。
對(duì)于神經(jīng)和失眠患者，給予地西泮地西泮
、氯氮平利眠寧和其他鎮(zhèn)靜催眠藥
。對(duì)于嚴(yán)重瘙癢的患者，給予抗組胺藥和三環(huán)抗抑郁藥
，如多塞平
、阿米替林等。對(duì)于全身性神經(jīng)性皮炎和嚴(yán)重瘙癢的患者
，可使用普魯卡因100到300ml/d
，并可向靜脈中加入500ml 百分之五葡萄糖溶液以減少瘙癢。10天為一個(gè)療程
，或口服或注射皮質(zhì)類固醇
。還可以通過(guò)理療和放射治療，對(duì)于局限性皮膚病變
，可根據(jù)需要選擇蠟療
、淺X線照射、32P或90Sr局部應(yīng)用
、液氮或二氧化碳冷凍等療法
。
因此，在治療神經(jīng)性皮炎患者時(shí)
，有必要先緩解患者的瘙癢疼痛
，然后限制患者的飲食以控制患者的病情。對(duì)于病情嚴(yán)重且經(jīng)常焦慮的神經(jīng)性皮炎患者
，可以適當(dāng)?shù)亟o予鎮(zhèn)靜神經(jīng)藥物
。此外，對(duì)于嚴(yán)重皮損患者
，應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行局部治療
。
藥物性皮炎簡(jiǎn)介
目錄1拼音2英文參考3概述4藥物性皮炎的病因 4.1藥物進(jìn)入人體途徑4.2引起藥疹常見(jiàn)的藥物 4.2.1砷劑4.2.2解熱止痛藥類4.2.3安眠鎮(zhèn)靜藥類4.2.4抗生素類4.2.5類固醇皮質(zhì)激素類4.2.6免疫抑制劑和抗腫瘤制劑4.2.7中藥5藥物性皮炎的發(fā)病機(jī)理 5.1非過(guò)敏反應(yīng)性機(jī)制5.2過(guò)敏反應(yīng)性機(jī)制 6藥物性皮炎的病理改變 6.1固定型藥疹6.2藥物性大皰性表皮松解癥6.3扁平苔蘚樣藥疹 7藥物性皮炎的臨床表現(xiàn) 7.1發(fā)疹性藥疹7.2皮炎類藥疹7.3固定型紅斑7.4蕁麻疹樣藥疹7.5多形性紅斑7.6惡性大皰性多形紅斑7.7藥物性大皰性表皮松解癥7.8剝脫性皮炎 7.8.1狼瘡樣綜合征7.8.2增殖性藥疹7.8.3其他藥疹8藥物性皮炎的診斷9需要與藥物性皮炎鑒別的疾病10藥物性皮炎的治療方案 10.1治療原則10.2抗過(guò)敏藥或解毒藥的應(yīng)用原理10.3加強(qiáng)護(hù)理10.4局部治療10.5中藥治療 11藥物性皮炎的預(yù)防附：1治療藥物性皮炎的穴位2治療藥物性皮炎的中成藥3藥物性皮炎相關(guān)藥物 1拼音 yào wù xìng pí yán
2英文參考 Dermatitis Medicamentosa [21世紀(jì)雙語(yǔ)科技詞典]
drug eruption [湘雅醫(yī)學(xué)專業(yè)詞典]
drug rash [湘雅醫(yī)學(xué)專業(yè)詞典]
3概述 藥物性皮炎（Dermatitis Medicamentosa）也稱藥疹
。它是各種藥物通過(guò)各種途徑進(jìn)入體內(nèi)后，引起皮膚
、粘膜的各種不同的炎癥反應(yīng)
。
凡對(duì)患者有益而用于預(yù)防、診斷
、治療的藥物
，無(wú)論通過(guò)任何途徑進(jìn)入機(jī)體后，所引起的皮膚和（或）粘膜損害的不良反應(yīng)
，謂之藥疹
。為皮膚科急診中常見(jiàn)的病種。
4藥物性皮炎的病因
4.1藥物進(jìn)入人體途徑
包括口服
、注射
、灌注、點(diǎn)眼
、滴鼻
、漱口、含化
、噴霧
、吸入、外用
、藥熏
、 *** 及膀胱沖洗等。
4.2引起藥疹常見(jiàn)的藥物
4.2.1砷劑 幾次注射砷劑以后
，可以出現(xiàn)
。由于過(guò)敏的急性中毒癥狀，有的長(zhǎng)期應(yīng)用以后
，才出現(xiàn)皮疹
。皮損往往為廣泛的大皰、丘疹
、膿皰，嚴(yán)重時(shí)可引起剝脫性皮炎
，少數(shù)人可引起副銀屑病
、扁平苔蘚、玫瑰糠疹或點(diǎn)斑狀色沉著斑等損害
。
4.2.2解熱止痛藥類 解熱止痛藥類常引起猩紅熱樣或麻疹樣紅斑
，固定性紅斑、剝脫性皮炎等損害
。
4.2.3安眠鎮(zhèn)靜藥類 麻疹樣紅斑
、血管性水腫
、多形紅斑、扁平苔蘚樣皮炎
、固定型藥疹及剝脫性皮炎
。
4.2.4抗生素類 抗生素類尤其是青霉素的注射可引起過(guò)敏休克反應(yīng)，遲緩反應(yīng)表現(xiàn)瘙癢癥
，麻疹樣紅斑
，蕁麻疹及血管性水腫，甚至剝脫性皮炎
。
4.2.5類固醇皮質(zhì)激素類 類固醇皮質(zhì)激素類可引起猩紅熱樣或麻疹樣紅斑
、藥斑狼瘡樣皮疹、固定性紅斑
，嚴(yán)重的是剝脫性皮炎
、惡性大皰性紅斑或中毒性表皮松解的表現(xiàn)。有的粒細(xì)胞減少癥或固有障礙性貧血而死亡
。
4.2.6免疫抑制劑和抗腫瘤制劑 免疫抑制劑和抗腫瘤制劑常引起脫發(fā)
，剝脫性皮炎、黃疸及嗜中性粒細(xì)胞減少或粒性細(xì)胞減少
。
4.2.7中藥 中藥引起過(guò)敏反應(yīng)逐漸增多
。最常見(jiàn)，蕁麻疹
、麻疹樣紅斑
、固定性藥疹及口腔粘膜糜爛。
5藥物性皮炎的發(fā)病機(jī)理 大多數(shù)藥物都具有引起藥疹的可能性
，其中包括中草藥物
，但以抗原性較強(qiáng)者引起的最多。常見(jiàn)者為抗生素類
，磺胺類
，氨基比林、安乃近
、保太松
、水楊酸果等解熱止痛類，催眠
、抗癲癇類
，抗毒素等血清類藥物。根據(jù)藥物結(jié)構(gòu)分析
，凡帶有苯環(huán)及嘧啶環(huán)的藥物
，具有較強(qiáng)的致敏力。此外，對(duì)患有先天過(guò)敏性疾病的機(jī)體及重要器官患有疾病的患者
，發(fā)生藥疹的危險(xiǎn)性比較大
。
藥物性皮炎發(fā)病機(jī)理非常復(fù)雜，可以是免疫性或非免疫性機(jī)理
，但大部分藥疹是變態(tài)反應(yīng)
，由于變態(tài)反應(yīng)的藥疹只限于少數(shù)服藥的人，服用各種藥品的人很多
。而發(fā)生藥疹的畢竟是少數(shù)
，又由于變應(yīng)性藥疹不是藥理作用或毒性反應(yīng)，藥疹和用藥的劑量無(wú)關(guān)
，極微量的藥物能使高度敏感的人發(fā)生嚴(yán)重的藥疹
。
5.1非過(guò)敏反應(yīng)性機(jī)制
非過(guò)敏反應(yīng)性機(jī)制包括有藥物的過(guò)量、副作用
、直接毒性反應(yīng)
、特定性反應(yīng)（idiosyeracy）、JarishHexheimer反應(yīng)
、菌群失調(diào)（ecologic imbalance）
、向生體性效應(yīng)（biotrophic effect）、藥物之間的相互影響等
。
少數(shù)藥疹和變態(tài)反應(yīng)無(wú)關(guān)
。由于光中毒作用而發(fā)生的皮疹也和變態(tài)反應(yīng)無(wú)關(guān)。但和藥物濃度
、特定波長(zhǎng)和暴光量有關(guān)
。有些人的紅細(xì)胞內(nèi)葡萄糖6磷酸鹽脫氫酶的活性有先天性缺陷、系由于隱性遺傳
，在服用肼苯噠嗪
、砜類藥物、磺胺藥后
，可引起溶血性貧血
。有些藥物可以直接作用于肥大細(xì)胞釋放介質(zhì)而表現(xiàn)蕁麻疹、血管笥水腫
，也有的藥物改變花生的烯酸的代謝途徑
，即抑制了環(huán)氧化酶，使花生的烯酸產(chǎn)生前列腺素減少
。如服用非激素抗炎藥物可發(fā)生藥疹
。總之藥疹的發(fā)病機(jī)理十分復(fù)雜
。目前有許多學(xué)說(shuō)尚未得到足夠的證明，還待進(jìn)一步深入研究。
5.2過(guò)敏反應(yīng)性機(jī)制
大多數(shù)藥疹由此機(jī)制引起
，機(jī)理較復(fù)雜
。大分子藥物如血清、疫苗
、臟器提取物
、蛋白制品如酶類等，本身即為全抗原
，有致敏作用
；但大多數(shù)藥物本身或其代謝產(chǎn)物是小分子物質(zhì)，分子量小于1000
，為半抗原
，當(dāng)進(jìn)入機(jī)體內(nèi)與蛋白質(zhì)、多肽等大分子載體發(fā)生不可逆性共價(jià)鍵
，形成結(jié)合性抗原之后就具有致敏作用
。
當(dāng)機(jī)體被藥物性抗原致敏后，再接觸同類抗原時(shí)
，機(jī)體可通過(guò)抗體介導(dǎo)的第Ⅰ
、Ⅱ、Ⅲ型等變態(tài)反應(yīng)
，或致敏淋巴細(xì)胞Ⅳ型反應(yīng)
，或兩類兼有的反應(yīng)，導(dǎo)致皮膚或（及）粘膜出現(xiàn)急性炎癥性反應(yīng)而發(fā)生藥疹
。由于藥物化學(xué)結(jié)構(gòu)的差異性
、代謝物的復(fù)雜性，從而藥物抗原決定簇就多而復(fù)雜
，此外
，個(gè)體之間對(duì)藥物的反應(yīng)形式又存在著差別，因之
，同一種藥物可在不同患者中引起不同類型的皮膚損害
。反之，同一類型的皮膚損害也可由不同的藥物所引起
。
過(guò)敏反應(yīng)性機(jī)制引發(fā)的藥疹常有下述特點(diǎn)：
①皮疹的發(fā)生與藥量間無(wú)直線關(guān)系
，并只在少數(shù)人中間出現(xiàn)；
②第一次接觸藥物后有4～20天潛伏期
，一般為7～10天
，以后再接觸該藥時(shí)好不再有潛伏期，而在幾分鐘至24h內(nèi)發(fā)?div id="4qifd00" class="flower right">
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；
③臨床表現(xiàn)與藥物的藥理特性無(wú)關(guān)
，有時(shí)可伴有哮喘、關(guān)節(jié)炎
、淋巴結(jié)腫大
、外周血啫酸粒細(xì)胞增多，甚至過(guò)敏性休克等過(guò)敏反應(yīng)為特點(diǎn)的表現(xiàn)
；
④與結(jié)構(gòu)相似藥物間可出現(xiàn)交叉反應(yīng)
。
四型變態(tài)反應(yīng)：
血清、疫苗等藥物是蛋白質(zhì)構(gòu)成的完全抗原
，而若干非蛋白質(zhì)性化學(xué)藥品是半抗原和身體組織的蛋白質(zhì)相結(jié)合
，才成為完全抗原。機(jī)體接觸抗原后
，經(jīng)過(guò)一定潛伏期
，免疫細(xì)胞致敏或產(chǎn)生足量抗體，再遇抗原性藥物
，則發(fā)生各種變態(tài)反應(yīng)
。Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)包括蕁麻疹、血管性水腫
。某些濕疹性皮疹及過(guò)敏性休克等
。Ⅱ型包括因小板減少性紫癜等。Ⅲ型包括血管炎
、血清病及血清病樣反應(yīng)等
。Ⅳ型可有紅斑及濕疹樣皮疹、剝脫性皮炎
、固定性藥疹
、結(jié)節(jié)性紅斑、狼瘡樣綜合征
。
某幾型的藥疹可以同時(shí)存在
。有些藥物經(jīng)光線作用可起變態(tài)反應(yīng)而發(fā)生藥疹，表現(xiàn)為紅斑塊
、風(fēng)團(tuán)
、扁平苔蘚，可發(fā)生于經(jīng)常暴光的部位
，也可出現(xiàn)于非暴露的皮膚上
。磺胺藥
、氯丙嗪
、避孕藥、四環(huán)素等藥物常引起光變態(tài)反應(yīng)
。對(duì)某一些藥物過(guò)敏者可對(duì)化學(xué)結(jié)構(gòu)相似的另一種藥物發(fā)生藥疹
。
6藥物性皮炎的病理改變 藥物引起的蕁麻疹
、多形紅斑、結(jié)節(jié)性紅斑
、濕疹
、紅皮癥、毛囊炎
、血管炎與其他特發(fā)性的疾病組織象是一樣的，在這就不一一述明
。下面將敘述一下有特點(diǎn)的藥疹
。
6.1固定型藥疹
表皮內(nèi)見(jiàn)到多數(shù)壞死的角朊細(xì)胞，棘層細(xì)胞氣球變性
，可發(fā)展成表皮內(nèi)水皰
。由于破裂細(xì)胞的胞膜仍留在皰內(nèi)，使皰呈蜂窩狀
。真皮 *** 高度水腫
，可出現(xiàn)表皮下水皰，真皮上部可見(jiàn)到大量的噬色素細(xì)胞
。真皮淺
、深層可見(jiàn)到淋巴細(xì)胞的浸潤(rùn)及少許嗜酸、嗜中性白細(xì)胞
，還可見(jiàn)到組織細(xì)胞及肥大細(xì)胞
。
6.2藥物性大皰性表皮松解癥
表皮角朊細(xì)胞大片融合性壞死，細(xì)胞結(jié)構(gòu)消失
，可見(jiàn)核溶
、核縮及核碎。角質(zhì)層仍呈網(wǎng)籃狀
，界面空泡改變
，表皮下水皰、真皮淺層水腫
，浸潤(rùn)細(xì)胞以淋巴細(xì)胞為主
，少許組織細(xì)胞及嗜酸性細(xì)胞浸潤(rùn)。
6.3扁平苔蘚樣藥疹
角質(zhì)層出現(xiàn)灶性角化不全
，顆粒層薄或消失
，界面空泡變性， *** 真皮呈帶狀致密炎癥浸潤(rùn)
。主要為淋巴細(xì)胞
、組織細(xì)胞，有時(shí)還見(jiàn)到漿細(xì)胞及嗜酸性細(xì)胞
，炎癥浸潤(rùn)不只在淺層
，還可達(dá)深層
。
7藥物性皮炎的臨床表現(xiàn) 藥疹的臨床表現(xiàn)多種多樣，同一藥物在不同的個(gè)體可發(fā)生不同類型的臨床表現(xiàn)
，面臨同一臨床表現(xiàn)又可由完全不同的藥物引起
，常見(jiàn)藥物歸納如下：
7.1發(fā)疹性藥疹
臨床表現(xiàn)為麻疹或猩紅熱樣紅斑，發(fā)病突然
，常伴有畏寒
、高熱（39～40℃±）頭痛，全身不適等
，皮疹始于面部軀干
，以后泛發(fā)全身，有瘙癢
，輕重程度不一
。輕的僅出現(xiàn)散在的少量紅斑，有輕度瘙癢
，停藥而自愈
。重的可密集全身，常伴有全身淺部淋巴結(jié)腫大
，則應(yīng)密切注意其可能發(fā)展成剝脫性皮炎
，因后者預(yù)后不良。
7.2皮炎類藥疹
這類藥疹臨床主要表現(xiàn)為紅斑
、丘疹
、小水皰、滲出
、糜爛
、結(jié)痂性皮疹。其可分為局限性與泛發(fā)性兩型
；局限型多是由藥物引起的光線過(guò)敏性皮疹
，因此主要發(fā)生在日光暴曬部位，發(fā)生苔蘚化皮疹
。全身泛發(fā)型可有低熱
、瘙癢，嚴(yán)重的還可有粟粒至米粒大小的膿皰性皮疹摻雜其中
。消退后往往有一層糠狀鱗屑脫落
。
7.3固定型紅斑
多數(shù)由橫胺藥物、巴比妥類藥物
，解熱止痛藥物所引起
。但約三分之一的病人無(wú)服藥史，過(guò)敏原不易找到
。皮疹特點(diǎn)是限局性圓形或橢圓形紅斑
，紅斑鮮紅色或紫紅色呈假性水腫
、損害境界清楚，愈后留有色素斑
，每次應(yīng)用致敏的藥物后
，在同一部位重復(fù)發(fā)作，也有的同時(shí)增加新的損害
，皮疹數(shù)目可單個(gè)或多個(gè)
，亦有分布全身者，皮疹大小一般0.2cm至數(shù)厘米不等
，皮疹可發(fā)生于全身任何部位
，尤以口唇及口周、 ***
、 *** 等皮膚粘膜交界處，趾指間皮膚
、手背
、足背躻干等處多見(jiàn)。發(fā)生于皮膚粘膜交界處者約占80%
，口腔粘膜亦可發(fā)疹
。固定性藥疹消退時(shí)間一般為1～10天不等，但粘膜糜爛或潰瘍者常病程較長(zhǎng)
，可遷延數(shù)十日始愈
。發(fā)生在包皮 *** 部位時(shí)，常因?yàn)樗捚茲⒒蚋腥径纬蓾?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">，給患者造成很大的痛苦
。如治療不當(dāng)，可使病人數(shù)周至數(shù)月不能痊愈
。
7.4蕁麻疹樣藥疹
蕁麻疹樣藥疹是常見(jiàn)藥疹之一
，尤其是近年來(lái)莉特靈的大量應(yīng)用，該藥疹更為常見(jiàn)
，其他如青霉素
、鏈霉素、磺胺類藥物與血清蛋白等均是引起該型藥疹的重要原因
，由于血清異性蛋白引起的叫“血清病”其皮疹特點(diǎn)為發(fā)生大小不等的風(fēng)團(tuán)
，這種風(fēng)團(tuán)性皮疹較一般蕁麻疹色澤紅、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)
，自覺(jué)瘙癢
，可伴有刺痛、觸痛
。蕁麻疹可作為唯一的癥狀出現(xiàn)
。也可以伴隨著其他的癥狀
。如發(fā)熱、低血壓等
，一般致敏病人表現(xiàn)為用藥后數(shù)小時(shí)
，皮膚才開(kāi)始發(fā)生風(fēng)團(tuán)性皮疹并有瘙癢，但少數(shù)病人在注射青霉素
、血清蛋白等藥物后數(shù)分鐘內(nèi)即出現(xiàn)頭暈
、心煩、全身泛發(fā)大片紅色風(fēng)團(tuán)
、瘙癢與血壓降低
，由痢特靈引起的藥疹可以在停藥后一周才發(fā)生，風(fēng)團(tuán)往往較嚴(yán)重
，有大片紅腫性皮疹
，治療上比較困難。血清病是注射血清蛋白后1～2周
，開(kāi)始發(fā)燒38～39℃
，全身風(fēng)團(tuán)、瘙癢
、有腹痛
、惡心、淺淋巴結(jié)腫大
、關(guān)節(jié)痛
，病程10～14天而自愈。
7.5多形性紅斑
多形性紅斑可由藥物引起的多形紅斑
，其皮疹特點(diǎn)為圓形或橢圓形水腫性紅斑或丘疹
，似豌豆大至蠶豆大，中央常有水皰
，邊緣帶紫色
，對(duì)稱性發(fā)生于四肢，常伴有發(fā)燒
、關(guān)節(jié)痛
、腹痛等，嚴(yán)重者可引起粘膜水皰的糜爛
、疼痛
。由其他原因所致的多形紅斑，癥狀相似
，往往春秋反復(fù)發(fā)生
，病程一般為2～4周。
7.6惡性大皰性多形紅斑
惡性大皰性多形紅斑又稱斯蒂勞斯——約翰遜（StevensJonnson）綜合征。為一種嚴(yán)重的藥疹
、紅斑性大皰廣泛散布
，口腔、眼部及咽部等處粘膜糜爛
，唇紅緣潰爛結(jié)痂
。同時(shí)病人有高燒、頭痛
、關(guān)節(jié)痛等全身癥狀
。病程4周左右，在未用激素以前
，其死亡率曾達(dá)30%
。雖為藥疹中出現(xiàn)的皮損，但在許多的病例中沒(méi)有任何服藥史
，說(shuō)明本型中只有一部分與藥物反應(yīng)有關(guān)
。有的病人還可由“敗血癥”引起，值得注意
。
7.7藥物性大皰性表皮松解癥
藥物性大皰性表皮松解癥是藥疹中最嚴(yán)重的一型
，其特點(diǎn)病人服藥后不久體溫迅速上升，可超過(guò)39～40℃
。皮膚先有紅斑，迅速擴(kuò)展增多
，由紅色變褐紅色
，經(jīng)一兩天后，廣泛的紅斑上發(fā)生松馳的大皰
，大皰不規(guī)則
，皰膜容易擦破撕剝，露出疼痛的大片糜爛面
，很像燙傷
。粘膜也成片糜爛及剝脫。病人有嚴(yán)重的全身中毒癥狀
，伴有高燒和內(nèi)臟受損的表現(xiàn)
。可發(fā)生黃疸
、血尿
、腎功能衰竭、肺炎
、昏迷
、抽搐以至死亡。否則
，經(jīng)10～14天后
，病情迅速好轉(zhuǎn)
，體溫很快下降，皮疹干燥及脫落而自然痊愈
。
7.8剝脫性皮炎
剝脫性皮炎可由于不同的原因引起
，而藥物是重要的原因之一。常常由于對(duì)一般的藥疹病人未及時(shí)停止致敏藥物和適當(dāng)處理
，致使病情發(fā)展
，皮疹融合而成為剝脫性皮炎，或病情一開(kāi)始就是突然發(fā)病
，高燒40～41℃
，持續(xù)不退，瘙癢性的麻疹樣紅斑融合成大片或彌漫性的潮紅
，有明顯的腫脹
，全身淺淋巴結(jié)腫大，肝臟亦可腫大
，壓痛甚至出現(xiàn)黃疸
，脾臟也可腫大，腦或腎等也受損可出現(xiàn)譫妄
，昏迷或蛋白尿等
，甚至死亡。應(yīng)與銀屑病
，皮炎類疾病
，毛發(fā)紅糠疥，Hebra氏紅糠疥
，蕈狀肉芽腫等引起的紅皮病相鑒別
。
7.8.1狼瘡樣綜合征 狼瘡樣綜合征可因藥物影響而發(fā)生該綜合征，臨床表現(xiàn)和組織變化與真正的系統(tǒng)性紅斑狼瘡相同
，病人有發(fā)熱
、皮疹、關(guān)節(jié)痛
、胸膜炎
、心包炎、粒細(xì)胞減少
、紅斑狼瘡細(xì)胞陽(yáng)性等各種紅斑狼瘡癥狀
，因此，全身性紅斑狼瘡綜合征被認(rèn)為藥物誘發(fā)的全身性紅斑狼瘡
。病情輕的停藥后數(shù)月內(nèi)恢復(fù)
，病情發(fā)展的可因狼瘡性腎炎或其他紅斑狼瘡損害而死亡。病程在2～3周至3個(gè)月內(nèi)自愈，肼苯噠嗪
、灰黃霉素等藥物易引起該綜合征
。
7.8.2增殖性藥疹 在用藥兩周至數(shù)月后，病人發(fā)燒
，周身不適
，關(guān)節(jié)疼痛，全身淺淋巴結(jié)及肝脾腫大
、皮疹是彌漫性紅斑
、水腫性、大皰性或蕈樣肉芽腫狀損害
。觸之相當(dāng)堅(jiān)實(shí)
，主要見(jiàn)于軀干疏散分布，不規(guī)則
，邊緣清楚約3～4cm直徑大小
，經(jīng)治療癥狀逐漸消失，全病程約3周
。
7.8.3其他藥疹 某些藥物或血清等異性蛋白質(zhì)所引起超敏性血管炎藥疹
，由于砷劑長(zhǎng)期少量服用，可產(chǎn)生掌蹠點(diǎn)狀角化癥
，或皮膚毛孔角化癥
。汞劑中毒性肢端紅痛癥、皮疹
、口炎等
，長(zhǎng)期服用碘及類固醇激素可產(chǎn)生痤瘡樣皮疹。服用抗瘧藥物產(chǎn)生扁平苔蘚樣皮疹
。有些藥物還產(chǎn)生紫瘢、濕疹樣皮疹
。
8藥物性皮炎的診斷 詳細(xì)詢問(wèn)病史
、熟悉各種藥疹類型，觀察臨床表現(xiàn)及發(fā)展過(guò)程
，進(jìn)行綜合分析
，才可作出藥疹的診斷，但仍不能確診
。因?yàn)?div id="4qifd00" class="flower right">
，直到今天?duì)藥疹仍然缺乏可靠的實(shí)驗(yàn)診斷方法。皮膚試驗(yàn)陽(yáng)性的人在用藥后不發(fā)生藥疹
，而陰性的人則可有藥疹
。而且，皮內(nèi)試驗(yàn)可使敏感性很強(qiáng)的人發(fā)生嚴(yán)重藥疹或其他藥物反應(yīng)，甚至引起過(guò)敏的休克而死亡
。再有服藥試驗(yàn)也不安全可靠
，只能慎用到固定型藥疹或不致發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)的病人。在臨床上用藥后發(fā)生藥疹
，停藥后消失及再用時(shí)復(fù)發(fā)的藥物史很有診斷意義
。
現(xiàn)代的免疫試驗(yàn)法如淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化試驗(yàn)，放射變應(yīng)原吸附試驗(yàn)（RAST）
，嗜堿性粒細(xì)胞脫粒試驗(yàn)
，巨噬細(xì)胞游走抑制試驗(yàn)、白細(xì)胞組織胺試驗(yàn)等
，能協(xié)助我們了解藥物和機(jī)體之間的免疫關(guān)系
，并無(wú)實(shí)用的診斷價(jià)值?div id="d48novz" class="flower left">
？傊幷钍浅Ｒ?jiàn)病
，診斷藥疹時(shí)要客觀分析、排除其疾病的可能性
。
9需要與藥物性皮炎鑒別的疾病 藥物性皮炎應(yīng)與麻疹
、猩紅熱、風(fēng)疹
、傳染性單核細(xì)胞增多癥
，川崎氏病、扁平苔蘚
、日光性皮炎蕁麻疹
、中毒性表皮壞死松解癥相鑒別。
10藥物性皮炎的治療方案
10.1治療原則
（1）停用一切可疑致敏藥物以及與其結(jié)構(gòu)相似的藥物
。
（2）促進(jìn)體內(nèi)藥物的排泄
。
（3）應(yīng)用抗過(guò)敏藥或解毒藥。
（4）預(yù)防和控制繼發(fā)感染
。
（5）支持療法等
。
10.2抗過(guò)敏藥或解毒藥的應(yīng)用原理
（1）抗組織胺類藥物 組織胺是變態(tài)反應(yīng)中的一種重要的化學(xué)遞質(zhì)，是通過(guò)激動(dòng)H1受體
。H2受體
、H3受體產(chǎn)生效應(yīng)。H1受體使支氣管及胃腸平滑肌收縮
、血管平滑肌舒張
、心房肌收縮加強(qiáng)、房室傳導(dǎo)減慢
、胃壁細(xì)胞胃酸分泌增加
。H2受體使胃壁細(xì)胞胃酸分泌增加
、血管平滑肌收縮、心室收縮力加強(qiáng)及竇性心率增憐惜
。而抗組織胺藥物主要是在受體部位上競(jìng)爭(zhēng)性地拮抗組織胺作用的藥物
。有一點(diǎn)需要說(shuō)明，肥大細(xì)胞釋放介質(zhì)主要是組織胺（I級(jí)介質(zhì)）但同時(shí)在釋放的過(guò)程中要重新合成介質(zhì)而釋放（Ⅱ級(jí)介質(zhì)）
，因此能夠穩(wěn)住肥大細(xì)胞
，也是抗過(guò)敏的重要一環(huán)。常用藥物：腦益嗪
、賽庚定
、多慮平、息斯敏
、特非那丁
。
（2）介質(zhì)的阻滯劑 穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜的藥物，哌嗶嗪類
，海群生能阻斷SPS的釋放
，但不能阻斷組胺的釋放（和其他藥物合用）。
色甘酸二鈉抑制組織胺的釋放
，但對(duì)SPS釋放無(wú)影響
，哃替酚可穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜。
（3）鈣劑的應(yīng)用 增加毛細(xì)血管的密度
，降低通透性
，減少滲出。
1）阻斷嗜中性白細(xì)胞在血管壁上的粘附性
，穩(wěn)定溶酶體膜
、阻止溶酶的釋放。
2）抑制單核細(xì)胞殺菌力
、降低單核細(xì)胞對(duì)T細(xì)胞釋放MIF反應(yīng)
，減少介質(zhì)釋放（淋巴因子）而減少細(xì)胞向炎癥移動(dòng)。
3）使循環(huán)中的T細(xì)胞重新分布而使T細(xì)胞減少
。
4）對(duì)嗜中性白細(xì)胞和肥大細(xì)胞有穩(wěn)定作用
。
藥物的選擇要結(jié)合病情而決定，尤其對(duì)于嚴(yán)重的藥疹要爭(zhēng)分奪秒的適量而應(yīng)用皮質(zhì)類固醇藥物
，待體溫降至正常，皮疹的水皰及糜爛漸干燥可漸減量
。在搶救中要注意水和電介質(zhì)的紊亂情況
，控制感染、注意心
、肝
、腎
、造血系統(tǒng)的功能，注意血糖
，防止腦溢血的出現(xiàn)
