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       首頁(yè) >> 中醫(yī)基礎(chǔ)常識(shí) >> 雜談
    
    

    


    
    
    
        
    小兒腹瀉
    
        
    
            醫(yī)案日記
            2023-06-10 07:17:37
        
    

        
    
           
    小兒腹瀉
    腹瀉就是俗稱(chēng)的“拉肚子”
      ，它的癥狀是大便次數(shù)
    、數(shù)量增多，糞質(zhì)稀薄或如水樣。本病多見(jiàn)于2歲以內(nèi)嬰幼兒，年齡愈小，發(fā)病率愈高。感染細(xì)菌和病毒都可以引起腹瀉，受涼或飲食不當(dāng)也會(huì)引起泄瀉
      ，本病一年四季均可發(fā)生，尤其以夏秋季節(jié)為多見(jiàn)
      。腹瀉輕癥一般預(yù)后良好
      ，重癥腹瀉、重癥佝僂病
      、營(yíng)養(yǎng)不良的小兒合并腹瀉則預(yù)后較差
      ，并有一定的病死率。腹瀉中醫(yī)稱(chēng)為泄瀉
      ，包括了西醫(yī)所稱(chēng)的各種細(xì)菌
      、病毒而致的腸炎及消化不良。
    ［主要癥狀］
    小兒腹瀉主要表現(xiàn)為大便次數(shù)增多及大便性質(zhì)變稀
      ，常伴嘔吐
      、發(fā)熱，嚴(yán)重者可引起脫水
      、電解質(zhì)紊亂及酸中毒
      。輕癥腹瀉，一般每日便次在10次以內(nèi)
    ，精神尚可
    ，能進(jìn)食，少嘔惡
    ；重癥者
    ，暴瀉便次達(dá)10余次或幾十次，病程遷延不愈
    ，小便短少，甚至無(wú)尿
    ，或四肢不溫
    ，大便清冷
    。
    中醫(yī)根據(jù)導(dǎo)致小兒腹瀉的不同病因，將泄瀉分為多種類(lèi)型：傷食瀉是指小兒肚子脹滿疼痛
    ，腹痛時(shí)想大便
    ，腹瀉后疼痛減輕，大便酸臭或如臭雞蛋氣味
    ，夾有食物殘?jiān)蛉閴K
    ，噯腐嘔吐，不想吃飯
    ，甚至拒食
    ，矢氣臭穢，夜間睡眠時(shí)翻滾不安
    。因受寒涼而引起的風(fēng)寒瀉
    ，可以見(jiàn)到大便清稀，泡沫多
    ，氣味不顯著
    ，大便顏色淡黃，可以聽(tīng)到肚子咕嚕咕嚕響
    ，并伴有疼痛
    ，有的小兒還兼有惡寒發(fā)熱，或鼻塞
    、肢體酸痛
    。夏天感染細(xì)菌所致的泄瀉往往是濕熱瀉，腹瀉來(lái)勢(shì)急迫
      ，大便稀薄
      ，像水樣，顏色深黃
    ，氣味臭
    ，或夾粘液，肛門(mén)灼熱
    ，腹痛陣哭
    ，食欲不振，或發(fā)熱煩鬧
    ，口渴喜飲
    ，小便黃少。秋冬季節(jié)感染病毒時(shí)
    ，大便往往清稀或溏薄不成形
    ，瀉下清冷或完谷不化，腹痛喜暖
    ，手足不溫
    ，不發(fā)熱
    ，這是風(fēng)寒證；部分小兒體質(zhì)比較弱
    ，泄瀉病程遷延
    ，時(shí)輕時(shí)重或時(shí)發(fā)時(shí)止，大便稀薄
    ，色淡不臭
    ，夾有不消化乳食，食后欲瀉
    ，多食多瀉
    ，食欲不振，面色萎黃
    ，神疲倦怠
    ，形體消瘦，屬中醫(yī)的脾虛瀉
    。如果久瀉不止
    ，食入即瀉，糞質(zhì)清稀
    ，完谷不化
    ，或見(jiàn)脫肛，形寒肢冷
    ，面色淡白
    ，精神委靡，睡時(shí)露睛
    ，是脾腎陽(yáng)虛瀉
    。重癥泄瀉的小兒見(jiàn)到瀉下無(wú)度，質(zhì)稀如水
    ，小便短少
    ，皮膚干燥或枯癟，目眶及囟門(mén)凹陷
    ，啼哭無(wú)淚
    ，精神委靡或虛煩不寧，口渴引飲
    ，齒干唇紅
    ，是傷陰瀉。而久瀉或暴瀉不止
    ，便稀如水
    ，面色蒼白或青灰，神怯氣弱，表情淡漠
    ，四肢厥冷
    ，膚出冷汗，則是傷陽(yáng)瀉
    。
    嬰兒拉肚子怎么辦
     嬰兒拉肚子怎么辦？寶寶拉肚子時(shí)
    ，可給寶寶吃些清淡的流食
    ，注意補(bǔ)水，護(hù)理好臀部
    ，嚴(yán)重時(shí)及時(shí)就醫(yī)
    。
      寶寶拉肚子的癥狀 
     
    嬰兒腹瀉主要發(fā)生在2歲以下的寶寶。新生兒每天的大便次數(shù)通常為一天排便2-5次
    ，有的嬰兒會(huì)一天排便7-8次
    ，相對(duì)人工喂養(yǎng)而言，母乳喂養(yǎng)的嬰兒排便次數(shù)較多
    。隨著嬰兒月齡的增長(zhǎng)
    ，大便次數(shù)會(huì)逐漸減少，2-3個(gè)月后大便次數(shù)會(huì)減少到每天1-2次
    。爸媽需要首先了解寶寶正常的排便習(xí)慣
    ，才能在第一時(shí)間判斷他是不是拉肚子了。
    爸媽通常除了留意大便的次數(shù)外
    ，還要注意觀察便便的形態(tài)
    ，如果便便的次數(shù)比平時(shí)多，質(zhì)地比平時(shí)稀薄
    ，甚至出現(xiàn)水樣便
    ，像是從屁股里噴射出來(lái)一樣。這些可能就是嬰兒腹瀉的癥狀
    ，通常還會(huì)伴有不愛(ài)吃飯
    、肚子脹痛等腸胃不適癥狀。
    寶寶拉肚子的癥狀：
    1
    、輕度拉肚子：每天大便5—6次
    ，甚至多至10余次，大便呈蛋花樣或水樣
    ，黃或黃綠色
    ，有白色小塊，可有低熱
    ，溢奶的情況
    ，精神飲食尚好或略減，體重不增或略降
    ，無(wú)脫水
    。
    2
    、中度拉肚子：每天大便10次，稀水便
    、氣味酸且臭
    ，可能中度發(fā)燒。
    3
    、重度拉肚子：每天大便10次以上
    ，水樣便，黃色
    ，嘔吐
    ，發(fā)熱，尿少
    ，食欲差
    ，體重下降，迅速出現(xiàn)脫水和酸中毒
      ，低鉀
      、鈣、鎂血癥等
    。
    4
    、部分寶寶可出現(xiàn)明顯脫水、酸中毒
    、電解質(zhì)紊亂
    ，如低鉀或低鎂等。
     嬰兒拉肚子怎么辦 
     
    1
    、一般療法：
    若寶寶年齡在6個(gè)月以內(nèi)
    ，是母乳喂養(yǎng)，需要繼續(xù)母乳喂養(yǎng);如果不是母乳喂養(yǎng)
    ，可以用寶寶日常食用的奶或者奶制品繼續(xù)喂養(yǎng)
    ，輕癥的寶寶適當(dāng)減少吸奶量。若寶寶年齡在6個(gè)月以上或已開(kāi)始食用固體食物
    ，可以給寶寶吃些清淡的流食如米粥
    ，可加些蔬菜或肉末。
    （1）可以給些新鮮水果汁或香蕉泥
    ，以補(bǔ)充鉀
    。
    （2）喂新鮮制作的食物，這些食物要很好地烹制
    、研磨或搗碎
    。
    （3）鼓勵(lì)寶寶進(jìn)食，少食多餐。
    （4）腹瀉停止后繼續(xù)給寶寶喂上述食物
    ，且在腹瀉停止后兩周內(nèi)每天至少加餐一次直至體重恢復(fù)正常
    。
    但如果寶寶拉肚子情況嚴(yán)重，要禁食8—24小時(shí)
    ，并靜脈補(bǔ)液
    。
    2、液體療法：
    （1）口服法：適用于輕度脫水或嘔吐不重的寶寶
    。補(bǔ)液量按每公斤體重100毫升/日計(jì)算
    ，分?jǐn)?shù)次服用。
    （2）靜脈補(bǔ)液法：用于中度
      、重度脫水的孩子。
    3
      、藥物治療：
    如小兒腹瀉3天不見(jiàn)好轉(zhuǎn)或出現(xiàn)下列癥狀時(shí)
      ，應(yīng)及時(shí)帶病兒去找醫(yī)生：
    （1）多次水樣便。
    （2）頻繁嘔吐
      。
    （3）明顯口渴
      。
    （4）不能正常飲食。
    （5）發(fā)燒
      。
    （6）大便帶血
      。
    4、對(duì)癥治療
      ，控制感染：針對(duì)病因
      ，選用抗菌藥物。
    5
      、治療偏方：
    胡蘿卜泥：取新鮮胡蘿卜適量
      ，洗凈切碎，加水煮爛
      ，然后取出胡蘿卜搗成糊狀即成（煮胡蘿卜的水留作備用）
      。食用時(shí)，每100毫升煮胡蘿卜的水中
      ，加入5-10克（約一小匙）胡蘿卜泥
      。進(jìn)食量主要根據(jù)寶寶的食欲，可按平時(shí)的食量喂給
      。一般來(lái)說(shuō)
      ，喂食胡蘿卜泥2至3天，便便即可成形
    。
    6
    、保護(hù)嬌嫩皮膚：尿布必須勤更換，更需用清水清洗屁股，并用干凈的布吸干
    。
    7
    、適當(dāng)增減衣物：嬰幼兒的衣著，應(yīng)隨氣溫的升降而增減
    ，避免過(guò)熱
    ，夜晚睡覺(jué)要避免腹部受涼。夏季應(yīng)多喂水
    ，避免飲食過(guò)量或食有用脂肪多的食物
    。經(jīng)常進(jìn)行溫水浴。
     
    寶寶拉肚子要立即止瀉嗎
    ？ 寶寶拉肚子能打預(yù)防針嗎 
     寶寶在拉肚子期間
    ，最好不要給他注射預(yù)防針。因?yàn)榻臃N預(yù)防針的前提是孩子身體健康
    ，才可接種
    ，否則容易加重病情，另外出現(xiàn)反應(yīng)后不易區(qū)分判斷反應(yīng)結(jié)果
    ，好了之后再接種也不遲
    。
    如果寶寶在腹瀉狀態(tài)下沒(méi)有任何其他疾病，像輪狀疫苗這種口服的疫苗還是在寶寶腹瀉治愈以后再打
    。這是因?yàn)榭诜院篑R上排出去了
    ，跟機(jī)體產(chǎn)生作用太小了，等于是減效甚至無(wú)效
    ，然后還要看孩子是短期腹瀉
    ，還是長(zhǎng)期腹瀉，醫(yī)生一般建議孩子病好以后再打
    ，現(xiàn)在主張的是及時(shí)接種預(yù)防針
      ，但是不主張?jiān)诘貌r(shí)一定要打預(yù)防針。
    但在某些特殊情況下
      ，如某種烈性傳染病正在流行
      ，已嚴(yán)重威脅人群的健康，這時(shí)就必須考慮到傳染病的危害是主要的
      ，而打預(yù)防針的反應(yīng)是次要的
      ，對(duì)不宜打預(yù)防針的規(guī)定應(yīng)適當(dāng)放寬，但這要由醫(yī)生來(lái)決定
      ，不能由家長(zhǎng)自行決定
      。所以，如果寶寶拉肚子時(shí)
      ，爸媽要給孩子打預(yù)防針
      ，一定要跟醫(yī)生溝通后再作決定
      。
      寶寶拉肚子能吃雞蛋嗎 
     
    寶寶拉肚子一般不建議吃雞蛋。在寶寶拉肚子期間吃雞蛋
      ，不但起不到滋補(bǔ)身體的作用
      ，反而會(huì)加重病情。這主要是因?yàn)殡u蛋含有大量的高蛋白物質(zhì)
    ，而寶寶拉肚子期間腸胃功能減弱
    ，難于消化。
    在腹瀉期間
    ，不宜食用雞蛋
    。一定要吃的話，可以選擇一些雞蛋黃
    ，其實(shí)最科學(xué)的飲食原則就是吃一些流食
    ，比如濃米湯、稀藕粉
    、杏仁霜
    、去油肉湯、過(guò)濾后的果汁等
    。
     
     寶寶拉肚子能吃奶粉嗎 
     寶寶拉肚子還是可以吃奶粉的。寶寶在拉肚子期間
    ，雖然消化道的功能減低了
    ，但還是可以消化吸收部分營(yíng)養(yǎng)素的，因此
    ，寶寶拉肚子期間
    ，沒(méi)有必要讓寶寶禁食，但是奶粉的量要減少
    ，而且奶中要稍微加多點(diǎn)水
    。 
    這里說(shuō)的寶寶拉肚子依然能繼續(xù)吃奶粉的前提是，寶寶拉肚子之前是一直有喝奶粉的習(xí)慣
    ，如果寶寶之前是喝母乳的
    ，就沒(méi)有必要轉(zhuǎn)換，繼續(xù)讓寶寶喝母乳
    。但是如果寶寶拉肚子厲害的話建議媽媽們給寶寶吃腹瀉奶粉
    。還有就是給寶寶喝奶粉的量要減少1／3左右，如果寶寶不夠吃
    ，可以給寶寶吃一些米粥湯
    ，但是不能吃果汁水果之類(lèi)的。
      嬰兒腹瀉的病因 
     1
    、體質(zhì)因素
    本病主要發(fā)生在嬰幼兒
    ，其內(nèi)因特點(diǎn)：
    (1)胃腸道發(fā)育不成熟
    ，酶的活性較低，但營(yíng)養(yǎng)需要相對(duì)地多
    ，胃腸道負(fù)擔(dān)重
    。
    (2)易患佝僂病和營(yíng)養(yǎng)不良，易致消化功能紊亂
    。
    (3)神經(jīng)
    、內(nèi)分泌、循環(huán)系統(tǒng)及肝
    、腎功能發(fā)育均未成熟
    ，調(diào)節(jié)機(jī)能較差。
    (4)細(xì)胞外液占比例較高
    ，水分代謝旺盛
    ，調(diào)節(jié)功能差，較易發(fā)生體液
    、電解質(zhì)紊亂
    。
    (5)免疫功能不完善，容易感染
    。
    2
    、感染因素
    (1)消化道內(nèi)感染：
    易發(fā)生在人工喂養(yǎng)兒。
    感染途徑：
    致病微生物隨污染的食物或水進(jìn)入小兒消化道
    。
    病毒通過(guò)呼吸道或水源感染
    。
    接觸成人帶菌(毒)者。
    (2)消化道外感染：
    常見(jiàn)于中耳炎
    、咽炎
    、肺炎、泌尿道感染和皮膚感染等
    ，年齡越小者越多見(jiàn)
    。
    引起腹瀉的原因：
    (1)腸道外感染引起消化功能紊亂
    (2)腸道內(nèi)外均為同一病原(主要是病毒)感染。
    3
    、濫用抗生素所致的腸道菌群紊亂：
    長(zhǎng)期較大量地應(yīng)用廣譜抗生素
    ，直接刺激腸道或刺激植物神經(jīng)引起腸蠕動(dòng)增快、葡萄糖吸收減少
    、雙糖酶活性降低而發(fā)生腹瀉外
    ，甚至引起腸道菌群紊亂。
    4
    、消化功能紊亂
    (1)飲食因素;
    (2)不耐受碳水化物;
    (3)食物過(guò)敏;
    (4)藥物影響;
    (5)其他因素：如不清潔的環(huán)境
    、戶外活動(dòng)過(guò)少，生活規(guī)律的突然改變
    、外界氣候的突變
    

          
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    ，尤其是在氣溫驟降的天氣里
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    安全使用甲硝唑
    
                        
    近年來(lái)甲硝唑在臨床的應(yīng)用愈來(lái)愈廣泛
    ，不僅用于滴蟲(chóng)病和阿米巴病的治療，還進(jìn)一步用于慢性胃炎
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    基因檢測(cè)結(jié)果可能影響乳腺癌患者對(duì)手術(shù)方案的選擇
    
                        
    《中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報(bào)》報(bào)道，最近
    ，美國(guó)的研究人員提出
 
                
            
    
                
    
                    
                        
    小兒腎炎
    
                        
    疾病概述小兒腎炎一般指腎小球腎炎
      ，是一種雙側(cè)腎臟的彌漫性
      、非化膿性疾病。多發(fā)生于學(xué)齡兒童
      ，6－9歲最為常見(jiàn)
 
                
            
 
                
            
    
                
    
                    
                        
    更年心是怎么回事?
    
                        
    更年心是怎么回事?近20年來(lái)
      ，更年期綜合征幾乎成了醫(yī)學(xué)上一個(gè)時(shí)髦的診斷
    。不少45～55歲的中年婦女
    ，因心慌、失眠多夢(mèng)
    、潮熱