炙甘草湯（復脈湯）

醫(yī)案日記 2023-06-09 10:12:46

炙甘草湯（復脈湯）

【出處】《傷寒論》

【分類】補益劑-氣血雙補

【組成】炙甘草（12克）生姜（9克）桂枝（9克）人參（6克）生地黃（50克）阿膠（6克）麥門冬（10克）麻仁（10克）大棗（10枚）

【功效】益氣滋陰

，通陽復脈

。

【主治】１．脈結代

，心動悸

，虛羸少氣，舌光少苔，或質干而瘦小者。２．虛勞肺癥。干咳無痰

，或咳吐涎沫，量少

，形瘦短氣

，虛煩不眠，自汗盜汗

，咽干舌燥

，大便干結，脈虛數

。（本方常用于功能性心律不齊

、期外收縮、冠心病

、風濕性心臟病

、病毒性心肌炎、甲狀腺功能亢進等

經方65：炙甘草湯｜心悸
、神經性心動過速
、心臟病、突眼性甲狀

經方65：炙甘草湯|心悸

、神經性心動過速
、心臟病、突眼性甲狀腺腫大

炙甘草湯出于傷寒論和金匱要略二書

，為經典滋陰強壯方

，主要用于瘦弱、皮膚干枯體質的強心

、止血用。

其用藥組成

、用量及煎服方法如下：

甘草四兩

，炙

，生姜三兩(切)，人參二兩

，桂枝三兩(去皮)

，生地黃一斤，阿膠二兩

，麥門冬半升(去心)

，麻子仁半升，大棗三十枚(擘)

。

上九味

，以清酒七升，水八升

，先煮八味

，取三升，去滓

，內膠烊消盡

，溫服一升，日三服

。一名復脈湯

。

此主用藥量特殊者有四：

一是生地黃一斤，在傷寒論諸方中

，此為用量最大者

。

二是麥門冬半升，根據實測

，約相當于三兩

。

三是麻子仁半升。根據實際稱重

，麻子仁半升大概為45克

，也相當于三兩。

四是大棗三十枚

，在傷寒雜病論諸方中

，也是用量最大的。相當于八兩

。

炙甘草湯推薦量（克）：

原方原量： 炙甘草60

，生姜45，人參30

，桂枝45

，生地240，阿膠30

，麥門冬45

，麻子仁45

，大棗120。

常規(guī)標準量： 炙甘草12

，生姜9

，人參6，桂枝9

，生地48

，阿膠6，麥門冬9

，麻子仁9

，大棗24。

經方中醫(yī)程醫(yī)生說明：

1.釋名：

在傷寒論與金匱二書中

，以甘草名方者有二：

一是“甘草湯”

，在甘草湯方中并沒有注明是生用，還是炙用

。但一般是生用

。

二是本方，并且注明是用的“炙”甘草

。我們一般認為“炙”是用蜜炙

。但據研究，在漢代所謂的炙甘草

，即甘草切片放入炸鍋內加熱

，發(fā)出芳香，待至狐色為度

，攪拌而成

。

在此方中，用量最大者為地黃

，但為什么卻命名為炙甘草湯呢

？柯韻伯說：反以甘草名方者，藉其載藥人心

，補離中之虛以安神明耳

。

2.方證：

此方之方證條文兩現于傷寒與金匱。

在傷寒論中只有一條

，即第177條：傷寒

，脈結代，心動悸

，炙甘草湯主之

。

在金匱中出現，都是做為附方：

一是出自千金翼之炙甘草湯：一云復脈湯。治虛勞不足

，汗出而悶

，脈結悸，行動如常

，不出百日，危急者

，十一日死

。

二是出自外臺之炙甘草湯：治肺痿涎唾多，心中溫溫液液者

。

對于此方之方證

，在臨床運用，主要還是以傷寒論之第177條為主

，所以我們重新定義此方之方證如下：

少陰病

，脈結代者，炙甘草湯主之

。

臨床運用此方

，主癥即是“脈結代”，那什么是結代呢

？

對于結脈與代脈

，在經典原文中也有說明與分析，但不好理解

。結合現代醫(yī)學與臨床

，可以這樣認為：炙甘草湯所治療的心臟病，以心律不齊為最多

?div id="jfovm50" class="index-wrap">！秱摗匪f的“脈結代”，便是搏動緩慢而有歇止的一種脈象

。即：脈結代謂脈不快

，即脈搏跳動緩慢，時有休止

。結合心電圖所見

，即：結脈由代償性期外收縮引起，代脈由房室不完全傳導阻滯所致

。

眾多醫(yī)家的臨床經驗表明

，炙甘草湯對于多種心臟疾患或者心外其他因素而致的心律失常，都有不同程度的療效

。

3.藥證：

從方義來說

，炙甘草湯可以理解為是桂枝湯去芍藥加入其他五種藥而成。

分析此五種藥之藥性，都屬于潤性和補性

，即本方的滋潤作用

，就體現在麥門冬、麻子仁

、人參

、阿膠、生地黃上

。

麥門冬有治療干咳的作用

。

麻子仁有緩下的作用。

地黃有補血的作用

。

人參有補氣的作用

。

阿膠有鎮(zhèn)靜、止血的作用

。

由于去掉了芍藥

，所以本方適用癥通常沒有腹痛，其腹證也沒有腹直肌緊張

。

因本方以地黃為主藥

，故宜用于臍下不仁，煩熱

，心尖部及腹部大動脈亢進者

。

4.病癥：

通過以上方證與藥證的分析，可知本方之適用病證為針對燥證與虛癥

，即患者經常自汗

，易于疲勞。治療心悸（心動過速）

，貧血

，易于便秘等癥狀。

5.人證：

炙甘草湯證多見于黃煌老師所說的桂枝體質

，即：形體消瘦且面容憔悴

，常有貧血貌，如體型肥胖

、面色暗赤或油膩者

，多為痰熱證或痰濕證，炙甘草湯不宜使用

。

6.煎服方法：

本方煎服方法之特殊處在于用“清酒”與水當做溶酶

。

用酒的原因，可能在于其主藥生地的運用

。因為在傷寒論諸方中

，醫(yī)圣對于所有用生地之方

，都是用酒。其作用

，可能是將眾藥之有效成人有效煎出

，并且酒能散心下痞，善行血

，引經以增強藥效

。

7.注意事項：

胃腸虛弱，食欲衰減

，下利

，或服此方下利者禁忌。

炙甘草湯的附注

本方由炙甘草湯(復脈湯)加減而成

，故名之。因溫病后期

，熱灼陰傷

，故去益氣溫陽之參、棗

、桂

、姜，加養(yǎng)血斂陰之白芍

，故全方重在滋液斂陰而復脈

，它與炙甘草湯同一“復脈”中而有溫涼通斂之異。

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