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辨證：潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)治療

醫(yī)案日記 2023-06-09 06:29:41

潰瘍性結(jié)腸炎是一種原因不明的以直腸

、結(jié)腸黏膜非特異性炎癥
、潰瘍形成為主的病變
。臨床主要癥狀有腹痛
、腹瀉
、里急后重
、粘液膿血便。病程遷延
，常反復發(fā)作
。部分病人可有關(guān)節(jié)
、皮膚、眼
、口及肝
、膽等腸外表現(xiàn)
。

本病的診斷多依賴于結(jié)腸鏡和病理學檢查。臨床類型分為慢性復發(fā)型

、慢性持續(xù)型
、急性暴發(fā)型
、初發(fā)型四種，其主要并發(fā)癥有大出血
、穿孔
、中毒性巨結(jié)腸及癌變等。中醫(yī)學認為本病屬于“痢疾”
、“泄瀉”
、“腸風”、“下利”等范疇
。在治療方面
，主張進行辨證治療
，主要分為：

腸道濕熱證 主要癥狀有腹痛腹瀉

，便下膿血
，便次較多
，口干口苦
，或有發(fā)熱，舌質(zhì)紅
，苔黃膩
，脈滑數(shù)。

治法：清腸化濕

。方劑：芍藥湯
。常用藥物：黃連
、黃芩
、白芍
、木香
、甘草。臨證加減：如大便帶血
，加地榆
、仙鶴草、槐花
；如熱盛入絡
，出血不止
，加水牛角片、赤芍、丹皮
、生地
、黑山梔
；濕濁較重，舌苔垢膩
，加石菖蒲
、生苡仁
、敗醬草
。

虛弱證 主要癥狀有腹部隱痛，大便溏薄

，食欲不振，稍進油膩則腹痛腹瀉，神疲乏力
，舌質(zhì)淡
，體胖大
，邊有齒印，苔薄白
，脈細弱。

治法：健脾化濕

。方劑：參苓白術(shù)丸
。常用藥物：黨參
、白術(shù)
、茯苓
、山藥、扁豆
、薏苡仁
、砂仁、陳皮
、甘草
。臨證加減：如食欲不振，大便夾有不消化食物
，加神曲
、焦山楂
；肝郁脾虛，腹部隱痛
，痛則欲瀉
，合以痛瀉要方（白術(shù)、白芍
、防風
、陳皮）加木瓜；脾腎兩虛，大便稀薄
，或五更黎明腹瀉
，畏寒怕冷，加理中丸（黨參
、干姜
、白術(shù)
、甘草）、四神丸（肉豆蔻
、吳茱萸
、五味子
、補骨脂）。

肝腎陰虛證 主要癥狀有大便干結(jié)不暢

，夾有粘液
，或便下膿血
，形體消瘦，口干，或有低熱
，舌質(zhì)光紅無苔有裂紋
，脈細數(shù)
。

治法：滋腎養(yǎng)肝。方劑：六味地黃丸

。常用藥物：干地黃
、山茱萸
、山藥、茯苓
、丹皮
、枸杞子
、白芍。臨證加減：陰虛絡澀不暢
，腹痛或腹有包塊加當歸
、桃仁、赤芍
、莪術(shù)；陰虛血熱
，便夾鮮血
，加二至丸（女貞子、旱蓮草）、側(cè)柏葉
、地榆
、仙鶴草；排便不暢
，加決明子
、何首烏
、當歸。

除了藥物治療外

，注意生活的調(diào)攝對本病的康復也十分重要
，一般宜進食低纖維
，低脂肪
，易消化而富有營養(yǎng)的食物
，對有或可疑不能耐受的食物
，如牛奶
、花生等盡量避免
，忌食辛冷刺激之品，戒煙酒
。腹痛腹瀉者
，宜食低渣
、低脂肪
、低乳糖飲食
，特別是對病情較重，膿血便明顯
，營養(yǎng)不良的患者
，可采取腸內(nèi)營養(yǎng)加腸外營養(yǎng)的方法治療
，病情特別重的，應采取全腸外營養(yǎng)治療
。長期出血的病人
，注意補充鐵劑。保持心情舒暢
，起居有常
，避免勞累過度，防止腸道感染
，增強體質(zhì)
，對預防本病的發(fā)作也可起到一定的作用
。

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