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視神經(jīng)萎縮中藥方劑(視神經(jīng)萎縮)

醫(yī)案日記 2023-06-09 20:05:14

視神經(jīng)萎縮中藥方劑

中醫(yī)方劑（一）

【辨證】肝腎陰虛

，精血耗損。

【治法】滋補(bǔ)

，活絡(luò)，明目
。

【方名】復(fù)明地黃湯加減方。

【組成】枸杞25克

，菊花20克
，地黃15克
，當(dāng)歸12克
，赤芍9克
，蘇木15克
，青葙子12克
，絲瓜絡(luò)15克
，寸冬10克，珍珠母50克
，丹參12克，生芪15克
。

【用法】水煎服，每日1劑

，日服2次
。

【出處】齊強(qiáng)方

。

中醫(yī)方劑（二）

【辨證】氣滯血瘀。

【治法】活血行氣

，祛瘀散滯
。

【方名】加味祛瘀復(fù)明湯。

【組成】當(dāng)歸15克

，川芎6克，赤芍9克
，元胡9克
，白芷9克
，澤蘭6克
，蘇木9克
，香附15克，坤草20克
，條芩9克
，木香6克，元參9克
，甘草3克
。

【用法】水煎服

，以黃酒30毫升為引。

【出處】李紀(jì)源方

視神經(jīng)萎縮

　　視神經(jīng)萎縮
　　視神經(jīng)萎縮是由神經(jīng)膠質(zhì)纖維增生和血液循環(huán)障礙而導(dǎo)致的視神經(jīng)纖維退行性病變

，這是一種慢性進(jìn)行性眼底疾病
，多發(fā)于青壯年
。臨床特點(diǎn)是視力逐漸下降，最后終至失明
，眼底視乳頭顏色變淡或蒼白
，視野向心性縮小，或呈扇形缺損
，有的無暗點(diǎn)
，有的相對或絕對暗點(diǎn)
。早期可無自覺癥狀，直至中心視力及色覺（先紅后綠）發(fā)生障礙時才被注意
。
　　臨床上根據(jù)病因，病變本質(zhì)和視乳頭的表現(xiàn)分為：原發(fā)和繼發(fā)性兩種病變
。原發(fā)者病變位于球后，向下行萎縮
，多由于外傷
，眶內(nèi)腫瘤或炎癥壓迫
，球后視神經(jīng)炎
，遺傳性疾病，脊髓癆
，及煙酒
、甲醇、鉛中毒等引起
。繼發(fā)性者是由其它眼內(nèi)疾病引起
，多由視神經(jīng)炎
，視乳頭水腫
，視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變，視網(wǎng)膜血管病變轉(zhuǎn)變而來
。

　　視神經(jīng)萎縮的病因
　　視神經(jīng)萎縮，病因復(fù)雜
，病程長，治療頗感棘手
，本病屬中醫(yī)的“青盲”范疇。目前
，西醫(yī)沒有理想的治療方法
，由于中醫(yī)藥功能較多
，副作用極小
，治療后不易反彈，所以近年來
，運(yùn)用中醫(yī)藥治療視神經(jīng)萎縮起到了很好的效果。
　　我院眼科根據(jù)視神經(jīng)萎縮的病因病機(jī)
，以及病人的具體情況，在整體觀念辨證論治的法則指導(dǎo)下
，制定了視神經(jīng)萎縮的治療原則，在多年的臨床中
，受益非淺
。使許多患者
，恢復(fù)或提高了視力
，開擴(kuò)了視野
，收到了很好的治療效果
。在治療的過程中
，我們主要注重以下三個環(huán)節(jié)：
　　一
、著眼全身癥狀，審因?qū)徸C論治
　　視神經(jīng)萎縮的病因多為感染
，營養(yǎng)不良，外傷
，藥物中毒
，顱內(nèi)腫瘤，他病繼發(fā)
，以致臟腑經(jīng)絡(luò)失調(diào)
，氣血失和而引起
，因“五臟六腑之精皆上注于目”根據(jù)“有諸內(nèi)者，必形諸外”的規(guī)律
，出現(xiàn)視力
，視覺
、視野及眼底改變等局部癥狀外，多兼見全身癥狀
。因此
，根據(jù)全身癥狀，結(jié)合病人的具體病情
，進(jìn)行歸納分析
，明察臟腑之虛實(shí)
，從而審證求因，審因論治
。
　　二
、查瞳孔形態(tài)，辨證之轉(zhuǎn)變
　　視神經(jīng)萎縮患者
，臨床上可見眼部黑睛透明，瞳神無損
，或見瞳孔稍大或瞳孔對光反射遲鈍
。《審視瑤函》云：“真精者
，乃先后二天元?dú)馑木珰猓鹩谀I
，次施于膽，而后及乎瞳神也”
。闡明瞳孔的展縮
，取決于精氣的盛衰
，精氣聚則瞳神縮
，精氣散則瞳神展
。又《醫(yī)學(xué)綱目》云：“陰主斂
，陰虛不斂，則瞳神大
，”說明如果全身出現(xiàn)陰虛火旺或陰虛血熱之證，可使瞳孔散大
，展縮不靈
，視力下降，以致失明
。
　　三、以補(bǔ)肝腎為要務(wù)
，復(fù)調(diào)氣血健脾胃
　　視神經(jīng)萎縮是眼科疑難疾病之一，本病發(fā)病原因很多
，醫(yī)家雖立法各異
，但與肝腎不足，氣血陰虛有直接關(guān)系
，我們在治療過程中
，注重滋補(bǔ)肝腎
，益氣升陽
，舒肝解郁，養(yǎng)血活血
。古人云“肝開竅于目，肝受血而能視”
，肝血虧虛，腎精不足
，氣血不能上升
，臟腑失調(diào)
，經(jīng)絡(luò)阻滯，通光之脈道閉塞
，五臟六腑之精氣不能濡目
，因之發(fā)生“青盲”（視神經(jīng)萎縮）
，治療我們多以肝腎為主
，然百病之生
，多發(fā)于氣血
，氣血盛衰是一切眼病的主要病理變化，也是眼病轉(zhuǎn)歸和康復(fù)的關(guān)鍵所在
。所以，我們在治療的過程中
，也非常注重調(diào)補(bǔ)脾胃，因脾胃為后天之本
，生化之源
，五臟六腑之精氣皆賴脾運(yùn)而上注于目
，中氣健旺則氣血充盈
，升降有序，臟腑和諧
，有利于眼病的康復(fù)
。

　　視神經(jīng)萎縮的治療
　　對早期視神經(jīng)萎縮的診斷，單純地從視盤外觀來判斷
，有時很難做出結(jié)論，因?yàn)橐暠P的顏色和邊緣在正常人變異很大
，如近視眼視盤顏色較正視眼稍白，嬰兒又較成年人略白
，其他貧血和白血病患者的視盤無萎縮
，亦較正常人者白，遠(yuǎn)視眼的視盤邊緣有的人也不清楚
，因此有人認(rèn)為視盤邊緣上小血管數(shù)目的多少
，對判斷有無視神經(jīng)萎縮的診斷有些幫助
，這種小血管（是指不易辨出動脈或靜脈者）正常人可有9-10條，如減少到7條以下
，可能為視神經(jīng)萎縮
。另外用無赤光檢眼鏡檢查眼底
，正常的視神經(jīng)纖維呈白細(xì)線條狀，萎縮的視神經(jīng)纖維
，常呈雜亂斑點(diǎn)狀
。視野改變多為向心性縮小，尤以鼻側(cè)周邊視野發(fā)生最早
，也有開始周邊視野出現(xiàn)楔形缺損
，繼而向中心擴(kuò)展
，最后形成向心性縮小者。此外根據(jù)病變部位的不同
，尚可出現(xiàn)各種不同形狀的視野缺損或暗點(diǎn)
。

　　/yk/ssjws06.htm

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