支氣管哮喘中藥方劑
醫(yī)案日記
2023-06-10 05:33:53
支氣管哮喘中藥方劑
中藥處方（一）
【辨證】痰飲喘咳。
【治法】宣肺化痰
，平喘止咳。
【方名】清喘湯
。
【組成】炙麻黃9克，細(xì)辛9克
，射干9克
，生石膏24克
，五味子9克
，炙甘草9克
，法半夏9克
。
【用法】水煎服
，每日1劑，日服3次
。
【出處】蘇禮方
。
中藥處方（二）
【辨證】痰火犯肺，瘀塞肺竅
，肺失肅降。
【治法】清熱化痰
，宣肺利氣
。
【方名】加味前胡湯
。
【組成】前胡12克
，杏仁9克
，桑葉12克
，知母12克
，麥冬9克
，黃芩9克
，銀花15克
，款冬花15克
，枇杷葉12克
，桔梗9克
，甘草6克
。
【用法】水煎服
，每日1劑
，日服2次
。
【出處】鄭僑方
。
中藥處方（三）
【辨證】肺脾兩虛
，痰飲阻肺
。
【治法】化痰蠲飲
，降氣平喘
，兼益肺脾。
【方名】麻杏二三湯
。
【組成】炙麻黃10克，杏仁10克，化橘紅12克
，半夏10克，茯苓15克
，炒蘇子10克，萊菔子10克
，白芥子6克，茶葉6克
，訶子6克，甘草5克
。
【用法】水煎服
，每日1劑
，日服2次
，病情較重者
，每日1.5劑,日服3次
。
【出處】焦樹德方
。
中藥處方（四）
【辨證】痰濁壅肺，肺失肅降
。
【治法】順氣降逆，化痰消食
。
【方名】七子定喘湯。
【組成】葶藶子10克
，萊菔子9克
，蒼耳子8克
，五味子5克
，黃荊子9克
，白芥子8克
，紫蘇子9克。
【用法】布包水煎服
，每日1劑，日服2次
。
【出處】覃義昌方
。
【出處】中藥秘方大全
哮喘怎么治療
哮喘的藥物治療
【專題】防治哮喘病
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)認(rèn)識(shí)到：哮喘的病理基礎(chǔ)是氣道慢性變應(yīng)性炎癥，并對(duì)外界刺激很敏感
。因此，在治療支氣管哮喘時(shí)
，不應(yīng)一味舒張支氣管，而應(yīng)同時(shí)重視抗炎和降低氣道反應(yīng)性的治療
。隨著治療新觀點(diǎn)的出現(xiàn)
，哮喘治療的重點(diǎn)也有所變化
。過去偏重于應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑
，采取解除支氣管收縮
、緩解癥狀的治療
，必然不能滿足病人的需要
。具有抗炎癥作用的激素已成為治療哮喘的主要藥物
。
1
、 支氣管擴(kuò)張劑
支氣管擴(kuò)張劑即止喘藥
。主要是解除支氣管痙攣
，控制哮喘急性發(fā)作
，但無(wú)抗炎作用
。由于支氣管擴(kuò)張劑作用快而明顯
，易被病人接受
，但不能過度依賴這些緩解癥狀的藥物
。中重癥哮喘病人在用β2受體激動(dòng)劑時(shí)
，應(yīng)和皮質(zhì)激素同時(shí)吸入
，雙管齊下，才能取得較好的療效
。
常用的支氣管擴(kuò)張劑分為以下三種。
(1)β2腎上腺素受體激動(dòng)劑(β2受體激動(dòng)劑)：β受體存在于心血管
、肺及肌肉等組織器官內(nèi)
，可分為β1及β2兩種
。作用于β1受體的興奮藥
，能增加心肌收縮力
，加快心跳
，抑制腸道蠕動(dòng)。作用于β2受體的興奮藥，則舒張支氣管
，增加氣道上皮細(xì)胞纖毛清除作用
，并能使血中嗜酸細(xì)胞減少等。腎上腺素和異丙腎上腺素(喘息定)等
，對(duì)β1及β2受體均有興奮作用
，因此在舒張支氣管的同時(shí)
，常引起心跳加快、心肌氧消耗增加
、心律不齊等副作用。
β2激動(dòng)劑
，如沙丁胺醇(舒喘靈)，可以口服
，又可吸入
；既有長(zhǎng)效制劑
，又有短效制劑
。通常采用氣霧劑吸入途徑
，如舒喘靈，一般吸入5分鐘至10分鐘后
，即起到平喘作用，但只能維持3小時(shí)至6小時(shí)
。而長(zhǎng)效氣霧劑“施立穩(wěn)”或口服“全特寧”、“美喘清”
，可以維持12小時(shí)。
但是
，β2激動(dòng)劑最好是在有癥狀時(shí)按需作用。如果過多依賴β2激動(dòng)劑
，這就意味著抗炎癥治療不夠
，或者吸入方法不正確
，或合并有其他感染問題
。β2激動(dòng)劑除了用氣霧劑吸入外
，還可以用舒喘靈水溶液
，用空氣壓力泵或氧氣筒作動(dòng)力
，通過霧化器霧化給藥
，作用快而副作用小，是目前哮喘急救時(shí)的首選方法
。
(2)茶堿類：氨茶堿與β2激動(dòng)劑作用相似，可以松弛氣道平滑肌
，并有興奮心臟和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用，使呼吸道分泌物易排出
，還能恢復(fù)呼吸肌疲勞
。常用的有普通氨茶堿片、長(zhǎng)效茶堿等
。它的止喘作用也較好，血液里的藥物濃度在每毫升含5至20微克時(shí)起作用
。由于該藥個(gè)體代謝差異大
，如果能進(jìn)行藥物濃度測(cè)定
，據(jù)此來(lái)調(diào)整用藥
，使血中藥物濃度保持在最佳有效濃度范圍
，效果更佳
。
一般普通氨茶堿片為每6小時(shí)至8小時(shí)服藥1次
，兒童每次可用(4至5)毫克/每千克體重
。長(zhǎng)效茶堿12小時(shí)間隔服藥
，每次(8至10)毫克/每千克體重
，成人一般每次用0.1克至0.15克
，每天2次?div id="m50uktp" class="box-center"> ，F(xiàn)在還有每日服1次能維持24小時(shí)的制劑“優(yōu)喘平”。但是茶堿有時(shí)可以引起惡主
、腹部不適，食欲受影響
，故在飯后服用為宜。
(3)抗膽堿類藥物：溴化羥基異丙托品對(duì)氣道平滑肌有較強(qiáng)松弛作用
，但起效較慢，用藥后30分鐘至60分鐘后達(dá)高峰
，作用于大
、中氣道為主
，可與β2激動(dòng)劑一起用，一般用氣霧劑或霧化溶液吸入
。
654-2是我國(guó)研制的膽堿能神經(jīng)阻斷劑
，也有松弛平滑肌及改善微循環(huán)的作用。一些慢性哮喘病人也可長(zhǎng)期小劑量口服
。
(4)白三烯受體拮抗劑：半胱氨酰白三烯能致氣道微血管漏出、水腫及黏液分泌并引起氣道嗜酸細(xì)胞滲出
，是一種強(qiáng)有力的支氣管收縮劑，從理論上推測(cè)它的受體拮抗劑可能是有效的哮喘防治劑
。目前這個(gè)設(shè)想已成為事實(shí)。捷利康醫(yī)藥開發(fā)咨詢有限公司在我國(guó)市場(chǎng)推出一種選擇性白三烯D受體拮抗劑
，商名安可來(lái)(Accolate)
，經(jīng)北京協(xié)和
、朝陽(yáng)等醫(yī)院臨床試用證實(shí)對(duì)輕中型支氣管哮喘的預(yù)防治療有較好效果
。這可能是在哮喘治療上的一個(gè)新突破
。
2
、 預(yù)防類藥物
預(yù)防類藥物本身不止喘
，但堅(jiān)持用藥一段時(shí)間后
，可以減少發(fā)作次數(shù)，減輕發(fā)作程度
，并有一定的預(yù)防作用。
(1)皮質(zhì)激素(類固醇)吸入劑：常用的皮質(zhì)激素有丙酸倍氯松(“必可酮”
、“信可松”)等氣霧劑。它們能消除支氣管壁黏膜的非特異性炎癥
，防止黏膜水腫，能制止黏膜分泌產(chǎn)生刺激性化學(xué)介質(zhì)
。由于局部吸入用藥直接到達(dá)肺部
，避免了口服給藥的副作用
，是目前最安全
、有效的常用藥物
。
長(zhǎng)期口服皮質(zhì)激素治療
，會(huì)形成滿月臉、骨質(zhì)疏松
、肥胖
、高血壓
、潰瘍病等
。兒童長(zhǎng)期服用也會(huì)影響生長(zhǎng)發(fā)育
。類固醇制劑的種類很多
，用吸入方法，1天的總劑量只不過是1片5毫克口服強(qiáng)地松的1/10
，何況吸入氣霧劑，還要排出一部分
。在吸藥后通過刷牙漱口，把口腔內(nèi)殘存藥物排出
，進(jìn)入人體內(nèi)的量更少，其副作用可謂微乎其微
。但是
，吸入類固醇沒有松弛平滑肌的功能
，所以沒有立刻舒張支氣管的作用
。因此
，有些病人對(duì)它的作用常常低估
。自1972年以來(lái)，一些發(fā)達(dá)國(guó)家開始應(yīng)用吸入類固醇
，已取得了相當(dāng)好的效果，也積累了不少經(jīng)驗(yàn)
，并以吸入類固醇，作為治療哮喘病的第一線藥物
。也有的醫(yī)生主張，在哮喘早期就應(yīng)用，會(huì)取得很好效果
。少數(shù)人吸入類固醇后
，能引起喉部不適或聲音嘶啞
，可用水漱口，清洗喉部
，可消除此反應(yīng)。
在重度哮喘發(fā)作時(shí)
，一般哮喘藥物不能控制，也可采用口服類固醇(潑尼松)
，來(lái)減輕癥狀
?div id="d48novz" class="flower left">
？诜幬锊怀^1周不會(huì)有什么副作用
。
類固醇針劑是嚴(yán)重哮喘和哮喘持續(xù)狀態(tài)時(shí)常用的藥物
。常用的有氫可的松
、地塞米松等
。由于這類藥物屬激素類
，長(zhǎng)期應(yīng)用有一定的副作用，所以應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用
。
(2)色甘酸鈉：常用的是粉末膠囊，用特殊輔助工具吸入
，也可用氣霧劑吸入。一般認(rèn)為
，它可用來(lái)防止哮喘發(fā)作。后來(lái)發(fā)現(xiàn)它不但對(duì)變態(tài)反應(yīng)性哮喘
，而且對(duì)運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的哮喘也有效
。但是對(duì)它怎樣起預(yù)防作用還不清楚
。色甘酸鈉主要用來(lái)預(yù)防輕
、中癥兒童哮喘，如在應(yīng)用1個(gè)月~3個(gè)月后
，雖然癥狀減輕
，但還不能十分滿意地控制哮喘時(shí)
，可考慮換用皮質(zhì)激素吸入
。
(3)酮替芬：能減輕病人過敏反應(yīng)(如濕疹
、過敏性鼻炎等)
，對(duì)哮喘發(fā)作也有一定的預(yù)防作用。酮替芬又稱“噻哌酮”
，屬抗組織胺藥物。它為片劑
，一般每次服0.5毫克~1毫克，每日2次
。該藥副作用是用藥后易困倦。但用藥1周后
，病人可以逐漸耐受
。兒童對(duì)酮替芬比較能耐受
。在成人及學(xué)齡兒童
，最好在每日臨睡前服用1片
。
3
、 免疫調(diào)節(jié)劑
由于哮喘屬免疫系統(tǒng)的過敏反應(yīng)，又與病毒感染等其他因素有關(guān)
，所以應(yīng)用免疫調(diào)節(jié)劑，能增加患兒的免疫功能
，抵抗各種感染，可大大減少哮喘的發(fā)作
。常用的有胸腺肽
、核酪
、轉(zhuǎn)移因子
、卡慢舒糖漿、乳珍
、中藥黃芪等
。一般在由感染誘發(fā)哮喘者應(yīng)用較多
，應(yīng)用時(shí)間約3個(gè)月至半年
。但若以過敏性哮喘為主
，單用這類免疫調(diào)節(jié)劑并不恰當(dāng)
，應(yīng)采用綜合治療
。
4、 脫敏療法
脫敏療法可以減輕對(duì)過敏物質(zhì)的反應(yīng)
，防止哮喘發(fā)作。
一般采用避免過敏原的措施及以吸入藥物為主的“哮喘規(guī)范化階梯式”治療方法
，通常能很好控制哮喘
。只有在不可能避免過敏原
，或適當(dāng)?shù)乃幬镏委煵荒苡行Э刂葡陌Y狀時(shí)
，才可考慮特異性免疫治療
。過敏性哮喘是在過敏原刺激下的一種以支氣管痙攣
、黏膜水腫為特征的過敏反應(yīng)
。脫敏療法則是用少量過敏原
，不斷地刺激病人
，使病人逐漸對(duì)該過敏原產(chǎn)生耐受
，在接觸過敏原后不出現(xiàn)哮喘發(fā)作
，達(dá)到治療目的
。采用這種療法的病人，必須是過敏性哮喘
，而且過敏原明確；所用的脫敏藥物
，又必須是患者的過敏物，這樣才能有效。此外
，該方法療程較長(zhǎng)，又是注射給藥
，停藥后又有復(fù)發(fā)可能
，所以在兒童應(yīng)用受限
，已逐漸被其他新的治療法取代
。
值得說明的是
，以上種種方法
，對(duì)每個(gè)病人的治療反應(yīng)是不一樣的
。要依據(jù)每個(gè)病人的病情來(lái)選擇合適的藥物
，合理配伍，并根據(jù)病情變化
，隨時(shí)調(diào)整，這樣才能達(dá)到最佳療效
。
所以，“堅(jiān)持就診
，遵囑用藥
，定期檢查”就顯得很重要了
。
5
、 抗生素
由于哮喘是以氣道高反應(yīng)性為特征的慢性疾病，而不是細(xì)菌引起的炎癥
，所以，一般情況下不需服用抗生素
。但如果發(fā)作時(shí)間較長(zhǎng)，有發(fā)熱或合并支氣管炎
、肺炎等細(xì)菌感染時(shí)
，則可以應(yīng)用抗生素
，以控制感染
。
6、 中藥治療
(1)哮喘急性發(fā)作期：要根據(jù)病人寒熱
、虛實(shí)各證候辨證施治
。在急性發(fā)作時(shí)
，用湯劑收效較快
。
?div id="m50uktp" class="box-center"> 、俸底璺?div id="m50uktp" class="box-center"> ，喉有喘鳴，痰多而不易咳出
，面色白，無(wú)汗
，鼻堵塞，口不干
，舌苔薄白，脈浮滑
。
治法：溫肺散寒，化痰止咳平喘
。
可用麻黃、桂枝
、半夏
、細(xì)辛
、干姜
、五味子
、杏仁
、白前、甘草等治療
。主要湯劑為小青龍汽，也可用射干麻黃湯等
。
?div id="4qifd00" class="flower right">
、谔禑嶙璺危却?div id="4qifd00" class="flower right">
，有喘鳴，胸悶
，痰稠黃
、不易咳出，煩躁口渴
，可伴發(fā)熱，咽紅
，大便干燥
，舌質(zhì)紅
，苔黃膩
，脈滑數(shù)
。
治法：清熱化痰
，肅肺平喘
。
可用麻黃
、杏仁、黃芪
、葶藶子、蘇子
、桑白皮、款冬花
、射干
、前胡等治療
。熱重可加石膏
；痰黏可加用瓜蔞皮
、天花粉等
。主要湯劑為定喘湯加減
，或麻杏石甘湯治療
。
(2)緩解期：在緩解期
，要健脾
、補(bǔ)腎
、扶正
。
?div id="4qifd00" class="flower right">
、俜纹馓?div id="4qifd00" class="flower right">
，哮喘發(fā)作已久
，面色白，疲乏
，出汗多，易感冒
，食欲差，大便稀
，舌質(zhì)淡
，苔薄白
，脈緩而弱
?div id="d48novz" class="flower left">
？捎糜衿溜L(fēng)散(白術(shù)、防風(fēng)
、黃芪)及人參健脾丸等。
?div id="d48novz" class="flower left">
、谀I虛氣喘
，久病體虛
，怕冷
，下肢發(fā)冷
，面色蒼白
，心跳氣短
，夜間尿多
，大便稀
，舌質(zhì)淡
，舌苔白
，脈細(xì)弱
?div id="d48novz" class="flower left">
？捎谩皡⒏蛏ⅰ奔訙p
，黨參
、蛤蚧、五味子研粉混合
，分次吞服；也可用補(bǔ)腎防喘片
、麥味地黃丸。
?div id="4qifd00" class="flower right">
、燮綍r(shí)也可長(zhǎng)期服用桂龍咳喘寧
，對(duì)輕癥哮喘發(fā)作及其緩解期
，有一定止咳、平喘作用
。
哮喘中藥方劑
中藥處方（一）
【辨證】痰氣交阻
，肺氣不得宣降
，上逆作喘鳴
，肺管鑰啟闔受阻，呼吸艱難
，憋悶不暢。
【治法】宣肺降氣祛痰平喘
。
【方名】蜂龍湯。
【組成】蜂房6克
，地龍10克
，桔梗6克
，蘇子12克
，白果10克，百部10克
，天竺黃3克
，訶子6克
。
【用法】水煎服
，每日1劑，日服2次
。
【出處】丁金元方。
中藥處方（二）
【辨證】痰熱內(nèi)蘊(yùn)
，復(fù)感外邪，內(nèi)外相合
，痰阻氣道
，肺氣不宣
。
【治法】宣肺平喘
，清降肺熱
，搜痰止咳
。
【方名】麻杏石甘辛茶湯
。
【組成】蜜麻黃5克
，杏仁6克，生石膏12克
，細(xì)辛2克，炙甘草4克
，茶葉1撮
。生姜3片
，大棗4枚。
【用法】水煎服
，每日1劑，日服2次
。
孝喘病應(yīng)該怎么治才好？生活中應(yīng)該注意什么？
支氣管哮喘簡(jiǎn)稱“哮喘”
，哮喘屬于中醫(yī)“哮病”范疇，是一種比較頑固的疾病
，如果忽視治療
，可以伴隨終身
。大部分哮喘患者都存在過敏現(xiàn)象或者有過敏性鼻炎
，有過敏性鼻炎的哮喘患者發(fā)病前兆會(huì)有打噴嚏、流鼻涕
、鼻癢、眼癢
、流淚等癥狀。哮喘因寒誘發(fā)
，素體陽(yáng)虛
，痰從寒化
，屬寒痰為患
，則發(fā)為冷哮
；若因熱邪誘發(fā)
，素體陽(yáng)盛，痰從熱化
，屬痰熱為患，則表現(xiàn)為熱哮
。若哮喘反復(fù)發(fā)作，寒痰傷及脾腎之陽(yáng)
，痰熱耗灼肺腎之陰
，則可從實(shí)轉(zhuǎn)虛，表現(xiàn)為脾腎陽(yáng)虛或肺腎陰虛
。在我們的臨床實(shí)踐中，絕大部分患者都表現(xiàn)為脾腎陽(yáng)虛的證候
，有極少數(shù)肺腎陰虛的患者
，往往也合并有脾腎陽(yáng)虛的證候
。 哮病的發(fā)生
，為宿痰內(nèi)伏于肺，每因外感
、飲食、情志
、勞倦等誘因而引觸，以致痰阻氣道
，肺失肅降
，氣道攣急
，故丹溪云“哮喘專主于痰”
。然深究之
，畢竟“痰非病本
，乃病之標(biāo)，必有所以致之者”
，痰的產(chǎn)生，主要是由于肺不能布散津液
，脾不能運(yùn)化精微，腎不能蒸化水液
，以致津液凝聚成痰
，伏藏于肺
，成為發(fā)病的潛在“宿根”
，因各種誘因而誘發(fā)
。古人云：“腎為生痰之本，脾為生痰之源，肺為貯痰之器”
，形象地說明了肺、脾
、腎三臟的功能失調(diào)是造成本病的主要病理基礎(chǔ)
，而脾腎陽(yáng)虛
，特別是腎陽(yáng)的衰憊則是本病的主要病理病因
，"其標(biāo)在肺
，其本在脾腎"是本病的主要特點(diǎn)
，所以健脾化痰
、溫腎納氣是本病治本的大法
。 哮喘患者在飲食上應(yīng)注意什么？許多食物如魚蝦(海魚)
、芝麻、貝殼類
、堅(jiān)果類（腰果、花生等）
、奶制品甚至小麥制品等
，可作為過敏原引起哮喘發(fā)作
。對(duì)此
，在明確過敏原后
，可以通過飲食調(diào)控來(lái)盡量避免進(jìn)食相應(yīng)的食品
，或高度可疑為過敏原的食品。此外
，有些食物因其性味之偏盛而不同的患者有所宜忌，如哮喘患者常有痰濁內(nèi)伏之病機(jī)
