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提高淺靜脈穿刺成功率的方法

醫(yī)案日記 2023-06-08 21:32:57

1　操作方法

1.1　扎兩根止血帶法

馬俊英報(bào)道，在肘關(guān)節(jié)上及腕關(guān)節(jié)上(內(nèi)關(guān)穴處)各扎一根止血帶于肘窩部行靜脈穿刺取血

，經(jīng)6000多例兒童的臨床實(shí)踐
，一針見血率達(dá)99%，認(rèn)為扎兩根止血帶比扎一根止血帶效果好
，對一些不能主動握拳配合的兒童，可代替握拳
，同時(shí)局部血管充盈度滿意。此法不僅適合兒童
，也適合成人中因消瘦
、血管不固定
、不充盈
、肌張力低下、衰竭及無力握拳患者
。張清智等用于腦血栓致偏癱、結(jié)核性腦膜炎后遺癥致肢體麻木等不能配合握拳患者的靜脈抽血
，一針成功率達(dá)98%
，并在此基礎(chǔ)上，擴(kuò)大到手背(止血帶一根扎在腕關(guān)節(jié)內(nèi)關(guān)穴處
，另一根扎在2～5指的第一節(jié)指節(jié)處)、足背(止血帶一根扎在踝關(guān)節(jié)的內(nèi)踝上6cm處
，另一根扎在足部1～5跖骨小頭處)的靜脈輸液
，經(jīng)1260例的臨床應(yīng)用，認(rèn)為效果好
。侯艷等對明顯水腫及肥胖難以進(jìn)行靜脈穿刺的患者
，用兩根止血帶，上下相距約15cm
，捆扎肢體
，1min后，松開下面一根止血帶
，這時(shí)該部位看到靛藍(lán)色的靜脈，利于穿刺
。

1.2　易見回血法

一次性輸液器的應(yīng)用

，存在著頭皮針進(jìn)入血管后，不易回血或回血量較少的缺點(diǎn)
，影響靜脈穿刺的成功率。姚學(xué)娜等經(jīng)過4年的實(shí)踐
，探索出兩種易見回血的方法
，一是調(diào)節(jié)器高調(diào)法，即調(diào)節(jié)器置于緊貼茂菲氏滴管下端
，為1209例血管彈性較好的患者行靜脈穿刺8984次；二是調(diào)節(jié)器高調(diào)輸液瓶低位法
，即調(diào)節(jié)器在高調(diào)的基礎(chǔ)上
，輸液瓶掛于輸液架調(diào)節(jié)旋鈕上，為247例細(xì)小血管和血管彈性較差的患者行靜脈穿刺2634次
，成功率均高。認(rèn)為這兩種方法
，由于輸液管內(nèi)充滿液體和液體瓶的位置降低
，具有一定的虹吸作用；調(diào)節(jié)器置高位
，輸液管內(nèi)承受回血的余地增加
，所以頭皮針一旦進(jìn)入血管
，血液就很容易回到針管內(nèi)
。傅軍報(bào)道的手捏輸液器下段法，如頭皮針在血管內(nèi)
，可見明顯回血，反之，無回血
。避免了頭皮針進(jìn)了血管無回血
，回退針時(shí)有回血的現(xiàn)象。吳軍玲
、常宇峰等［7］采用了增大輸液管道負(fù)壓穿刺法，使回血迅速易見
。方法為：按常規(guī)輸液排氣后夾緊調(diào)節(jié)器
，將調(diào)節(jié)器下部的輸液管前端返折，并擠去前端液體0.2ml或0.6ml
，固定好返折處，穿刺針刺入皮下后
，松開返折處
，按常規(guī)法穿刺血管，一旦刺入血管
，可見快速回血
。前者將該法與常規(guī)輸液法進(jìn)行對照
，選擇年齡超過60歲
，且血管脆性大、細(xì)小血管
、脫水
、休克患者500例
，小兒患者500例
，結(jié)果成功率分別為：增大負(fù)壓法98%和100%
，常規(guī)法92%和96%
，后者選擇46例休克患者
，采用自身對照法
，結(jié)果常規(guī)法成功16例，30例采用增大負(fù)壓法
，成功28例
，失敗2例
。認(rèn)為增大輸液管道的負(fù)壓
，使管道內(nèi)壓力明顯低于靜脈壓力，當(dāng)穿刺針一旦進(jìn)入血管
，血液即迅速流入針管內(nèi)
，穿刺易成功。

1.3　局部血管擴(kuò)張法

1.3.1　外涂血管擴(kuò)張劑法

對周圍靜脈顯露不明顯

，血管痙攣穿刺困難患者
，李波用棉簽蘸1%硝酸甘油涂在手背上，并濕熱敷局部3min左右
，表淺小靜脈迅速充盈
，經(jīng)36例臨床觀察和儀器檢測證實(shí)
，此法能使靜脈直徑明顯增加
，血管充盈度增強(qiáng)，且無過敏反應(yīng)發(fā)生
。程豐徽等用棉簽蘸阿托品注射液適量
，涂擦穿刺局部皮膚8～12次
，2～5min后
，局部淺靜脈擴(kuò)張充盈顯露，應(yīng)用32例次
，其中18例次為50歲以上行化學(xué)治療3個(gè)療程的腫瘤患者
，8例次為5個(gè)月至3歲的嬰幼兒
，6例次為39歲以上其他疾病患者
，成功率分別為100%、62.5%
、100%
。均未發(fā)生不良影響及后果，但嬰幼兒
、青光眼、心血管患者
、高熱抽搐
、煩躁者慎用。馮敏等研究探討出用2%山莨菪堿
，擦拭局部皮膚4下，對血管彈性差
，脆性大
，血管細(xì)，看不清，穿刺有困難患者
，作了50例次應(yīng)用，一次性成功38例
，亦無不良反應(yīng)產(chǎn)生
。

1.3.2　熱敷法

局部熱敷能使局部組織溫度升高，改善血液循環(huán)

，血管擴(kuò)張，靜脈充盈暴露
。張秀蘭等　選用熱敷局部穿刺法與常規(guī)穿刺法對515例創(chuàng)傷性和失血性休克患者進(jìn)行了對比觀察
，結(jié)果穿刺成功率熱敷法高于常規(guī)法。陳英等對指趾靜脈穿刺
、戴文燕對小兒腹瀉導(dǎo)致循環(huán)差
，靜脈塌陷
，難以穿刺的患者
，均主張配合熱敷法，有助于提高穿刺的成功率
。

1.4　進(jìn)針角度的選擇

教科書中靜脈穿刺進(jìn)針的角度為20°角

，而任永峰等主張45°角或接近45°角進(jìn)針
；李冰等對老年淺小靜脈穿刺
，主張35°角進(jìn)針；陳英等對指(趾)背側(cè)靜脈穿刺
，主張10～15°角進(jìn)針
；劉芳莉?qū)夏暄鼙诤瘛⒂?div id="4qifd00" class="flower right">
、易滾動患者
，主張超過40°角進(jìn)針
；戴文燕對小兒頭皮靜脈
、手背及足背淺靜脈
、指(趾)間靜脈
，主張10～45°角進(jìn)針
，肘靜脈
、大隱、小隱靜脈，主張20～30°角進(jìn)針
。均達(dá)到了容易進(jìn)針
，提高穿刺成功率的目的

1.5　非握拳穿刺法

常規(guī)法在行靜脈穿刺時(shí)

，囑患者握拳
，成功后才松拳。而在行手背靜脈穿刺時(shí)
，萬淑芝等［17］主張被穿刺手自然放置
，護(hù)士用左手將患者的手固定成背隆掌空的握杯狀手
，這樣可充分顯露手背各部位血管
，提高穿刺成功率，經(jīng)萬余例的實(shí)踐
，成功率達(dá)98%以上
。王潤蘭等主張患者緊握拳，數(shù)秒鐘再讓其半握拳(拳心呈空虛狀態(tài))
，亦有主張反復(fù)握拳、松拳認(rèn)為握拳時(shí)
，手背皮膚高度緊張
，壓迫血管致管腔變癟，進(jìn)針后易穿透血管
，采取反復(fù)握拳、松拳
，能使指間肌肉收縮
，促進(jìn)血液向心回流，手背靜脈充盈明顯
，穿刺時(shí)
，患者手自然下垂
、彎曲
。樊小平呂炳華等采用握指法，即操作者左手握緊被穿刺手的4個(gè)或5個(gè)手指
，使其手向掌面彎曲成弧形
。經(jīng)百余例實(shí)踐效果滿意
。與握拳法對比
，分別穿刺12080人次
，結(jié)果握指法一次穿刺成功11234人次，成功率93.0%
，而握拳法一次穿刺成功10026人次，成功率83.0%
。

1.6　手指推

、壓法

汪麗華等用大拇指輕按欲穿刺的靜脈，由近心端向遠(yuǎn)心端推行3～5cm

，囑患者用其對側(cè)拇指按壓固定靜脈后
，再用拇指在被固定靜脈遠(yuǎn)心端(離穿刺點(diǎn)3～5cm)向近心端推行
，以達(dá)到靜脈充盈的目的
，穿刺后即松開。該法與壓脈帶固定法比較
，效果優(yōu)于壓脈帶固定法
。對靜脈容易滑動的老年患者
，作靜脈抽血時(shí)
，國外學(xué)者主張操作者用左手拇指壓住距進(jìn)針處0.3～0.6cm的皮膚，針尖穿透皮膚和進(jìn)入血管一氣呵成
。

1.7　儀器顯示穿刺法

趙永勝等報(bào)道

，冷光乳腺檢查儀通過光束的透射，將皮下靜脈的分布與走行清晰地顯示出來
，尤其是肉眼看不到、手摸不清的靜脈
，臨床用于小兒靜脈穿刺100例
，穿刺1102次，一次成功1081次
，成功率為98.1%。俞文敏等成功研制出手背淺靜脈顯示儀
，它能清晰顯示靜脈的數(shù)量與形態(tài)
，特別適用于手背脂肪厚的女性和兒童，臨床應(yīng)用150例
，成功率100%
。

1.8　穿破后的補(bǔ)救方法

吳云霞對靜脈穿刺時(shí)扎穿血管后

，主張采用指壓扎穿部位法止血進(jìn)行補(bǔ)救
，即扎穿血管后，針頭緩慢往外撤
，當(dāng)有回血停止
，立即指壓扎穿部位
，同時(shí)松開止血帶
，用1條膠布固定針柄。先以指重壓1s左右
，然后打開輸液調(diào)節(jié)器
，手指輕按以液體能緩慢通過為準(zhǔn)，觀察1min左右無外滲可停止按壓
，膠布固定針頭，調(diào)整滴數(shù)
。報(bào)道了100例扎穿者
，成功補(bǔ)救90例，成功率達(dá)90%
。認(rèn)為此法特別適用于嬰幼兒、老年人和不易尋找血管的患者
?div id="jfovm50" class="index-wrap">？琢Φ葘Υ朔椒ㄗ髁诉M(jìn)一步的補(bǔ)充，即扎穿血管后
，針頭外撤有回血后
，不應(yīng)停止，還應(yīng)將針頭再前行少許
，使針頭超過扎穿部位，可避免滲漏
。此補(bǔ)充得到王海平的贊同
，并強(qiáng)調(diào)了在作靜脈穿刺時(shí)，輸液針頭應(yīng)留1/4長度的針梗在皮膚外
，才能實(shí)現(xiàn)穿破血管后加以補(bǔ)救。

1.9　其他方法

馬曉軍等對老年或長期經(jīng)靜脈給藥治療的患者施行手術(shù)用粗針頭(12～16號)作靜脈穿刺時(shí)

，采用了針頭進(jìn)入皮膚后
，針口斜面向下壓血管，刺入血管后
，再將針口斜面轉(zhuǎn)向上方固定的新方法
，選擇38例血管條件差的患者，用自身對照法進(jìn)行實(shí)踐(先行常規(guī)法穿刺
，失敗后再用新方法)
，常規(guī)法只成功5例，新方法成功30例
，失敗3例
。李冰等　報(bào)道
，有關(guān)穿刺成功的因素中
，強(qiáng)調(diào)了操作者的心理因素—自我控制能力，只有控制調(diào)好自己的情緒
，取得患者的信任與合作
，才能有效地提高靜脈穿刺的成功率。

2　結(jié)束語

綜上所述

，對接受淺靜脈穿刺，尤其是采用常規(guī)穿刺方法成功率較低的患者
，同道們能根據(jù)穿刺的部位
、靜脈的條件及特點(diǎn)、個(gè)體的差異等
，采用了各種有效的方法，提高了穿刺成功率
。這些有效的方法
，如能有機(jī)的結(jié)合應(yīng)用，效果會更佳
。對一次性輸液器管腔細(xì)
，內(nèi)徑小，內(nèi)壓大
，而影響穿刺成功率的缺點(diǎn)，應(yīng)足以引起生產(chǎn)廠家的重視改進(jìn)
。手背淺靜脈顯示儀有很高的臨床價(jià)值
，但尚存在著一定的局限性，需要在儀器的功能上繼續(xù)研究探討
，使其適用的部位、范圍更廣泛
，并通過熱效應(yīng)以達(dá)到血管充盈擴(kuò)張的目的
。

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