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    溫里藥和方劑
    
        
    
            醫(yī)案日記
            2023-06-09 11:54:38
        
    

        
    
           
    溫里藥和方劑
    定義：凡藥性溫?zé)?div   id="4qifd00"   class="flower right">
    ，能祛除里寒
    ，扶助陽氣的藥物，叫做溫里藥。凡以溫里藥為主而組成的方劑，叫做溫里方。
    溫里法就是運(yùn)用溫?zé)岱剿幰灾委熇锖C的一種治法。溫理法亦稱祛寒法。前人有“寒者熱之”
    ，“療寒以熱藥”的說法，正是指出溫法治療原則
    。此類藥性多溫燥
    。
    由于里寒證的成因有元陽不足，寒從內(nèi)生或由于外寒直入里等不同
    ，因此祛寒法又可分為溫中祛寒
    ，溫腎回陽兩種。
    溫中祛寒：本法適用于脾胃虛寒證
    。癥見手足不溫
    。納谷不化，胸腹冷痛
    ，嘔吐泄瀉
    ，肢倦神疲、舌淡脈弱等
    ，常用藥物干姜
    、吳茱芋等；常用方劑有理中湯
    、吳茱芋湯等
    。
    溫腎回陽：本法適用于陰寒內(nèi)盛，陽氣衰微之證
    。癥見惡寒倦臥
    、四肢厥冷
    、下利清谷、神疲汗出
    、舌淡苔白
    、脈沉微，甚則脈微欲絕等
    。常用藥物有附子
    、肉桂等；常用方劑有真武湯
    、四逆湯等
    。
    本類方藥多是辛燥溫?zé)幔捎糜跓嶙C
    、陰虛證
    。對(duì)于真熱假寒證，應(yīng)當(dāng)詳細(xì)分辯
    ，慎勿誤用
    。
    一
    、溫里藥
    (一)附子《本經(jīng)》
    為毛茛科多年生草本植物烏頭的塊根上所附生的子根
    。
    別名：黑附子、川附子
    。
    處方用名：制附片
    、熟附片、生附子
    。
    藥用部分：根
    。
    歸經(jīng)：入心、腎
    、脾經(jīng)
    。
    性味：辛、甘
    ，大熱
    、有毒。
    功能
    ；回陽救脫
    、溫腎助陽、溫中止痛
    。
    主治與應(yīng)用：
    1.本品辛熱燥烈
    ，能助心腎之陽，有回陽救脫之功效
    。用于陽氣衰微
    、陰寒內(nèi)盛
    。或因大汗
    、大吐
    、大瀉而致的四肢厥冷，冷汗自出
    、下利清谷
    、脈微欲絕等亡陽脫證。常與干姜
    、甘草同用
    ，如四逆湯。
    2.溫腎助陽
    ，用于腎陽不足所致的腰膝疼痛
    、形寒足冷、陽痿遺精
    、尿頻數(shù)等證
    。常與熟地、杜仲
    、菟絲子等藥同用
    ，如右歸丸。對(duì)于脾陽不振
    、脘腹冷痛
    、大便溏泄之證，與黨參
    、白術(shù)等同用
    ，如附子理中湯。
    3.有散寒燥濕
      ，溫經(jīng)止痛的作用
      ，適用于風(fēng)寒濕痹，周身關(guān)節(jié)疼痛屬于寒濕偏勝者
      ，多與桂枝同用
      ，如桂枝附子湯。
    用量：3-9克
    。
    注意事項(xiàng)：
    陰虛火旺及孕婦均忌用
    。
    參考資料：
    1.附子能興奮迷走神經(jīng)中樞，有強(qiáng)心作用
    ，使心臟收縮幅度增高
    。但生用或過量易中毒，出現(xiàn)心律不齊，甚至心跳停止
    。炮制與煎煮能分解烏頭堿
    ，使毒性減低，但強(qiáng)心作用不變
    。故臨床多用熟附子
    ，用量大時(shí)宜久煎(1小時(shí)以上)。
    2.附子有興奮垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)的作用
    。
    3.烏頭有鎮(zhèn)痛及局部麻醉作用
    。對(duì)呼吸中樞、血管運(yùn)動(dòng)中樞
    、反射機(jī)能等有麻醉作用
    。因此，附子止痛作用可能與此有關(guān)
    。
    說明：
    附子辛熱燥烈
    ，其性善走，能通行十二經(jīng)
    。功能峻補(bǔ)下焦之元陽
    ，而逐在里之寒濕；又可外達(dá)皮毛
    ，而散在表之風(fēng)寒
    ，故可治以上諸證。附子
    、烏頭
      、子母同株
      ，母根名烏頭
      ，旁生幼根名附子，不生幼根者名天雄
      ，其性能相似
      ，但附子長于治寒；烏頭善于祛風(fēng)
      。故溫腎祛寒
      ，多用附子；通痹驅(qū)風(fēng)
      ，多用烏頭
      。二藥皆有毒必須炮制，同時(shí)宜久煎
      。烏頭毒性尤甚
      ，配蜜同用，即能解毒，又可緩?fù)?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ，適用于寒證的心腹劇痛
      、疝氣痛及風(fēng)寒濕痹的全身作痛，或麻木不仁等證
      。
    (二)肉桂《別錄》
    為樟科常綠喬木植物肉桂樹的樹皮
      。
    別名；桂皮
      、邊桂
      、桂心、玉桂
      、肉桂皮
    。
    處方用名：肉桂、油肉桂
    。
    藥用部分：樹干的皮
    。
    性味：辛、甘
    、大熱
    。
    歸經(jīng)：入肝、腎
    、脾經(jīng)
    。
    功能：溫中補(bǔ)陽，散寒止痛
    。
    主治與應(yīng)用：
    1.有溫脾陽
    、助腎陽，益火消陰的作用
    ，適用于脾腎陽虛諸證
    ，常與附子、干姜等同用
    。
    2.能溫經(jīng)通脈
    ，散寒止痛，適用于虛寒性心腹疼痛
    。單用有效
    ，或配其它溫中散寒止痛藥同用。
    用量：3-9克
    。
    注意事項(xiàng)：陰虛陽亢及孕婦忌用
    。
    參考資料：
    1.含桂皮油、能刺激胃腸分泌
    ，促進(jìn)消化機(jī)能
    ，緩解痙攣、抑制異常發(fā)酵，故有止痛作用
      。
    2.有中樞性及末稍性擴(kuò)張血管的作用
      ，能增強(qiáng)血循環(huán)，因而有通血脈的作用
      。
    3.體外試驗(yàn)對(duì)致真菌有抑制作用
      。
    說明：肉桂與附子，均能回陽補(bǔ)火
      ，溫里散寒
      。但肉桂略入血分，對(duì)于經(jīng)寒血滯的經(jīng)閉
      ，能活血通絡(luò)
      ；附子偏入氣分，對(duì)于肢冷脈微的 陽欲絕
      ，功勝肉桂
      ，故回陽固脫急用附子而不用肉桂。惟氣血虛寒
    、四肢不溫
    ，腰膝冷痛等證，二藥常配合應(yīng)用
    。
    (三)干姜《本經(jīng)》
    為生姜的干燥品
    ，切片用或炮焦或炒炭用。
    別名
    ；均姜
    、生姜、干姜
    。
    處方用名：干姜
    、炮姜、黑姜
    、北姜
    。
    藥用部分：根莖。
    性味：辛
    、熱。
    歸經(jīng)：入心
    、肺
    、脾、胃
    、腎經(jīng)
    。
    功能：溫中回陽、溫肺化痰，溫經(jīng)止血
    。
    主治與應(yīng)用：
    1.回陽救逆：與附子相須為用
    ，以活陽氣衰微，陰寒內(nèi)盛
    ，四肢厥冷
    ，脈微欲絕之亡陽虛脫征，如四逆湯
    。
    2.善于溫中祛寒
    ，常用于脾胃虛寒、四肢不溫
    、嘔吐泄瀉
    ，脘腹冷痛等證，配黨參
    、白術(shù)等同用
    ，如理中湯。
    3.能溫肺散寒
    ，燥濕化痰
    ，故常用于肺寒咳嗽，痰多稀薄之證
    ，每以細(xì)辛
    ，五味子配用，如苓甘五味姜辛湯
    。
    4.干姜炮焦名炮姜
    ，苦溫而澀，辛散之力減弱
    ，能入血分
    ，適用于虛寒性吐血、便血
    、血崩等證
    ，常配其它溫經(jīng)及收澀止血藥物同用。
    用量：3-9克
    。
    注意事項(xiàng)：陰虛有熱及孕婦忌用
    。
    說明：生姜性溫長于發(fā)散表寒，兼能溫中止嘔
    ；干姜辛熱
    ，長于溫中祛寒而發(fā)散之力較弱；炮姜性溫而味苦
    ，已無發(fā)散作用
    。但亦能溫中
    ，且可止血。干姜與附子均有溫里散寒回陽作用
    ，附子長于溫腎陽
    、干姜主要溫脾陽，二藥可配伍應(yīng)用
    。
    (四)吳茱萸《本經(jīng)》
    為蕓香料落葉灌木或小喬木植物吳茱萸將成熟果實(shí)
    。
    別名：吳萸、川姜
    。
    處方用名：吳茱萸
    、吳萸、淡吳萸
    。
    藥用部分：果實(shí)
    。
    性味：辛、苦
    、熱
    、有小毒。
    歸經(jīng)：入肝
    、脾
    、胃、腎經(jīng)
    。
    功能：溫中止痛
    ，降逆止嘔。
    主治與應(yīng)用：
    1.本品有明顯的溫中止痛作用
    ，適用于里寒所致的胃痛
    、脅痛、腹痛及疝痛等證
    。如治脘腹冷痛
    ，可配溫中散寒的干姜。治脅肋脹痛
    、寒疝疼痛
    ，可配理氣止痛的烏藥、小茴
    、川楝子
    。治婦女少腹冷痛，經(jīng)行后期
    ，常配伍當(dāng)歸
    、川芎、桂枝等
    。
    2.能疏肝暖脾
    ，溫中止嘔，適用于胃寒或肝胃不和的嘔吐
    ，或兼有胃痛
    、脅痛之證，多與人參
    、生姜
    、大棗同用，如吳茱芋湯
    。如屬肝胃郁火而致的嘔吐
    ，可與黃連同用，如左金丸
    。
    參考資料：
    1.有收縮子宮的作用
    。
    2.體外實(shí)驗(yàn)：對(duì)綠膿桿菌、葡萄球菌
    、皮膚真菌等有抗菌作用
    。
    3.對(duì)蛔蟲及水蛭有顯著殺蟲的效力。
    (五)高良姜《別錄》
    為姜科多年生草本植物高良姜的根莖
    。
    別名：良姜
    。
    處方用名：高良姜、良姜
    。
    藥用部分：根莖
    。
    性味：辛、熱
    。
    歸經(jīng)：入脾
    、胃經(jīng)。
    主治與應(yīng)用：
    有良好的散寒和止痛
    、止嘔作用
    ，適用于脘腹冷痛、嘔吐等胃寒證
    ，單用有效
    ，如《千金方》以本品微炒。米飲送服
    ，治心脾氣痛
    。如治胃寒疼痛，與香附配伍
    ，如良附丸
    。治脘腹冷痛、脹滿
    ，可配肉桂
    、厚樸等同用
    。治胃寒氣逆、嘔吐清水之證
      ，可與生姜
      、半夏煎服。
    用量：3-9克
      。
    (六)艾葉《別錄》
    為菊科多年生灌木狀草本植物艾的葉片
      。
    別名：陳艾葉、生艾葉
      、蘄艾
      。
    處方用名：陳艾葉、生艾葉
      、蘄艾
      、艾絨。
    藥用部分：葉
    、花
    。
    性味；苦
    、辛
    、溫。
    功能：散寒止痛
    、溫經(jīng)止血
    。
    主治與應(yīng)用：
    1.有溫中散寒止痛作用，適用于虛寒性的脘腹疼痛
    ，少腹冷痛
    、痛經(jīng)等證，常與當(dāng)歸
    、香附等同用
    。
    2.能溫經(jīng)止血。炒炭可增強(qiáng)其作用
    ，多用于虛寒性的月經(jīng)過多
    ，崩漏及妊娠下血等證，常與阿膠
    、熟地等同用
    ，如膠艾湯。如兼氣虛不固者
    ，又須與黨參
    、黃芪、白術(shù)同用
    。
    用量：3-9克
    。
    二
    、溫里方
    (一)四逆湯《傷寒論》
    組成：熟附子9克 干姜9克 炙甘草12克。
    用法：水煎服
      。
    功能：回陽救逆
      。
    主治：
    1.少陰證
      ，陽氣虛衰
      ，陰寒內(nèi)盛所致的四肢厥逆，惡寒倦臥
      ，神疲欲寐
      ，下利清谷，腹中冷痛
      ，口淡不渴
      ，舌淡苔白，脈沉弱等證
      。
    2.誤汗或大汗所致的亡陽證
      。
    方解：方中以附子大辛大熱、溫發(fā)陽氣
      、祛散寒邪
      ，為主藥；輔以干姜溫中散寒
      ，協(xié)助附子回陽之力
      ；佐以甘草溫養(yǎng)陽氣，并能緩和姜
      、附之過于燥烈
      ，共成回陽救逆的方劑。
    臨床應(yīng)用：
    1.本方加人參
      ，名四逆加人參湯
      ，功能回陽復(fù)陰，適用于泄瀉不止
      ，大汗或大出血后的手足厥冷
      、脈細(xì)欲絕的證候。
    2.各種疾病發(fā)展到陽虛寒盛的休克期
    ，或因虛脫所致的手足厥冷
    、心悸氣短、脈沉弱者
    。
    3.本方常用于急性胃腸炎
    、小兒消化不良等劇烈吐瀉所引起的末梢循環(huán)衰竭。
    注意事項(xiàng)：本方治四肢厥逆
    ，屬于陽虛陰盛之證
    。如四肢厥逆因于陽氣內(nèi)郁
    ，不能外達(dá)四肢者，此乃四逆散證
    ，非本方所宜
    。
    (二)理中湯《傷寒論》
    組成；人參6克(現(xiàn)用黨參)干姜9克 炙甘草6克 白術(shù)12克
    。
    用法
    ；水煎服，也可煉蜜為丸
    。
    功能
    ；溫中祛寒，補(bǔ)氣健脾
    。
    主治
    ；脾胃虛寒證，癥見腹痛
    、池瀉清稀
    、嘔吐、不渴
    、或腹?jié)M食少
    、舌淡苔白、脈沉細(xì)或遲緩
      。
    方解
      ；本方是治療脾胃虛寒的常用方劑。方中以干姜溫運(yùn)中焦
      ，祛散寒邪
      ，恢復(fù)脾陽，為主藥
      ；輔以人參補(bǔ)氣健脾
      ，振奮脾胃功能；佐以白術(shù)健脾燥濕
    ；使以炙甘草調(diào)和諸藥而兼補(bǔ)脾和中
    ，合用具有溫中祛寒，補(bǔ)益脾胃的作用
    。
    臨床應(yīng)用：
    1.本方具有溫中散寒
    ，補(bǔ)益脾胃的作用，是一溫補(bǔ)的方劑
    ，適用于中焦虛寒所致之各種病證
    。以脈象沉細(xì)或遲緩，舌淡苔白滑，溲清便溏
    ，畏寒肢冷為辯證要點(diǎn)
    。
    2.本方主要用于脾胃虛寒證。寒多者以干姜為主藥
    ；虛多者以人參為主藥
    ；虛寒俱甚者，則參
    、姜皆為主藥
    。如泄瀉較頻，方中白術(shù)改用土炒
    ，以增加澀腸止瀉的作用
    。如虛寒較甚，而見面色晄白
    ，手足不溫，或昏睡露睛
    ，可加熟附子
    ，以加強(qiáng)溫陽祛寒之力，名附子理中丸
    、或再加肉桂
    ，名附桂理中丸，其補(bǔ)陽祛寒之力更大
    。
    3.本方用于中焦虛寒
    ，如慢性胃炎、潰瘍病
    、慢性結(jié)腸炎
    、胃下垂等。
    (三)真武湯《傷寒論》
    組成：熟附子6克 茯苓9克 白芍9克 白術(shù)6克 生姜9克
    用法
    ；加水600-800毫升
    ，煮1-1.5小時(shí)，中間再勿加生水
    ，煮取200毫升
    ，溫服，100毫升
    ，日服2次
    。
    功能；溫陽利水
    。
    主治：
    1.脾腎陽虛
    ，水氣內(nèi)停所致的水腫，癥見小便不利、肢體浮腫
    、四肢沉重
    、疼痛、惡寒
    、舌淡而潤
    、苔白、脈沉細(xì)者
    。
    2.發(fā)汗過多
    ，陽氣太虛，寒水內(nèi)動(dòng)
    ，水氣凌心
    ，而見心悸、頭暈
    ，身體振動(dòng)而欲地
    ，舌淡潤，脈沉細(xì)者
    。
    方解：本方主要由于陽虛不能化水所致
    ，故方中以附子大辛大熱，溫壯腎中陽氣
    ，以散在里之寒水為主藥
    ；輔以生姜溫散水氣，茯苓
    、白術(shù)健脾利水
    ，白芍?jǐn)筷幒屠铮⒅剖旄阶?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">、生姜之辛燥
    ，使利水而不傷陰。腎陽不足
    、則氣不化水
    、小便不利、肢體浮腫
    。本文溫補(bǔ)脾腎
    ，故能利水消腫，為溫陽利水的主方
    。
    臨床應(yīng)用：
    1.急性腎炎水腫
    ，心臟水腫而因脾腎陽虛者，可以本方為主
    ，加減治療
    。
    2.如脾腎陽虛
    、痰飲上泛，咳嗽者
    ，加五味子
    、細(xì)辛、干姜
    ；若小便自利應(yīng)去茯苓
    ；如見泄瀉者應(yīng)去白芍，加干姜
    。
    3.凡心力衰竭引起的眩暈
    、心悸、下肢乏困無力
    、面部浮腫
    、舌淡、脈沉細(xì)
    ；或虛損病出現(xiàn)形寒怕寒
    、四肢不溫、腰酸腿軟
    、動(dòng)則氣喘
    、脈細(xì)遲弱者，均可酌情使用
    。
    

          
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    牽引術(shù)后緣何會(huì)便秘
    
                        
    牽引術(shù)后緣何會(huì)便秘我因患腰椎間盤突出癥，前不久在一家中醫(yī)院做牽引手法復(fù)位術(shù)治療
    ，可我不明白的是
 
                
            
    
                
    
                    
                        
    哪些兒童智商高(小孩智商高的表現(xiàn))
    
                        
    哪些兒童智商高哪些兒童智商高誰都想自己的孩子更聰慧一些，可怎樣才能如愿呢
    ？專家們提示
 
                
            
    
                
    
                    
                        
    春季吃野菜　時(shí)尚又抗癌
    
                        
    春季轉(zhuǎn)眼之間就要到了，各種野菜長得蓬蓬勃勃
    。隨著人們生活水平的提高
    ，吃野菜也成為時(shí)尚之舉。野菜的吃法很多
    ，可清炒
    ，可煮湯，可做餡
    ，營養(yǎng)豐富
    ，物美價(jià)廉，殊不知野菜在抗癌方面也有一手
 
                
            
    
                
    
                    
                        
    天冷為什么愛牙痛
    
                        
    每年冬季
      ，尤其是在氣溫驟降的天氣里，到牙科就診的就會(huì)明顯增多
      。是為什么呢
      ？一般來說，引起牙痛的主要原因是口腔疾病
      ，如齲齒
      、急性牙髓炎、牙周炎
      、急慢性根尖周炎
      、牙本質(zhì)過敏、牙齒隱裂或根折等
      。齲齒引起的牙痛是因?yàn)檠荔w有齲洞
 
                
            
    
                
    
                    
                        
    安全使用甲硝唑
    
                        
    近年來甲硝唑在臨床的應(yīng)用愈來愈廣泛，不僅用于滴蟲病和阿米巴病的治療
    ，還進(jìn)一步用于慢性胃炎
    、潰瘍病的根除幽門螺桿菌治療
 
                
            
    
                
    
                    
                        
    基因檢測(cè)結(jié)果可能影響乳腺癌患者對(duì)手術(shù)方案的選擇
    
                        
    《中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報(bào)》報(bào)道，最近
    ，美國的研究人員提出
 
                
            
    
                
 
                
            
 
                
            
    
                
    
                    
                        
    更年心是怎么回事?
    
                        
    更年心是怎么回事?近20年來
    ，更年期綜合征幾乎成了醫(yī)學(xué)上一個(gè)時(shí)髦的診斷
    。不少45～55歲的中年婦女，因心慌
    、失眠多夢(mèng)
      、潮熱、煩躁



  
    
    
    
        
    
            
    
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