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犀角地黃湯（芍藥地黃湯）

醫(yī)案日記 2023-06-09 09:47:40

犀角地黃湯（芍藥地黃湯）

犀角地黃湯（芍藥地黃湯）

【出處】《小品方》錄自《外臺(tái)秘要》

【分類】清熱劑-清臟腑熱

【組成】犀角[水牛角代]（30克）生地黃（24克）芍藥（12克）牡丹皮（9克）

【功效】清熱解毒

，涼血散瘀。

【主治】"熱入血分證

。1．熱擾心神，身熱譫語(yǔ)
，舌絳起刺，脈細(xì)數(shù)
。2．熱傷血絡(luò)，斑色紫黑
、吐血、衄血
、便血、尿血等
，舌紅絳
，脈數(shù)
。3．蓄血瘀熱，喜忘如狂
，漱水不欲咽，大使色黑易解等
。（本方常用于重癥肝炎
、肝昏迷、彌漫性血管內(nèi)凝血
、尿毒癥、過(guò)敏性紫癜急性白血病
、敗血癥等屬血分熱盛者。）"

【用法】作湯劑

，水煎服，

白血病問(wèn)題

急性白血病的中醫(yī)治療
急性白血病的臨床表現(xiàn)十分復(fù)雜

，在疾病的演變過(guò)程中，由于患者年齡大小
，病程長(zhǎng)短，兼證有無(wú)等不同
，常常是因病致虛
，虛實(shí)夾雜
，所以治療上應(yīng)分清虛實(shí)主次，實(shí)證以祛邪為主
，虛證以扶正為主
，佐以祛邪
，目前大多數(shù)單位采用中西醫(yī)結(jié)合治療，化療時(shí)注意保護(hù)胃氣
，化療間歇期注意扶正祛邪，化療后骨髓抑制
，注意扶正
，緩解后應(yīng)用中藥調(diào)解陰陽(yáng)
，以進(jìn)一步鞏固療效。
一是辨證治療 ?
臨床辨治白血病時(shí)
，首先要依其證候辨清虛實(shí)、輕重
、緩急
，以“急則治其標(biāo)
，緩則治其本”的原則施治，常采用益氣養(yǎng)陰以扶正補(bǔ)虛
，活血解毒以驅(qū)邪
，標(biāo)本兼治可獲良效
。?
1.氣陰兩虛?

.氣陰兩虛?
主證：乏力氣短，腰酸膝軟
，自汗盜汗，反復(fù)低熱
，食少納呆，皮膚時(shí)有紫癜
。脈細(xì)數(shù)
，舌淡少苔
。
治法：益氣養(yǎng)陰，清熱解毒
。?
方藥：參芪殺白湯加減
。?
黃芪10—15g
，黨參10—15g，天門冬10—15g
，沙參10—15g
，生地黃10—15g
，地骨皮10—12g，黃芩10g
，甘草6g
，半枝蓮10—15g，白花蛇舌草30g
。每日1劑，水煎服
。
方解：此型多由于正氣不足，易致毒邪內(nèi)侵傷及營(yíng)陰
，而致氣陰不足，應(yīng)以益氣陰養(yǎng)為主
，清熱解毒為輔。方用黃芪
、黨參以補(bǔ)氣
，天門冬
、沙參、生地黃
、地骨皮以養(yǎng)陰清熱
，半枝蓮
、白花蛇舌草、黃芩
、甘草清解熱毒。?
加減：納呆食少
，加用炒白術(shù)12g
、焦檳榔10g
，健脾消食。紫癜
，加茜草15g、仙鶴草30g
，涼血止血
。?
2.熱毒熾盛?
主證：壯熱口渴，皮膚紫癜
，齒鼻衄血，血色鮮紅
，黑便
。舌質(zhì)紅苔黃
，脈洪數(shù)
。?
治法：清熱解毒，涼血止血
。?
方藥：犀角地黃湯加味
。?
羚羊角粉1g
，赤芍藥12g，生地黃30g
，牡丹皮10—15g
，龍葵15g
，生石膏30g，玄參15g
，茜草15g
，黃芩10g
，白花蛇舌草30g，大青葉30g
，白茅根30g
，梔子10g
，半枝蓮30g。每日1劑
，水煎服
。?
方解：此型以邪實(shí)為主，為熱毒熾盛
，內(nèi)陷營(yíng)血所致。多見(jiàn)于本病的初期或復(fù)發(fā)時(shí)
，故選用犀角地黃湯為主方。方中犀角清熱涼血止血力專
，但因犀牛為國(guó)家保護(hù)動(dòng)物，故目前多以羚羊角粉代犀角
。生地黃、玄參協(xié)同羚羊角解除血分熱毒
，加強(qiáng)止血功能，芍藥清營(yíng)涼血
，牡丹皮清熱涼血散瘀
，同時(shí)加用生石膏
、大青葉、龍葵
、白花蛇舌草、半枝蓮
、梔子
、黃芩等以加強(qiáng)清熱解毒涼血止血功效
。本方應(yīng)用咸寒入營(yíng)，涼血苦降
，能使熱挫而血止
、毒清而陰復(fù)
。?
加減：舌苔黃膩者，可加用滑石30g，薏苡仁30g清熱利濕
。高熱神昏者，加紫雪散清熱開(kāi)竅醒神
。熱毒重出血明顯者，加青黛15—20g(包煎)清熱解毒
。?
3.瘀毒內(nèi)蘊(yùn)?
主證：形體消瘦，面色黯滯
，頸有瘰疬
，脅下痞塊
，按之堅(jiān)硬
，時(shí)有脹痛
，低熱盜汗
。舌質(zhì)黯紫
，或有瘀斑瘀點(diǎn)
，苔薄白
，脈細(xì)澀而數(shù)
。?
治法：活血化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)
。?
方藥：桃紅四物湯合鱉甲煎丸加減。?
桃仁15g
，紅花10g
，當(dāng)歸10g
，川芎10g
，赤芍藥12g
，丹參15g，鱉甲15g，大黃6g
，牡蠣30g，熟地黃20g
，荔枝核20g，蛇六谷15g
。每日1劑，水煎服
。?
方解：本證因毒邪積留成痰
，內(nèi)積臟腑
，外阻經(jīng)脈所致。故以活血化瘀為主
，方中桃仁
、紅花活血化瘀
，川芎、當(dāng)歸
、赤芍藥
、熟地黃
、丹參養(yǎng)血活血，配合桃仁
、紅花活血而不傷正
，鱉甲
、牡蠣、大黃軟堅(jiān)散結(jié)
。?
加減：氣虛加黨參30g，黃芪30g益氣
；血瘀痞塊較大可重用桃仁20g
，紅花15g，丹參30g
，三棱10g，莪術(shù)10g活血化瘀
。
二是其他治療使用中成藥和醫(yī)院制劑等?
1.抗白丹：每次4—8丸，每日3次
。適用于痰瘀互結(jié)型急性非淋巴細(xì)胞白血病。?
2.復(fù)方青黛片：每次5—10片
，每日3次。適用于熱毒型急性早幼粒細(xì)胞白血病
。?
3.六神丸：每次10—30粒，每日3次
。適用于瘀毒內(nèi)結(jié)型急性非淋巴細(xì)胞白血病。?
4.貞芪扶正劑：每次1—2小包
，日3次
。益氣養(yǎng)陰
。適用于急性白血病化療后骨髓抑制
，表現(xiàn)為氣陰兩虛者
。?
5.健脾益腎沖劑：每次1—2小包
，日3次
。具有健脾益腎扶正功能
。用于急性白血病化療后骨髓抑制
，表現(xiàn)為脾腎兩虛者
。?
6.犀角地黃丸(蜜丸)：每次1—2丸，日3次
。具有清熱解毒
，涼血止血，利咽消腫功效
。用于急性白血病熱毒熾盛伴出血者。?
7.清開(kāi)靈口服液：每次10—20ml
，日3次。具有清熱解毒
，開(kāi)竅醒神之功效。用于急性白血病熱毒熾盛神昏者
。?
8.參芪殺白散(內(nèi)含人參、黃芪
、半枝蓮
、白花蛇舌草等)沖服
，1—2小包/次，日3次
。用于各型白血病的初期及鞏固治療證屬熱毒熾盛伴氣虛者
。?
9.參麥二陳沖劑(內(nèi)含黨參
、麥門冬、五味子
、法半夏等)沖服
，1—2小包/次
，日3次。用于化療引起的嘔吐
，有健胃止嘔之功效
。
三是選用單方驗(yàn)方
1.蟾蜍酒：蟾蜍1只(每只重125g)
，黃酒1500ml。將蟾蜍剖腹去內(nèi)臟洗凈
，與黃酒放入瓷罐中封閉
，置入鋁鍋內(nèi)加水蒸2小時(shí)，將藥液過(guò)濾即可
。每天服3次，成人每次服15—30ml
，兒童酌減，飯后服
。一般服藥15天，間隔15天
。連續(xù)用藥直至癥狀完全緩解，其后維持緩解治療
。在治療過(guò)程中不用其它抗白血病藥
，但需配合抗感染、輸血
、補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)紊亂等支持療法
。解毒散結(jié)。適用于急性淋巴細(xì)胞白血病瘀毒結(jié)聚型
。?
2.壁虎：壁虎適量。焙干研末為散
。每服2—3只
，日分3次服
，開(kāi)水送服
。解毒散結(jié)
。適用于急性淋巴細(xì)胞白血病瘀毒互結(jié)型
。?
3.黃魚白：黃魚白(即黃花魚肚里的白)適量
。將黃魚白焙干
，研成細(xì)末內(nèi)服
，每次3g，每日3次
。大補(bǔ)元?dú)猓{(diào)理氣血
。適用于急性粒細(xì)胞白血病氣血兩虛型。?
4.歸芪三七湯：當(dāng)歸3g
，黃芪15g，三七3g
，桑葉
、白茅根各6g
。每日1劑，水煎
，分2次服。益氣補(bǔ)血
，活血化瘀
。主治急性粒細(xì)胞白血病氣血兩虛伴血瘀
。?
5.羊蹄根湯：羊蹄根60g，苦參60g
。水煎開(kāi)后入藥煎15—20分鐘，煎2汁
，煎成200ml內(nèi)服
，每日1劑
，分2次服
。扶正抗癌
，利濕解毒。主治急性白血病濕熱內(nèi)蘊(yùn)型
。?
6.犀角地黃湯：犀角1.5g(水牛角30g代)，生地黃30g
，芍藥12g
，牡丹皮9g
。水煎，犀角磨汁沖服(若無(wú)犀角
，可用水牛角30g代)
。每日1劑
，分2次服。涼血止血
。主治急性白血病證見(jiàn)高熱
、吐衄
、便血
、昏譫煩躁等熱入營(yíng)血型
。?
7.豬脾百合丸：豬脾(烤干研末)1.5g，野百合粉1.5g
。上藥末混合裝入膠囊內(nèi)備用
。每日服3次
，每次2—3粒。養(yǎng)陰扶正抗癌
。主治急性白血病氣陰兩虛型
。?
8.三草丸：馬鞭草30g
，白花蛇舌草30g
，葵樹子30g
，夏枯草15g。上藥共煎煮濃縮成膏
，制成小丸備用。每日服3次
，每次6丸
。清熱解毒
，消腫抗癌
。主治急性白血病熱毒熾盛型
。
急性白血病的飲食治療
飲食注意：
血液病患者：平時(shí)應(yīng)多吃些蓮花白、白菜
、蘿卜
、西紅柿
、大青菜、蓮菜
、茄子
、冬瓜
、黃瓜
、山藥
、百合、豆腐
、芹菜等
。它們含有多種維生素
、能生津
，化痰、降火
。大肉、排骨
、鱔魚
、甲魚、牛肉用新鮮的
，根據(jù)消化功能可少吃。
蘋果
、梨、香蕉
、柑子、橘子
、草莓、西瓜
、甜瓜
、石榴
、軟柿子等，含有鐵
、鋅
、鋁
、鉀等元素
，能生津
、利便、化痰
、清熱降火
。
炒花生米
、炒瓜子
、新大棗
、米花、鍋巴等不能食用，它們質(zhì)硬難消化
，容易積食和引起出血
。雞蛋
、牛奶
、辣子
、魚
、雞肉盡量不用
。因?yàn)槿菀滓疬^(guò)敏
，影響血小板生成。高脂肪不易消化
，會(huì)使脾臟功能下降
。
雞蛋含有豐富的蛋白質(zhì)
，但體內(nèi)氮和蛋白質(zhì)過(guò)多，腎臟無(wú)法排泄
，積于腎內(nèi)
，引起血液循環(huán)障礙
。蛋內(nèi)含有一種過(guò)敏物質(zhì)，會(huì)刺激胃
，引起嘔吐
。辣子易發(fā)汗
，傷正氣，胃熱時(shí)它火上澆油
，胃寒時(shí)冰上加霜
。魚有發(fā)性
，易發(fā)表，不慎誤入魚刺引起感染。雞肉質(zhì)細(xì)難消化
。故以上食物均可引起血液病患者消化功能紊亂，慎用
。
血液病患者要注意飲食宜忌，還要防止積食
，有人認(rèn)為多吃
、吃好能生血
，比吃藥強(qiáng)，但不知血液病病人消化功能差
，吸收功能差
，吃飽吃好不一定能吸收
，有時(shí)引起消化功能紊亂
，導(dǎo)致發(fā)熱積食
，泄瀉、出血
、嘔吐等
，使血象下降
。如此，血液病病人的飲食應(yīng)富有營(yíng)養(yǎng)
、清淡
、易消化
。嚴(yán)禁生、冷
、過(guò)硬食物.
急性白血病護(hù)理

.清營(yíng)湯與犀角地黃湯在組成,功效及主治方面有何異同

清營(yíng)湯：犀角[水牛角代]（30克） 生地黃（15克） 元參（9克） 竹葉心（3克） 麥冬（9克） 丹參（6克） 黃連（5克） 銀花（9克） 連翹（6克）功用　　清營(yíng)解毒，透熱養(yǎng)陰

。 主治 　　熱入營(yíng)分證
。身熱夜甚，神煩少寐
，時(shí)有譫語(yǔ)，目常喜開(kāi)或喜閉
，口渴或不渴，斑疹隱隱
，脈細(xì)數(shù)
，舌絳而干
。（本方常用于乙型腦炎
、流行性腦脊髓膜炎
、敗血癥
、腸傷寒或其他熱性病證屬熱人營(yíng)分者
。）犀角地黃湯組成 犀角[水牛角代]（30克） 生地黃（24克） 芍藥（12克） 牡丹皮（9克） 功用： 清熱解毒
，涼血散瘀
。 主治： 熱入血分證
。 　　1．熱擾心神，身熱譫語(yǔ)
，舌絳起刺
，脈細(xì)數(shù)
。 　　2．熱傷血絡(luò)
，斑色紫黑
、吐血、衄血
、便血
、尿血等
，舌紅絳
，脈數(shù)。 　　3．蓄血瘀熱
，喜忘如狂，漱水不欲咽
，大使色黑易解等。 　?div id="m50uktp" class="box-center"> 。ū痉匠Ｓ糜谥匕Y肝炎
、肝昏迷
、彌漫性血管內(nèi)凝血、尿毒癥
、過(guò)敏性紫癜急性白血病
、敗血癥等屬血分熱盛者
。）

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