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    經(jīng)股動脈帶膜支架腔內(nèi)搭橋治療動脈瘤的初步應(yīng)用
    
        
    
            醫(yī)案日記
            2023-06-09 00:17:37
        
    

        
    
           
    經(jīng)股動脈帶膜支架腔內(nèi)搭橋治療動脈瘤的初步應(yīng)用
    摘　要：目的：探討帶膜支架腔內(nèi)治療動脈瘤的臨床意義?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">！》椒ǎ簯?yīng)用進口及自制帶膜支架，在透視下經(jīng)股動脈放置在動脈瘤的恰當(dāng)位置上
    ，實現(xiàn)動脈瘤的腔內(nèi)搭橋
    ?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">！〗Y(jié)果：4例胸主動脈瘤
    ，1例累及腎動脈
    、腸系膜上動脈及腹腔動脈的腹主動脈瘤及1例髂動脈瘤應(yīng)用直筒狀帶膜支架
    ；5例腎動脈下腹主動脈瘤應(yīng)用分叉狀帶膜支架腔內(nèi)治療
    ，即刻效果滿意
    。隨訪3～19個月
    ，定期CT及MRA檢查
    。5例術(shù)后5～8d出現(xiàn)延遲性發(fā)熱
    。1例術(shù)后3個月發(fā)現(xiàn)有少量漏血
    。1例術(shù)后出現(xiàn)腦梗塞致輕度偏癱?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">！〗Y(jié)論：動脈瘤的腔內(nèi)治療具有創(chuàng)傷小
    、技術(shù)操作可行、效果肯定的優(yōu)點
    。它可以作為動脈瘤治療的另一有效手段
    ，尤其適合不能耐受傳統(tǒng)手術(shù)的高危患者
    ，但遠期效果有待臨床進一步觀察
    。
    動脈瘤的傳統(tǒng)治療方法是手術(shù)切開，人造血管內(nèi)縫術(shù)［1］
    。但該術(shù)式創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢
    、病死率高。90年代以來
    ，隨著帶膜支架的研制成功
    ，應(yīng)用帶膜支架腔內(nèi)搭橋技術(shù)治療動脈瘤已逐步應(yīng)用于臨床
    。目前已應(yīng)用該技術(shù)治療多部位動脈瘤及動靜脈瘺［2-9］
    。我院自1997年3月開始國產(chǎn)帶膜支架的研究及動脈瘤腔內(nèi)治療的應(yīng)用研究
    。目前國產(chǎn)帶膜支架已應(yīng)用于臨床
    ；有11例不同部位的動脈瘤患者應(yīng)用了腔內(nèi)搭橋治療
    ，現(xiàn)報告如下
    。
    臨床資料
    一
    、一般資料
    1．臨床資料：本組11例患者均為男性
    ，年齡37～73歲
    ，平均（62.0±3.6）歲
    。胸主動脈瘤4例
    ，累及腎動脈
    、腸系膜上動脈及腹腔動脈的腹主動脈瘤1例
    ，腎動脈下腹主動脈瘤5例
    ，髂總動脈瘤1例
    。瘤體直徑最大10.2cm
    ，最小3.6cm
    。除1例病因為多發(fā)性大動脈炎之外
      ，其余均為動脈硬化。11例患者均伴隨其它臟器疾病
      ，其中高血壓9例
      、冠心病8例
      、腦血管病2例
      、心功能不全1例
      、腎功能不全1例
      、肺功能不全1例、腹部手術(shù)史4例
      。
    2．帶膜支架的選擇：Talent(World Medical Manufacturing Co.美國)裝置6例
      ，Vanguard(Boston Scienticific Co.美國)裝置4例
      ，自制國產(chǎn)帶膜支架1例
    。3種支架均以鎳鈦記憶合金為材料
    ，外覆薄層人造血管
    。自制支架（與中國有色金屬設(shè)計院合作）外覆國產(chǎn)人造血管。支架分直筒和分叉2種
    。
    二、方法
    手術(shù)步驟（以放置分叉狀支架為例）：（1）局部或全身麻醉
    。解剖雙側(cè)股總及股淺、深動脈并預(yù)備阻斷
    。（2）股總動脈穿刺造影進一步觀察動脈瘤形態(tài)及成角狀況
    。選擇粗而直的髂動脈一側(cè)做為輸送支架主干部分的經(jīng)路
    。放入Terumo導(dǎo)絲超過瘤體近端頸部
    ，用導(dǎo)管更換該導(dǎo)絲為Amplaz超強導(dǎo)絲
    。經(jīng)Amplaz超強導(dǎo)絲放入攜帶支架的輸送系統(tǒng)至瘤腔內(nèi)
    。（3）支架定位后釋放主體部分支架并用球囊擴張支架血管結(jié)合部位
    。經(jīng)對側(cè)股總動脈放入Amplaz超強導(dǎo)絲經(jīng)主干短臂進入主動脈中
    。經(jīng)該導(dǎo)絲放入髂動脈支與主干相接
    。（4）造影檢查支架放置后動脈瘤狀況
    ，必要時進一步處理。修復(fù)雙側(cè)股動脈切口
    。術(shù)中應(yīng)用肝素60～140mg
      ，術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用抗生素
      ，不用抗凝藥物。
    三
      、結(jié)果
    胸主動脈瘤中1例近左鎖骨下動脈的動脈瘤第1枚支架釋放時，由于血流的巨大沖擊導(dǎo)致支架近端回縮
      ，造成近端支架未能準(zhǔn)確錨定在瘤體頸部血管內(nèi)壁，故在該部位加放另1枚支架將動脈瘤完全曠置
      。其余3例均應(yīng)用1枚支架1次釋放成功
      ，即刻效果滿意
      。腹主動脈瘤中1例累及腎動脈
      、腸系膜上動脈及腹腔動脈的腹主動脈瘤
      ，經(jīng)肝總動脈
      、腸系膜上動脈移植和自體腎移植手術(shù)后
      ，瘤腔內(nèi)放入2枚直筒狀帶膜支架
      ，搭橋效果滿意。另5例腎動脈下腹主動脈瘤均應(yīng)用分叉帶膜支架治療
      。其中2例動脈瘤累及雙髂內(nèi)動脈，分叉支架放置完成后
      ，一側(cè)髂總動脈有少許殘留動脈瘤，但無內(nèi)漏血進入瘤腔
    ，考慮雙側(cè)髂內(nèi)動脈同時急性阻塞可能導(dǎo)致盆腔臟器供血障礙
    ，故殘留動脈瘤留做分期處理
    。1例髂總動脈瘤
    ，由于瘤體近端頸部血管長度僅8mm
    ，故選擇上端裸露的Talent直筒狀支架1枚
    ，將裸露部分支架伸入主動脈腔，釋放后瘤體即刻得到曠置
    ，支架未影響對側(cè)髂動脈血流
    。11例動脈瘤腔內(nèi)治療過程順利
    ，歷時2～12h
    ，出血20～800ml
    。術(shù)后住院時間3～28d
    。術(shù)后并發(fā)癥：5例術(shù)后5～8d出現(xiàn)延遲性發(fā)熱（體溫＜38.5℃ ）
    。1例腎動脈下腹主動脈瘤
    ，術(shù)后3個月復(fù)查發(fā)現(xiàn)瘤腔內(nèi)有少許內(nèi)漏血
    ，瘤體較術(shù)前明顯縮小
    。1例術(shù)后出現(xiàn)腦梗塞致輕度偏癱
    。隨訪3～19個月
    。術(shù)中術(shù)后患者未出現(xiàn)死亡、瘤體破裂
      、支架放置失敗、中轉(zhuǎn)手術(shù)
      、支架移位、血栓
      、感染等并發(fā)癥
    。
    髂動脈瘤能保守治療嗎
    ？_髂動脈瘤
    動脈瘤的定義是動脈直徑異常增大
    ，你的髂總動脈瘤診斷明確
    ，正常髂動脈直徑約7-10mm，你現(xiàn)在的髂動脈直徑有26-28mm
    ，是正常直徑動脈的2倍多，有動脈瘤破裂導(dǎo)致死亡的風(fēng)險
    。目前
    ，所有的醫(yī)學(xué)證據(jù)都證明動脈瘤不能是中藥還是西藥都無法控制其發(fā)展，鑒于你的情況建議盡早施行髂動脈瘤介入治療
    ，可以在血管腔內(nèi)植入一個帶膜支架，從而使血液在支架里面流動
    ，避免了動脈瘤破裂的風(fēng)險
    。我們做了十多例這樣的介入治療，均取得很好的效果
    。我的門診時間是周一上午。
    腹主動脈血管瘤
    　　腹主動脈瘤是一種危及生命的主動脈病變
    ，多數(shù)是由于動脈硬化所致，其發(fā)病率越來越高
    。腹主動脈瘤有破裂的危險
    ，死亡率也較高。治療目的是為了預(yù)防破裂和延長病人生命
    。近年來介入治療在國內(nèi)外廣泛開展，成為治療本病的另一個重要手段
    。
    　　1. 嚴格掌握手術(shù)指征

    　　嚴格掌握手術(shù)指征和選擇合適的手術(shù)方式十分重要。美國血管外科學(xué)會提出
    ，不能絕對以瘤體直徑大小作為手術(shù)指征
    ，手術(shù)必須因人而異
    ，我們持認同的觀點
    。治療原則是，直徑在5.5 cm以上可認為是治療的臨界直徑
    。然而對于年輕、低危
    、女性
    、預(yù)期壽命較長患者，可選擇早期手術(shù)
    。對于高齡、有嚴重其他并發(fā)癥的患者
    ，腔內(nèi)治療是合適選擇
    。

    　　2. 重視對患者重要臟器功能的評估和處理

    　　心梗、心功能不全
    、心律失常
    、阻塞性肺疾病、腎功能不全和高齡(70歲以上)是影響腹主動脈瘤手術(shù)的主要危險因素
    。手術(shù)前要對病史了解確切，并進行相關(guān)檢查以對臟器功能進行評估
    ，圍手術(shù)期的監(jiān)護和全身整體治療尤為重要。

    　　3. 術(shù)中注意事項和操作經(jīng)驗

    　　人工血管與腹主動脈吻合時
    ，應(yīng)用墊片加強縫合的方法
    ，可有效避免血管撕脫
    ，防止吻合口出血
    。血管重建術(shù)后，常規(guī)噴出人工血管內(nèi)部分血液
    ，可以避免動脈栓塞的發(fā)生。近幾年我們應(yīng)用血液回輸裝置
    ，將紅細胞重新輸回患者體內(nèi)，減少了血液的丟失
    ，甚至不用外源性輸血
    ，本組有10例患者術(shù)中未輸血
    。此外
    ，要高度重視松鉗綜合征的發(fā)生
    。避免在阻斷和松鉗時血壓的大起大落
    。在內(nèi)臟動脈重建方面
    ，腸系膜下動脈一般可結(jié)扎
    ，但髂內(nèi)動脈重建尤為重要，可以避免盆腔及臀部缺血
    ，減少男性勃起功能障礙等并發(fā)癥。本組涉及髂動脈病變的患者，至少保留或重建一側(cè)髂內(nèi)動脈
    。

    　　4. 介入治療能否完全替代經(jīng)典手術(shù)

    　　腔內(nèi)治療腹主動脈瘤受到瘤頸和髂動脈的成角、動脈瘤近端瘤頸長度
    、瘤頸的斑塊及嚴重鈣化程度
    、有無血栓形成和重要分支動脈供血等的制約
    ，不少病例只能采用外科手術(shù)方法來完成
    。

    　　腔內(nèi)治療的遠期并發(fā)癥比較多
    ，需要嚴密定期復(fù)查
    。據(jù)報道，腔內(nèi)治療的內(nèi)漏發(fā)生率為10%～44%
    。移植物移位、破裂等常有報道
    。而外科手術(shù)治療很少有遠期并發(fā)癥發(fā)生，因此我們主張
    ，年輕和預(yù)期壽命較長的腹主動脈瘤患者以手術(shù)治療為主
    。

    　　綜上所述
    ，外科手術(shù)治療的適應(yīng)證廣泛，療效確切
    ，幾乎無復(fù)發(fā)，遠期并發(fā)癥少
    ；熟練的手術(shù)操作技術(shù)
    、豐富的術(shù)后處理經(jīng)驗以及血液回輸裝置的應(yīng)用等
    ，大大降低了手術(shù)死亡率
    。腔內(nèi)治療腹主動脈瘤為高危患者提供了新的治療途徑
    ，但是其適應(yīng)證較窄，遠期并發(fā)癥較多
    。因此，我們認為，根據(jù)國情
    ，在我國外科手術(shù)仍是治療腹主動脈瘤的主要方法
    。今后
    ，兩種治療方法仍將長期共存
    ，取長補短，經(jīng)過不斷的改進
    ，會使本病的治療效果更加完美。
    心臟搭橋和支架有區(qū)別嗎
    有區(qū)別
    ，心臟支架，只是從手臂或者大腿處扎一個小孔
      ，在碘化造影劑的指示下把支架從動脈血管植入進去
      。 流血少
      ，傷口恢復(fù)快
      ，一般3天就能出院，對狹窄部位少
      ，穩(wěn)定的心絞痛有效果。缺點是很容易復(fù)發(fā)
      ，支架本身更加容易發(fā)生第二次堵塞，一旦發(fā)作相當(dāng)危險
      ，心臟搭橋就是把胸前打開
      ，從腿部抽取血管
      ，在心臟狹窄部位重新吻合
      ，把以前堵塞的部位冒過，重新建立血液通道
      ，手術(shù)長期效果好，就是人體當(dāng)時創(chuàng)傷大
      ，比支架更加成熟，適應(yīng)范圍也更廣
    ，我2009年做了2個支架
    ，2010年全部堵塞報廢了，又重新搭了5個橋
    ，差點丟命了?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">，F(xiàn)在比以前好多了
    。
    主動脈夾層動脈瘤支架植入術(shù)是什么
    你好
    ，主動脈夾層動脈瘤支架植入術(shù)詳細介紹如下：
    
使用腔內(nèi)支架隔絕術(shù)治療主動脈夾層的原理在于
    ，封閉主動脈近端撕裂的內(nèi)膜破口
    ，隔斷主動脈夾層真假腔之間的血流交通，擴張真腔
    ，促進假腔血栓化，從而起到穩(wěn)定主動脈壁的作用（圖）
    。
    
希望以上答復(fù)對你有所幫助，祝健康
    。
    

    

          
    本文地址:http://m.mcys1996.com/zhongyizatan/62459.html.
    
          
    
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