緩
      ，治療宜養(yǎng)陰清熱祛濕
      ，蒿鱉甲湯合二妙丸加減內(nèi)服外洗
      ，膿凈先用生肌散換藥時(shí)合理抗菌治療，及營(yíng)養(yǎng)支持治療
      。
      5
      、治療結(jié)果
      48例肛周膿腫一次切開根治術(shù)46例痊愈
      ，2例失敗
      ，成瘺管，1例坐骨直腸間隙膿腫（結(jié)核性）
      ，另1例高位肌間膿腫
      6、討論
      肛周膿腫根據(jù)肛門直腸解剖學(xué)特點(diǎn)和肛腺導(dǎo)管入括約肌的間隙所致
      ，一般認(rèn)為原發(fā)感染病灶，破壞了肛腺及其導(dǎo)管
      。作者認(rèn)為手術(shù)的原則，準(zhǔn)確尋找內(nèi)口
      ，只要清除原發(fā)感染內(nèi)口使創(chuàng)口敞開，引流通暢
      ，一次切開根治即可獲得成功。對(duì)高位膿腫的手術(shù)
      ，一次根治有一定難度。膿腔高于肛管直腸環(huán)
      ，可在切開膿腔排膿的同時(shí)，引膠線掛線術(shù)
      。前準(zhǔn)確尋找到內(nèi)口，術(shù)后應(yīng)適當(dāng)調(diào)整橡皮筋的松緊度
      ，皮筋脫落與創(chuàng)口愈合同步進(jìn)行，高位掛線14-20天脫線為好
        。本組術(shù)后復(fù)發(fā)二例，此2例病人
        ，因找內(nèi)口時(shí)
        ，只發(fā)現(xiàn)肛隱窩處內(nèi)日存在，而忽視了超越齒線上或直腸壁上內(nèi)口
        ，遺漏了其它內(nèi)口的存在
        ，造成手術(shù)失敗，提示多發(fā)內(nèi)口或發(fā)直腸周圍高位膿腫時(shí)
        ，應(yīng)以先切開膿腫引流為宜
        。按治療先切開引流
        ，II期手術(shù)為宜。
      功能失調(diào)性子宮出血（以下簡(jiǎn)稱功血）是指由卵巢功能失調(diào)而非生殖系統(tǒng)器質(zhì)性病變所引起的不正常陰道出血
        。屬中醫(yī)崩漏范圍
        。也是崩漏中最值得研究探討的課題
        。近兩年多來
        ，本人對(duì)崩漏?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">？崎T診病人采用婦科檢查
      、B型超聲波
      、血常規(guī)
      、診刮送病理檢查等西醫(yī)辨病的方法確診為功血的
      ，給予中醫(yī)辨證，在功血1方
      、功血2方基本方的基礎(chǔ)上加減化栽
      ，用中藥止血和調(diào)整月經(jīng)周期
      ，同時(shí)與中西藥合用的一組做對(duì)比，發(fā)現(xiàn)中藥組與中西藥結(jié)合組療效接近
      。
      1臨床資料
      1病例選擇130例功血患者都是崩漏?div   id="4qifd00"   class="flower right">
      ？崎T診病人
      ，經(jīng)檢查排除器質(zhì)性病變。中藥組66例
      ，年齡最小10歲
      ，最大53歲
      ，平均37歲。中西結(jié)合組64例
      ，年齡最小12歲
        ，最大50歲
        ，平均335歲
        。12診斷標(biāo)準(zhǔn)（l）月經(jīng)初潮以后的女性，陰道不規(guī)則出血
        ，量過多或過少，持續(xù)時(shí)間或長(zhǎng)或短
        。（2）連續(xù)3個(gè)月經(jīng)期延長(zhǎng)達(dá)8天以上。（3凋期少于23天伴經(jīng)量增多
        。（4）月經(jīng)頒發(fā)（周期少于20天）
        。排除器質(zhì)性病變
        ，具備以上1項(xiàng)者，即可診斷
        。13臨床表現(xiàn)中藥組66例中
        ，不規(guī)則出血28例
        ，占42．4％
        ；經(jīng)期延長(zhǎng)對(duì)例
      ，占31.8％
      ；先期量多5例
      ，占75％：月經(jīng)頻發(fā)11例
      ，占167％
      。兼證：內(nèi)膜增生過長(zhǎng)9例
      ，內(nèi)膜異位癥3例
      ，子宮內(nèi)膜炎3例
      ，宮頸炎6例
      。中西結(jié)合組64例中
      ，不規(guī)則出血30例
      ，占468％：經(jīng)期延長(zhǎng)20例
      ，占31．2％：先期量多11例
      ，占17.2％：月經(jīng)頒發(fā)2例，占31％
      。兼證內(nèi)膜增生過長(zhǎng)17例，內(nèi)膜異位癥8例
      ，內(nèi)膜炎1例
      ，宮頸炎3例
      。
      2治療方法
      2.1中醫(yī)辨證
      腎虛為本，血熱
      、血瘀
      、氣血兩虛為標(biāo)
        。2.2治療原則健脾益腎
        ，活血化瘀
      ，安沖調(diào)經(jīng)
      。23基本方功血1方由炒蒲黃
      、阿膠
      、白術(shù)
      、黃芪、熟地
      、巴戟
      、仙鶴草
      、煅牡蠣等組成
      。功血2方由熟地
      、淮山藥
      、白術(shù)
      、白芍、川斷、菟絲子
      、桑寄生
      、生牡蠣等組成
      。24中藥組治法初診訴陰道不規(guī)則出血或月經(jīng)淋漓不凈
      ，給子功血1方3劑至6劑
      ，血止后改服功血2方7至14劑
      。第2
      、第3個(gè)月經(jīng)周期則于月經(jīng)干凈后服功血2方10—14劑，以上都是每日1劑
      ，煎服
      。遇有兼癥隨癥加減
      。25中西結(jié)合組遇初診時(shí)血崩如注
      ，出血日久
      ，元?dú)獯筇澬璜@速效者
      ，多采用中西結(jié)合治療
      。在服中藥同時(shí)，青春期功血用人工周期療法
      。生育期已生育者和更年期功血用婦康片
      ，連服22天
      。以上兩組均連用3個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程
      。
      3
      、療效分析
      3.1療效評(píng)定痊愈：治療后l—3天血止
      ，1～3個(gè)月內(nèi)周期正常
      ，經(jīng)量正常
      。顯效：7天內(nèi)血止
      ，l—3個(gè)月內(nèi)周期接近正常（23-40天），3個(gè)月內(nèi)經(jīng)量明顯減少
      ，經(jīng)期7天以內(nèi)。好轉(zhuǎn)：血時(shí)間7天以上
      ，3個(gè)月內(nèi)周期基本規(guī)則
      ，但不穩(wěn)定
      ，經(jīng)期7天之間
      ，經(jīng)量有所減少
      ，但仍偏多
      。無效：用中藥9劑以上仍未止血
      ，需改用診刮止血或轉(zhuǎn)住院治療者
      。3.2治療結(jié)果止血效果：中藥組平均2.8天，中西藥組平均2.5天
      。中藥組66例
      ，痊愈43例，顯效13例
      ，好轉(zhuǎn)8例
      ，無例，顯效率848％
      。中西藥組64例
      ，痊愈46例，顯效13例
      ，轉(zhuǎn)1例
      ，無效4例，顯效率92．2％
      。總顯效率88．46％
      ，總司率9538。中藥組與中西藥組顯效率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理（卡方檢X2＝1.2
      ，p＞0.25）無顯著性意義。說明中藥功血1方和功血治療功血是有較好的療效
      。
      4
      、體會(huì)
      4．l辨病與辯證相結(jié)合，審因施治是治療功血之首務(wù)功血屬崩漏范圍
      ，中醫(yī)傳統(tǒng)認(rèn)為幾經(jīng)、帶
      、胎產(chǎn)
      、雜病所出現(xiàn)的“不規(guī)則陰道了血癥”均屬崩漏范圍
        。因此崩漏專科門診病人如不進(jìn)行辨病
      ，只按中醫(yī)的辨證必有不少誤診漏診
      ，如宮外孕
      ，宮頸息肉出血等
      。所以
      ，初診病人必須細(xì)詢問病史，做婦科檢查
      ，B超等排除器質(zhì)性病變
      ，確診為功血后列入治療觀察對(duì)象
      ，以便總結(jié)療效
      。4．2止血
      、調(diào)整月經(jīng)周期是治療功血的兩個(gè)關(guān)鍵步驟功血所致之崩漏出血量多或日久不凈易引起嚴(yán)重貧血甚心律失常屬《傷寒論》“脈結(jié)代
      、心動(dòng)悸”之范疇
      ，故用益氣補(bǔ)血，復(fù)脈的炙甘草湯加味治之
      ，在辨證施治的基礎(chǔ)上加用活血化瘀的藥物
      ，以擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈血流量
      ，增加心臟收縮力
      ，改善血液循環(huán)
      ，緩解心絞痛
        ，降低血液的粘稠度
        ，祛瘀生新
        ，均有良好的作用
        ，且無付作用
        ，對(duì)心律并有雙相調(diào)節(jié)作用
        ，從而使患者諸證緩解直至諸證自除
        。
      趙某
        ，男
        ，50歲
        ，于1996年10月10日就診
        ?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ；颊咝闹e
        ，氣短乏力
        ，胸悶時(shí)痛月余
        ，觸事易驚
        ，心房纖顫
      ，時(shí)自汗
      ，活動(dòng)時(shí)加重
      。情緒激動(dòng)時(shí)心慌無力感劇增
      ，小便調(diào)
      ，大便干
      ，舌質(zhì)紫，苔薄白
      ，舌邊大小不等的瘀斑
      ，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，觸之疼痛
      ，脈結(jié)代。心電圖：竇性心律不齊
      ，頻發(fā)性室性早博。診為心律失常
      ，曾用心得安，異博停等藥效果不顯
      ，求余診治
      。初診中醫(yī)診為“心悸”證屬：心氣不足
      ，氣血兩虛
      ，瘀血阻絡(luò)
      。治以補(bǔ)氣養(yǎng)血
        ，溫陽(yáng)復(fù)脈
        ，活血化瘀，理氣通絡(luò)
        ，仿《傷寒論》炙甘草湯加味治之：炙甘草30g
        ，人參10g
        ，地黃15g
        ，阿膠10g（烊化）
        ，桂枝6g
        ，麥冬10g
        ，麻仁10g
        ，生姜10g
      ，大棗10枚
      ，川芎6g
      ，檀香10g后下）
      ，生龍齒（先煎）15g，黃芪30g
      ，五味子10g，桃仁10g
      ，紅花10g
      ，丹參309
      ，赤藥15g，柏子仁10g
      ，水煎溫服，1日1劑
      ，連服3劑
      。二診：服藥后心慌氣短乏力感均減：仍胸悶不適，脈博間歇次數(shù)亦減
      。病有機(jī)轉(zhuǎn)
      ，效不更方，守原方黃芪劑量加至60克
      ，繼服5劑
      。三診：服藥5劑，身感有力
      ，脈搏偶有間歇
      ，瘀斑亦除，繼用上方
      ，桃仁
      、紅花劑量各減半，水煎溫服5劑
      。至危及生命
      ，因此必須先止血后調(diào)月經(jīng)周期
      。青春期及更年期之功血多屬無排卵型功血
      ，其子宮內(nèi)膜多為增殖期變化或增生過長(zhǎng)
      ，與中醫(yī)稱血瘀相符
      。刮官可清除不正常子宮內(nèi)膜
      ，促使子宮收縮
      ，切斷子宮與卵巢間的病理惡性循環(huán)，達(dá)到止血目的
      ，但多數(shù)病人不愿接受
      、中藥活血化瘀藥如蒲黃
      、三七
      、益母草等可以起藥物性刮宮之效
      。因此功血1方在健脾補(bǔ)腎的熟地
      、巴戟
      、北芪
      、白術(shù)和養(yǎng)血止血的阿膠
      。仙鶴草等的基礎(chǔ)上
      ，加上祛瘀止血的蒲黃
      、三七
      ，效果頗佳
      。此方是在上海來氏婦科將軍斬關(guān)湯基礎(chǔ)上化裁而成
      ，集塞流
      、澄源
      、復(fù)舊三者之功效
      ，藥中病機(jī)
      ，故對(duì)各期功血均有止血作用
      。四診：諸證基本消失
      ，脈象和緩
      ，二便正常
      ，改服歸丸調(diào)理善后
      ，鞏固治療
      。按：心律失常病機(jī)主要是陰陽(yáng)失調(diào)
      ，陰虛陽(yáng)九
      ，病位心，本虛標(biāo)實(shí)
      ，虛實(shí)夾雜。該病初期因情志不暢或不良的精神刺激所致
      。該證乃素體氣陰不足
      ，心陽(yáng)虛衰
      ，外受驚恐內(nèi)有所虛，內(nèi)外合邪
      ，瘀血阻絡(luò)
      ，引發(fā)心悸
      。故用益氣補(bǔ)血復(fù)脈的炙甘草湯加味治之，在辨證施治的基礎(chǔ)上
      ，加用活血化瘀的藥物，重用炙甘草之甘溫
      ，益氣補(bǔ)中以生血源為君，人參扶正健中而陰陽(yáng)俱補(bǔ)
      ，佐以地黃
      、阿膠
      、麥冬
      、麻仁陰補(bǔ)心血
      ，而壯血源
      ，生姜
      、紅棗調(diào)和脾胃
      ，以生氣血
      ，用桂枝溫經(jīng)通陽(yáng)
      ，溫達(dá)四肢而入血分
      ，桃仁
      、紅花、丹參
      、川芎等用以擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈血流量，增加心臟收縮力
      ，改善血液循環(huán)
      ，緩解心絞痛
      ，降低血液粘稠度
      ，祛瘀生新
      ，均有良好的作用
      ，且無副作用
      。對(duì)心律并有雙相調(diào)節(jié)作用
      ，從而使患者諸證緩解
      ，逐步糾正
      。據(jù)現(xiàn)代藥理研究及臨床證實(shí)：人參能改善心肌營(yíng)養(yǎng)代謝
        ，增強(qiáng)心功能及抗心律失常，室性早博
        ，心動(dòng)過速
        ，房室傳導(dǎo)阻滯均有效果
        。黃芪含多種酸堿及微量葉酸
        ，能補(bǔ)氣升陽(yáng)
        、強(qiáng)心利尿
      、降壓
      、止汗
      。丹參活血化瘀
      ，加強(qiáng)心臟的側(cè)枝循環(huán)
      ，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，有利心功能的改善和房顫的轉(zhuǎn)復(fù)
      ，對(duì)局部缺氧所致的心律失常有一定的治療作用。綜觀全方
      ，諸藥合用
      ，藥中病所
      ，則心氣復(fù)而心陽(yáng)通
      ，心血足而血脈充
      ，氣足血旺諸證自除
      。
      子宮出血怎么辦?
      您好：
       
      子宮出血是女性生殖器官疾病常見癥狀
      ，它常見的原因是內(nèi)分泌紊亂
      ，與妊娠有關(guān)疾病
      、炎癥
      、腫瘤
      、創(chuàng)傷以及全身性疾病
      。這些情況下都可出現(xiàn)異常的子宮出血
        。如臨床上最多見的出血
        。1
        、新生兒陰道出血：有少數(shù)新生女嬰出生后數(shù)日內(nèi)有少量陰道流血并非罕見，一般能自行停止
        ，不需處理。 2
        、功能失調(diào)性子宮出血
        。分無排卵型和有排卵型功血
        。功能性子宮出血的治療方法有：止血治療；診斷性刮宮
        ；激素療法 3
        、月經(jīng)間期出血，也就是在月經(jīng)周期12-16天有較少量的陰道流血等
        。因?yàn)槁雅萜屏?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ，雌激素水平暫時(shí)下降引起一般不需處理
        。 4
        、絕經(jīng)后子宮出血。不論從發(fā)病率
      ，或從嚴(yán)重性考慮都應(yīng)首先想到腫瘤
        ，直到排除或證實(shí)非癌瘤為止
      。另處還有許多與妊娠炎癥、創(chuàng)傷及全身性疾病有關(guān)的子宮出血就應(yīng)該找清原因
      ，明確診斷后選擇最優(yōu)的治療方法 
      。建議您到正規(guī)的醫(yī)院檢查對(duì)癥治理，祝您健康
      。S5
      功能性子宮出血的治療方法有哪些？
      功能性子宮出血的治療及注意事項(xiàng)
      因本病是激素失調(diào)引起的子宮異常出血故多采用性激素及止血藥治療對(duì)出血量多或反復(fù)出血的已婚婦女用刮宮療法止血這些方法雖有一定的治療效果但遠(yuǎn)期療效尚不滿意
      一.一般治療
      改善一般情況糾正貧血
      出血期避免過度勞累注意休息
      流血時(shí)間長(zhǎng)者可給予抗炎治療預(yù)防感染
      適當(dāng)應(yīng)用止血藥
      二.刮宮治療：特別是更年期反復(fù)出血或出血多可行分段診刮可迅速止血又可明確診斷
      三.激素治療
      對(duì)年輕無排卵功血患者其治療主要是止血恢復(fù)排卵功能因會(huì)用道雌激素制劑治療過程中往往有胃腸道的反應(yīng)通常我們會(huì)給病人藥物預(yù)防這些副反應(yīng)激素劑量的調(diào)整是一個(gè)精細(xì)而嚴(yán)格的過程病人務(wù)必準(zhǔn)確遵循?div   id="4qifd00"   class="flower right">
      ？漆t(yī)生的醫(yī)囑使用而恢復(fù)排卵也是不能急于求成的特別是在青春期常常誘導(dǎo)無效這時(shí)醫(yī)生可給予人工周期刺激等待神經(jīng)內(nèi)分泌性腺軸的成熟
      無排卵功血有生育要求的雌激素水平在輕度影響以上的可一給予促排卵治療
      更年期的功血治療以調(diào)整周期減少出血誘導(dǎo)閉經(jīng)為目的但治療要有分段診刮病理診斷作依據(jù)
      有排卵的功血一般癥狀輕者治療效果較好
      四.中醫(yī)中藥治療對(duì)無排卵功血可以達(dá)到止血目的青春期患者可調(diào)整周期促排卵
      五.手術(shù)治療：經(jīng)保守治療無效出血多嚴(yán)重貧血根據(jù)年齡必要時(shí)可考慮子宮切除電療微波治療等方案
      以上僅供參考一定要到正規(guī)醫(yī)院就診
      

          
      本文地址:http://m.mcys1996.com/zhongyizatan/62300.html.
      
          
      
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