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41例IV型肺結核合并白色念珠菌感染分析

醫(yī)案日記 2023-06-08 23:40:12

1

、材料與方法

1.1一般資料41例繼發(fā)型肺結核均按1998年全國結核病診斷標準。白色念珠菌感染確診標準:從深部咳出的痰連續(xù)3次直接光鏡檢查至菌絲和芽孢

,且培養(yǎng)得到同一種的白色念珠菌
。男34例,女7例
,年齡44-81歲
,平均66.7歲,病程最短2年
,最長40年
,平均17.9年;咳嗽41例(100%)
,咳痰41例(100%)
,氣促32例(78.05%),發(fā)熱28例(68.29%)
,肺部干、濕羅音31例(75
、61%消瘦10例(24
、39%)
。合并癥:慢性肺源性心臟病23例(56、10%)
,矽肺3例(7、31%),II型糖尿病2例(4
、88%),腦梗塞中風2例(4
、88%)。胸片:在抗結核
、抗炎治療過程中出現(xiàn)原發(fā)灶外局限性或彌漫性肺部浸潤性陰影,沿支氣管分布

1

、1藥物使用情況 喹諾酮類35例次(31
、53%)
,頭孢菌素類+酶抑制劑29例次(26、13%)
,氨基酸甙類26例次(26
、43%)
,青霉素類+酶抑制劑21例次(18
、92%)
,糖皮質激素16例次(39
。02%)。半數以上的患者使用藥物時間10天以上。

2

、討論

白色念珠菌是念珠菌中最常見的條件致病菌

,且到處病力最強,肺部是白色念珠菌感染的好發(fā)部位
,占所有深部白色念珠菌感染的50%以上
,肺結核合并白色念珠菌感染與以下因素有關。

2

、1本組中多為老年男性病人
,最大年齡為81歲,機體抵抗力明顯下降
,尤其是機體細胞免疫功能降低,且老年人對疾病的感知度差
,往往待疾病較為嚴重才到醫(yī)院就診

2、2肺部嚴重病變

,病程長
,肺部正常組織破壞嚴重,氣體交換受損
,機體長期處于缺氧狀態(tài),使機體其他器官也受到損害
,特別是免疫器官和組織也受到損害
。另外,長期反復感染
,致支氣管、肺部遭到破壞
,痰液引流不暢
,易致反復感染,形成惡性循環(huán)
,這是白色念珠菌感染的基礎,本組41例均屬于IN型肺結核
,平均病程達17、9年
,充分說明這個問題

2

、3由于感染存在,長期使用抗生素
,使機體呼吸道寄生的白色念珠菌與宿主之間發(fā)生了很在變化
,人體正常免疫功能受到破壞
,發(fā)生呼吸道繼發(fā)性真菌感染,特別是僅僅用抗生素治療
,而沒有采取綜合措施時
,更易發(fā)生
,待出現(xiàn)過敏性癥狀時
,加用激素
,加重了白色念珠菌的感染,從本組病例看
,以應用喹諾酮類藥物,及第三代頭孢霉素
,聯(lián)合用藥最為常見。

2

、4營養(yǎng)狀況差,合并癥多
。由于基礎疾病較重
,病情多次反復,胃腸道紊亂
,結核桿菌致機體植物神經功能率亂,使蛋白質的分解代謝
,機體逐漸消瘦,營養(yǎng)狀況日況愈下
,營養(yǎng)狀況差致同體的免疫功能受到損害
,淋巴細胞數量下降,尤其是輔助性T細胞下降明顯
,巨噬細胞吞噬功能降低。由于合并癥存在
,特別是這些合并癥能使機體抵抗力降低
,細胞免疫功能下降
,這也是遭受白色念珠菌菌感染的基礎
,本組各種合并癥為30例(71%)。

綜上所述

,肺結核合并白色念珠菌感染是一個綜合因素造成 結果
,只有機體抵抗力低下或正常呼吸道菌群失調
,才引起白色念珠菌的感染,但一旦發(fā)生感染
,則病情加重,臨床癥狀復雜多變
,可在原來癥狀基礎上
,出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰加劇
,特別是出現(xiàn)氣喘
,一般平喘效果不佳,治療上頗為棘手

參考文獻

1

、中華醫(yī)學會結核病分會
,中國結核分類法
,中華結核和呼吸雜志
,1998
,21:716—717

2、何禮賢

,主編,肺部感染性疾病
,上海:上海醫(yī)科大學出版社
,1996:166—168

本文地址:http://m.mcys1996.com/zhongyizatan/62429.html.

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