銀翹散

醫(yī)案日記 2023-06-09 10:05:24

銀翹散

【出處】《溫病條辨》

【分類】解表劑-辛涼解表

【組成】連翹（9克）銀花（9克）苦桔梗（6克）薄荷（6克）竹葉（4克）生甘草（5克）荊芥穗（5克）淡豆豉（5克）牛蒡子（9克）蘆根（9克）

【功效】辛涼透表

，清熱解毒。

【主治】溫病初起。發(fā)熱無(wú)汗

，或有汗不腸

，微惡風(fēng)寒

，頭痛口渴

，咳嗽咽痛

，舌尖紅

，苔薄白或薄黃

，脈浮數(shù)。

【用法】按原方配伍比例酌情增減

，該作湯劑

，水煎服。亦可制丸劑或散劑服用

?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！跋銡獯蟪觯慈》?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">，勿過(guò)煮

。”此說(shuō)實(shí)為解表劑煎煮火候的通則

。

【禁忌】斟酌

。

【方解】"溫者，火之氣也

，自口鼻而入

，

銀翹散和桑菊飲的方歌是什么

銀翹散

銀翹散主上焦疴，

竹葉荊蒡豉薄荷

，

柑桔蘆根涼解法

，

清疏風(fēng)熱煮無(wú)過(guò)。

桑菊飲

桑菊飲中桔杏翹

，

蘆根甘草薄荷饒

，

清疏肺衛(wèi)輕宣劑，

風(fēng)溫咳嗽服之消

。

擴(kuò)展資料：方歌就是藥方劑方歌

，是中醫(yī)傳承和中醫(yī)教學(xué)的主要內(nèi)容之一。通過(guò)歌訣和趣記方歌

，提供多種記憶方法

，記住方劑的的組成

，功用，主治的內(nèi)容

，方歌是學(xué)習(xí)中醫(yī)藥材

、方劑的人士必須掌握的。

意在“實(shí)用”二字

。所謂實(shí)用的作用有三：其一

，通過(guò)歌訣和趣記方歌，提供多種記憶方法

，記住方劑的的組成

，功用，主治的內(nèi)容

，其二

，學(xué)會(huì)分析古今成方的方其三，掌握辯證論治規(guī)律

，在臨床上能自擬處方

，提高療效。

參考資料：——方歌（藥方劑方歌）

2022-4-9銀翹散

治療急性扁桃體炎

，銀花

、連翹量小行不行？化膿了不輸液能行嗎

？

如果你認(rèn)為銀花

、連翹量小恐怕壓不住炎癥，你是把它當(dāng)消炎藥了

，消炎藥必須用到一定的量才能有效果

。

這是用西醫(yī)的思維開(kāi)中藥，這樣做療效很差

。我們用中藥一定要用中醫(yī)理論

。

銀翹散方后有一系列加減：“胸膈悶者，加藿香三錢

、郁金三錢

，護(hù)膻中?div id="m50uktp" class="box-center"> ？噬跽?div id="m50uktp" class="box-center"> ，加花粉。項(xiàng)腫咽痛者

，加馬勃

、玄參

。衄者

，去芥穗

、豆豉，加白茅根三錢

、側(cè)柏炭三錢

、梔子炭三錢?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">？日?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">，加杏仁利肺氣。二

、三日病猶在肺

，熱漸入里，加細(xì)生地

、麥冬保津液

。再不解，或小便短者

，加知母

、黃芩、梔子之苦寒

，與麥

、地之甘寒，合化陰氣

，而治熱淫所勝

。”

在吳鞠通的思維里

，銀翹散用途很廣

，立足太陰溫病，出現(xiàn)任何病癥都可以加減去治

，主要治衛(wèi)和氣

，還可治營(yíng)和血，“透營(yíng)轉(zhuǎn)氣”也是用的這些藥

。

這樣去思考

，我們就把銀翹散真的掌握了。

臨床上

，單純銀翹散證見(jiàn)得較少

，但可用銀翹散方加減的機(jī)會(huì)很多，前提是掌握銀翹散方

。

后世部分醫(yī)家說(shuō)銀翹散方用藥柔而不峻

，療效不好，原因就是他們把瘟疫和伏氣溫病等同于外感溫病

。

葉天士

、吳鞠通所創(chuàng)溫病理論主要適用于外感溫病

，也就是說(shuō)銀翹散用于外感溫病的療效是確切的，但不是所有的溫病都可以用銀翹散

。

對(duì)于外感溫病初起

，吳鞠通在《溫病條辨》中明確指出：“溫病忌汗，汗之不惟不解

，反生他患

。”

這里的汗法指的是《傷寒論》中的麻黃輩

、桂枝輩

，或者后世醫(yī)家用的羌活、獨(dú)活

、葛根

、升麻等，九味羌活湯

、柴葛解肌湯等都屬于汗法

。

銀翹散不是汗法。但部分病人服銀翹散后確實(shí)可以發(fā)汗

，或者把銀翹散適當(dāng)加減也能起到汗法的作用

，那是外邪從汗而解，但并不說(shuō)明銀翹散有發(fā)汗的作用

。

后世醫(yī)家說(shuō)溫病忌汗但最喜汗解

，就是這個(gè)意思。吳鞠通在制銀翹散時(shí)

，因不體現(xiàn)汗法

，方中銀花、連翹

、蘆根的量較大

，而荊芥、淡豆豉的量相對(duì)較小

。

我們看看吳鞠通原書(shū)的方解

。“本方謹(jǐn)遵《內(nèi)經(jīng)》‘風(fēng)淫于內(nèi)

，治以辛涼

，佐以苦甘；熱淫于內(nèi)

，治以咸寒

，佐以甘苦’之訓(xùn)?div id="jfovm50" class="index-wrap">！?br>
方解引用《內(nèi)經(jīng)》里的話

，治療風(fēng)

、寒、暑

、濕、燥

、火

，按照藥物性味來(lái)確定組方，也就是說(shuō)拿四氣五味來(lái)確定治法和組方

。

這部分內(nèi)容成無(wú)己解傷寒方也用過(guò)

，把它發(fā)揮到頂峰的是金元時(shí)期的張?jiān)兀ê髞?lái)的弟子李東垣

。

但我苦惱的是

，讀到這部分內(nèi)容，至今不明白古人在想啥

，真看不懂

。

是不是治風(fēng)淫都用苦甘？因?yàn)樗麄冊(cè)谶x擇藥物組方的時(shí)候隨意性很大

，很難找到可供重復(fù)的規(guī)律

。大家以后可以留意一下。

“又宗喻嘉言芳香逐穢之說(shuō)

，用東垣清心涼膈散

，辛涼苦甘?div id="d48novz" class="flower left">

！?br>
上節(jié)提到銀翹散有穢濁的時(shí)候不能用

。

銀翹散比較清淡，也有一定的香氣

，但比起藿香

、佩蘭、蒼術(shù)這類藥物逐穢的力量小多了

，只是參考了這個(gè)治法

。

組方直接來(lái)源于東垣清心涼膈散?div id="4qifd00" class="flower right">

！毒址健分?div id="4qifd00" class="flower right">

，劉河間及其他金元醫(yī)家對(duì)涼膈散很是推崇，出現(xiàn)了一系列的涼膈散加減方

。

當(dāng)時(shí)易水學(xué)派內(nèi)部有個(gè)常用的涼膈散方

，在王好古的書(shū)里叫“加減涼膈散”，他說(shuō)這是張?jiān)氐姆阶?div id="jfovm50" class="index-wrap">，由涼膈散去了大黃

、芒硝加桔梗而成

，特別能體現(xiàn)易水學(xué)派的用藥原則。

也許吳鞠通所說(shuō)的清心涼膈散就是王好古說(shuō)的加減涼膈散

。在此基礎(chǔ)上吳鞠通又做了加減

。

“病初起，且去入里之黃芩

，勿犯中焦

；加銀花辛涼，芥穗芳香

，散熱解毒

；牛蒡子辛平潤(rùn)肺，解熱散結(jié)

，除風(fēng)利咽

。皆手太陰藥也?div id="jfovm50" class="index-wrap">！?br>
銀翹散治上焦

，吳鞠通在加減涼膈散的基礎(chǔ)上加了辛散走外的藥，把苦寒走中焦的藥去了

。

也許有人說(shuō)黃芩走上焦

，怎么說(shuō)走中焦了？

在吳鞠通的思維里

，所有的苦寒藥都犯中焦

，溫病上焦病例拒絕使用苦寒藥。

大家可以看到

，從劉河間特推崇的涼膈散到溫病學(xué)派手里的銀翹散

，是這樣演變過(guò)來(lái)的，去黃芩

、梔子

、大黃、芒硝

，加辛涼解表走上的

，并且吳鞠通說(shuō)這些都是走太陰肺的。

對(duì)一個(gè)溫病剛起病熱邪在上焦

，吳鞠通之前的醫(yī)家也許只會(huì)用涼膈散

，到葉、吳演變出銀翹散

。

當(dāng)醫(yī)學(xué)發(fā)展到現(xiàn)在

，作為后學(xué)的我們應(yīng)該是涼膈散和銀翹散都掌握了，該用什么用什么。

如果我們現(xiàn)在囿于學(xué)派所限

，只用一個(gè)

，拒絕使用另一個(gè)方子，這就叫偏執(zhí)

。

搞學(xué)術(shù)

、做學(xué)問(wèn)可以偏執(zhí)，但臨床醫(yī)生不可以

，這是醫(yī)生和學(xué)者不一樣的地方

。

醫(yī)生可以專于某家、長(zhǎng)于某派

，但所有的“家”

、所有的“派”都要學(xué)

，不然會(huì)有很多病人壞在你的手下

。

古代的醫(yī)家，出版業(yè)

、交通都不發(fā)達(dá)

，好的醫(yī)生往往是“一方名醫(yī)”，多是方圓多少里之內(nèi)的百姓知道這個(gè)醫(yī)生

，要留在中醫(yī)學(xué)史上很難

。

倒回來(lái)想，凡是能留在中醫(yī)學(xué)史上的大家沒(méi)有一個(gè)是不中用的

。

因此

，對(duì)于后學(xué)者的我們，沒(méi)有任何資格去詆毀任何一個(gè)在中醫(yī)學(xué)史上留下名字的醫(yī)家

。

他們之所以能留名肯定有過(guò)人之處

，我們要虛心學(xué)習(xí)，學(xué)長(zhǎng)避短

，中醫(yī)學(xué)界應(yīng)該形成這種風(fēng)氣

。

接下來(lái)：“可見(jiàn)病溫者，精氣先虛

?div id="m50uktp" class="box-center"> ！边@個(gè)精氣可能指的是津液。

陽(yáng)氣偏虛的人易得寒證

，陰津偏虛的人易得熱證

，得溫病的人特別是外感溫病往往是先有津液不足。

具體到臨床上可以見(jiàn)到有人天涼的時(shí)候易感冒

，有人天熱的時(shí)候易感冒

。

說(shuō)到這大家明白銀翹散適合的人群往往是陽(yáng)氣相對(duì)不虛的人，如果典型的陽(yáng)虛體質(zhì)的人一般不會(huì)得銀翹散證。

中醫(yī)特看重體質(zhì)

。同一種致病因素發(fā)生在不同體質(zhì)的人身上出現(xiàn)的證不同

，這就是中醫(yī)說(shuō)的“從化”?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！?br>
此方之妙

，預(yù)護(hù)其虛，純?nèi)磺迕C上焦

，不犯中下

，無(wú)開(kāi)門(mén)揖盜之弊，有輕以去實(shí)之能

?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！?br>
大家發(fā)現(xiàn)，有部分人用上銀翹散覺(jué)得胃里不舒服

，這是犯中下了

，至少犯中了?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！拜p以去實(shí)”

，用藥輕，但能去邪實(shí)

。

丁甘仁曾說(shuō)：“輕可去實(shí)

，為好用重劑者所不信?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！闭f(shuō)的特平淡

，需要臨床體會(huì)。

程門(mén)當(dāng)曾說(shuō)過(guò)：“近有自命張仲景嫡派

，不問(wèn)病情

，桂附重劑每方必用，我實(shí)在不知道他的莫測(cè)高深

?div id="m50uktp" class="box-center"> ！睂?duì)于后學(xué)的我們來(lái)說(shuō)，輕劑

、重劑都要學(xué)

。

“用之得法，自然奏效

。此葉氏立法

，所以迥出諸家也?div id="m50uktp" class="box-center"> ！?br>
這里提到葉氏立法

，方來(lái)源于易水學(xué)派，法直接來(lái)源于葉天士，往上可追溯到《內(nèi)經(jīng)》

。

葉天士《溫?zé)嵴摗罚骸俺跤眯翛鲚p劑

，夾風(fēng)加薄荷、牛蒡之屬

，夾濕加蘆根

、滑石之流，或透風(fēng)于熱外

，或滲濕于熱下

，不與熱相搏，勢(shì)必孤矣

?div id="m50uktp" class="box-center"> ！?br>
溫病應(yīng)該用涼，初起應(yīng)該用辛

。體會(huì)這段話有助于理解銀翹散組方

。

后世醫(yī)家對(duì)銀翹散的解讀。

張秉成《成方便讀》：“治風(fēng)溫

、溫?zé)?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">，一切四時(shí)溫邪

，病從外來(lái)

，初起身熱而渴，不惡寒

，邪全在表者……此淮陰吳氏特開(kāi)客氣溫邪之一端

，實(shí)前人所未發(fā)耳?div id="4qifd00" class="flower right">

！边@段對(duì)銀翹散的認(rèn)識(shí)是比較中肯的

。

在銀翹散中通常認(rèn)為主藥是銀花、連翹

，但有部分人不同意

。

秦伯未《謙齋醫(yī)學(xué)講稿》中說(shuō)：“銀翹散的主病是風(fēng)溫，風(fēng)溫是一個(gè)外感病

，外邪初期都應(yīng)解表……它的組成就應(yīng)該以豆豉

、荊芥、薄荷的疏風(fēng)解表為君

；因系溫邪

，用銀、翹

、竹葉為臣

；又因邪在于肺，再用牛蒡、桔梗開(kāi)宣上焦

；最后加生甘草清熱解毒

，以鮮蘆根清熱止渴煎湯?div id="4qifd00" class="flower right">

！?br>
這里涉及對(duì)“解表”這一概念的界定

。這樣理解很順當(dāng)，沒(méi)毛病

，解的容易解

，學(xué)的也容易學(xué)。但這是秦伯未的銀翹散

，不是吳鞠通的銀翹散

。

學(xué)習(xí)方劑，我們要盡可能知道作者的原意

，這樣有助于我們對(duì)這張方劑的理解和使用

。

毫無(wú)疑問(wèn)，銀翹散方中

，吳鞠通是以銀花

、連翹為主的。

秦伯未的方解在一定程度上是可以接受的

，當(dāng)這個(gè)病表證明顯

，或吳鞠通說(shuō)溫病剛起病有惡寒該用桂枝湯的時(shí)候，用桂枝湯不合適

，可以用秦伯未這個(gè)方法

，以荊芥、淡豆豉

、薄荷為君

，以銀花、連翹為臣

，這是管用的

，但這已經(jīng)是另一張方劑了，這是秦氏銀翹散

。

很多醫(yī)生在感冒剛開(kāi)始的時(shí)候用藥都偏涼

，本來(lái)該解表的就不解表，就用銀翹散把邪留住了

，如果表證不明顯以熱為主可以用吳鞠通的銀翹散

，表證明顯可以用秦伯未的銀翹散。

溫病的表證

，有沒(méi)有表邪

？有人思考

，有人爭(zhēng)論。

有學(xué)者認(rèn)為

，溫病表證是由于“溫邪上受

，首先犯肺”所致肺氣不能布散津氣、不能“熏膚

、充身

、澤毛”引起的，沒(méi)有表邪

。

清代醫(yī)家楊栗山在《傷寒溫疫條辨》中說(shuō)：“在溫病

，邪熱內(nèi)攻，凡見(jiàn)表證

，皆里熱郁結(jié)

，浮越于外也，雖有表證

，實(shí)無(wú)表邪

。”

雖然這兩種說(shuō)法立論基礎(chǔ)不同

，但都認(rèn)為溫病有表證無(wú)表邪

。

對(duì)應(yīng)到治療就是不可以解表，或不可以以解表為主

，吳鞠通說(shuō)不可用汗法

。有沒(méi)有表邪直接關(guān)系到我們的用藥，大家可以回去思考

。

1

、不要為了顯得自己【合群】一點(diǎn)

，而假裝出很融入大家的樣子

，這樣會(huì)讓你很累。

你就是你

，不要為了所謂合群而放棄任何有關(guān)自我的部分

。

2、讓我們受傷的

，不是別人對(duì)我們的評(píng)價(jià)

，而是我們面對(duì)那些評(píng)價(jià)時(shí)產(chǎn)生的反應(yīng)。

自信的人也會(huì)受到負(fù)面評(píng)價(jià)

，但是他們不為所動(dòng)

，不會(huì)太在意，因?yàn)樗麄儗?duì)自己有清晰的認(rèn)知

。

但自卑的人就非常容易受傷

，因?yàn)樗麑?duì)自己的認(rèn)知是建立在別人對(duì)自己的評(píng)價(jià)上

，一旦別人開(kāi)始說(shuō)自己不好，自己就會(huì)郁悶不安甚至自我攻擊

。

別人本質(zhì)上是無(wú)法讓我們自卑的

，讓我們自卑的是我們的想法或自我攻擊。

我們是自己想法的受害者

。

3

、有兩個(gè)重要概念，我們來(lái)區(qū)分一下：

都在提倡的【利己】思維

，也就是多多考慮自己感受

，不委屈求全，讓自己開(kāi)心了才有好的狀態(tài)漫溢出來(lái)給身邊的人

。

這種思維本身沒(méi)錯(cuò)

。

但是很多人就會(huì)理解為那種長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，一定弊大于利的【自私】思維

。

所謂自私思維

，就是那種眼里只有自己利益，為了讓自身利益最大化

，不惜欺騙甚至傷害他人

。

【利己】和【自私】，這兩種思維的根本差異

，就是中間攔著條叫【善良】的底線

。

4、怕做錯(cuò)事

，怕失敗

，怕丟臉，怕被人笑話

，說(shuō)明你做事太少

。

當(dāng)你做過(guò)足夠多的事，做過(guò)足夠多的挑戰(zhàn)自己極限的事

，你就會(huì)明白

，失誤和失敗，是常態(tài)

。

做得越多

，失敗的也就會(huì)越多，但得到的經(jīng)驗(yàn)值也越多

。

以及

，在你足夠牛逼之前，其實(shí)沒(méi)有什么人在乎你的成敗得失

。

大家不是看不起你

，而是根本看不見(jiàn)你

。

很多時(shí)候是我們想多了。

5

、一切正向的語(yǔ)言皆有成就的力量

，一切負(fù)向的語(yǔ)言皆有反噬的力量。

一個(gè)人語(yǔ)言經(jīng)常不自覺(jué)的很有信心

，意味著兩重意思：

第一重他真的很相信

第二重他的信心反過(guò)來(lái)會(huì)成就他

同樣的

，如果一個(gè)人的語(yǔ)言，總是帶著消極黯淡的能量

，也意味著

，他不僅僅過(guò)得不太好，而且他的語(yǔ)言系統(tǒng)會(huì)讓他更加不好

。

說(shuō)著【我對(duì)人沒(méi)信心】的人

，更加不愿意與人合作，也不可能享受到合作的好處

。

一開(kāi)始想歪了

，想歪了又讓他走歪了，越來(lái)越偏

。

倒不如想一想

，自己真正佩服什么人，我想成為什么人

，然后把自己描述出來(lái)

。

語(yǔ)言的力量就像下了咒一樣，就算遠(yuǎn)隔時(shí)間空間

，最后你總會(huì)往那條路去

。

桑菊飲VS銀翹散

風(fēng)熱感冒的兩個(gè)經(jīng)典方劑，它們是桑菊飲和銀翹散

，跟診時(shí)在治療風(fēng)熱感冒時(shí)

，經(jīng)常被老師們選用，我下面來(lái)總結(jié)一下它們的異同點(diǎn)

。

【出處】《溫病條辨》

【組成】桑葉（7.5g）菊花（3g）杏仁（6g）連翹（5g）薄荷八分（2.5g）苦桔梗（6g）生甘草（2.5g）葦根（6g）

【出處】《溫病條辨》

【組成】連翹（30g）銀花（30g）苦桔梗（18g）薄荷（18g）竹葉（12g）生甘草（15g）芥穗（12g）淡豆豉（15g）牛蒡子（18g）

相同點(diǎn)：均有連翹

、桔梗、甘草

、薄荷、蘆根五藥

，功能辛涼解表而治溫病初起

，風(fēng)熱感冒的經(jīng)典方劑。不宜久煎

。

不同點(diǎn)：

銀翹散：用銀花配伍荊芥

、豆豉

、牛蒡子、竹葉

，解表清熱之力強(qiáng)

，為“辛涼平劑”。荊芥有透疹的功效

，對(duì)于風(fēng)熱感冒疹未能透發(fā)出來(lái)的情況有良效

。

桑菊飲：用桑葉、菊花配伍杏仁

，肅肺止咳之力大